Asociación entre rigidez arterial y masa grasa en pacientes con obesidad / Association between arterial stiffness and fat mass in patients with obesity

Objetivo Comprobar si la composición corporal en los pacientes con obesidad de riesgo alto (índice de masa corporal>35 o entre 30 y 34,9kg/m2 con un perímetro abdominal mayor de 102cm en varones o mayor de 88cm en mujeres) se relaciona con la enfermedad vascular. Métodos Estudio transversal de pacientes con obesidad de riesgo alto. Se mide su masa grasa mediante bioimpedancia y la rigidez arterial mediante la velocidad de la onda de pulso (VOP). Se analizan los terciles de pacientes según la distribución de la VOP. Resultados Se ha estudiado a 59 pacientes. Con incrementos de la VOP, aumentan el IMC (p=0,02) y el contenido de masa grasa (p<0,00). Existe, además, un incremento significativo de los indicadores de inflamación. Conclusiones En pacientes con obesidad de riesgo alto existen diferencias relativas a su composición corporal que se asocian a modificaciones de su rigidez arterial y de su carga inflamatoria (AU)

Objective The aim is to observe whether body composition in patients with high-risk obesity (body mass index>35 or between 30 and 34.9kg/m2 with a waist circumference greater than 102cm in men or greater than 88cm in women) is related with vascular disease. Methods This is a cross-sectional study of patients with high-risk obesity. Their fat mass was measured through bioimpedance and arterial stiffness through pulse wave velocity (PWV). Tertiles of patients were analyzed according to PWV distribution. Results A total of 59 patients were analyzed. As PWV increased, BMI (p=0.02) and fat mass content (p<0.00) increased. There was also a significant increase in inflammation indicators. Conclusions In patients with high-risk obesity, there were differences in their body composition which were associated with changes in arterial stiffness and inflammatory burden (AU)

Velocidad de onda de pulso brazo-tobillo con un dispositivo propio / Brachial-ankle pulse wave velocity with a custom device

Antecedentes y objetivos La velocidad de onda de pulso brazo-tobillo (VOPbt) es una de las variables de rigidez arterial más empleada en la valoración del riesgo vascular. VOPITB es un dispositivo que calcula distintas VOP y el índice tobillo-brazo de presión arterial (ITB). Además, con sus registros se podría determinar la VOPbt. El objetivo de este estudio fue: calcular la VOPbt con VOPITB, validarlo con un equipo de referencia (VaSera) y estudiar su utilidad clínica. Pacientes y métodos Se estudiaron 113 pacientes, con edad media de 53±12años; 59 (52%) eran mujeres y 10 (8,8%) presentaban evento cardiovascular previo. Los participantes se estatificaron según factores de riesgo vascular (FRV) en: grupoI, ninguno; grupoII, uno o 2; y grupoIII, 3 o más FRV. Los pacientes con algún evento vascular previo se incluyeron en el grupoIII. A todos se les midió la VOPbt con VOPITB y VaSera. Resultados La correlación de VOPbt entre ambos equipos fue r=0,93 (p<0,001) y el porcentaje de error calculado con análisis de Bland-Altman: 4,5%. La VOPbt con VOPITB fue (m/s): grupoI, 10,5±1,6 comparado con grupoII, 13,8±2,9 (p<0,001) y grupoIII, 14,1±2,7 (p<0,001). No se observaron diferencias entre gruposII y III. Los resultados obtenidos con VaSera fueron equiparables a los de VOPITB. Conclusiones La medición de la VOPbt con el equipo VOPITB es segura y de utilidad clínica similar a la realizada con VaSera. La incorporación de esta función a las prestaciones de VOPITB lo convertirá en un dispositivo completo para valorar la rigidez arterial (AU)

