Radiographic Evaluation of Patients Submitted to Percutaneous Fixation With Solid Screw for Distal Radius Fracture Treatment.

Objective The present paper aims to present results from radiographic evaluations of patients with extra-articular distal radius fractures submitted to percutaneous fixation with a 3.5 mm solid screw. Methods Analytical, descriptive and retrospective case series of 16 patients with evaluation of the radiographic parameters. Results The average age of the study population was 46.5 years old (25-60 years old); 81.25% of the sample was female. The average time until surgery was 8.8 days (4-14 days). The mean preprocedural volar tilt was - 7.41° (-23.48°-5.29°, standard deviation [SD] ± 6.59°). The mean volar tilt immediately after surgery was 5.93° (SD ± 6.23°, p < 0.001). There was no statistical difference in volar tilt values after 6 months of follow-up. The mean preprocedural radial height was 4.13 mm (-7.8 mm-9.5 mm, SD ± 5.06 mm). There was a statistically significant increase at the immediate postoperative period to 10.04 mm ( p = 0.002), and a significant reduction at 6 months to 9.55 mm ( p = 0.012). The consolidation rate was 100% with the technique used, with a minimal complication rate. No patient had infection or required a reoperation. Conclusion The technique was effective for the treatment of distal radial extra-articular fractures at 6 months, with a low complication rate; radiographic parameters values were acceptable and close to the anatomical ones.

Ulnar nerve paralysis after forearm bone fracture.

Paralysis or nerve injury associated with fractures of forearm bones fracture is rare and is more common in exposed fractures with large soft-tissue injuries. Ulnar nerve paralysis is a rare condition associated with closed fractures of the forearm. In most cases, the cause of paralysis is nerve contusion, which evolves with neuropraxia. However, nerve lacerations and entrapment at the fracture site always need to be borne in mind. This becomes more important when neuropraxia appears or worsens after reduction of a closed fracture of the forearm has been completed. The importance of diagnosing this injury and differentiating its features lies in the fact that, depending on the type of lesion, different types of management will be chosen.

A paralisia ou lesão nervosa associada à fratura dos ossos do antebraço é rara, é mais comum nas fraturas expostas com grande lesão de partes moles. A paralisia do nervo ulnar é uma condição incomum associada a fraturas fechadas do antebraço. Na grande maioria dos casos, a causa da paralisia é a contusão do nervo, que evolui com neuropraxia. No entanto, devemos sempre estar atentos às lacerações do nervo e ao encarceramento do nervo no foco de fratura. Isso se torna mais importante quando ocorre o surgimento da neuropraxia ou pioria após a feitura da redução da fratura fechada do antebraço. A importância do diagnóstico da lesão e diferenciar suas características estão no fato de que, conforme o tipo de lesão, diferentes tipos de manejo serão escolhidos.

Treatment of unstable extra-articular distal radius fractures by modified intrafocal Kapandji method.

The authors prospectively assess the results of surgically treated, unstable extra-articular distal radius fractures from 29 patients with good bone quality. Mean age was 49 years, ranging from 22 to 69 years; the female gender was the most frequently affected (58.6% of the cases). Surgical fixation was indicated for fractures presenting an angulation above 20 degrees , marked dorsal comminution, and radius shortening in excess of 10 mm on initial x-rays (anteroposterior and lateral views). The Kapandji technique, with intrafocal, nonthreaded Kirschner wires, was employed. Clinical data assessed anatomic aspects according to Scheck, functional aspect after Gartland and Werley, strength by Scheck's methods, and esthetic by Frykman's criteria. Functional assessment, according to Gartland and Werley, revealed 72.1% of excellent and good results at 3 months; 89.7% at 6 months; and 96.6% at 12 months. Immediate postoperative reduction was not maintained at the final follow-up at 12 months; however, that loss was not severe, and the anatomic outcome was good and excellent in 96.6% of the cases. Six patients presented complications. Four patients presented reflex sympathetic dystrophy; 1 patient had a superficial Kirschner wire infection, and another patient had radial nerve superficial branch paresthesia. The employed technique showed to be effective in the treatment of unstable, extra-articular fractures of the distal radius. It is easy to learn and to perform. The device employed has a low cost and is widely available in operation rooms.

