Consensus-Based Management Protocol (CREVICE Protocol) for the Treatment of Severe Traumatic Brain Injury Based on Imaging and Clinical Examination for Use When Intracranial Pressure Monitoring Is Not Employed.

Globally, intracranial pressure (ICP) monitoring use in severe traumatic brain injury (sTBI) is inconsistent and susceptible to resource limitations and clinical philosophies. For situations without monitoring, there is no published comprehensive management algorithm specific to identifying and treating suspected intracranial hypertension (SICH) outside of the one ad hoc Imaging and Clinical Examination (ICE) protocol in the Benchmark Evidence from South American Trials: Treatment of Intracranial Pressure (BEST:TRIP) trial. As part of an ongoing National Institutes of Health (NIH)-supported project, a consensus conference involving 43 experienced Latin American Intensivists and Neurosurgeons who routinely care for sTBI patients without ICP monitoring, refined, revised, and augmented the original BEST:TRIP algorithm. Based on BEST:TRIP trial data and pre-meeting polling, 11 issues were targeted for development. We used Delphi-based methodology to codify individual statements and the final algorithm, using a group agreement threshold of 80%. The resulting CREVICE (Consensus REVised ICE) algorithm defines SICH and addresses both general management and specific treatment. SICH treatment modalities are organized into tiers to guide treatment escalation and tapering. Treatment schedules were developed to facilitate targeted management of disease severity. A decision-support model, based on the group's combined practices, is provided to guide this process. This algorithm provides the first comprehensive management algorithm for treating sTBI patients when ICP monitoring is not available. It is intended to provide a framework to guide clinical care and direct future research toward sTBI management. Because of the dearth of relevant literature, it is explicitly consensus based, and is provided solely as a resource (a "consensus-based curbside consult") to assist in treating sTBI in general intensive care units in resource-limited environments.

Características del uso de la ventilación mecánica en pacientes ingresados en unidades de terapia intensiva de la ciudad de Quito durante un período de 28 días consecutivos / Characteristic of the use of the ventilation mechanics in patients entered in units of intensive therapy of the city of Quito during a period of 28 serial days

Actualmente es impensable intentar el mantenimiento de la vida de un paciente críticamente enfermo sin contar con la ayuda de la ventilación mecánica. La presente Tesis describe las características de la ventilación mecánica en pacientes adultos críticamente enfermos que ingresaron en las Unidades de Terapia Intensiva de los Hospitales Eugenio Espejo, Enrique Garcés, de la Policía Quito N°1, General de las Fuerzas Armadas N°1, Metropolitano y Clínica Pichincha de la ciudad de Quito en un período de 28 días consecutivos en el 2006, mediante un diseño epidemiológico descriptivo de conjunto. Un total de 190 pacientes fueron ingresados, de los cuales el 28 por ciento requirió ventilación mecánica, con promedio de edad de 50 ± 20 años, siendo hombres el 61 por ciento, con APACHE II de 21 ± 7 puntos, la insuficiencia respiratoria aguda se presento en el 74 por ciento, realizándose ventilación invasiva en el 98 por ciento, con modos ventilatorios controlados por presión en el 46 por ciento, la media de presión pico fue de 24 ± 7 cm.H2O, con presión positiva al final de la espiración de 7 ± 4 cm.H2O. , injuria pulmonar aguda se registró en el 45 por ciento, y falla cardiovascular en el 75 por ciento. Criterios de destete ventilatorio cumplieron el 65 por ciento de pacientes, usando tubo en T en el 81 por ciento, extubación se logró en 86 por ciento siendo planificada en el 97 por ciento. El tiempo medio de ventilación invasiva fue de 6 ± 5 días y el de permanencia en las unidades de 8 ± 6 días. La mortalidad global alcanzó el 42,6 por ciento. En general estos datos se relacionan con los reportes de la literatura de pacientes ventilados, habiendo encontrado una mayor mortalidad, en nuestra serie.