Whoever wants better healthcare simply pays more: citizens' perception about voluntary private health insurance in Colombia.

OBJECTIVES: To explore the perceptions that Colombians have about voluntary private health insurance plans (VPHI) in the health system to identify the tensions that exist between the public and private systems. METHODS: A qualitative case study approach with 46 semi structured interviews of patients, healthcare workers, healthcare administrators, decision-makers, and citizens. Interviews were recorded, transcribed, anonymized, digitally stored, and analyzed following grounded theory guidelines. RESULTS: We developed a paradigmatic matrix that explores how, in a context mediated by both the commodification of health and social stratification, perceptions about the failures in the public health system related to lack of timely care, extensive administrative procedures, and the search for privileged care led to positioning VPHI as a solution to these failures. The interviewees identified three consequences of using VPHI: first, the worsening of problems of timely access to care in the public system; second, higher costs for citizens translated into double payment for technologies and services to which they are entitled; third, the widening of inequity gaps in access to health services between people with similar needs but different payment capacities. CONCLUSIONS: These findings can help decision makers to understand citizens´ perceptions about the implications that VPHI may have in worsening equity gaps in the Colombian health system. It also shows, how VPHI is perceived as a double payment for services covered within social security plans and suggests that the perceived lack of timely access to care in the public systems and the fear that citizens have for themselves or their family members when using suboptimal healthcare are important drivers to purchase these private insurances.

RESUMEN: OBJETIVOS: Explorar las percepciones que tienen los colombianos sobre los planes de seguro de salud privados voluntarios (VPHI) en el sistema de salud para identificar las tensiones que existen entre los sistemas público y privado. MéTODOS: Un estudio cualitativo de caso con 46 entrevistas semiestructuradas a pacientes, trabajadores de la salud, administradores de salud, tomadores de decisiones y ciudadanos. Las entrevistas se grabaron, transcribieron y almacenaron de manera anónima. El análisis se hizo siguiendo conceptos de la teoría fundamentada. RESULTADOS: Desarrollamos una matriz paradigmática que explora cómo, en un contexto mediado tanto por la mercantilización de la salud como por la estratificación social, las percepciones sobre las fallas en el sistema de salud público relacionadas con la falta de atención oportuna, procedimientos administrativos extensos y la búsqueda de atención privilegiada llevaron a posicionar los VPHI como una solución a estas fallas. Los entrevistados identificaron tres consecuencias del uso de los VPHI: primero, el empeoramiento de los problemas de acceso oportuno a la atención en el sistema público; segundo, mayores costos para los ciudadanos, traducidos en un pago doble por tecnologías y servicios a los que tienen derecho; tercero, el aumento de las brechas de equidad en el acceso a los servicios de salud entre personas con necesidades similares pero diferentes capacidades de pago. CONCLUSIONES: Estos hallazgos pueden ayudar a los tomadores de decisiones a comprender las percepciones de los ciudadanos sobre las implicaciones que el VPHI puede tener en el empeoramiento de las brechas de equidad en el sistema de salud colombiano. También muestra cómo el VPHI se percibe como un pago doble por servicios cubiertos dentro de los planes de seguridad social y sugiere que la falta percibida de acceso oportuno a la atención en los sistemas públicos y el miedo que los ciudadanos tienen por sí mismos o por sus familiares cuando utilizan una atención sanitaria subóptima son factores importantes para adquirir estos seguros privados.

Educación dirigida a personas con diabetes: abordajes pedagógicos, teóricos y prácticos en tensión / Education aimed at people with Diabetes Mellitus: pedagogical, theoretical and practical approaches in tension / Educação para pessoas com diabetes: abordagens pedagógicas, teóricas e práticas em tensão

Resumen La educación para personas con Diabetes Mellitus (DM) representa un desafío en el campo de la salud pública. Presentamos una propuesta teórica que orienta el análisis pedagógico de la educación para la salud en personas con DM, a partir de un proceso de investigación documental. Los hallazgos evidenciaron la existencia de diferentes perspectivas teóricas en tensión sobre la educación en personas con DM que luchan por la legitimación, que pueden agruparse en dos tendencias, una tradicional y la otra crítica. Se presenta una propuesta guiada desde la teoría pedagógica y la salud pública para explicar los hallazgos. La teoría construida pretende evidenciar la configuración de corrientes educativas como resultado de los debates y las luchas teóricas, políticas y epistemológicas que se dan en la intersección de los campos de la salud pública y la pedagogía. (AU)

Abstract Education for people with Diabetes Mellitus (DM) represents a challenge in the field of public health. We present a theoretical proposal that guides the pedagogical analysis of health education for people with DM, based on a documentary research process. The findings evidenced the existence of different theoretical perspectives in tension about education in people with DM that struggle for legitimacy, which can be grouped into two tendencies, one traditional and the other critical. A proposal guided by pedagogical theory and public health is presented to explain the findings. The theory constructed intends to evidence the configuration of educational currents as a result of the debates and theoretical, political and epistemological struggles that occur at the intersection of the fields of public health and pedagogy. (AU)

Resumo A educação para pessoas com Diabetes Mellitus (DM) representa um desafio no campo da saúde pública. Apresentamos uma proposta teórica que orienta a análise pedagógica da educação em saúde em pessoas com DM, a partir de um processo de pesquisa documental. Os achados evidenciaram a existência de diferentes perspectivas teóricas em tensão sobre a educação em pessoas com DM que lutam por legitimação, que podem ser agrupadas em duas correntes, uma tradicional e outra crítica. Uma proposta pautada na teoria pedagógica e na saúde pública é apresentada para explicar os achados. A teoria construída visa mostrar a configuração das correntes educacionais como resultado dos debates e lutas teóricas, políticas e epistemológicas que ocorrem na intersecção dos campos da saúde pública e da pedagogia. (AU)