Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre las guías ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial / Spanish Society of Hypertension position statement on the 2017 ACC/AHA hypertension guidelines

El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) han publicado recientemente la guía para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en adultos. El punto más controvertido es el umbral diagnóstico de 130/80 mmHg, lo cual conlleva diagnosticar HTA en un gran número de personas previamente consideradas no hipertensas. La presión arterial (PA) se clasifica como normal (sistólica < 120 y diastólica 80 mmHg), elevada (120-129 y < 80 mmHg), grado 1 (130-139 o 80-89 mmHg) y grado 2 (≥ 140 o ≥ 90 mmHg). Se recomienda la medida de PA fuera de la consulta para confirmar el diagnóstico de HTA o para aumentar el tratamiento. En la toma de decisiones sería determinante el riesgo cardiovascular (RCV), ya que precisarían tratamiento farmacológico personas con HTA grado 1 con riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular aterosclerótica ≥ 10% y aquellas con enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad renal crónica y diabetes, siendo el resto susceptibles de medidas no farmacológicas hasta umbrales de 140/90 mmHg. Dichas recomendaciones permitirían a los sujetos con HTA grado 1 y alto RCV beneficiarse de terapias farmacológicas y podrían mejorar las intervenciones no farmacológicas en todos los sujetos. Sin embargo, habría que ser cauteloso ya que sin poder garantizar una toma correcta de PA, ni el cálculo sistemático del RCV, la aplicación de dichos criterios podría sobrestimar el diagnóstico de HTA y suponer un sobretratamiento innecesario. Las guías son recomendaciones, no imposiciones, y el abordaje y manejo de la PA debe ser individualizado, basado en decisiones clínicas, preferencias de los pacientes y en un balance adecuado del beneficio y riesgo al establecer los diferentes objetivos de PA

The American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) have recently published their guidelines for the prevention, detection, evaluation, and management of hypertension in adults. The most controversial issue is the classification threshold at 130/80mmHg, which will allow a large number of patients to be diagnosed as hypertensive who were previously considered normotensive. Blood pressure (BP) is considered normal (<120mmHg systolic and <80mmHg diastolic), elevated (120-129 and <80mmHg), stage 1 (130-139 or 80-89mmHg), and stage 2 (≥140 or ≥90mmHg). Out-of-office BP measurements are recommended to confirm the diagnosis of hypertension and for titration of BP-lowering medication. In management, cardiovascular risk would be determinant since those with grade 1 hypertension and an estimated 10-year risk of atherosclerotic cardiovascular disease ≥10%, and those with cardiovascular disease, chronic kidney disease and/or diabetes will require pharmacological treatment, the rest being susceptible to non-pharmacological treatment up to the 140/90mmHg threshold. These recommendations would allow patients with level 1 hypertension and high atherosclerotic cardiovascular disease to benefit from pharmacological therapies and all patients could also benefit from improved non-pharmacological therapies. However, this approach should be cautious because inadequate BP measurement and/or lack of systematic atherosclerotic cardiovascular disease calculation could lead to overestimation in diagnosing hypertension and to overtreatment. Guidelines are recommendations, not impositions, and the management of hypertension should be individualized, based on clinical decisions, preferences of the patients, and an adequate balance between benefits and risks

Conocimiento, tratamiento y control de la presión arterial según lugar de reclutamiento y sexo en la encuesta May Measure Month 2018 en España / Awareness, treatment and control of blood pressure according to place of recruitment and sex in the May Measure Month 2018 survey in Spain