Background and objectives The brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) is one of the most widely used arterial stiffness variables for assessing vascular risk. The abiPWV is a device that calculates various PWVs and the blood pressure ankle-brachial index (ABI). The device can also determine baPWV. The aim of this study was to calculate the baPWV with abiPWV, validate it with a reference device (VaSera) and study its clinical usefulness. Patients and methods We studied 113 patients (mean age, 53±12years), 59 (52%) of whom were women, and 10 (8.8%) of whom had a previous cardiovascular event. The participants were classified according to cardiovascular risk factors (CRFs) into groupI (none), groupII (1 or 2 CRFs) and groupIII (3 or more CRFs). The patients with a previous cardiovascular event were included in groupIII. All participants had their baPWV measured with abiPWV and VaSera. Results The baPWV correlation between the 2 devices was r=0.93 (P<.001), and the percentage error calculated with the Bland-Altman analysis was 4.5%. The baPWV measured with abiPWV (in m/s) was as follows: groupI, 10.5±1.6; groupII, 13.8±2.9 (P<.001 when compared with groupI); and groupIII, 14.1±2.7 (P<.001 when compared with groupI). There were no differences between groupsII and III. The results with VaSera were comparable to those of abiPWV. Conclusions Measuring baPWV with the abiPWV is safe and has a similar clinical utility to that of VaSera. Incorporating this function into the options of abiPWV makes it a complete device for assessing arterial stiffness (AU)

Historia natural de la enfermedad tromboembólica venosa en el área mediterránea. Una revisión sistemática / Natural history of venous thromboembolism in patients from the Mediterranean region. A systematic review

Antecedentes: El pronóstico de las enfermedades cardiovasculares es mejor en los países mediterráneos que en otras partes del mundo. Se desconoce si estas diferencias también acontecen en la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) Métodos: En las bases de datos Medline y EMBASE se revisaron los ensayos clínicos y estudios de cohortes de pacientes con ETV que habían recibido tratamiento anticoagulante durante 3 meses. Dos revisores extrajeron independientemente los datos de forma reglada. Se seleccionaron 24 estudios con un total de 7.225 pacientes incluidos (2.414 del área mediterránea y 4.811 de otras regiones). Resultados: Entre los pacientes del área mediterránea predominaban las mujeres, tenían mayor edad, y la ETV idiopática fue menos frecuente que en otras regiones del mundo. Comparados con otros países, los pacientes del área mediterránea presentaron más recidivas de trombosis venosa profunda (4,35% frente a 2,68%; odds ratio [OR]: 1,65; intervalo de confianza al 95% [IC95%]: 1,27-2,15), recidivas mortales de ETV (0,75% frente a 0,35%; OR: 2,11; IC95%: 1,09-4,12) y sangrado mortal (0,25% frente a 0,06%; OR: 3,99; IC95%: 1-16). En el área mediterránea el porcentaje de recidivas de ETV mortal fue del 12,8%, IC95%: 7,99-19,1 frente al 8,41%, IC95%: 5,15-12,9 en otras zonas del mundo. El porcentaje de hemorragias mortales fue del 11,3%, IC95%: 4,72-22,1 frente al 3,22%, IC95%: 0,83-8,53 en otras zonas geográficas. Conclusiones: Los pacientes con ETV del área mediterránea tienen una mayor mortalidad durante los 3 primeros meses de tratamiento imputable a una mayor incidencia de ETV recidivante y de hemorragias graves (AU)

Background: Patients with cardiovascular diseases living in the Mediterranean area have a better outcome than those in other parts of the world, but it is not known whether these differences also occur with venous thromboembolism (VTE). Methods: We searched the Medline and EMBASE databases to identify clinical trials and cohort studies of patients with VTE who had been treated with anticoagulant therapy for 3 months. Two reviewers independently extracted the data in a standardized manner. A total of 24 studies that included 7,225 patients (2,414 from the Mediterranean region and 4,811 from other regions) were analyzed. Results: The patients from the Mediterranean area were predominately women and older, and the idiopathic VTE was less frequent than in other regions. Compared with patients from other regions, patients from the Mediterranean region had an increased rate of recurrent deep vein thrombosis (4.35% vs. 2.68%; odds ratio [OR], 1.65; 95% confidence interval [95% CI] 1.27-2.15), fatal recurrent VTE (0.75% vs. 0.35%; OR, 2.11; 95% CI 1.09-4.12) and fatal bleeding (0.25% vs. 0.06%; odds ratio: 3.99; 95% CI 1.00-16.0). The case-fatality rate (CFR) for recurrent VTE was 12.8% (95% CI 7.99-19.1) in the Mediterranean region and 8.41% (5.15-12.9) in other areas. The CFR for major bleeding was 11.3% (95% CI 4.72-22.1) and 3.22% (95% CI 0.83-8.53), respectively. Conclusions: Compared to other regions, patients with VTE from the Mediterranean region have greater mortality during the first 3 months of treatment due to a greater incidence of recurrent VTE and severe hemorrhaging (AU)

