Adjuvant chemotherapy is associated with better oncological outcomes after ALPPS for colorectal liver metastases.

ALPPS enables complete tumor resection in a shorter interval and a larger number of patients than classic two-stage hepatectomies. However, there is little evidence regarding long-term outcomes in patients with colorectal liver metastases (CLM). This study aims to evaluate the short and long-term outcomes of ALPPS in patients with CRM. Single-cohort, prospective, observational study. Patients with unresectable CLM due to insufficient liver remnant who underwent ALPPS between June 2011 and June 2021 were included. Of 32 patients treated, 21 were male (66%) and the median age was 56 years (range = 29-81). Both stages were completed in 30 patients (93.7%), with an R0 rate of 75% (24/32). Major morbidity was 37.5% and the mortality nil. Median overall survival (OS) and recurrence-free survival (RFS) were 28.1 and 8.8 months, respectively. The 1-3, and 5-year OS was 86%, 45%, and 21%, and RFS was 42%, 14%, and 14%, respectively. The only independent risk factor associated with poor RFS (5.7 vs 11.6 months; p = 0.038) and OS (15 vs 37 months; p = 0.009) was not receiving adjuvant chemotherapy. KRAS mutation was associated with worse OS from disease diagnosis (24.3 vs. 38.9 months; p = 0.025). ALPPS is associated with favorable oncological outcomes, comparable to traditional strategies to increase resectability in patients with CLM and high tumor burden. Our results suggest for the first time that adjuvant chemotherapy is independently associated with better short- and long-term outcomes after ALPPS. Selection of patients with KRAS mutations should be performed with caution, as this could affect oncological outcomes.

Supervivencia a largo plazo luego de pancreatectomía por cáncer de páncreas / Long-term survival after pancreatic cancer surgery

Resumen El adenocarcinoma ductal de páncreas es una enfermedad agresiva asociada con pobres resultados de supervivencia a largo plazo. La resección quirúrgica y los nuevos tratamientos oncológicos pe rioperatorios han logrado mejorar la supervivencia de estos pacientes en la experiencia internacional. En este estudio retrospectivo se analiza la supervivencia global y la libre de enfermedad de todos los pacientes operados por cáncer de páncreas en el Hospital Italiano de Buenos Aires de enero 2010 a enero 2020. Se identificaron 242 pacientes con resecciones pancreáticas por adenocarcinoma de páncreas o carcinoma indiferenciado. La supervivencia global mediana fue de 22.8 meses (IC 95%: 19.5-29) y la tasa de supervivencia global a 1, 3 y 5 años fue de 72%, 32.5% y 20.8% respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad mediana fue de 13.8 meses (IC 95%: 12-17.6) y la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años fueron de 56.1%, 21.8% y 19.4% respectivamente. El grupo de pacientes que logró completar el tratamiento adyuvante mostró una mayor supervivencia global (p<0.0001).

Abstract Pancreatic cancer is an aggressive disease associated with poor results regarding long term survival. Surgical treatment along with new onco logic treatments have improved the survival of these patients in international experience reports. The aim of this study was to describe overall survival and disease-free survival after pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. A retrospective study of consecutive patients undergoing pancreatic resection due to PDAC or undifferentiated carcinoma from January 2010 to January 2020 in a single tertiary center was performed. Overall, 242 patients underwent complete pancreatic resections for pancreatic ductal adenocarcinoma or undifferentiated carcinoma. Median overall survival was 22.8 months (95% CI: 19.5-29) and survival at 1, 3 and 5 years were 72%, 32.5% and 20.8% respectively. The median disease-free survival was 13.8 months (95% CI: 12-17.6) and 1, 3- and 5-years disease-free survival were 56.1%, 21.8% and 19.4% respectively. The groups of patients that completed adjuvant treatment showed a better overall survival (p < 0.0001).

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pancreáticas de cáncer renal de células claras en una institución de la Argentina / Surgical treatment of pancreatic metastases from renal clear cell carcinoma

Isolated pancreatic metastases of clear cell renal carcinoma are rare. Clear cell renal carcinoma (CCRC) is responsible for approximately 20-30 % of cases that present metastases at diagnosis. Despite that pancreatic involvement is inusual, this is an organ were particularly and frequently place as the only dissemination site. The aim of this report was to evaluate the surgical and oncological results of patients submitted to pancreatectomy consecutively to a CCRC. Patients with pancreatectomy because of metastases were selected in a 10 -year period. Clear cell renal carcinoma spreads both by direct perinephric extension and by hematogenous and lymphatic routed. The treatment of localized CCRC is surgical. For patients with metastatic CCRC, no efficacious agent has ever been identified, and there is no standard or accepted therapy. The results of this study are presented and discussed

Resecciones hepáticas laparoscópicas: ¿qué hemos aprendido luego de más de 20 años de experiencia? / Laparoscopic liver resections: What have we learned after more than 20 years of experience?