OBJETIVO: Analizar los datos, según lugar de reclutamiento y sexo, de la encuesta (May Measure Month) en 2018 (MMM18) en España, promovida por la International Society of Hypertension. MÉTODOS: Se estudiaron sujetos ≥ 18 años. Se realizó protocolo MMM18. Los sujetos fueron reclutados desde la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA). Se realizaron modelos lineales generalizados de la presión arterial (PA), en sujetos con y sin tratamiento, y ajustados por edad, sexo, tabaquismo, obesidad y lugar de reclutamiento. RESULTADOS: Se analizaron 7.511 sujetos (edad media 51,7 ± 19,6 años, 36,8% varones). Las PA sistólica y diastólica fue más elevada en varones (129,0 ± 16,7/119,6 ± 18,2 mmHg) (78,3 ± 11,1/74,8 ± 10,7 mmHg) (p < 0,001). Hubo relación lineal entre PA sistólica, edad y sexo, con valores mayores en varones (11,2 mmHg en no tratados y 4,5 mmHg en tratados) (p < 0,001). La PA diastólica tenía distribución en U invertida, con cifras más elevadas en varones entre 50-55 años. La proporción de sujetos con hipertensión (farmacias; área publica y clínica) fue 47,2% (54,2; 34,1 y 34,8%). El 75% eran hipertensos conocidos (77,5; 61,5 y 69,2%), estando el 22% de los mismos sin tratamiento farmacológico (20,7; 26,0 y 27,9%). El 64,5% de los tratados cumplían objetivos (62,9; 65,6 y 69,1%) (p < 0,001). CONCLUSIONES: Hay amplio margen de mejora en los indicadores del MMM en España. Casi la mitad de sujetos son hipertensos, uno de cada cinco de los conocidos no seguían tratamiento farmacológico y, de los tratados, uno de cada tres no cumplían objetivos. Las cifras de PA son significativamente mayores en varones. Nuestro estudio sugiere que los umbrales de PA deberían contemplar las diferencias de género descritas

OBJECTIVE: To analyse the data, according to recruiting place and sex, of the survey May Measure Month in 2018 (MMM18) in Spain, promoted by the International Society of Hypertension. METHODS: Subjects more than 18 years old were studied. MMM18 protocol was performed. Volunteers were recruited through the Spanish Society of Community Pharmacy (SEFAC) and the Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA). General linear models of blood pressure (BP) were carried out in subjects with and without treatment, and adjusted by age, sex, tobacco use, obesity and recruitment site. RESULTS: 7 511 individuals (mean age 51.7 ± 19.6 years, 36.8% males) were screened. Systolic and diastolic BP was higher in males (129.0-16.7/119.6-18.2 mmHg) (78.3-11.1/74.8-10.7 mmHg) (p < 0.001). There was a linear relationship between systolic BP, age and sex, with higher values in males (11.2 mmHg in untreated and 4.5 mmHg in treated) (p < 0.001). Diastolic BP was inverted U-shaped, with highest level in males and between 50-55 years. The proportion of individuals with hypertension (pharmacies; public and clinical area) was 47.2% (54.2; 34.1 and 34.8%). Seventy-five percent were aware of their diagnosis (77.5; 61.5 and 69.2%), with 22% of them without pharmacological treatment (20.7; 26.0 and 27.9%). Sixty-four point five percent of those under antihypertensive treatment met targets (62.9; 65.6 and 69.1%) (p < 0.001). CONCLUSIONS: There is big room for improvement in MMM indicators in Spain. Nearly half of subjects are hypertensive. Of those aware of their condition, 1 in 5 did not follow pharmacological treatment and of those treated, 1 in 3 did not meet targets. BP levels were significantly higher in males. Our study suggests that gender differences described should be considered in the BP thresholds established

Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) 2019 / Position statement on ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) by the Spanish Society of Hypertension (2019)