Control de la tensión arterial sistólica y factores relacionados en pacientes de alto riesgo vascular / Control of the systolic blood pressure and related factors in patients with high cardiovascular risk

Objetivos: Estudiar el grado de control de la tensión arterial sistólica (TAS) y, los factores que pudieran influir en él, en una población de alto riesgo cardiovascular (RCV) con buen cumplimiento terapéutico. Material y método: Estudio observacional realizado en una población hipertensa con RCV elevado en Cáceres. Se recogieron distintas variables biológicas, así como la medición de TA en su primera y última visita. Resultados: De 388 pacientes hipertensos con RCV global elevado se seleccionaron 199 (51,3%) por su buen cumplimiento del tratamiento antihipertensivo. La edad media fue de 63 ± 11 años, 109 (54,1%) varones, 61 (30,7%) diabéticos, el RCV global a 10 años fue del 22,25 ± 9,8%, seguimiento medio 16,5 ± 8 meses, la TAS media fue,158 ± 22 mmHg. El 59,5% realizó tratamiento combinado, generalmente diuréticos con otro antihipertensivo. El 23,9% de los hipertensos presentó cifras de TAS inferiores a 140 mmHg y, el 13,5% de los diabéticos inferiores a 130 mmHg. El control de la TAS fue más probable en los hipertensos con menos de 5 años de conocimiento de su HTA, respecto a los de más evolución (33,8 vs. 15,7%, p 60 mmHg 30,3 (10,6-87: p < 0,0001), influyeron negativamente en el control de la TA. Conclusiones: El control de la TAS en una población de alto RCV con buen cumplimiento terapéutico es difícil de conseguir, más aún en los pacientes diabéticos. El tiempo de evolución de la hipertensión superior a 5 años y, una PP mayor de 60 mmHg, influyen negativamente en el control de la HTA

Objetive: To know in a good therapeutic compliance population with high cardiovascular risk (HCR), the systolic blood pressure (SBP) control-rate and the factors that could influence. Material and method: A cross-sectional observacional study was carried out in a HCR hypertensive population in Cáceres (Spain). A survey of different laboratory tests, SBP in first and last visits. Results: Among 388 HCR hypertensive patients, 199 (51.4%) patients with antihypertensive treatment adherence was selected. The average age was of 63 ± 11 years, 109 (54.1%) males, 61 (30.7%) diabetes mellitus (DM) ones, the 10 years global cardiovascular risk was 22.25 ± 8.9%, average follow-up was 16.5 ± 8 months, means SBP was 158 ± 22 mm Hg. 59.5% with combined treatment, generally diurets with another antihypertensive one. SBP less 140 mm Hg was observe in 23.9% and, only 13.5% less than 130 mm Hg in DM patients. SBP control was more common in less than five years hypertension diagnosis ( with respect to those of more time evolution (33.8% vs 15.7%: p < 0.01). as well as, in those with beat pressure (BP) less of 60 mmHg (73.3% versus 26.7%; p < 0.0005).In multivariable analysis also influences negatively in the SBP control: upper 5 years hypertension diagnosis, OR 1.92 (1.08-3.4; p < 0.05) and, a greater BP of 60 mmHg, OR 30.3 (10.6-87: p < 0.0001). Conclusions: SBP control is difficult to obtain in a population of HCR and good therapeutic compliance, but more still in DM patients. A time of more 5 years evolution of the hypertension and, BP upper of 60 mm HG, have a negative influences in the SBP control

Control de la presión arterial en Extremadura: resultados del estudio de control de factores de riesgo de Extremadura (estudio COFRE) / Blood pressure control in Extremadura. Results from a study on Risk Control Factors in Extremadura (COFRE Study)