Introducción: El objetivo de este estudio es describir nuestra experiencia en los últimos 8años de resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL) por tumores benignos y malignos, para evaluar indicaciones y resultados, y comparar los resultados con nuestra experiencia previa y con otros centros de referencia a nivel mundial. Métodos: A partir de una base de datos prospectiva de la Unidad de Cirugía Hepatopancreatobiliar y Trasplante Hepático del Hospital Italiano de Buenos Aires se analizaron de forma retrospectiva los pacientes que fueron sometidos a RHL entre septiembre de 2014 y junio de 2022 (períodoB) y se compararon los resultados con nuestra propia experiencia de RHL realizadas entre los años 2000 y 2014, publicada previamente (períodoA). Resultados: La indicación quirúrgica más frecuente fue por metástasis de cáncer colorrectal (26,4%). El 15,7% de las resecciones fueron hepatectomías mayores y el procedimiento más frecuentemente realizado fueron hepatectomías típicas y atípicas (58,4%), seguido por la hepatectomía lateral izquierda (20,3%). La tasa de complicaciones mayores fue del 10,1%. La mortalidad en los primeros 90días postoperatorios fue del 1%. La mediana de estancia postoperatoria fue de 4 (IQR: 3-6) días. La sobrevida global al año, a los 3 y a los 5años fue del 94%, del 84% y del 70%, respectivamente, con una media de seguimiento de 22,9meses. Conclusiones: Las resecciones hepáticas por vía laparoscópica en manos de cirujanos entrenados continúan creciendo de manera segura, y hemos visto un aumento en la indicación de RHL para patologías malignas y resecciones mayores, tendencia que acompaña al resto de los grandes centros del mundo y se ha convertido en el método de elección para el tratamiento quirúrgico de la mayoría de los tumores hepáticos. (AU)

Introduction: The aim of this study is to describe our experience in the last 8years of laparoscopic liver resections (LLR) for benign and malignant tumors, to evaluate indications and results, and to compare the results with our previous experience and with other reference centers worldwide. Methods: Based on a prospective database of the Hepatopancreatobiliary Surgery and Liver Transplantation Unit of the Hospital Italiano de Buenos Aires, patients who underwent LLR between September 2014 and June 2022 were retrospectively analyzed (periodB) and where compared to our own experience from 2000-2014 previously published (periodA). Results: Colorectal liver metastasis was the main indication for surgery (26.4%). Major hepatectomies accounted for 15.7% of resections and the most frequently performed procedure was typical and atypical hepatectomies (58.4%) followed by left lateral hepatectomy (20.3%). The total postoperative major complications rate was 10.1% and the 90-day postoperative mortality was 1%. The median postoperative stay was four (IQR: 3-6) days. The overall survival rate estimated at 1, 3 and 5 years was 94%, 84% and 70%, respectively, with a median follow-up of 22.9months. Conclusions: LLRs in the hands of trained surgeons continue to grow safely, and we have seen an increase in the indication of LLR for malignant pathologies and major resections, a trend that follows the rest of the major centers in the world and has become the method of choice for surgical treatment of most liver tumors. (AU)

Síndrome de hipoglucemia por hiperinsulinismo endógeno: tratamiento quirúrgico / Endogenous hyperinsulinemic hypoglycemia syndrome: Surgical treatment

INTRODUCCIÓN: El síndrome hipoglucémico por hiperinsulinismo endógeno (SHHE) puede estar originado por un insulinoma o, menos frecuentemente, por la nesidioblastosis en niños, conocida en la población adulta con el nombre de síndrome hipoglucémico pancreático no insulinoma (SHPNI). El objetivo de este trabajo es mostrar la estrategia para el tratamiento quirúrgico del SHHE. MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyó a un total de 19 pacientes con diagnóstico final de insulinoma o SHPNI que fueron tratados quirúrgicamente desde enero del 2007 hasta junio del 2012. Se describió la forma de presentación clínica y estudios preoperatorios. Se hizo hincapié en la técnica quirúrgica, las complicaciones y el seguimiento a largo plazo de los pacientes. RESULTADOS: Todos los pacientes en estudio tuvieron un test de ayuno positivo. Las lesiones que originaron el SHHE pudieron ser localizadas preoperatoriamente en el 89,4% de los casos. La cirugía más frecuente fue la pancreatectomía distal con preservación de bazo (9 casos). Tres pacientes con diagnóstico de insulinoma se presentaron con metástasis sincrónicas, que fueron tratadas con cirugía simultánea. No tuvimos mortalidad perioperatoria y la morbilidad fue del 52,6%. El análisis histológico reveló que 13 pacientes (68,4%) presentaban insulinoma benigno, 3 insulinoma maligno con metástasis hepáticas y 3 con diagnóstico final de SHPNI. La mediana de seguimiento fue de 20 meses. Todos los pacientes con diagnóstico de insulinoma benigno o SHPNI resolvieron el síndrome de SHHE. CONCLUSIÓN: El tratamiento quirúrgico del SHHE logra excelentes resultados a largo plazo en el control de los síntomas de hipoglucemia