La medida de presión arterial (PA) en la clínica es el procedimiento más utilizado para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA), pero presenta una considerable inexactitud debida, por un lado, a la propia variabilidad intrínseca de la PA y, por otro, a sesgos derivados de la técnica y condiciones de medida. Varios estudios han demostrado la superioridad pronóstica de la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA), que además detecta la HTA de bata blanca, evitando sobrediagnósticos y sobretratamientos en numerosos casos, y la HTA enmascarada que, al contrario, tiene riesgo de infradetección e infratratamiento. La MAPA está reconocida como la técnica más apropiada para el diagnóstico y seguimiento de la HTA en la mayoría de las guías internacionales. El presente documento, tomando como referencia las recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión, tiene como objetivo revisar las evidencias sobre la MAPA, servir de guía a los profesionales sanitarios y fomentar la utilización de esta técnica en el diagnóstico y el seguimiento del paciente hipertenso. Se abordan el procedimiento, los requisitos necesarios para realizar una MAPA y sus indicaciones clínicas. También se analizan las principales aportaciones de la MAPA en el diagnóstico de los fenotipos de HTA de bata blanca y HTA enmascarada, los patrones de variabilidad a corto plazo de la PA, su utilidad en la HTA resistente y de alto riesgo, así como su papel en grupos especiales de población como ancianos, niños y embarazadas. Finalmente, se tratan aspectos sobre la situación actual del Registro español de MAPA y las perspectivas futuras en cuanto a investigación y generalización de la MAPA en la práctica clínica

Conventional blood pressure (BP) measurement in clinical practice is the most used procedure for the diagnosis and treatment of hypertension (HT), but is subject to considerable inaccuracies due to, on the one hand, the inherent variability of the BP itself and, on the other hand biases arising from the measurement technique and conditions, Some studies have demonstrated the prognosis superiority in the development of cardiovascular disease using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). It can also detect "white coat" hypertension, avoiding over-diagnosis and over-treatment in many cases, as well detecting of masked hypertension, avoiding under-detection and under-treatment. ABPM is recognised in the diagnosis and management of HT in most of international guidelines on hypertension. The present document, taking the recommendations of the European Society of Hypertension as a reference, aims to review the more recent evidence on ABPM, and to serve as guidelines for health professionals in their clinical practice and to encourage ABPM use in the diagnosis and follow-up of hypertensive subjects. Requirements, procedure, and clinical indications for using ABPM are provided. An analysis is also made of the main contributions of ABPM in the diagnosis of "white coat" and masked HT phenotypes, short term BP variability patterns, its use in high risk and resistant hypertension, as well as its the role in special population groups like children, pregnancy and elderly. Finally, some aspects about the current situation of the Spanish ABPM Registry and future perspectives in research and potential ABPM generalisation in clinical practice are also discussed

Estudio de mortalidad del Registro español de monitorización ambulatoria de la presión arterial. Una llamada a la traslación de la monitorización ambulatoria de la presión arterial a la práctica clínica / Mortality study from the Spanish Registry of ABPM. An appeal for the transition of ABPM to clinical practice

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Microvascular injury and the kidney in hypertension / Lesión microvascular y riñón en la hipertensiónlesión microvascular y riñón en la hipertensión

Renal macrocirculation participates in the development of arterial hypertension. The elevation in systemic blood pressure (BP) can damage the kidney starting in the microcirculation. Established arterial hypertension impinge upon the large arteries and stiffness develops. As a consequence central BP raises and BP pulsatility appear and contribute to further damage renal microcirculation by direct transmission of the elevated BP (AU)

La macrocirculación renal participa en el desarrollo de la hipertensión arterial. La elevación de la presión sanguínea sistémica (PS) puede producir daños renales, comenzando por la microcirculación. La hipertensión arterial establecida afecta a las grandes arterias, en las que se desarrolla rigidez. Como consecuencia, la PS central se eleva y aparece pulsatilidad, que contribuye al daño adicional de la microcirculación mediante transmisión directa de la PS elevada (AU)

Obesity and hypertension in Latin America: Current perspectives / Obesidad e hipertensión en Latinoamérica: Perspectivas actuales

In the countries of Central America, South America and the Caribbean, there has been a dramatic rise in obesity, the metabolic syndrome, hypertension and other cardiovascular risk factors in the last few decades. Epidemiological evidence highlights a consistent correlation between obesity and hypertension, and the presence of obesity predisposes an individual to a greater risk of hypertension although the mechanisms remain unclear. Obesity and hypertension are two key drivers of the cardio-renal disease continuum, and patients with uncontrolled cardiovascular risk in their mid-life will likely have an increased risk of clinical cardiovascular and renal outcomes in old age. This article summarizes the current status for the prevalence and consequences of obesity and hypertension in Latin America, with the aim of initiating a call to action to all stakeholders for greater implementation of primary prevention strategies, particularly in the young (AU)

