A 2D ferroelectric vortex pattern in twisted BaTiO3 freestanding layers.

The wealth of complex polar topologies1-10 recently found in nanoscale ferroelectrics results from a delicate balance between the intrinsic tendency of the materials to develop a homogeneous polarization and the electric and mechanical boundary conditions imposed on them. Ferroelectric-dielectric interfaces are model systems in which polarization curling originates from open circuit-like electric boundary conditions, to avoid the build-up of polarization charges through the formation of flux-closure11-14 domains that evolve into vortex-like structures at the nanoscale15-17 level. Although ferroelectricity is known to couple strongly with strain (both homogeneous18 and inhomogeneous19,20), the effect of mechanical constraints21 on thin-film nanoscale ferroelectrics has been comparatively less explored because of the relative paucity of strain patterns that can be implemented experimentally. Here we show that the stacking of freestanding ferroelectric perovskite layers with controlled twist angles provides an opportunity to tailor these topological nanostructures in a way determined by the lateral strain modulation associated with the twisting. Furthermore, we find that a peculiar pattern of polarization vortices and antivortices emerges from the flexoelectric coupling of polarization to strain gradients. This finding provides opportunities to create two-dimensional high-density vortex crystals that would enable us to explore previously unknown physical effects and functionalities.

Disentangling Photodoping, Photoconductivity, and Photosuperconductivity in the Cuprates.

The normal-state conductivity and superconducting critical temperature of oxygen-deficient YBa_{2}Cu_{3}O_{7-δ} can be persistently enhanced by illumination. Strongly debated for years, the origin of those effects-termed persistent photoconductivity and photosuperconductivity (PPS)-has remained an unsolved critical problem, whose comprehension may provide key insights to harness the origin of high-temperature superconductivity itself. Here, we make essential steps toward understanding PPS. While the models proposed so far assume that it is caused by a carrier-density increase (photodoping) observed concomitantly, our experiments contradict such conventional belief: we demonstrate that it is instead linked to a photo-induced decrease of the electronic scattering rate. Furthermore, we find that the latter effect and photodoping are completely disconnected and originate from different microscopic mechanisms, since they present different wavelength and oxygen-content dependences as well as strikingly different relaxation dynamics. Besides helping disentangle photodoping, persistent photoconductivity, and PPS, our results provide new evidence for the intimate relation between critical temperature and scattering rate, a key ingredient in modern theories on high-temperature superconductivity.

The role of species thermal plasticity for alien species invasibility in a changing climate: A case study of Lophocladia trichoclados.

The Mediterranean Sea provides fertile ground for understanding the complex interplay between invasive species and native habitats, particularly within the context of climate change. This thermal tolerance study reveals the remarkable ability of Lophocladia trichoclados, a red algae species that has proven highly invasive, to adapt to varying temperatures, particularly thriving in colder Mediterranean waters, where it can withstand temperatures as low as 14 °C, a trait not observed in its native habitat. This rapid acclimation, occurring in less than a century, might entail a trade-off with high temperature resistance. Additionally, all sampled populations in the Mediterranean share the same haplotype, suggesting a common origin and the possibility that we might be facing an exceptionally acclimatable and invasive strain. This high degree of acclimatability could determine the future spread capacity in a changing scenario, highlighting the importance of considering both acclimation and adaptation in understanding the expansion of invasive species' ranges.

Cost-effectiveness of a multidimensional post-discharge disease management program for heart failure patients-economic evaluation along a one-year observation period.

OBJECTIVE: This study aimed to assess the cost-effectiveness of the telemedically assisted post-discharge management program (DMP) HerzMobil Tirol (HMT) for heart failure (HF) patients in clinical practice in Austria. METHODS: We conducted a cost-effectiveness analysis along a retrospective cohort study (2016-2019) of HMT with a propensity score matched cohort of 251 individuals in the HMT and 257 in the usual care (UC) group and a 1-year follow-up. We calculated the effectiveness (hospital-free survival, hospital-free life-years gained, and number of avoided rehospitalizations), costs (HMT, rehospitalizations), and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). We performed a nonparametric sensitivity analysis with bootstrap sampling and sensitivity analyses on costs of HF rehospitalizations and on costs per disease-related diagnosis (DRG) score for rehospitalizations. RESULTS: Base-case analysis showed that HMT resulted in an average of 42 additional hospital-free days, 40 additional days alive, and 0.12 avoided hospitalizations per patient-year compared with UC during follow-up. The average HMT costs were EUR 1916 per person. Mean rehospitalization costs were EUR 5551 in HMT and EUR 6943 in UC. The ICER of HMT compared to UC was EUR 4773 per life-year gained outside the hospital. In a sensitivity analysis, HMT was cost-saving when "non-HF related costs" related to the DMP were replaced with average costs. CONCLUSIONS: The economic evaluation along the cohort study showed that the HerzMobil Tirol is very cost-effective compared to UC and cost-saving in a sensitivity analysis correcting for "non-HF related costs." These findings promote a widespread adoption of telemedicine-assisted DMP for HF.