Radiographic Evaluation of Patients Submitted to Percutaneous Fixation With Solid Screw for Distal Radius Fracture Treatment / Avaliação radiográfica dos pacientes submetidos a fixação percutânea com parafuso maciço para tratamento de fraturas da extremidade distal do radio

Abstract Objective The present paper aims to present results from radiographic evaluations of patients with extra-articular distal radius fractures submitted to percutaneous fixation with a 3.5 mm solid screw. Methods Analytical, descriptive and retrospective case series of 16 patients with evaluation of the radiographic parameters. Results The average age of the study population was 46.5 years old (25-60 years old); 81.25% of the sample was female. The average time until surgery was 8.8 days (4-14 days). The mean preprocedural volar tilt was - 7.41° (−23.48°-5.29°, standard deviation [SD] ± 6.59°). The mean volar tilt immediately after surgery was 5.93° (SD ± 6.23°, p< 0.001). There was no statistical difference in volar tilt values after 6 months of follow-up. The mean preprocedural radial height was 4.13 mm (−7.8 mm-9.5 mm, SD ± 5.06 mm). There was a statistically significant increase at the immediate postoperative period to 10.04 mm (p= 0.002), and a significant reduction at 6 months to 9.55 mm (p= 0.012). The consolidation rate was 100% with the technique used, with a minimal complication rate. No patient had infection or required a reoperation. Conclusion The technique was effective for the treatment of distal radial extra-articular fractures at 6 months, with a low complication rate; radiographic parameters values were acceptable and close to the anatomical ones.

Resumo Objetivo Apresentar o resultado das avaliações radiográficas dos pacientes com fraturas extra-articulares do rádio distal submetidos a fixação percutânea com parafuso maciço de 3.5mm. Métodos Série de casos, analítica, descritiva e retrospectiva de 16 pacientes com avaliação dos parâmetros radiográficos da técnica utilizada. Resultados A média de idade da população estudada foi de 46,5 anos (25-60 anos), sendo 81,25% do sexo feminino. O tempo de espera até a cirurgia foi de 8,8 dias (4-14 dias). O tilt volar médio pré-procedimento foi - 7,41° (−23,48°-5,29°, desvio padrão [DP] ± 6,59°). O tilt volar imediatamente após o procedimento cirúrgico foi de 5,93° (DP ± 6,23°, p< 0,001). Sem diferença estatística nos valores de tilt volar ao final de 6 meses de evolução. A altura radial pré-procedimento foi de 4,13 mm (−7,8°-9,5°, DP ± 5,06°). Aumento estatisticamente significativo no pós-operatório imediato para 10,04 mm (p= 0,002). Redução significativa ao final de 6 meses para 9,55 mm (p= 0,012). Atingimos 100% de consolidação com a técnica utilizada, com índice mínimo de complicações. Nenhum paciente apresentou infecção ou precisou ser reoperado. Conclusão A técnica mostrou-se eficaz para o tratamento de fraturas extra-articulares da extremidade distal do rádio ao final de 6 meses, com baixo índice de complicações e parâmetros radiográficos aceitáveis e próximos dos valores anatômicos.

Factitious lesions of the hand.

The presence of a lesion with atypical presentation, obscure clinical history, which does not improve with classic treatments, shall raise the red flag of the medical team. In such cases, the hypothesis of a factitious lesion shall be considered. Many times the correct diagnosis on the initial assessment may avoid high-cost diagnostic tests, unnecessary treatments, and time consumption of the medical team. We present here two classic cases of factitious lesions that, similar to those described in the literature, is difficult to diagnose and difficult to treat.

OBJETIVO: A presença de lesão com apresentação atípica, história clínica indefinida, que não melhora com tratamentos clássicos, deve colocar a equipe médica em alerta. Nesses casos, a hipótese de lesão factícia tem de ser levada em conta. Muitas vezes o diagnóstico correto na avaliação inicial pode evitar a realização de testes diagnósticos de alto custo, tratamentos desnecessários e desgaste da equipe médica. Por meio da apresentação de dois casos clássicos de lesão factícia na mão mostramos que, assim como descrito na literatura, tal patologia é de difícil diagnóstico e tratamento.