BACKGROUND: The endogenous hyperinsulinemic hypoglicemia syndrome (EHHS) can be caused by an insulinoma, or less frequently, by nesidioblastosis in the pediatric population, also known as non insulinoma pancreatic hypoglycemic syndrome (NIPHS) in adults. The aim of this paper is to show the strategy for the surgical treatment of EHHS. MATERIAL AND METHODS: A total of 19 patients with a final diagnosis of insulinoma or NIPHS who were treated surgically from January 2007 until June 2012 were included. We describe the clinical presentation and preoperative work-up. Emphasis is placed on the surgical technique, complications and long-term follow-up. RESULTS: All patients had a positive fasting plasma glucose test. Preoperative localization of the lesions was possible in 89.4% of cases. The most frequent surgery was distal pancreatectomy with spleen preservation (9 cases). Three patients with insulinoma presented with synchronous metastases, which were treated with simultaneous surgery. There was no perioperative mortality and morbidity was 52.6%. Histological analysis revealed that 13 patients (68.4%) had benign insulinoma, 3 malignant insulinoma with liver metastases and 3 with a final diagnosis of SHPNI. Median follow-up was 20 months. All patients diagnosed with benign insulinoma or NIPHS had symptom resolution. CONCLUSION: The surgical treatment of EHHS achieves excellent long-term results in the control of hypoglucemic symptoms

Factores pronósticos del hepatocarcinoma en el hígado no cirrótico tras su resección: presentación de 51 casos / Prognostic factors after resection of hepatocellular carcinoma in the non-cirrhotic liver: Presentation of 51 cases

Introducción La presentación, el tratamiento y el pronóstico del hepatocarcinoma dependen de la presencia o la ausencia de cirrosis. Existen pocos estudios de hepatocarcinoma en pacientes sin cirrosis. Objetivo Analizar una serie consecutiva de pacientes operados por hepatocarcinoma en hígado no cirrótico e identificar los factores de pronóstico de la recidiva y la supervivencia. Material y método Se operó a 51 pacientes entre 1990 y 2006. Se organizó una base de datos retrospectiva hasta el año 2001 y prospectiva desde esa fecha. Se evaluaron los resultados de la cirugía. Se realizaron análisis univariado y multivariado para identificar los factores asociados con la supervivencia y el tiempo libre de enfermedad. Resultados Treinta y tres pacientes eran de sexo masculino (mediana de edad de 49,8 años). Al 72,5% se le realizó una hepatectomía mayor. La mortalidad intrahospitalaria fue del 0% y la morbilidad del 43%. El tiempo de supervivencia fue del 90, el 75 y el 67% a uno, a 2 y a 3 años. El tiempo libre de enfermedad fue del 65, el 41 y el 37% a uno, a 2 y a 3 años. En el análisis univariado, la invasión vascular y la infiltración ganglionar fueron estadísticamente significativas para la supervivencia, pero ninguno de éstas fue significativa en el estudio multivariado. Conclusiones La resección hepática mayor es un tratamiento seguro para el tratamiento del hepatocarcinoma en el hígado no cirrótico. Tanto la presencia de invasión vascular como la infiltración ganglionar están estadísticamente relacionadas con la supervivencia, pero no se identificaron como factores pronósticos independientes de ésta (AU)

Background Clinical presentation, treatment and prognosis of hepatocellular carcinoma depend on presence or absence of cirrhosis. In the literature there are few reports of hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic patients. Objective To describe a consecutive series of resected patients with hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver and to identify prognostic factors of recurrence and survival. Material and methods Between 1990 and 2006, 51 patients were operated on. Data were retrospectively analysed from a prospectively collected database. Single and multivariate analyses were performed to identify factors associated with survival and disease-free survival. Results Thirty-three patients were male, median age 49.8 years. A major hepatectomy was performed in 72%. Morbidity was 43% and mortality was 0%. One-, two- and three-year survival rates were 90%, 75% and 67%, respectively. One-, two- and three-year disease-free survival rates were 65%, 41% and 37%, respectively. Presence of vascular invasion and of positive nodes was statistically significant for survival in univariate analysis but had no statistical significance in multivariate analysis. Conclusions Major hepatic resection is a safe treatment for hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic patients. Both vascular invasion and presence of positive nodes were associated with poor survival. However, neither of them represented an independent variable (AU)