Sexsomnia. Una forma de parasomnia con conductas sexuales durante el sueño / Sexsomnia: parasomnia associated with sexual behaviour during sleep

Introducción: El objetivo de nuestro trabajo es describir 4 casos de sexsomnia, una parasomnia caracterizada por conductas sexuales durante el sueño. Método: Historia clínica y registro videopolisomnográfico de pacientes identificados en la unidad multidisciplinaria del sueño del Hospital Clínic de Barcelona. Resultados: Tres varones y una mujer entre 28 y 43 años de edad referían conductas sexuales durante el sueño de entre 9 meses y 7 años de evolución. Consistían en la masturbación sin buscar la participación de la pareja, que dormía en la misma cama (2 casos), e intentar el coito con vigorosidad conductual y verbal inapropiada e inhabitual (3 casos). La frecuencia era variable entre 4 únicos episodios y 2-3 semanales. Los pacientes presentaban amnesia completa de los eventos y sorpresa cuando se les explicaba lo que habían hecho. Había antecedentes de sonambulismo (un caso), despertares confusos (2 casos) y somniloquia (un caso). Los registros polisomnográficos con vídeo no detectaron conductas sexuales pero registraron apneas (2 casos) y movimientos periódicos de las piernas (un caso). En el único paciente en que se probó clonacepam la frecuencia de la sexsomnia y los despertares confusos disminuyó. Conclusión: La sexsomnia aparece en el adulto joven, consiste en intentar consumar de forma inapropiada el coito o masturbarse durante el sueño, con amnesia posterior de lo ocurrido. Puede coexistir con otras parasomnias, como sonambulismo y despertares confusos. Otros trastornos del sueño, como las apneas y los movimientos periódicos de las piernas, podrían desencadenar los episodios de sexsomnia

Introduction: The purpose of our study is to describe 4 cases of sexsomnia, a form of parasomnia characterised by sexual behaviour during sleep. Methods: Clinical history and video-polysomnography recordings from patients diagnosed with sexsomnia in the Multidisciplinary Sleep Unit at Hospital Clínic in Barcelona. Results: Three men and one woman between 28 and 43 years of age reported sexual behaviours during sleep with progression times ranging from 9 months to 7 years. Episodes consisted of masturbation without seeking the participation of a sleeping partner (2 cases) and attempts at sexual intercourse with inappropriate and uncharacteristic vocalisations and behaviours (3 cases). The frequency of the episodes ranged from 4 isolated episodes to 2-3 per week. Patients were amnestic of these events and surprised by their partners’ accounts of their behaviour. Medical histories revealed that 1 patient was a somnambulist, 2 had confusional arousals, and 1 experienced somniloquy. Video-polysomnography did not disclose sexual behaviours during sleep but revealed sleep apnoea in 2 cases and periodic leg movements in sleep in another. The only patient treated with clonazepam reported decreased frequency of both confusional arousals and sexsomnia episodes. Conclusions: Sexsomnia occurs in young adults and is characterised by masturbation and inappropriate attempts at achieving sexual intercourse followed by total amnesia of the events. It can be associated with other parasomnias such as sleepwalking and confusional arousals. Other sleep disorders, including sleep apnoea and periodic leg movement disorder, may trigger episodes of sexsomnia

Documento de consenso sobre el manejo de la patología renal en pacientes con infección por VIH / Consensus document on the management of renal disease in HIV-infected patients

OBJETIVO: Actualizar las recomendaciones sobre la evaluación y el manejo de la afectación renal en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). MÉTODOS: Este documento ha sido consensuado por un panel de expertos del Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y de la Sociedad Española de Química Clínica y Patología Molecular (SEQC). Para la valoración de la calidad de la evidencia y la graduación de las recomendaciones se ha utilizado el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). RESULTADOS: La evaluación renal debe incluir la medida de la concentración sérica de creatinina, la estimación del filtrado glomerular (ecuación chronic kidney disease epidemiological collaboration [CKD-EPI]), la medida del cociente proteína/creatinina en orina y un sedimento urinario. El estudio básico de la función tubular ha de incluir la concentración sérica de fosfato y la tira reactiva de orina (glucosuria). En ausencia de alteraciones, el cribado será anual. En pacientes tratados con tenofovir o con factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC), se recomienda una evaluación más frecuente. Se debe evitar el uso de antirretrovirales potencialmente nefrotóxicos en pacientes con ERC o factores de riesgo para evitar su progresión. En este documento se revisan las indicaciones de derivación del paciente a Nefrología y las de la biopsia renal, así como las indicaciones y la evaluación y el manejo del paciente en diálisis o del trasplante renal. CONCLUSIONES: La función renal debe monitorizarse en todos los pacientes con infección por el VIH y este documento pretende optimizar la evaluación y el manejo de la afectación renal.(AU)

OBJECTIVE: To update the 2010 recommendations on the evaluation and management of renal disease in HIV-infected patients. METHODS: This document was approved by a panel of experts from the AIDS Working Group (GESIDA) of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), the Spanish Society of Nephrology (S.E.N.), and the Spanish Society of Clinical Chemistry and Molecular Pathology (SEQC). The quality of evidence and the level of recommendation were evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system. RESULTS: The basic renal work-up should include measurements of serum creatinine, estimated glomerular filtration rate by CKD-EPI, Urine protein-to-creatinine ratio, and urinary sediment. Tubular function tests should include determination of serum phosphate levels and urine dipstick for glucosuria. In the absence of abnormal values, renal screening should be performed annually. In patients treated with tenofovir or with risk factors for chronic kidney disease (CKD), more frequent renal screening is recommended. In order to prevent disease progression, potentially nephrotoxic antiretroviral drugs are not recommended in patients with CKD or risk factors for CKD. The document advises on the optimal time for referral of a patient to the nephrologist and provides indications for renal biopsy. The indications for and evaluation and management of dialysis and renal transplantation are also addressed. CONCLUSIONS: Renal function should be monitored in all HIV-infected patients. The information provided in this document should enable clinicians to optimize the evaluation and management of HIV-infected patients with renal disease.(AU)