OSTEOTOMY OF THE DISTAL RADIUS USING A FIXED-ANGLE VOLAR PLATE.

OBJECTIVE: Skewed consolidation of the distal radius, due to sequelae of fractures, may cause functional incapacity, thus leading such patients to present pain, loss of strength and diminished mobility. Based on the excellent results obtained from surgical treatment of unstable fractures of the distal radius through a volar approach and use of rigid fixation with a fixed-angle volar plate, we started to use the same method for osteotomy of the distal radius. METHODS: A retrospective review was conducted, and 20 patients treated between February 2002 and October 2009 were found. The mean length of follow-up was 43.9 months (range: 12 to 96 months). The surgical indications were persistent pain, deformity and functional limitation subsequent to a dorsally displaced fracture. RESULTS: The mean preoperative deformity was 27° of dorsal tilt of the distal radius, 87° of ulnar tilt, and 7.3 mm of shortening of the radius. All the osteotomies consolidated and the final mean volar tilt was 6.2°, with ulnar tilt of 69.3° and shortening of 1 mm. The mean mobility of the wrist increased by 19.9° (flexion) and by 24° (extension). Mean forearm supination increased by 23.5° and pronation by 21.7°. Grip strength increased from 13.4 to 34.5 pounds. CONCLUSION: Use of a fixed-angle volar plate for a volar approach towards osteotomy of the distal radius enables satisfactory correction of the deformities and eliminates the need for removal of the synthesis material caused by tendon complications.

Pectoralis major to scapula transfer for patients with serratus anterior palsy.

Serratus anterior palsy can be a very disabling condition. However, not much has been written about many other upper limb palsies and the surgical approaches for them. In contrast, not much has been published about this particular muscle palsy. Most investigators engaged in the treatment of peripheral nerve palsies are focused on the restoration of elbow flexion/extension and shoulder abduction/external rotation. Nevertheless, scapulothoracic stability is of utmost importance for shoulder function inasmuch as it offers a stable base for arm motion--mostly forward flexion. As a result, serratus anterior palsy leads to loss of strength, range of motion, and pain due to fatigue of synergistic muscles--an issue disabling enough to warrant surgical intervention. Many investigators have suggested a variety of techniques including muscle transfers, fascial slings, or scapulothoracic fusion. The last option leads to obvious limitations in the final range of motion and should be avoided in young high-demand patients. Fascial slings have a tendency to attenuate over time.

Ulnar nerve paralysis after forearm bone fracture / Paralisia do nervo ulnar seguida de fratura dos ossos do antebraço

ABSTRACT Paralysis or nerve injury associated with fractures of forearm bones fracture is rare and is more common in exposed fractures with large soft-tissue injuries. Ulnar nerve paralysis is a rare condition associated with closed fractures of the forearm. In most cases, the cause of paralysis is nerve contusion, which evolves with neuropraxia. However, nerve lacerations and entrapment at the fracture site always need to be borne in mind. This becomes more important when neuropraxia appears or worsens after reduction of a closed fracture of the forearm has been completed. The importance of diagnosing this injury and differentiating its features lies in the fact that, depending on the type of lesion, different types of management will be chosen.

RESUMO A paralisia ou lesão nervosa associada à fratura dos ossos do antebraço é rara, é mais comum nas fraturas expostas com grande lesão de partes moles. A paralisia do nervo ulnar é uma condição incomum associada a fraturas fechadas do antebraço. Na grande maioria dos casos, a causa da paralisia é a contusão do nervo, que evolui com neuropraxia. No entanto, devemos sempre estar atentos às lacerações do nervo e ao encarceramento do nervo no foco de fratura. Isso se torna mais importante quando ocorre o surgimento da neuropraxia ou pioria após a feitura da redução da fratura fechada do antebraço. A importância do diagnóstico da lesão e diferenciar suas características estão no fato de que, conforme o tipo de lesão, diferentes tipos de manejo serão escolhidos.

