Superior versus anteroinferior plating for mid-shaft clavicle fractures: a randomized clinical trial.

BACKGROUND: Clavicle fractures represent 2.5-4% of all fractures observed in emergency services. 80% occurs in the middle third. Treatment by plating requires a higher level of evidence. OBJECTIVE: To compare the functional outcomes of mid-shaft clavicle fractures managed with superior plating compared to anteroinferior plating. TRIAL DESIGN: A randomized, double-blind, parallel, superiority clinical trial. PATIENTS AND METHODS: Patients with fractures of the clavicles AO15B1 and AO15B2 were studied. Patients were randomized to be treated with either 3.5 mm superior or anteroinferior plating. A rehabilitation program was designed for both groups. The primary outcome measure was the Disability of Arm, Shoulder, and Hand (DASH) score; secondary outcomes included pain, union rate, and complication rates. RESULTS: Twenty-eight patients were studied and were eligible for analysis. Significant differences were found in the function assessed with the DASH score at 30 days for the superior plating compared with anteroinferior (43.74 vs. 29.26, respectively, p = 0.027), 60 days (23.97 vs. 11.18, p = 0.021), and 90 days (9.52 vs. 3.5, p = 0.016). One loosening with superficial infection was found with superior plating. CONCLUSIONS: Using an anteroinferior reconstruction plate in diaphyseal fractures offers better functional results than the upper plate in patients with fractures of the middle third of the clavicle.

ANTECEDENTES: Las fracturas de clavícula comprenden el 2.5-4% de todas las fracturas observadas en los servicios de emergencia. El 80% se presentan en el tercio medio. La posición de la placa como tratamiento requiere mayor nivel de evidencia. OBJETIVO: Comparar los resultados funcionales de las fracturas diafisarias de clavícula manejadas con placa superior versus placa anteroinferior. MÉTODO: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, paralelo, de superioridad. Se estudiaron pacientes con fractura diafisaria de clavícula AO15B1 y AO15B2. Se manejaron con placa de reconstrucción de 3.5 mm colocada en forma superior o anteroinferior. Se diseñó un programa de rehabilitación para ambos grupos. El resultado primario fue medido con el cuestionario DASH y los resultados secundarios incluyeron dolor, presencia de consolidación y complicaciones. RESULTADOS: Fueron elegibles para análisis 28 pacientes. Se encontraron diferencias significativas de la escala DASH a los 30 días para la maniobra superior comparada con la inferior (43.74 vs. 29.26, respectivamente; p = 0.027), a los 60 días (23.97 vs. 11.18; p = 0.021) y a los 90 días (9.52 vs. 3.5; p = 0.016). CONCLUSIONES: El uso de placa de reconstrucción anteroinferior en las fracturas diafisarias ofrece mejores resultados funcionales en comparación con la placa superior en pacientes con fracturas de tercio medio de clavícula.

[Laboratories as predictors of length of hospital stay in patients with pneumonia]. / Laboratorios como predictores del tiempo de estancia hospitalaria en pacientes con neumonía.

Background: There are several factors that influence the length of hospital stay (LoHS) in patients with community-acquired pneumonia (CAP). There is currently no study in the literature that correlates laboratory parameters at hospital admittance with the LoHS. Objective: To find the association of laboratory parameters with the LoHS in patients with community-acquired pneumonia. Material and methods: An observational, prospective, longitudinal, and controlled study was conducted in the emergency room of a secondary level hospital. Results: The mean time of LoHS in patients with CAP was 6.6 ± 3.0 days. The parameters of laboratory of monocytes, basophils and segmented neutrophils presented a correlation (Spearman rho) of 0.363, 0.364 and 0.331; p =0.02, 0.02 and 0.04, respectively, with LoHS. Systemic arterial hypertension (SAH) presented a relative risk (RR) of 2.8 (95% confidence interval [95% CI]: 1.41-5.56; p < 0.001), and the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) a RR 1.94, (95%CI: 1.31-2.88; p = 0.03) associated with prolonged LoHS. Conclusions: LoHS in patients with CAP is related to the counting of monocytes, basophils, and neutrophils at the time of the hospital admittance and it was increased in patients with SAH and patients with COPD.