Cambios en la composición de la grasa y en la histomorfología hepáticas tras NPT, con y sin intestino ultracorto / Changes in the fat composition and histomorphology of the liver in TPN, with and without ultra-short bowel

Introducción: El síndrome de intestino corto es una insuficiencia grave intestinal cuya etiología más frecuente en adultos son la isquemia intestinal y la enfermedad inflamatoria y en niños las malformaciones congénitas, el vólvulo y la enterocolitis necrotizante, obligando al uso de la NPT. Pero el intestino está íntimamente relacionado con el hígado a través de la circulación entero-hepática y de diferentes sistemas endocrinos entero-hepáticos. La resección intestinal y la Nutrición Parenteral alterarán esta relación, pudiendo variar la composición del tejido hepático y su histomorfología. El objetivo de este trabajo es conocer más concretamente estos posibles cambios. Materiales y métodos: Utilizamos 3 grupos experimentales: Grupo A (10cobayos), sometidos a una anestesia y laparotomía simple y nutridos durante 10 días con NPT. Grupo B (10cobayos), con resección intestinal yeyunoileal total y nutridos durante 10 días con NPT. Grupo Ctr (6 cobayos), sometidos a anestesia y laparotomía simple y nutridos oralmente. Tras este período se estudiaron muestras de sangre y de tejido hepático, tanto para el estudio de la grasa hepática (grasa total, proporciones de lípidos neutros y polares, proporciones de fosfolípidos y de ácidos grasos) como para estudio histológico. Resultados: Los animales de los grupos A y B, sometidos a NPT, presentan incrementos significativos en la glucemia y en los triglicéridos séricos, y descensos en el colesterol. Disminuyen el peso y la proporción de grasa por g de hígado, máxime en el GB, así como el cociente LP/LN en los GA y GB. Se modifican las proporciones de fosfolípidos, disminuyendo el fosfatidilinositol y aumentando la fosfatidiletanolamina; disminuyendo también el cociente de los AG w6/w3. Histológicamente, aparece una esteatohepatitis, con disminución marcada de la densidad mitocondrial, siendo mas intensos en el GB. Conclusión: la NPT altera la composición de la grasa hepática y la histomorfológica del hígado. El SIUC tiene más mecanismos lesionales, potenciándose el daño hepático causado por la NPT (AU)

Background & Aims: Short Bowel syndrome is a serious intestinal insufficiency. The most common etiology in adults nowadays is intestinal ischemia and inflammatory disease, while in children the most common are congenital anomalies, volvolus and necrotizing enterocolaitis, which makes the TPN obligatory. However the intestine is intimately related to the liver through the enterohepatic circulation and different endocrinological entero-hepatic systems. Massive intestinal resections and TPN would alter this relationship, and could change the hepatic tissue composition and its histomorphology. The aim of this work is to know these changes in more detail. Materials and methods: We used 3 experimental groups: Group A (10 guinea pigs), which was given anesthetic and a simple laparotomy and fed for 10 days with NPT. Group B (10 guinea pigs), underwent total thin intestine resection and were fed for 10 days with NTP. The control group (6 guinea pigs) underwent anesthetic and a simple sham laparotomy and were fed orally. After this period blood and hepatic tissue samples were taken in order to study the liver fat (total fat, proportion of neutral and polar lipids, proportion of phospholipids and fatty acids). Liver biopsies were taken and studied under an optical microscope. Results: The animals from group A and B, underwent NPT, showed a significant increase in glycemie and serum triglycerides, decreasing the cholesterol in GB. There was a significant decrease in weight and in the proportion of fat per g of the liver tissue, at a maximum level in GB, and an even higher decrease in the LP/LN ratio in GA and GB. There was also a change in the proportion of phospholipids, decreasing the Phosphatidili-nositol and increasing the Phosphatidiletanolamine. There was also a decrease in the AG w6/w3 ratio. Histologically appear a steatohepatitys, with a striking decrease in the mitochondrial density, being more intensive in GB. Conclusions: NPT alters the composition of the hepatic fat and the hystomorphology of the liver. The short bowel syndrome have more lesional mechanisms, favouring the hepatic damage caused by NPT (AU)

Cambios en la composición de la grasa y en la histomorfología del hígado tras resecciones intestinales parciales / Changes in the fat composition and histomorphology of the liver after partial intestinal resections