En los países centroamericanos, sudamericanos y caribeños se ha producido un incremento alarmante en cuanto a obesidad, síndrome metabólico, hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular en las últimas décadas. La evidencia epidemiológica destaca una correlación consistente entre obesidad e hipertensión, y la presencia de obesidad predispone al individuo a un mayor riesgo de hipertensión, aunque los mecanismos siguen siendo inciertos. La obesidad y la hipertensión son claros impulsores esenciales de las cifras reales de las enfermedades cardio-renales, y los pacientes con riesgo cardiovascular descontrolado en la mediana edad tendrán, con toda probabilidad, un riesgo incrementado de resultados clínicos cardiovasculares y renales en la vejez. Este artículo resume el estatus actual de la prevalencia y consecuencias de la obesidad e hipertensión en Latinoamérica, con el objetivo de iniciar una llamada a la acción a todos los participantes, de cara a implementar unas mayores estrategias de prevención primaria, especialmente en los jóvenes (AU)

Hypertension in Latin America: Current perspectives on trends and characteristics / Hipertensión en América Latina: perspectivas actuales de las tendencias y características

The region of Latin America, which includes Central America, the Caribbean and South America, is one that is rapidly developing. Signified by socio-economic growth, transition and development over the last few decades, living standards in countries like Brazil and Mexico have improved dramatically, including improvements in education and health care. An important marker of socio-economic change has been the epidemiological shift in disease burden. Cardiovascular disease is now the leading cause of death in Latin America, and the drop in prevalence of infectious diseases has been accompanied by a rise in non-communicable diseases. Hypertension is the major risk factor driving the cardiovascular disease continuum. In this article we aim to discuss the epidemiological and management trends and patterns in hypertension that may be specific or more common to Latin-American populations - what we term 'Latin American characteristics' of hypertension - via a review of the recent literature. Recognizing that there may be a specific profile of hypertension for Latin-American patients may help to improve their treatment, with the ultimate goal to reduce their cardiovascular risk. We focus somewhat on the countries of Brazil, Mexico and Venezuela, the experience of which may reflect other Latin American countries that currently have less published data regarding epidemiology and management practices

La región de América Latina, que incluye Centroamérica, el Caribe y Sudamérica, está atravesando una rápida evolución. Esto se refleja en el crecimiento socioeconómico, la transición y el desarrollo durante las últimas décadas; las condiciones de vida en países como Brasil o México han mejorado drásticamente, lo que incluye reformas educativas y sanitarias. Un marcador importante de cambio socioeconómico ha sido el giro epidemiológico en la carga que suponen las enfermedades. Los trastornos cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en América Latina, y la reducción en la prevalencia de enfermedades infecciosas se ha visto acompañada de un aumento de las enfermedades no contagiosas. La hipertensión es el factor de riesgo que lidera la continuidad de las enfermedades cardiovasculares. En este artículo pretendemos analizar las tendencias y los patrones en materia de epidemiología y gestión de la hipertensión que podrían ser específicos o más comunes en la población latinoamericana -lo que hemos llamado «características latinoamericanas» de la hipertensión- por medio de una revisión de la literatura reciente. Reconocer que podría existir un perfil específico de hipertensión para los pacientes latinoamericanos podría mejorar su tratamiento, con el objetivo final de reducir su riesgo cardiovascular. Nos centramos levemente en los países de Brasil, México y Venezuela, cuyas experiencias podrían verse reflejadas en otros países de América Latina que en la actualidad disponen de menos datos publicados en lo que respecta a las prácticas de epidemiología y gestión

El estudio SPRINT en la práctica clínica: ¿se debe modificar el objetivo de control de la presión arterial? / SPRINT study in clinical practice: The goal is to change control blood pressure?

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La mejoría del pronóstico cardiovascular de la diabetes mellitus tipo 2 ¿ es una realidad? / Improvement in cardiovascular prognosis of type 2 diabetes mellitus, is it a reality?

