Seroepidemiology of leptospirosis among febrile patients in a rapidly growing suburban slum and a flood-vulnerable rural district in Mozambique, 2012-2014: Implications for the management of fever.

OBJECTIVE: Leptospirosis is one of the most widespread zoonoses in the world and is caused by spirochetes of the genus Leptospira. In Mozambique, the disease is largely ignored and its epidemiology is unknown. The objective of this study was to investigate the occurrence of leptospirosis in febrile patients. METHODS: This cross-sectional study was performed between July 2012 and September 2015 among febrile patients. A total of 373 paired serum samples were drawn from febrile patients; 208 were from Caia District Hospital (rural setting) in Sofala Province and 165 were from Polana Caniço General Hospital (suburban setting) in Maputo City. Samples were initially screened using an in-house ELISA for IgM and IgG antibodies. Double positive samples were confirmed using a microagglutination test (MAT). RESULTS: Of the 373 febrile patients, five (1.3%) had acute leptospirosis (MAT ≥400) and 38 (10.2%) had a presumptive infection (IgM-positive/MAT <400). While most of the patients with a presumptive infection lived in the rural setting (84.2%, 32/38), the majority of patients with acute infections (60%, 3/5) and with negative results (60.3%, 199/330) lived in the suburban setting (p=0.000). Contact with rodents was significantly higher in patient with acute leptospirosis (100%, 5/5) than in those with a presumptive infection (39.5%, 15/38) or negative results (41.8%, 138/330) (p=0.031). Four out of the five patients (80%) with acute leptospirosis were treated with antimalarial drugs although malaria results were negative. The prevailing serogroup, according to MAT results, was Australis (40%; 4/10), followed by Icterohaemorrhagiae (30%, 3/10). CONCLUSIONS: This study found that leptospirosis is prevalent among Mozambicans, and most cases are misdiagnosed as malaria.

Frequência da leptospirose em pacientes febris atendidos em Hospitais de Moçambique (2012 - 2014)

A leptospirose é uma das principais zoonoses do mundo. Ela é causada por bactérias patogênicas pertencentes ao gênero Leptospira. Tem distribuição a nível mundial atingindo o maior peso nos países localizados nas regiões tropicais e subtropicais. Ela é endêmica e possui uma taxa de mortalidade que pode variar entre 5% a 40%. Este estudo teve como objectivo avaliar a frequência da leptospirose em pacientes febris atendidos em 2 hospitais de Moçambique (2012 - 2014). Para tal, foi conduzido um estudo descritivo transversal em pacientes com síndrome febril agudo entre Junho de 2012 a Setembro de 2014. De cada paciente foram colhidas amostras de sangue pareadas correspondente a fase aguda e convalescente. Durante o período de estudo foram recrutados um total de 675 indivíduos dos quais 302 foram excluídos por não retornarem a visita de seguimento. Dos 373 indivíduos com febre aguda que retornaram à visita de seguimento 208 eram provenientes do Hospital Distrital de Caia (área rural) e os restantes 165 eram do Hospital Geral Polana Caniço (área sub-urbana). O despiste dos casos suspeitos de leptospirose foi realizado usando o método de ELISA in house baseada num microarranjo de duas proteínas, (LigANI e a LigB 7- 11) para a detecção de anticorpos IgM e IgG. As amostras que foram duplamente positivas para IgM e IgG foram confirmadas usando a técnica MAT (padrão de ouro). Dos 373 pacientes febris rastreados pela técnica ELISA, um total de 43 (11,5%) foram reactivos para leptospirose. Desses, um total de 24 (6,4%) foram duplamente reactivos para IgM e IgG e de seguida submetidos ao teste MAT dos quais 10 foram reactivos com títulos que variaram entre 1:100 a 1800 Dos 373 pacientes um total de 38 (10.2%) foram classificados como casos presumptivos de leptospirose [IgM(+)/MAT\2265100&MAT<400] e um total de 5 (1.3%) pacientes foram classificados como casos confirmados de leptospirose (MAT \2265400). Dos casos confirmados, o sexo feminino correspondeu a 60% (3/5) e a sua idade mediana foi de 32 anos (IQR 17 \2013 50). A maior prevalência de casos confirmados de leptospirose foi verificada em indivíduos da faixa etária dos 36 - 45 anos de idade. O sorogrupo Australis foi o mais predominante com 40% (4/10), seguido do Icterohaemorrhagiae com 30% (3/10). A espécie predominante no estudo foi L.interrogans com 60% (3/5), seguido da L. borgpetersenii com 40% (2/5). Os sintomas mais frequentes foram a cefaleia, náuseas, calafrios e anorexia com 100% (5/5) respectivamente foram os sintomas mais frequentes. Em conclusão, os resultados deste estudo demonstraram que os sorogrupos de leptospiras patogênicas são prevalentes em pacientes febris tanto em áreas rurais bem como em áreas sub-urbanas e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de febre aguda no país. Os casos de leptospirose não são diagnosticados sendo os mesmos considerados como malária, o que leva ao consumo excessivo de antimaláricos. Os resultados do nosso estudo sugerem para uma reavaliação dos algoritmos nacionais para a gestão de febre aguda e da malária.