Introducción y objetivos: Teóricamente, las resecciones intestinales parciales podrían afectar al hígado a través de la absorción de nutrientes y de la circulación enterohepática de los ácidos biliares, por las posibles alteraciones sobre el complejo hormonal duodeno-bilo-hepato-pancreático y por los efectos secundarios de la translocación bacteriana intestinal. Estos mecanismos fisiopatológicos pueden sumarse modificando la composición y la histomorfología hepática, específicamente la composición de la grasa hepática. El objetivo de este trabajo experimental es conocer mas profunda y concretamente las alteraciones secundarias a las resecciones intestinales parciales. M & M: Utilizamos 26 cobayos divididos en 3 grupos: Grupo A (n=10), con resección yeyunal; Grupo B (n=10) con resección ileal y Grupo control (GCtr, n=6). Los animales fueron nutridos oralmente durante 21 días. Al final se obtuvieron muestras para analizar la bioquímica sérica y se homogeneizó el tejido hepático para estudio de la grasa hepática (grasa total, proporciones de lípidos neutros y polares y proporciones de fosfolípidos y de ácidos grasos). Se tomaron muestras para estudio histomorfológico. Resultados: Los animales con resección yeyunal e ileal presentaron disminución del colesterol sérico, del peso de la gota grasa/g tejido y del cociente w6/w3 y del C18-2/C18-3, sin alteraciones en la distribución de fosfolípidos. Se halló macroesteatosis y disminución de la densidad mitocondrial en los animales del G-B. Conclusiones: las resecciones intestinales parciales, especialmente las ileales sí parecen influir a corto plazo en la composición de la grasa estructural del hígado. Estos cambios en los lípidos estructurales y en la histomorfología pudieran ser compensados a medio plazo. Estos hallazgos pueden ayudarnos a entender mejor la relación hepato-intestinal (AU)

Background & Aims: The partial resection of the intestine could affect the liver through alteration in nutrient absorption, loss of the bile acids via the enterohepatic circulation, alterations in the hepato-duodenobilio-pancreatic hormonal complex as well as a bacterial translocation. All these factors could sum up and induce changes in the tissue composition and in hepatic histomorphology. The aim of this experimental study is to acquire a profound knowledge of these hepatic alterations after the partial intestinal resection. M & M: 26 Dunkin Hartley guinea pigs were used: Group A with only jejunum resection, Group B with only ileum resection, and Group CtrG, the control group. They were monitored for 21 days. At the end, blood samples were taken for serum biochemical analysis. Samples of hepatic tissue were taken for histomorphological optical study. All the rest liver was homogenize and the fat liver composition was analysed (total fat, lipid fractions, phospholipids fractions and fatty acids of the liver). Results: There was a significant decrease in serum cholesterol in both GA & GB. There was also a decrease of the total fat/g liver tissue, without changes in the phospholipids fraction and decreases in the C18-2/C18-3 and w6/w3 ratios. There was a minimal macrosteatosis and reduction of the number of mitochondries in GB. Conclusions: the partial intestinal resection, specially ileum resections, looks like influence the structural fat liver composition. However, these changes could be compensated for by the liver and oral nutrition. These findings help us to improve the liver-intestinal relationships (AU)

Dolor en hematología clínica / Pain in clinical hematology

Objetivo: El objetivo de esta revisión es una puesta al día acerca del tratamiento del dolor así como los cuidados paliativos aplicables a pacientes con patología hematológica, oncológica o no. En hematología hay diversas entidades nosológicas y causas que pueden requerir alivio del dolor u otros síntomas molestos para el paciente. Generalmente, se admite que sólo un 5% de los pacientes afectados de enfermedad hematológica maligna presenta cuadros de dolor, mientras que en otros tipos de cáncer (pulmón, próstata y mama que cursan, con frecuencia, con metástasis ósea) el porcentaje llega al 70-80% de los pacientes. El dolor puede venir motivado por la propia enfermedad, por infiltración leucémica o mielomatosa, destrucción ósea (75-80%), por los tratamientos empleados (15-19%), mucositis en neutropénicos, posmetotrexato, talidomida (parestesias), bortezomib (Velcade ®), imatinib (Glivec®), trasplante de médula ósea, neurotoxicidad de citostáticos (vincristina, cisplatino) y radioterapia. El dolor no tiene relación con el cáncer en un 3-5% de casos (debilidad muscular y mialgia, úlceras por decúbito, neuralgia postherpética, procedimientos diagnósticos, etc.). Clásicamente la drepanocitosis, que no es una enfermedad prevalente en España, se encuentra entre las enfermedades hematológicas benignas que producen crisis de dolor. En nuestra experiencia, 10 años después de nuestra primera revisión sobre el tema, el porcentaje de enfermos hematológicos que requieren atención específica al problema del “dolor” (entendido como “dolor total” la afectación de tipo físico, emocional, espiritual, social, laboral, familiar, etc.) se puede incrementar si englobamos no sólo a los pacientes con dolor, sino también a aquellos con síntomas más o menos desagradables durante el curso de su enfermedad...(AU)