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Utilidad de la espironolactona en el manejo farmacológico de la hipertensión arterial resistente. Comentarios sobre el estudio Pathway-2 / Benefits of spironolactone as the optimal treatment for drug resistant hypertension. Pathway-2 trial review

El estudio Pathway-2 es el primer análisis aleatorizado, doble ciego y cruzado que compara espironolactona como cuarto fármaco con alfabloqueante, betabloqueante y placebo. En él se demuestra que la espironolactona es el fármaco con más posibilidades de éxito a la hora de controlar cifras de presión arterial en pacientes tratados con triple combinación y no controlados. Estos resultados validan el uso amplio de antialdosterónicos en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente

Pathway-2 is the first randomised, double-blind and crossover trial that compares spironolactone as a fourth drug with alfa-blocker, beta-blocker and placebo. This study shows that spironolactone is the drug with more possibilities of success for the management of patients with difficult-to-treat hypertension in patients with a combination of three drugs and poor control. The results validate the widespread treatment with mineralocorticoid receptor antagonists in resistant hypertension

Estudio del riesgo cardiovascular en pacientes con bloqueo del sistema renina-angiotensina a través del proteoma de las vesículas extracelulares circulantes / Cardiovascular risk study in patients with renin-angiotensin system blockade by means of the proteone of circulating extracellular vesicles

Introducción: Las vesículas extracelulares (EV) son liberadas al torrente circulatorio por determinados tipos celulares a consecuencia de procesos de transporte, activación o muerte celular. El recuento de EV circulantes de origen plaquetario y endotelial ha demostrado tener un importante papel como biomarcador de riesgo cardiovascular. Por lo tanto, el proteoma de estas EV podría reflejar los procesos celulares subyacentes en pacientes con hipertensión arterial y albuminuria. Material y métodos: El contenido proteico de las EV circulantes se ha analizado mediante cromatografía líquida acoplada a espectrometría de masas. Las EV han sido aisladas mediante un protocolo de ultracentrifugación optimizado para evitar la contaminación de proteínas del plasma. La pureza de la fracción aislada ha sido verificada mediante microscopia electrónica y confocal, y por citometría de flujo. Resultados: En este estudio mostramos un método de gran rendimiento y pureza para obtener extractos proteicos de EV circulantes de pacientes hipertensos con/sin albuminuria para análisis proteómico. Además, aportamos el proteoma de referencia de EV de estos pacientes, compuesto por 2.463 proteínas, y demostramos que las proteínas transportadas por estas vesículas están relacionadas con procesos cruciales involucrados en el riesgo cardiovascular asociado. Conclusión: El proteoma de las EV circulantes constituye una interesante fuente de indicadores para la evaluación de procesos relacionados con el riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos con bloqueo del sistema renina-angiotensina

Introduction: Extracellular vesicles (EVs) are released to the bloodstream by certain cell types due to transport, activation and cell death processes. Blood count of EVs from platelet and endothelial origin has been proved to be a cardiovascular risk biomarker. Thus, EVs proteome might reflect the underlying cellular processes in hypertensive patients with albuminuria. Material and methods: Protein content of circulating EVs was analyzed by liquid chromatography coupled to mass spectrometry. EVs were isolated by an ultracentrifugation protocol optimized in order to avoid contamination by blood plasma proteins. Purity of the isolated fraction was verified by electronic and confocal microscopy, and by flow cytometry. Results: We hereby show a method to isolate circulating EVs from hypertensive patients with/without albuminuria with high yield and purity. Besides, we provide a reference proteome of the EVs of these patients, composed of 2,463 proteins, and prove that the proteins carried by these vesicles are associated with crucial processes involved in the inherent cardiovascular risk. Conclusion: The proteome of circulating EVs is an interesting source of indicators in the evaluation of cardiovascular risk in hypertensive patients with renin-angiotensin system blockage

Aportaciones del proyecto CARDIORISC. Introducción / No disponible

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Recomendaciones para la detección y el tratamiento del anciano con hipertensión arterial / Recommendations for diagnosis and treatment of aged hypertensives

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