Objetivo: Evaluar la prevalencia y el control de la hipertensión arterial (HTA) en una muestra de la población extremeña con otros factores de riesgo cardiovascular. Diseño y método: Se han recogido los factores de riesgo cardiovascular y su control en una muestra de 1.022 pacientes visitados consecutivamente en consulta que presentaban al menos un factor de riesgo cardiovascular. Se realizó analítica general a todos los pacientes y se registraron sus características antropométricas y el tratamiento que estaban realizando. La presión arterial (PA) se midió dos veces en consulta y se hizo la media de las dos mediciones. Resultados: De los 978 pacientes aceptados para el análisis estadístico, 719 (73,5%) habían sido diagnosticados previamente de HTA (236 varones y 311 mujeres con una media ± desviación estándar de edad de 65,9 ± 10,7 años. En las cifras recogidas en el estudio un 8,3% más presentaban PA sistólica (PAS) > 140 mmHg y un 3,37%, PA diastólica (PAD) > 90 mmHg. El 72,7% de estos pacientes presentaban PAD < 90 mmHg, el 40% tenía una PAS < 140 mmHg y solamente 264 (36,7%) sujetos tenían controlados ambos componentes de la PA. Para el objetivo de PA en diabéticos (n = 215) (< 130/80 mmHg) las cifras eran inferiores (PAD controlada, 33,3%; PAS controlada, 20,9%; control simultáneo de PAS y PAD, 15,9%). El 8,3% de la muestra de hipertensos no recibía tratamiento farmacológico y el 52,9% eran tratados con más de un fármaco antihipertensivo. El tratamiento combinado de la hipertensión arterial (más de un fármaco) era más frecuente en las mujeres (p <0,001). En cuanto al tipo de fármacos utilizado destaca el elevado uso de antagonistas de receptores de la angiotensina, que era mayor en mujeres al igual que los diuréticos. Conclusiones: La HTA es el factor de riesgo cardiovascular más prevalente en la muestra obtenida. El grado de control de la PAS es bajo, pero similar que en la mayor parte de los estudios publicados en España. La gravedad de la hipertensión arterial parece mayor en las mujeres(AU)

Objective: Our study aimed to assess the BP control in a sample of patients with othercardiovascular risk factors attended in primary care in Extremadura.Patients and method: The presence and control of cardiovascular risk factors wascollected in a sample of 1022 patients consecutively seen in the consultation offi ce whohad at least one cardiovascular risk factor. General analysis was done for all the patientsand their anthropometric characteristics and treatment done were recorded. The BP wasmeasured twice in the medical offi ce and the mean of the two measurements wasobtained.Results: A total of 978 patients were accepted for the statistical analysis, 719 (73.5% withprevious diagnosis of BPB (236 men and 311 women with mean age of 65.9 ± 10.7 years).A total of 8.3% more patients had have high blood pressure in offi ce control (SBP > 140mmHg) without known diagnosis of hypertension and 3.37% had DBP > 90 mmHg. Theremaining 72.7% of the patients had DBP<90 mmHg, 40% had SBP < 140 mmHg and only264 subjects were controlled with both components of the blood pressure (36.7%),Regarding the target BP in diabetics (n = 215) (< 130/80 mmHg), the values were lower(controlled DBP, 33.3%, controlled SBP, 20.9%; simultaneous control of SBP and DPB,15.9%). A total of 8.3% of the hypertensive sample were not receiving drug treatment and52.9% were treated with more than one antihypertensive drug. The combined treatmentof high blood pressure (more than one drug) is more frequent among women patients (p< 0.001). Regarding drug type used, the elevated use of angiotensive receptor antagoniststhat was greater in women as were the diuretics stands out.Conclusions: The results of the COFRE study indicate that hypertension was the mostcommon cardiovascular risk in the sample obtained. The optimal BP control grade waslow but similar to the results reported by other Spanish studies. High blood pressureseems to be more severe in women

Polineuropatía subaguda como forma de presentación de sarcoidosis / Subacute polyneuropathy as presentation of sarcoidosis

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Apneas obstructivas del sueño y arterioesclerosis / Obstructive sleep apneas and arteriosclerosis

La importancia clínica del síndrome de apneas obstructivas del sueño subyace en su asociación a una mayor morbimortalidad fundamentalmente en relación con acontecimientos vasculares adversos. Diversos mecanismos fisiopatológicos desencadenados por la recurrencia de los episodios de apneas obstructivas –que incluyen alteraciones en diversos mediadores inflamatorios, factores metabólicos asociados a una disfunción del endotelio vascular y el desarrollo de hipertensión arterial– conducirían a un aceleración del proceso ateroesclerótico responsable en grado de causalidad del incremento de la enfermedad cardiovascular en estos pacientes (AU)