Objective: The present review aims to provide an update on the pain management and/or palliative care provided to patients with hematological disease, whether malignant or not. In hematology, several entities may require alleviation of pain or other distressing symptoms. It is generally acknowledged that only 5% of patients with malignant hematological disease experience pain, while this percentage ranges from 70 to 80% in other types of cancer (lung, prostate and breast, which frequently lead to bonemetastases). Pain may be caused by the disease itself, due to leukemic or myelomatoid infiltration, bone destruction (75-80%), the therapies administered (15-19%), mucositis in neutropenic patients, methotrexate, thalidomide (paresthesias), bortezomib (Velcade®), imatinib (Glivec®), bone marrow transplantation, neurotoxicity of cytostatic agents(vincristine, cisplatin) and radiotherapy. Pain is unrelated to malignant disease in 3-5% of patients (muscular weakness and myalgia, decubitus ulcers, postherpetic neuralgia, diagnostic procedures). Classically, sickle cell disease, which is not a prevalent disease in Spain, is included among the benign hematological diseases that produce pain exacerbations. According to our experience, 10 years after our previous review on the topic, the percentage of hematological patients requiring specific management of “pain” (understood as “global pain” = physical, emotional, spiritual, social, occupational, familial...) can increase if, in addition to patients with pain, we also include those with unpleasant symptoms of varying severity throughout the course of their disease. The World health Organization (WHO) estimates that 9 million new cases of cancer occur each year, that there are 6.7 million annual deaths from cancer and that almost 25million persons are still alive 3 years after diagnosis. Pain is moderate to intense in 40-50% of patients and very intense or intolerable in 25-30%...(AU)

Identificación humana mediante superposición de imágenes. Una propuesta metodológica / Human identification by superimposition of images. A methodological proposal

Se presenta un nuevo método para la identificaciónhumana por medio de análisis de imágenes y superposiciónfotográfica. Se discuten las ventajas que aporta laincorporación de imágenes tridimensionales del cráneo,ya que, por un lado, facilitan la superposición y por otro,eliminan errores de escalado al estar el modelo 3D atamaño real. Este trabajo se ha desarrollado por un equipointerdisciplinar y su objetivo fundamental es proporcionaruna herramienta semiautomática de identificaciónhumana, basada en el reconocimiento craneofacial(AU)

We present a new method for human identificationby analysis of images and photographic superimposition.We discuss the advantages of including skull threedimensionalimages, that provide the overlap and eliminateerrors when scaling the 3D model in real size. This workwas developed by an interdisciplinary team and its goal is toprovide a tool for semi-automatic human identification,based on the craniofacial recognition(AU)

Somnolencia residual en pacientes con síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño tratados con CPAP: evaluación y tratamiento / Sleepiness residual in patients with slepp apnea/hipopnea syndrome treated with CPAP: evaluation and treatment

La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es un tratamiento efectivo para la mayoría de pacientes con síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS), mejorando la somnolencia, función cognitiva y el estado de ánimo. Sin embargo, un porcentaje de pacientes siguen quejándose de somnolencia tras la CPAP. En estos casos es recomendable rehacer la historia clínica, confirmar el diagnóstico de SAHS, comprobar el grado de cumplimiento del tratamiento, y descartar trastornos de sueño asociados como una pobre higiene de sueño, depresión, narcolepsia o hipersomnia idiopática. Si es necesario debe repetirse el estudio polisomnográfico (PSG) seguido de un test de latencias múltiples de sueño (MSLT) o incluso un PSG completo con titulación de CPAP. Estudios experimentales en animales parecen sugerir que la hipoxia intermitente crónica producida por las apneas podría deteriorar las estructuras cerebrales que regulan la alerta. Si esta alteración estuviera presente en humanos podría ser otra causa de somnolencia residual tras CPAP. Se ha comprobado que el modafinil reduce la somnolencia subjetiva tras CPAP en los pacientes con SAHS (AU)

Nasal continuous positive airway pressure (CPAP) is an effective treatment for most patients with sleep apnea/hypopnea syndrome (SAHS), improving sleepiness, cognitive function and mood. A number of patients, however, complain about persistent sleepiness after CPAP. In these cases another clinical history should be carried out to confirm the diagnosis of OSAS, to check CPAP compliance and to exclude associated conditions such as poor sleep hygiene, depression, narcolepsy or idiopathic hypersomnia. If necessary, a full polysomnography (PSG) followed by a multiple sleep latency test (MSLT) or even a full PSG with CPAP titration should be performed. Experimental data in animals suggest that long-term intermittent hypoxia related to the apneic events could deteriorate the brain structures that regulate alertness. This impairment, if present in humans, could be another reason for residual sleepiness after CPAP. Modafinil has been shown to reduce subjective sleepiness after CPAP in OSAS patients (AU)

Comments to SEOM clinical guidelines for the treatment of thyroid cancer

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Aportación de una gammacámara portátil en la localización intraoperatoria del ganglio centinela en el cáncer de mama / Contribution of the portable gamma camera to detect the sentinel node in breast cancer during surgery

Objetivo. Mostrar nuestra experiencia en el uso de una gammacámara portátil en la localización intraoperatoria del ganglio centinela en el cáncer de mama. Material y métodos. 46 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama fueron incluidas. Se realizo inyección periareolar intradérmica del radiotrazador. Se realizaron imágenes planares y SPECT-TAC. El día siguiente se emplearon una sonda y una gammacámara portátil para la detección del ganglio centinela intraoperatorio. Se tomaron imágenes en las proyecciones anterior y lateral de la axila antes y después de la extracción del ganglio centinela. Resultados. Las imágenes obtenidas intraoperatoriamente no mostraron actividad en todos los pacientes después de la extracción de todos los ganglios centinela. En cuatro de los 46 casos la gammacámara dio información importante (en dos casos localizó ganglios no detectados en las imágenes prequirúrgicas y en otros dos orientó al cirujano en localizar ganglios de baja actividad cuando el rastreo con sonda fue negativo). Conclusiones. El uso de la gammacámara portátil intraoperatoria en la localización del ganglio centinela en cáncer de mama es útil para asegurar, con independencia del cirujano, que todos los ganglios han sido extirpados. Puede guiar además al cirujano en la localización de ganglios de baja actividad(AU)