Ecografía intraoperatoria del páncreas / Intraoperative ultrasound in pancreatic pathology

Antecedentes: La ecografía intraoperatoria (EIO) es una herramienta fundamental que asiste al cirujano en la toma de decisiones con respecto a la resecabilidad de los tumores periampulares y para la detección y guía terapéutica de los tumores neuroendocrinos del páncreas. Objetivo: Evaluar la utilidad de la ecografía intraoperatoria en patología pancreática. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Serie de casos. Retrospectivo. Material y método: En el período junio 1996 a diciembre 1999, se realizaron 64 ecografías intraoperatorias en 64 pacientes operados de páncreas. La edad promedio de la población fue de 58 años. Las patologías tratadas fueron 46 carcinomas periampulares (5 de ellos con diagnóstico preoperatorio de irresecabilidad por tomografías computadas), 12 tumores quísticos, 4 pancreatitis crónicas y 2 tumores neuroendocrinos. Resultados: EIO modificó la estrategia intraoperatoria en 44 pacientes (67,2 por ciento). En carcinomas periampulares, la EIO fue útil para comprobar la invasión portal en 37 pacientes (80,4 por ciento) 8 de ellos también presentaron metástasis hepáticas (17,4 por ciento). En tumores quísticos, en 6 pacientes se encontró criterios ecográficos de malignidad (50 por ciento). En un paciente con insulinoma pancreático la EIO demostró enfermedad multicéntrica siendo necesario realizar pancretectomía total. En pancreatitis crónica la EIO fue útil para realizar punción biopsia de ganglios paraaórticos y también para elegir el lugar apropiado para realizar quisto-gastro anastomosis. Conclusiones: EIO en patología pancreática cambió la estrategia quirúrgica en 67,2 por ciento de los pacientes. En carcinoma periampular la visión de la invasión portal fue útil para no realizar una exploración quirúrgica agresiva y para evitar maniobras riesgosas. En tumores quísticos fue útil para diferenciar lesiones benignas de lesiones maliganas. Pequeños tumores neuroendocrinos fueron localizados con este método. En pseudoquistes pancreáticos el espesor de la pared y el lugar correcto para la anastomosis pudieron ser evaluados

Ecografía intraoperatoria del páncreas / Intraoperative ultrasound in pancreatic pathology

Antecedentes: La ecografía intraoperatoria (EIO) es una herramienta fundamental que asiste al cirujano en la toma de decisiones con respecto a la resecabilidad de los tumores periampulares y para la detección y guía terapéutica de los tumores neuroendocrinos del páncreas. Objetivo: Evaluar la utilidad de la ecografía intraoperatoria en patología pancreática. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Serie de casos. Retrospectivo. Material y método: En el período junio 1996 a diciembre 1999, se realizaron 64 ecografías intraoperatorias en 64 pacientes operados de páncreas. La edad promedio de la población fue de 58 años. Las patologías tratadas fueron 46 carcinomas periampulares (5 de ellos con diagnóstico preoperatorio de irresecabilidad por tomografías computadas), 12 tumores quísticos, 4 pancreatitis crónicas y 2 tumores neuroendocrinos. Resultados: EIO modificó la estrategia intraoperatoria en 44 pacientes (67,2 por ciento). En carcinomas periampulares, la EIO fue útil para comprobar la invasión portal en 37 pacientes (80,4 por ciento) 8 de ellos también presentaron metástasis hepáticas (17,4 por ciento). En tumores quísticos, en 6 pacientes se encontró criterios ecográficos de malignidad (50 por ciento). En un paciente con insulinoma pancreático la EIO demostró enfermedad multicéntrica siendo necesario realizar pancretectomía total. En pancreatitis crónica la EIO fue útil para realizar punción biopsia de ganglios paraaórticos y también para elegir el lugar apropiado para realizar quisto-gastro anastomosis. Conclusiones: EIO en patología pancreática cambió la estrategia quirúrgica en 67,2 por ciento de los pacientes. En carcinoma periampular la visión de la invasión portal fue útil para no realizar una exploración quirúrgica agresiva y para evitar maniobras riesgosas. En tumores quísticos fue útil para diferenciar lesiones benignas de lesiones maliganas. Pequeños tumores neuroendocrinos fueron localizados con este método. En pseudoquistes pancreáticos el espesor de la pared y el lugar correcto para la anastomosis pudieron ser evaluados (AU)