The clinical importance of the obstructive sleep apnea syndrome underlies in its association with a major morbimortality principally in relation with adverse vascular events. Different physiopathologic mechanisms boosted by the recurrence of obstructive apnea episodes including alterations in several inflammatory mediators, metabolic factors associated with a dysfunction of vascular endothelium and the development of arterial hypertension would lead to an acceleration of the atherosclerotic process responsible in causality degree of the increment of cardiovascular disease in these patients (AU)

Utilización y eficacia de la vacunación antigripal en la prevención de ingresos hospitalarios por descompensación cardiorrespiratoria en pacientes de alto riesgo en Cáceres (réplica) / Use and effectivity of influenza vaccination for the prevention of hospital admissions of high risk patients with cardiopulmonary decompensation

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Encefalitis herpética en Cáceres. Análisis de los últimos cinco años / Herpes simplex encephalitis in cáceres. an analysis of the last five years

Introducción. La encefalitis herpética (EH) es una enfermedad rara, aunque la más frecuente de las infecciones víricas humanas graves del sistema nervioso central. La epidemiología y las características clínicas en nuestra zona son actualmente poco conocidas. Se describen retrospectivamente las características clínicas, diagnósticas y evolutivas de los enfermos de EH diagnosticados en el Hospital General de Cáceres, confirmados por el estudio de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el ADN del virus del herpes simple en los últimos 5 años. Casos clínicos. Encontramos cuatro pacientes diagnosticados de EH en los últimos 5 años (3,3 casos/millón de habitantes/año; IC al 95%: 2,42-4,18), dos varones y dos mujeres, con un intervalo de edad entre 58 y 75 años. Todos los enfermos presentaron fiebre y tres de ellos, focalidad neurológica. El estudio de tomografía axial computarizada craneal en el momento de su ingreso se interpretó como normal en todos, mientras que la resonancia magnética nuclear craneal, que se realizó en dos pacientes, mostró lesiones compatibles con EH en ambos. En dos enfermos se practicó un estudio de electroencefalografía, que demostró focalidad en un paciente y afectación generalizada grave en otro. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) puso de manifiesto meningitis linfocitaria en los cuatro casos, aunque en uno de ellos el estudio fue normal cuando ingresó. En dos de los pacientes, la sospecha de meningoencefalitis vírica se produjo desde el momento del ingreso, por lo que se instauró precozmente un tratamiento con aciclovir IV, con evolución clínica favorable en ambos, aunque con ligeras secuelas neurológicas en uno de ellos. Los otros dos casos, que fallecieron, presentaban una patología grave de base y diagnósticos clínicos alternativos razonables en el momento del ingreso (neumonía extensa y delirium tremens uno de ellos y encefalopatía hipercápnica en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave el otro), y se retrasó la sospecha clínica de EH y el inicio del tratamiento. Conclusiones. La incidencia de EH en nuestro medio se encuentra en el intervalo alto de la descrita en la literatura. El análisis de PCR para el virus herpes simple en el LCR parece haber desplazado como técnica diagnóstica a la biopsia cerebral. La patología crónica grave subyacente dificulta su diagnóstico y ensombrece el pronóstico. Convendría realizar un estudio epidemiológico multicéntrico para confirmar estos hallazgos