Aim. To show our experience using the portable gamma camera during surgery in the detection of the sentinel node in breast cancer. Material and methods. A total of 46 women diagnosed with breast cancer were included. This study was carried out by means of the periareolar intradermal injection. Planar images and SPECT/CT were acquired. On the following day, the sentinel nodes were localized intraoperatively with a portable gamma camera and a gamma probe. Images of the anterior axillary line projection and lateral axillary line projection were acquired before and after extraction of all the sentinel nodes. Results. The images acquired with the portable gamma-camera during the operation showed no activity in all of the patients after the removal of the sentinel nodes. In four out of the 46 cases, the portable gamma camera provided relevant information during the procedure (it detected a sentinel node in two cases in which it had not been detected prior to the surgery and it oriented the surgeon in the localization of low activity nodes when the probe screening had been negative). Conclusions. The use of the intraoperative portable gamma camera to detect the sentinel node in breast cancer patients is useful in order to ensure, independently of the surgeon, that all the sentinel nodes have been removed. It can also help guide the surgeon in the event of a single low activity sentinel node(AU)

Conductas complejas durante el sueño inducidas por zolpidem / Zolpidem-induced sleep-related behavioural disorders

Objetivo: Presentar cinco pacientes con trastornos conductuales durante el sueño, sin conciencia posterior de los mismos, inducidos por zolpidem.Métodos: Evaluación con un cuestionario diseñado para estudiar las características y las conductas realizadas durante el sueño por todos los pacientes. Resultados:Las conductas realizadas por los pacientes fueron muy variadas (telefonear, limpieza y labores del hogar, alimentar al perro o depilarse), aunque en todos los pacientes se recogieron conductas alimentarias inapropiadas. Todos sufrieron una ganancia ponderal importante, debido a su preferencia por alimentos hipercalóricos durante los episodios, que en una de las pacientes desembocó en una obesidad extrema. Dos de los pacientes sufrieron lesiones (cortes con cuchillo y quemaduras) en relación con el intento de elaboración de platos. Un paciente llegó a ingerir un laxante.Conclusiones: La retirada de zolpidem resolvió de forma inmediata las conductas anormales durante el sueño en todos los casos. Esto subraya la importancia de diagnosticar adecuadamente este efecto secundario (AU)

Objective: To present five patients with zolpidem-induced sleep-related behavioural disorders. Methods:Evaluation using a questionnaire designed to study sleep behaviours and past medical history in all patients. Results: The patients performed complex actions while sleep-walking (telephoning, house-cleaning, feeding the dog or waxing their legs). Inappropriate feeding behaviour with excessive food intake during the night were reported by all patients. All had weight gain, which in one patient led to extreme obesity. Two patients suffered injuries (knife cuts and burns) related to attempting to prepare food. One patient took a laxative. Conclusion: Withdrawal of zolpidem resolved the behaviours in all cases, highlighting the importance of an adequate diagnosis of this side effect (AU)

Marco conceptual y diseño de un proyecto de desarrollo profesional continuo en Atención Primaria / Conceptual framework and design of a continuing professional development project in Primary Care

En países de nuestro entorno, fundamentalmente anglosajones, procesos de recertificación, relicencia, revalidación y desarrollo profesional continuo, están incluidos en la práctica y en la terminología cotidiana de los profesionales de la medicina.En nuestro país, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, consciente de la importancia para el médico de Atención Primaria (AP) de procesos como los mencionados, comenzó a desarrollar en el año 2006 un proyecto de desarrollo profesional continuo en AP. Para ello implicó a todas las estructuras de la sociedad, Junta Directiva, Juntas Autonómicas, grupos de trabajo y grupos de expertos.El proyecto se ofreció a todos los profesionales de AP en el Congreso Nacional de la sociedad celebrado en Valencia en octubre de 2008. Desde entonces más de 1.400 médicos se han dado de alta en este proyecto (AU)

In countries of our setting, basically the Anglo-Saxon ones, recertification, relicensing, revalidation and continuing professional development procedures are included within the daily practice and terminology of the medical professionals.In our country, in the year 2006, the Spanish Society of Primary Care Physicians, SEMERGEN, being aware of the importance of procedures such as those mentioned for the Primary Care (PC) physician, began to develop a project of Continuing Professional Development in PC. To do so, it involved all of the structures of the society, that is, the Board of Directors, Regional Boards, work groups, and expert groups.The project was offered to all of the PC professionals in the National Congress of the society held in Valencia in October 2008. Since then, more than 1400 physicians have registered in this project (AU)

Manejo multidisciplinario de los trastornos adictivos, a propósito de un caso / Multidisciplinary approach to addictive disorders: reflections on a case