Introducción: son diversos los factores que influyen en el tiempo de estancia intrahospitalaria (TEIH) en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Actualmente no existen estudios que relacionen los parámetros de laboratorio con la duración de la TEIH. Objetivo: analizar la asociación de los laboratorios con el TEIH en pacientes con NAC. Material y métodos: se hizo un estudio prospectivo, longitudinal en el área de urgencias de un hospital de segundo nivel de atención. Resultados: el tiempo promedio de TEIH en pacientes con NAC en la comunidad fue de 6.6 ± 3.0 días. Los parámetros de laboratorio de monocitos, basófilos y neutrófilos segmentados presentaron una correlación (rho de Spearman) de 0.363, 0.364 y 0.331, p =0.02, 0.02 y 0.04, respectivamente con el TEIH. La hipertensión arterial sistémica (HAS) presentó un riesgo relativo (RR) de 2.8 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.41-5.56; p < 0.001), y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) un RR 1.94 (IC 95%: 1.31-2.88; p = 0.03) asociada a TEIH prolongado. Conclusiones: la duración del TEIH en pacientes con NAC se relaciona con el recuento de monocitos, basófilos y neutrófilos en el momento del ingreso hospitalario y se incrementó en pacientes con HAS y pacientes con EPOC.

Manejo y presentación de las fracturas transtrocantéricas de cadera durante la pandemia de COVID-19 en un hospital de tercer nivel de atención.

BACKGROUND: The prevalence of intertrochanteric hip fractures is approximately 30%. The usual management of hip fractures is performed by dynamic hip screw (DHS) or central medullary nailing (CMN). The COVID-19 pandemic has changed medical treatment guidelines in all specialties around the world. OBJECTIVE: To recognize the prevalence and management of unstable trochanteric hip fractures during the COVID-19 pandemic. METHOD: An observational study was conducted in a third-level care hospital in patients with fractures of type AOOTA 31A2.1 and A2.2 managed with CMN or DHS. The management trends by orthopedic surgeons were analyzed. RESULTS: The prevalence during 2019 was 38%, in 2020 it was 21.3% and in 2021 it was 32.6%. The male-to-female ratio found was 1:1.7. The age was 66.48 ± 21.6 years (range: 17-92). Of orthopedic surgeons surveyed, 80.4% preferred CMN. CONCLUSIONS: The prevalence decreased during 2020. The treatment trend during the pandemic was higher for the DHS system; the use of CMN decreased by 86%. The treatment of intertrochanteric hip fractures was influenced due to the COVID-19 pandemic towards a cheaper method.

ANTECEDENTES: La prevalencia de las fracturas transtrocantéricas se sitúa alrededor del 30%. El tratamiento se realiza mediante sistema de tornillo deslizante (STD) o clavo centromedular (CCM). La pandemia de COVID-19 ha modificado las pautas de tratamiento médico en todas las especialidades en todo el mundo. OBJETIVO: Reconocer la prevalencia y el manejo de las fracturas transtrocantéricas inestables durante la pandemia de COVID-19. MÉTODO: Se realizó un estudio observacional en un hospital de tercer nivel de atención en pacientes con fracturas de tipo AOOTA 31A2.1 y A2.2 manejados con CCM o STD, y se analizaron las tendencias de manejo por parte de los cirujanos ortopedistas. RESULTADOS: La prevalencia durante el año 2019 fue del 38%, en 2020 fue del 21.3% y en 2021 fue del 32.6%. La proporción encontrada hombre-mujer fue de 1:1.7. La edad fue de 66.48 ± 21.6 años (rango: 17-92). De los cirujanos ortopedistas encuestados, el 80.4% prefieren el CCM. CONCLUSIONES: La prevalencia disminuyó durante el año 2020. La tendencia de tratamiento durante la pandemia fue superior para el sistema STD y el uso de CCM disminuyó un 86%. El tratamiento de estas fracturas fue influenciado por la pandemia de COVID-19 hacia un método más económico.

Asociación entre las características radiográficas y los tumores óseos de rodilla.

BACKGROUND: Bone neoplasms require an adequate clinical-radiographic evaluation for their diagnosis. Plain radiographs are the usual method to establish the diagnosis and evaluate differential diagnoses in the study of bone tumor pathology. OBJECTIVE: To recognize the frequency of radiographic characteristics and associate them with bone tumor pathology. METHOD: Radiographic data were collected from 132 patients with tumor pathology confirmed by biopsy from bone tumors service of the Traumatology and Orthopedics Hospital Unidades Médicas de Alta Especialidad Dr. Victorio de la Fuente Narváez, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, during 2019. RESULTS: 132 patients were registered. The most frequent benign tumor was osteochondroma (27.3%), and malignant was osteosarcoma (9.8%). Active lytic lesions (odds ratio [OR]: 6.9; 95% confidence interval [95% CI]: 2.83-16.85) or aggressive (OR: 26.85; 95% CI: 3.21-224) were associated with giant cells tumors. Poorly differentiated intraosseous blast lesions of bone lineage (OR: 36.15; 95% CI: 4.4-295.5) were associated with osteosarcoma. The periosteal reaction (OR: 36.15; 95% CI: 4.4-295.5), the moth-eaten or permeative pattern (OR: 11.75; 95% CI: 1.26-109) and the central location of the lesion (OR: 3.03; 95% CI: 1.37-6.69) were associated with malignant tumor lesions. CONCLUSIONS: Poorly defined intraosseous blast lesions of bone lineage, periosteal reaction, and moth-eaten or permeative pattern of destruction are associated with malignant lesions.