Factitious lesions of the hand / Lesao facticia na mao

OBJECTIVE: The presence of a lesion with atypical presentation, obscure clinical history, which does not improve with classic treatments, shall raise the red flag of the medical team. In such cases, the hypothesis of a factitious lesion shall be considered. Many times the correct diagnosis on the initial assessment may avoid high-cost diagnostic tests, unnecessary treatments, and time consumption of the medical team. We present here two classic cases of factitious lesions that, similar to those described in the literature, is difficult to diagnose and difficult to treat. .

OBJETIVO: A presença de lesão com apresentação atípica, história clínica indefinida, que não melhora com tratamentos clássicos, deve colocar a equipe médica em alerta. Nesses casos, a hipótese de lesão factícia tem de ser levada em conta. Muitas vezes o diagnóstico correto na avaliação inicial pode evitar a realização de testes diagnósticos de alto custo, tratamentos desnecessários e desgaste da equipe médica. Por meio da apresentação de dois casos clássicos de lesão factícia na mão mostramos que, assim como descrito na literatura, tal patologia é de difícil diagnóstico e tratamento. .

Osteotomias do rádio distal com uso de placa volar de ângulo fixo / Osteotomy of the distal radius using a fixed-angle volar plate

OBJETIVO: A consolidação viciosa do rádio distal, por sequela de fratura, pode causar incapacidade funcional, levando o paciente a apresentar dor, perda de força e diminuição da mobilidade. Baseando-se nos excelentes resultados obtidos com o tratamento cirúrgico das fraturas instáveis do rádio distal com a utilização de abordagem volar e o uso de fixação rígida com a placa volar de ângulo fixo, começamos a utilizar o mesmo método para as osteotomias do rádio distal. MÉTODO: Foi realizada uma revisão retrospectiva e encontrou-se 20 pacientes, no período de fevereiro de 2002 a outubro 2009. O tempo de acompanhamento médio foi de 43,9 meses (variando de 12-96 meses). A indicação cirúrgica foi de dor persistente, deformidade e limitação funcional após fratura de deslocamento dorsal. RESULTADOS: A deformidade média pré-operatória foi de 27º de inclinação dorsal do rádio distal, 87º de angulação ulnar e 7,3 milímetros de encurtamento do rádio. Todas as osteotomias consolidaram e a média final de angulação volar do rádio distal foi de 6,2º, com 69,3º de angulação ulnar e um milímetro de encurtamento. A mobilidade média do punho aumentou em 19,9º na flexão e em 24º na extensão. No antebraço, a supinação média aumentou em 23,5º e em 21,7º na pronação. A força do punho aumentou de 13,4 para 34,5 libras. CONCLUSÃO: O uso da placa volar de ângulo fixo por abordagem volar para as osteotomias do rádio distal permite uma correção satisfatória das deformidades e elimina a necessidade de remoção do material de síntese por complicações nos tendões.

OBJETIVE: Skewed consolidation of the distal radius, due to sequelae of fractures, may cause functional incapacity, thus leading such patients to present pain, loss of strength and diminished mobility. Based on the excellent results obtained from surgical treatment of unstable fractures of the distal radius through a volar approach and use of rigid fixation with a fixed-angle volar plate, we started to use the same method for osteotomy of the distal radius. METHODS: A retrospective review was conducted, and 20 patients treated between February 2002 and October 2009 were found. The mean length of follow-up was 43.9 months (range: 12 to 96 months). The surgical indications were persistent pain, deformity and functional limitation subsequent to a dorsally displaced fracture. RESULTS: The mean preoperative deformity was 27º of dorsal tilt of the distal radius, 87º of ulnar tilt, and 7.3 mm of shortening of the radius. All the osteotomies consolidated and the final mean volar tilt was 6.2º, with ulnar tilt of 69.3º and shortening of 1 mm. The mean mobility of the wrist increased by 19.9º (flexion) and by 24º(extension). Mean forearm supination increased by 23.5º and pronation by 21.7º. Grip strength increased from 13.4 to 34.5 pounds. CONCLUSION: Use of a fixed-angle volar plate for a volar approach towards osteotomy of the distal radius enables satisfactory correction of the deformities and eliminates the need for removal of the synthesis material caused by tendon complications.