A través de un caso reflexionar sobre las características de las adicciones como un fenómeno nuevo que irrumpió en nuestra sociedad a mediados de los años 80 y sobre las formas de intervención. Material y métodos. Analizamos detalladamente el caso, fases, diferentes tratamientos, evolución personal y familiar. Resultados. La evolución de los pacientes depende de múltiples variables como la edad, el tipo de consumo y de sustancia, la psicopatología presente en el paciente y/o sus familiares, la patología asociada, la red social y el trabajo. Planteamos la hipótesis de que la evolución de los pacientes depende también del contacto con sus terapeutas, en la medida en que se ayuda al paciente a conocer y expresar sus sentimientos y a provocar cambios en su conducta y en sus hábitos, además de intentar alianzas terapéuticas con otros miembros de la familia. Por último, mostramos un modelo de funcionamiento en equipo para poder superar las enormes dificultades que presentan estos pacientes y tratar, en la medida de lo posible, de evitar el «síndrome del quemado» que se produce con frecuencia entre los profesionales que trabajamos con este tipo de personas. Conclusiones. El trabajo en equipo y un manejo multidisciplinario son necesarios para enfrentarse a los problemas planteados en el tratamiento ambulatorio de los trastornos adictivos. El trabajo en equipo como factor de prevención del «síndrome del quemado» de los profesionales. Los tratamientos de las adicciones son de larga duración (AU)

Objectives. To use a clinical case to think about the main characteristics of addictive behaviour and the way health professionals may intervene on it. Material and methods. A clinical case is thoroughly analysed: its phases and the different treatments applied, its personal and familiar evolution. Results. Patient evolution depends on different variables, like age, which substance is consumed and in which way, the psychopathological traits or symptoms of the patients or of his/her family, the organic pathology associated, whether a social network is present or not,¿ It is suggested that ties with the therapeutic team are important in patient evolution, since its presence may help the patients to recognize and to express their feelings and may induce changes in their behaviour. Therapeutic alliances with other family members may also be useful. Team work may help to overcome the obstacles and difficulties associated with the treatment these patients and to avoid the burn-out syndrome, which is frequently observed in those professionals working in this field. Conclusions. Whenever one wants to confront the problems associated with the handling or treatment of addictive behaviour, both team work and a multidisplinary approach to these patients are needed. They may act as a protective factor to avoid the socalled burnt-out syndrome. In the addiction field, treatment must be considered as a long-term process (AU)

Peligrosidad en instalaciones de manejo de cloro

En el presente artículo se establece un rápido recorrido por los aspectos más relevantes relacionados con la seguridad personal, de la instalación y el medio ambiente a tener en cuenta en cualquier recinto en el que se manipule cloro. También desde esta perspectiva se analizará el accidente acaecido por una fuga de cloro en Tarragona (AU)

Semejanzas y diferencias entre la dependencia de la nicotina y el resto de dependencias / Similarities and differences between nicotine dependence and other dependencies

RESUMEN. Objetivo. La nicotina es capaz de generar un patrón adictivo de conducta en sus consumidores. A diferencia de otras drogas no altera o distorsiona la percepción de la realidad. Así mismo, el contexto social también es diferente: es una sustancia de venta legal, muy disponible y cuyo consumo está muy normalizado en la población; hasta hace relativamente poco éste apenas se veía afectado por restricción social alguna. Material y métodos. Se ha realizado una revisión bibliográfica y una reflexión acerca de las semejanzas y diferencias entre la dependencia de la nicotina y del resto de drogas. Resultados. Las semejanzas de la dependencia de la nicotina con otras dependencias se aprecian fundamentalmente en los componentes adictivos. Los patrones de adquisición y de extinción de autoadministración en animales de experimentación son similares entre la nicotina y otras sustancias. El consumo de nicotina, como el de otras drogas, puede ser utilizado como mecanismo de afrontamiento a diversas situaciones, asociándose también frecuentemente a estados de ánimo negativo. Aunque existen algunas diferencias derivadas de los efectos propios de cada sustancia, todas las cuestiones relacionadas con el abordaje del consumo (motivación, cronicidad del proceso, presencia de caídas y recaídas, valoración de estímulos asociados al consumo y posibles valores instrumentales de éste) son muy similares en todas las adicciones. Conclusiones. Aunque existen diferencias obvias entre la nicotina y las otras sustancias adictivas, en general, desde el punto de vista de los factores relacionados con el mantenimiento de los consumos y su abordaje terapéutico, las semejanzas son mucho mayores que las diferencias (AU)

Objectives. Nicotine users may develop an addictive administration pattern. Unlike other addictive drugs, it does not alter or disturb the perception of the reality. Likewise, the social context of nicotine consumption is also different: it can be acquired legally and without many difficulties. In fact, tobacco consumption remains quite normalized behaviour in most societies. Although things have changed recently, tobacco smoking, compared to other drugs, is not affected by strong social restrictions. Material and methods. A bibliographic revision and a reflexive work was done on the similarities and differences between nicotina dependence and other drug dependencies. Results. Strong similarities with other dependences may be found when focus is placed on the addictive components of behaviour. Patterns of acquisition and of extinction of self-administration behaviour in animals are similar among the nicotine and other substances. As it happens with other drugs, nicotine consumption may serve as a coping strategy, especially in the presence of negative mood states. Although each drug has its own biological effects, everything related with quitting and treatment (how to improve motivation, addiction as a chronic process, presence of slips and relapses, the relevance of cues, and the functional value of the behaviour) is rather similar to other substances. Conclusions. Though there exist obvious differences between nicotine and other addictive substances, one could conclude that similarities among them are more relevant than differences, especially when consumption maintenance, relapse prevention and addiction treatment are taken into account (AU)