ANTECEDENTES: Los tumores óseos requieren una adecuada evaluación clínico-radiográfica para su diagnóstico. Las radiografías simples son el método incruento usual para establecer el diagnóstico y evaluar diagnósticos diferenciales en el estudio de la patología tumoral ósea. OBJETIVO: Reconocer la frecuencia de las características radiográficas y asociarlas con patología tumoral ósea. MÉTODO: Se recolectaron datos radiográficos de 132 pacientes con patología tumoral confirmada mediante biopsia del servicio de tumores óseos del Hospital de Traumatología y Ortopedia Unidades Médicas de Alta Especialidad Dr. Victorio de la Fuente Narváez, Instituto Mexicano del Seguro Social, en Ciudad de México, durante el año 2019. RESULTADOS: Integraron la muestra 132 pacientes. El tumor benigno más frecuente fue el osteocondroma (27.3%), y el maligno, el osteosarcoma (9.8%). Las lesiones líticas activas (odds ratio [OR]: 6.9; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2.83-16.85) o agresivas (OR: 26.85; IC95%: 3.21-224) se asociaron a tumor de células gigantes. Las lesiones blásticas de estirpe ósea mal diferenciadas intraóseas (OR: 36.15; IC95%: 4.4-295.5) se asociaron a osteosarcoma. La reacción perióstica (OR: 36.15; IC95%: 4.4-295.5), el patrón apolillado o permeativo (OR: 11.75; IC95%: 1.26-109) y la ubicación central (OR: 3.03; IC95%: 1.37-6.69) se asociaron a lesiones tumorales malignas. CONCLUSIONES: Las lesiones blásticas de estirpe ósea mal definidas intraóseas, la reacción perióstica y el patrón de destrucción apolillado o permeativo se asocian a lesiones malignas.

MSH-5: malignant knee tumors timely detection index.

BACKGROUND: Bone neoplasms are usually misdiagnosed causing a delay in their treatment. Bone neoplasms are usually confused with tendinitis, 31% of the cases corresponds to osteosarcomas and in 21% to Ewing's sarcomas. OBJECTIVE: To create a clinical-radiographic instrument of high diagnostic suspicion of knee bone neoplasms to prevent a delay in diagnosis. METHOD: A clinimetric study (sensitivity, consistency and validity) was performed in the bone tumor service, Hospital de Ortopedia de la Unidad Médica de Alta Especialidad Dr. Victorio de la Fuente Narváez, Instituto Mexicano del Seguro Social, in México City. RESULTS: Characteristics of 153 patients were collected. For the sensitivity phase, 3 domains (signs, symptoms, and radiology) and 12 items were included. Consistency was evaluated with ICC (0.944), 95%CI (0.865-0.977), p < 0.001 and a-Cronbach (0.863). Index obtained a sensitivity of 0.80 and a specificity of 0.882 were obtained. The positive predictive value of the test was 66.6% and the negative predictive value was 93.75%. The positive likelihood ratio was 6.8 and the negative likelihood ratio was 0.2. Validity was evaluated using r-Pearson (0.894; p < 0.001). CONCLUSIONS: A high suspicion clinical-radiographic index was designed to detect malignant knee tumors with adequate sensitivity, specificity, appearance, content, criteria, and construct validity.