Emprego de placa de ângulo fixo no tratamento de fraturas com deslocamento dorsal da extremidade distal do rádio / Use of fixed-angle plate in the treatment of fractures with dorsal dislocation in the distal end the radius

Objetivo: Avaliar os resultados radiológicos e funcionais no tratamento das fraturas instáveis do rádio distal com a utilização de uma placa volar de ângulo fixo tipo DVR (distal volar radius). Métodos: Fraturas deslocadas instáveis intra ou extra-articulares do rádio distal em 57 pacientes, 23 homens e 34 mulheres com média de idade de 48,2 anos, foram fixadas através de acesso volar com placa volar de ângulo fixo e avaliadas com seguimento mínimo de um ano. Resultados: Todos os casos evoluíram com consolidação óssea. Não houve casos de falência do material de síntese ou perda da redução e três pacientes apresentaram distrofia simpático-reflexa. O resultado funcional de 57 pacientes foi considerado excelente em 38, bom em 16 e ruim em três. A avaliação radiológica demonstrou 47 casos excelentes e 10 bons. Conclusão: A placa volar de ângulo fixo, tipo DVR, quando utilizada nas fraturas instáveis, intra ou extra-articulares do rádio distal, com deslocamento dorsal, apresenta excelentes resultados, podendo ser usada rotineiramente no tratamento dessas fraturas

Reconstrução das lesões crônicas do ligamento colateral ulnar da articulação metacarpofalângica do polegar utilizando enxerto tendinoso / Reconstruction of chronic injuries from the ulnar collateral ligament to the thumb metacarpophalangeal joint using tendon grafting

Objetivo: Os autores avaliam os resultados do tratamento cirúrgico em oito pacientes com lesão crônica do ligamento colateral ulnar (LCU) da articulação metacarpofalângica do polegar. Métodos: Os casos foram tratados utilizando enxerto tendinoso com a técnica de Littler modificada e avaliados retrospectivamente em relação ao resultado clínico, com 12 meses de pós-operatório, avaliando-se os critérios de mobilidade, força de pinça, dor e satisfação pessoal. Resultados: Todos os pacientes evoluíram com melhora clínica evidente. Conclusão: Nossa avaliação, baseada na escala de Glickel, reforça a indicação do tratamento cirúrgico pela técnica de Littler modificada, nas lesões crônicas do ligamento colateral ulnar do polegar.

Síndrome escafocapitato / The scaphocapitate syndrome

Objetivo: Relatar a experiência obtida no trato de uma rara lesão traumática: a da síndrome escafocapitato (SEC), descrevendo seus tratamento e desfecho. Métodos: Cinco pacientes foram tratados cirurgicamente no período de 1995 a 1999. Todos eram do sexo masculino, com média de idade de 29 anos. O seguimento pós-operatório médio foi de 38 meses. Resultados: O tempo médio para consolidação foi de dois meses. A avaliação radiográfica final não revelou sinais de osteoartrose pós-traumática, instabilidade cárpica ou osteonecrose. Os resultados foram analisados segundo o escore da Clínica Mayo para lesães traumáticas do punho, que demonstrou um paciente com evolução excelente, três com evolução boa e um, ruim. Conclusães: A SEC é uma entidade de rara ocorrência. O diagnóstico deve ser no primeiro atendimento, pois, se tardio, o resultado clínico e radiográfico será pior. A estabilidade obtida pela fixação rígida evita o aparecimento de artrose, consolidação viciosa e instabilidade do carpo.