La irrigación rectal y desontaminación digestiva para la profilaxis de la enterocolitis postoperatoria en al enfermedad de Hirschsprung / Rectal irrigation and bowel decontamination for the prevention of postoperative enterocolitis in Hirschprung´s disease

El objeto es conocer la utilidad de las irrigaciones rectales y la descontaminación digestiva para la profilaxis de la enterocolitis postoperatoria en la enfermedad de Hirschsprung. Material y métodos. Entre los años 1978 a 2005 se trataron a 37 pacientes con enfermedad de Hirschsprung. Grupo I (1978-1993), 19 pacientes, 17 con extensión rectosigmoidea o más alta, y 2 aganglionismos cólicos totales (ACT). No se utilizó profilaxis postoperatoria. Grupo II (1994-2005), 18 pacientes, 11 con extensión rectosigmoidea o más alta, y 7 ACT. Se utilizó profilaxis postoperatoria mediante irrigaciones rectales y descontaminación digestiva. Las irrigaciones rectales se realizaron con suero fisiológico a 10 ml/kg, una vez al día, iniciándose al 10º día del postoperatorio, durante 2 meses en los segmentos cortos, y prolongándose durante 1 o más años en ACT con plastias ileocólicas. La descontaminación digestiva, con una duración similar a las IR, se realizó con metronidazol, gentamicina o nistatina de forma alternante. Se valora la incidencia de la enterocolitis en ambos grupos, su morbimortalidad y el tratamiento. Resultados. En el Grupo I, 9 pacientes (47,3%) presentaron enterocolitis postoperatoria; un paciente, con enterocolits preoperatoria grave, precisó reposo digestivo durante 10 días, alimentación parenteral y antibióticos intravenosos. Los dos pacientes con ACT, uno tratado mediante la técnica de L. Martín, y otro con síndrome de Down mediante la de Kimura, sufrieron múltiples episodios de enterocolitis, con hospitalizaciones y antibioticoterapia intravenosa e irrigaciones rectales. En el grupo I hubo 2 exitus, uno relacionado con la enterocolitis postoperatoria. En el grupo II, 2 pacientes (11,1%), con ACT tratados mediante ileocoloplastia tipo Boley, con enterocolitis preoperatoria, presentaron 1 episodio de enterocolitis cada uno durante el tratamiento; uno de ellos presentó nuevo episodio tras la suspensión del tratamiento. Dos pacientes de este grupo sufrieron enterocolitis antes de iniciarse el tratamiento. No hubo mortalidad en este grupo. Conclusiones. Las irrigaciones rectales y la descontaminación digestiva reducen de forma manifiesta la incidencia y la severidad de la enterocolitis postoperatoria en la enfermedad de Hirschsprung, al impedir el estasis fecal y controlar el sobrecrecimiento bacteriano (AU)

The object is to determine the utility of rectal irrigation (RI) and bowel decontamination for the prevention of postoperative enterocolitis in Hirschsprung's disease. MATERIAL AND METHODS: Between 1978 and 2005, 37 patients underwent surgical treatment for Hirschsprung's disease. Group 1 (1978-1993): 19 patients, 17 with rectosigmoid or long segment disease, and 2 total colonic aganglionosis (TCA). No postoperative prevention was used. Group II (1994-2005): 18 patients, 11 with rectosigmoid or long segment disease, and 7 TCA. Postoperative rectal irrigation (RI) and bowel decontamination was used. The RI volume was at least 10 ml/kg body weight. It was initiated on postoperative day 10, once a day for two months in the short segments, extending to 1 or more years in patients with iloeocoloplasty. Bowel decontamination, with a duration similar to the RI, was with metronidazol, gentamicin, or nistatin alternatingly. The incidence of enterocolitis, and the morbidity and mortality were evaluated in both groups. RESULTS: In Group I, 9 patients (47%) developed postoperative enterocolitis; 1 patient, with serious preoperative enterocolitis, required digestive rest for 10 days, with parenteral feeding and intravenous antibiotics. The 2 TCA patients, one treated by the L. Martin technique, and the other, with Down's syndrome, by the Kimura technique, suffered recurrent episodes of enterocolitis, with hospitalization, intravenous antibiotic therapy, and RI. In Group I, there were 2 deaths, one related to the postoperative enterocolitis. In Group II, each of 2 patients (11%) with TCA treated by Boley-type ileocoloplasty, with preoperative enterocolitis, had 1 episode of enterocolitis during treatment; one had a further episode after suspension of the treatment. Two patients of this group suffered enterocolitis before beginning the treatment. There was no mortality in this group. CONCLUSIONS: Rectal irrigation and bowel decontamination significantly decreased the incidence and severity of enterocolitis in Hirschsprung's disease by preventing faecal stasis and uncontrolled bacterial growth (AU)