ANTECEDENTES: Los tumores óseos suelen ser subdiagnosticados, provocando un retraso en su tratamiento. El diagnóstico erróneo más frecuente es tendinitis, en el cual el 31% corresponden a osteosarcomas y el 21% a sarcomas de Ewing. OBJETIVO: Crear un instrumento clínico-radiográfico de alta sospecha diagnóstica de tumores óseos de rodilla. MÉTODO: Se realizó un estudio clinimétrico (sensibilidad, consistencia y validez) en el servicio de tumores óseos del Hospital de Ortopedia de la Unidad Médica de Alta Especialidad Dr. Victorio de la Fuente Narváez, Instituto Mexicano del Seguro Social, en Ciudad de México. RESULTADOS: El índice se realizó tomando las características de 153 pacientes. Para la fase de sensibilidad se incluyeron tres dominios (signos, síntomas y radiología) y 12 ítems. La consistencia se evaluó con coeficiente de correlación intraclase (0.944), intervalo de confianza del 95% (0.865-0.977), p < 0.001 y α de Cronbach (0.863). Se obtuvo una sensibilidad del instrumento de 0.80 y una especificidad de 0.882. El valor predictivo positivo de la prueba fue del 66.6% y el valor predictivo negativo fue de 93.75%. La razón de verosimilitud positiva fue de 6.8 y la razón de verosimilitud negativa fue de 0.2. La validez se evaluó mediante r-Pearson (0.894; p < 0.001). CONCLUSIONES: Se diseñó un índice clínico-radiográfico de alta sospecha para detectar tumores malignos de rodilla con adecuada sensibilidad, especificidad y validez de apariencia, de contenido, de criterio y de constructo.

Modified stoppa approach for complex acetabular defects reconstruction with bone autograft and acetabular augmentation

Introduction: Developmental dysplasia of the hip (DDH) is the cause of 2.6-9.1% of all total hip prostheses implanted at any age and constitutes a challenge in revision surgeries. Objective: To present a case of severe acetabular dysplasia managed by the Stoppa-type approach. The Case: We report a case of a 26-year-old male patient with DDH initially treated with total hip replacement and then diagnosed with aseptic loosening (Paprosky 3A). Using a modified Stoppa approach; acetabular augmentation and bone autograft attached with endopelvic reconstruction plates were performed. Two years after the procedure our patient is asymptomatic, has no restrictions on his daily living activities, and is very satisfied with the result. Conclusions: The Stoppa approach was very useful for the endopelvic reconstruction of the acetabular roof, so it may be an option to treat severe acetabular defects. Level of evidence: IV.

Introducción: La displasia del desarrollo de cadera (DDH, por sus siglas en inglés) es la causa del 2,6-9,1 % del total de prótesis de cadera implantadas a cualquier edad y constituye un reto en las cirugías de revisión. Objetivo: Presentar un caso de displasia acetabular grave manejado por abordaje tipo Stoppa. El caso: Presentamos un caso de un paciente masculino de 26 años con DDH tratado inicialmente con reemplazo total de cadera y luego diagnosticado con aflojamiento aséptico (Paprosky 3A). Se utilizó un enfoque Stoppa modificado. Se realizó aumento acetabular y autoinjerto óseo unido con placas de reconstrucción endopélvica. Dos años después del procedimiento, el paciente es asintomático, no tiene restricciones en sus actividades de la vida diaria y está muy satisfecho con el resultado. Conclusiones: El abordaje de Stoppa fue muy útil para la reconstrucción endopélvica del techo acetabular, por lo que puede ser una opción para tratar defectos acetabulares graves. Grado de comprobación: IV.

[Characteristics of pain in oncologic disease of the knee]. / Caracterización del dolor de la rodilla con patología oncológica.

BACKGROUND: 10% of > 55-year-old adults suffer some kind of non-neoplastic knee pain and 75% of the musculoskeletal neoplastic disease develops in the knee. OBJECTIVE: to identify clinical characteristics of knee pain in neoplastic knee pathology. METHODS: after appropriate authorization of the Local Committee of Investigation and under informed consent, we made a crosssectional and a risk analysis study. We included 160 patients who were seeking medical help due to knee pain. They answered a standardized questionnaire relating to the characteristics of their pain symptomatology. Data were integrated into two groups with knee pain; a) neoplasic (cases, n = 65), b) non-neoplasic (controls, n = 95) and analyzed (SPSS v.15™). We used homogeneity tests between groups (p > 0.05); inferential analysis (Student t test, χ(2)) and risk assessment (OR), p ≤ 0.05, (CI 95%), Statistical power was > 0.80. RESULTS: female gender predominated (55%); age was 40.3 ± 19.6 years. The most prevalent diagnoses were knee osteoarthritis 37% for non-neoplasic group; giant cell tumor 10% for benign neoplasic group and osteosarcoma 6.1% for neoplasic malignant group. Knee pain lasting < 4 months (OR 7.6; CI 95% 3.48-16.5) and severe intensity (OR 5.7; CI 95% 2.82-11.64), constant pain (OR 2.9; CI 95% 1.37-6.36), rapidly progressive fluctuation (OR 31; CI 95% 7.01-137) and nocturnal predominance (OR 7.72; CI 95% 3.2-18.5) were characteristics of neoplasic knee pain. CONCLUSIONS: the neoplasic knee pain was characterized for a rapid onset, severe and constant pain, progressive, fluctuation and predominantly by night-time.