Diástasis de la sínfisis púbica posparto / Postpartum pubic symphysis diastasis

Resumen ANTECEDENTES: ante un dolor pélvico intenso en una paciente embarazada, durante el parto o puerperio inmediato, debe considerarse la posibilidad de diástasis de la sínfisis del pubis, que es una afección poco frecuente e infradiagnosticada que puede resultar muy dolorosa e invalidante porque daña considerablemente la calidad de vida. A la exploración física se advierte: dolor intenso en la sínfisis púbica, que puede irradiarse hacia la zona lumbar o ambos muslos. Para establecer el diagnóstico definitivo es necesaria una prueba de imagen que muestre una separación entre ambas ramas ≥ 10 mm. En función de la clínica y el grado de separación puede optarse por un tratamiento conservador o, bien, por una intervención quirúrgica con osteosíntesis y estabilización del anillo pélvico. CASO CLÍNICO: paciente que luego de un parto eutócico experimentó dolor pélvico intenso e incapacidad para la deambulación y sedestación. Con base en la imagen radiográfica antero-posterior de la pelvis se estableció el diagnóstico de diástasis severa de la sínfisis del pubis, con afectación de la articulación sacroiliaca. El tratamiento fue quirúrgico, con buena evolución posterior. CONCLUSIONES: las formas leves de esta afección son infradiagnosticadas. El retraso en el diagnóstico y tratamiento implica dolor residual y empeora el pronóstico de la enfermedad. Es importante tener en mente este diagnóstico a la hora del diagnóstico diferencial de dolor pélvico en una paciente embarazada o puérpera.

Abstract BACKGROUND: In the presence of severe pelvic pain in a pregnant patient, during childbirth or the immediate puerperium, it is necessary to consider the possibility of a diastasis of the pubic symphysis. It is a rare and underdiagnosed pathology that can be very painful and invalidating and seriously worsens the quality of life. Physical examination shows intense pain at the level of the pubic symphysis that can radiate towards the lower back or both thighs. Definitive diagnosis requires an image test showing a separation between the two pubic bones ≥10 mm. Depending on symptomatology and the degree of separation, it is possible a conservative treatment or surgery, with osteosynthesis and stabilization of the pelvic ring. CLINICAL CASE: Patient who experienced intense pelvic pain and incapacity for ambulation and sedation after a eutocic delivery for ambulation and sedestation. After an anteroposterior radiograph of the pelvis, a severe diastasis of the pubic symphysis was diagnosed with affectation of the sacroiliac joint and required surgical treatment with a favourable evolution. CONCLUSIONS: Mild forms of this condition are underdiagnosed. Delay in diagnosis and treatment involves residual pain and worsens the prognosis of the disease. It is important to keep this diagnosis in mind at the time of the differential diagnosis of pelvic pain in a pregnant or puerperal patient.

Resultados perinatales en 492 presentaciones podálicas: cesárea vs. parto vaginal / Perinatal results in 492 breech presentation: cesarean section vs vaginal delivery

Objetivo: Analizar los resultados perinatales de nuestro hospital en fetos en presentación podálica en gestaciones únicas a término comparando partos vaginales y por cesárea. Material y métodos: Se incluyen todos los fetos vivos anteparto en gestaciones únicas, en presentación de nalgas entre las semanas 37 a 41+ 6 días de gestación nacidos entre el 1 de julio de 2006 y el 1 de septiembre de 2010. Comparamos los resultados perinatales en función del parto por cesárea o vía vaginal. Resultados No se objetivaron diferencias en cuanto a la puntuación en el test de Apgar a los 5 min < 7, pH de cordón al nacimiento < 7, déficit de bases y ácido láctico, ingreso en UCI neonatal, ni en las muertes perinatales. Conclusiones: Cuando se cumplen los criterios materno-fetales adecuados y se dispone de personal médico cualificado, puede ser correcto plantear un parto de nalgas vía vaginal, obteniéndose buenos resultados perinatales

Objective: To analyze the perinatal results in our hospital comparing vaginal delivery and cesarean section in breech presentation singleton pregnancies at term. Material and Methods: All live ante-partum singleton fetuses in breech presentation, at 37 to41+6 weeks and days who delivered between July 2006 and August 2010 were included in the study. We compared perinatal results between cesarean section and vaginal delivery Results: There were no differences in Apgar score at 5 minutes < 7, pH umbilical cord < 7,base deficits and lactate, neonatal intensive care unit admission or perinatal mortality. Conclusions: With appropriate maternal and fetal conditions and a qualified medical team, a breech vaginal delivery could be propose obtaining good perinatal outcomes

Maternal morbidity after implementation of a postpartum hemorrhage protocol including use of misoprostol