Tratamento das fraturas instáveis da extremidade distal do rádio pelo método intrafocal de Kapandji modificado / Treatment of unstable distal radius fractures by modified Kapandji's intrafocal method

Objetivo: Demonstrar a eficácia do método de fixação das fraturas extra-articulares redutíveis instáveis fechadas da extremidade distal do rádio em pacientes com boa qualidade óssea, tratados pela técnica de fixação percutânea intrafocal e verificar os resultados anatômicos, radiológicos e funcionais obtidos, bem como as possíveis complicações encontradas. Métodos: Foram analisados, em estudo prospectivo, os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico de 29 pacientes com média de idade de 49 anos, sendo o sexo feminino o mais freqüentemente acometido (58,6 por cento dos casos). A fixação cirúrgica foi indicada nas fraturas que apresentavam, na radiografia inicial (ântero-posterior e perfil), angulação dorsal maior que 20 graus, acentuada cominuição dorsal e encurtamento do rádio maior que 10mm. A técnica utilizada foi a de fixação intrafocal, tipo Kapandji, com fios de Kirschner lisos. Resultados: A avaliação funcional, segundo Gartland e Werley, revelou 72,1 por cento de excelentes e bons resultados em três meses, 89,7 por cento aos seis meses e 96,6 por cento aos 12 meses. A redução obtida no pós-operatório imediato sofreu perda pequena, porém progressiva até o seguimento final aos 12 meses. Ocorreram complicações em seis pacientes: quatro apresentaram distrofia simpático-reflexa, um evoluiu com infecção superficial no ponto de entrada do fio de Kirschner e outro apresentou parestesia do ramo superficial do nervo radial. A técnica utilizada mostrou-se efetiva no tratamento das fraturas extra-articulares redutíveis instáveis da extremidade distal do rádio, sendo de fácil aprendizado e execução. O material utilizado é de baixo custo e amplamente disponível em centros cirúrgicos

Análise tomográfica da anteversäo acetabular / CT scan analysis of acetabular anteversion

O ângulo de anteversäo acetabular (AVA) foi determinado através de tomografia computadorizada em 34 pacientes adultos que apresentavam quadris normais no presente estudo. Foi feita uma seleçäo cuidadosa do corte tomográgico através do centro do acetábulo com o objetivo de se obter valores consistentes da anteversäo acetabular. A média da anteversäo acetabular foi de 20,44§. Näo houve diferença significante na medida do ângulo de anteversäo acetabular entre os lados direito e esquerdo. O AVA näo se altera durante a vida adulta. É feita uma correlaçäo clínico-prática entre o AVA e a artroplastia total do quadril.

A fratura médio-cervical existe? / Does the cervical fracture exists?

Clinicamente, a fratura do colo de fêmur é dividida em três tipos: subcapital, transcervical e basocervical. Garde e Klenerman foram os primeiros a chamar a atençäo para o fato de que radiologicamente o traço de fraturas parece variar de posiçäo, dependendo da rotaçäo do colo femoral. Vinte e quatro cabeças femorais foram analisadas macroscopica e radiologicamente após fratura do colo. Dezesseis casos foram classificados pelo RX inicial como subcapitais e oito foram classificados como transcervicais. O exame macroscópico e radiológico de todas as 24 cabeças mostrou um constante traço de fratura: uma linha descendente da porçäo súpero-lateral até a base ínfero-medial do colo femoral (calcar). Estes achados permitiram concluir que a fratura do colo apresenta um traço relativamente constante e que a errônea interpretaçäo radiológica indua a classificar com duplicidade a mesma fratura (subcapital e transcervical)

Fratura-luxaçäo central do quadril com fratura ipsilateral do colo do fêmur e protrusäo intrapélvica da cabeça femoral: apresentaçäo de um caso / Central fracture-dislocation of the hip with ipsilateral fracture of the femur neck and intrapelvic protrusion of the femur head: presentation of a case

Os autores apresentam caso raro de fratura-luxaçäo central do acetábulo com fratura ipsilateral do colo do fêmur e protrusäo intrapélvica da cabeça femoral. A tomografia axial computadorizada é essencial para o diagóstico preciso. Devido ao início tardio do tratamento, com provável necrose da cabeça femoral, e à idade do paciente (32 anos), a artroplastia total do quadril sem cimento foi considerada o método de escolha para o tratamento

Lesäo vascular após prótese total do quadril: relato de um caso / Vascular injury after total hip replacement: report of a case

É relatado caso de trombose da artéria femoral, causada pela protrusäo do componente acetabular, 22 meses após a artroplastia total do quadril