Introduction. Herpes simplex encephalitis (HSE) is a rare disease, although it is still the most common serious viral infection of the central nervous system. Little is currently known about its epidemiology and clinical features in our area. This paper presents a retrospective description of the clinical, diagnostic and progressive characteristics of patients diagnosed with HSE in Cáceres General Hospital, and confirmed by means of a polymerase chain reaction (PCR) study for the DNA of the herpes simplex virus over the last 5 years. Case reports. We found four patients who had been diagnosed with HSE in the last 5 years (3.3 cases/million inhabitants/year; CI at 95% of 2.42-4.18), two males and two females, with an age interval between 58 and 75 years. All the patients had high temperatures and three of them also presented neurological focus. A computerised axial tomography scan of the head performed on admission was interpreted as being normal in all cases, while magnetic resonance imaging of the head carried out in two patients showed lesions compatible with HSE in both cases. Electroencephalographic studies were carried out in two patients and revealed focusing in one of them and severe generalised involvement in the other. Analysis of the cerebrospinal fluid (CSF) disclosed lymphocytic meningitis in four cases, although in one of them the study was normal on admission. In two of the patients, viral meningoencephalitis was suspected from the moment the patient was admitted to hospital. For this reason, early treatment with IV acyclovir was established and the clinical progression was good in both patients, although one of them was left with mild neurological sequelae. The other two cases, who died, had a severe underlying pathology and alternative clinical diagnoses that were reasonable on admission (extensive pneumonia and delirium tremens in one of them, and hypercapnic encephalopathy with severe chronic obstructive pulmonary disease in the other), and the clinical suspicion of HSE and the establishment of treatment were late. Conclusions. The incidence of HSE in our environment is in the upper interval of that reported in the literature. PCR analysis for the herpes simplex virus in CSF seems to have replaced brain biopsy studies as the diagnostic technique. The underlying severe chronic pathology makes it more difficult to diagnose and worsens the prognosis. A multicentre epidemiological study should be conducted to confirm these findings

Utilización y eficacia de la vacunación antigripal en la prevención de ingresos hospitalarios por descompensación cardiorrespiratoria en pacientes de alto riesgo en Cáceres / Utilization and effectiveness of the flu vaccination in the prevention of the hospitalization induced by cardiorespiratory decompensation in high-risk patients in Cáceres

Introducción. A pesar de las recomendaciones de vacunar anualmente contra la gripe a todos los ancianos y personas con diversas enfermedades crónicas, éstas no se cumplen. Hemos analizado el grado de utilización de la vacunación antigripal en la temporada 2000/2001 en pacientes mayores de 65 años con patologías crónicas de alto riesgo y su eficacia en cuanto a evitar ingresos hospitalarios por descompensación cardiorrespiratoria, reducir el número de consultas a su médico de Atención Primaria y días e ingreso hospitalario en un estudio casos/control en el servicio de Medicina Interna del Hospital de Cáceres. Pacientes y métodos. Se estudiaron 227 pacientes mayores de 65 años con enfermedad cardiorrespiratoria crónica, diabetes, insuficiencia renal crónica, hepatopatía, neumonía previa u otras causas de inmunosupresión. De ellos, 116 ingresaron por descompensación cardíaca o respiratoria (casos) y 99 pacientes seguidos en consultas externas que no ingresaron este año (controles), con características clínicas similares. A todos se les realizó un cuestionario que incluía características demográficas y de su enfermedad de base, se agruparon según el número de enfermedades subyacentes (una, dos o más), si había recibido la vacunación antigripal correcta, número de consultas a su médico de familia ese año por infecciones respiratorias, ingresos el año anterior y, en caso de ingreso, días que permaneció ingresado. Resultados. La edad media fue de 71 años, el 63 por ciento había ingresado el año anterior. El porcentaje de vacunados fue del 60 por ciento, la vacunación fue más empleada en los mayores de 75 años (p < 0,001), con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (p < 0,005) e insuficiencia cardíaca (p < 0,01) y enfermos con dos o más factores de riesgo (p < 0,001). No encontramos diferencias entre casos y controles en cuanto a la edad, número de enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), diabetes mellitus (DM) ni padecer dos o más factores de riesgo, pero los que ingresaron padecían más de EPOC (OR: 3,6; IC: 2,01-6,45) y tenían más antecedentes de neumonía (OR: 5,24; IC: 2,4-11,14). Los factores que más influyeron en la posibilidad de ingreso fueron: EPOC (OR: 3,67; IC: 1,90-7,13) y antecedente de neumonía previa (OR: 3,88; IC: 1,69-8,95). La estimación de ingresos evitados por la vacunación fue del 59 por ciento (OR: 0,41; IC: 0,22-0,79), aunque no disminuyó el número de consultas a su médico ni los días de ingreso. Conclusiones. La vacunación antigripal parece infrautilizada en pacientes mayores de 65 años con pluripatología en el medio hospitalario. La vacunación parece ser eficaz en cuanto a que disminuye el número de ingresos por descompensación cardiorrespiratoria, incluso en estaciones no epidémicas. Deberíamos insistir en el empleo de la vacunación antigripal en estos pacientes de alto riesgo (AU)