Objective: To compare maternal morbidity before and after implementation of a postpartum hemorrhage (PPH) protocol that included misoprostol. Methods: A retrospective analysis was performed using data from 34 631 deliveries recorded at a Spanish hospital between January 1, 2007, and December 31, 2014. The PPH protocol was implemented in 2009 and included use of misoprostol and the Bakri balloon. Results: The pre-implementation and post-implementation groups comprised 9394 and 25 237 women, respectively. Women in the pre-implementation group tended to have lower hemoglobin levels than did those in the post-implementation group: 811 (8.6%) versus 1349 (5.3%) for levels less than 90 g/L, and 272 (2.9%) versus 497 (2.0%) for levels less than 80 g/L (both P<0.001). Implementation of the PPH protocol was also associated with a decrease in the frequency of postpartum hysterectomies owing to uterine atony (0.11 cases per 1000 deliveries vs 0.53 cases per 1000 deliveries for the pre-implementation group; P=0.063). Pregnancy length, maternal age, neonatal weight at delivery, multiple pregnancy, previous cesarean delivery, parity, operative vaginal delivery, induced labor, cesarean delivery, and not using the PPH protocol were found to predict postpartum anemia in the multivariate analysis (all P<0.001). Conclusion: Implementation of the PPH protocol decreased rates of postpartum anemia and postpartum hysterectomy owing to uterine atony. (AU)

Análisis de la finalización de la gestación y morbilidad materna en las gestaciones de 41 semanas / Analysis of delivery mode and maternal morbidity in pregnancies ending at 41 weeks

Objetivo El propósito de este estudio es evaluar el tipo de parto y la morbilidad materna asociados a las gestaciones que finalizan en la semana 41. Material y métodos Se ha diseñado un estudio de cohortes históricas. El tipo de parto y las complicaciones maternas de 230 gestaciones de 41 semanas se compararon con 234 gestaciones que finalizaron entre las 37 y las 40 semanas de gestación en el Hospital Universitario Miguel Servet en 2005. Resultados Se evidencia que las mujeres que finalizan la gestación en la semana 41 tienen un mayor riesgo de despegamiento de membranas, Bishop desfavorable al ingreso, inducción y mayor duración del parto. También se pone de manifiesto un incremento de las tasas de parto instrumentado (25,6 vs 17,6%, p<0,001) y de cesárea (21,70 vs 8,50%, p<0,001). Conclusiones La tasa de complicaciones maternas periparto se incrementa cuando se alcanza la semana 41 de gestación. La apropiada investigación de este hecho es importante en la determinación de la edad gestacional a la cual el riesgo de continuar el embarazo supera el riesgo de una inducción de parto (AU)

Objective To evaluate the mode of delivery and maternal morbidity associated with pregnancies ending at 41 weeks. Material and methods We designed a retrospective cohort study. The mode of delivery and maternal complications of 230 pregnancies ending at 41 weeks were compared with those in 234 pregnancies ending between 37 and 40 weeks at the Miguel Servet University Hospital in 2005. Results Women delivering at 41 weeks had an increased risk of membrane sweep, un favorable Bishop score at admission, induction and longer duration of labor. These increases were also seen in the rates of operative vaginal delivery (25.6 vs 17.6%, p<0.001) and cesarean section (21.7 vs 8.5%, p<0.001). Conclusions The rates of maternal peripartum complications increase as pregnancy reaches 41 weeks. Accurate investigation of these rates is important to determine the gestational age at which the risk of continuing the pregnancy outweighs the risk of labor induction (AU)

Tumor filodes. Estudio clinicopatológico / Phyllodes tumour: clinical-pathology study

El tumor filodes de mama es una neoplasia poco frecuente, de diagnóstico preoperatorio difícil y conducta biológica impredecible, que plantea muchos problemas para su clasificación y para establecer unas pautas de tratamiento. Hemos realizado un estudio clínico patológico descriptivo retrospectivo de los 8 casos diagnosticados en el Hospital de Barbastro, desde 1992 hasta 1998, analizando una serie de parámetros clínicos y factores histopatológicos que se consideran pronósticos, el tratamiento realizado y la evolución. Los tumores se han clasificado según los criterios de la OMS, siendo tres benignos y cinco malignos. De todos ellos, sólo uno histológicamente maligno se ha comportado como tal, con una evolución fatal. El resto han tenido una evolución favorable, sin recidiva local ni diseminación a distancia. El tratamiento ha sido en todos los casos quirúrgico, bien con cirugía conservadora o mastectomía simple. Nuestros resultados confirman, al igual que muchos aportados en la bibliografía, que la evolución es impredecible. Consideramos que la mejor manera de prevenir la recidiva local es la resección con márgenes amplios y es muy importante el seguimiento, con independencia de las características histológicas (AU)