Un modelo nuevo, sencillo, económico y reutilizable para el aprendizaje y práctica de la canalización ecoguiada de vías centrales / A novel, simple, inexpensive and reusable model for learning and practice ultrasound-guided central vein cannulation

INTRODUCCIÓN: El acceso venoso central es una técnica esencial en la práctica de la medicina de urgencias y emergencias, y la utilidad de la ecografía de urgencia para guiar estos procedimientos ha sido ampliamente demostrada. Hemos desarrollado un modelo de tejido para la práctica y desarrollo de competencias en el acceso vascular por ecografía. MATERIAL Y MÉTODOS: El modelo de tejido consiste en una pieza de fiambre cocido, al cual se le realizan unos túneles (imitando vasos sanguíneos), en cuyos extremos se conectan conectores de riego de 13/16 mm, una llave de tres vías y una bolsa de suero intravenoso (por ejemplo, Ringer lactato o suero salino), al que se puede añadir un colorante. RESULTADOS: La imagen de ultrasonidos del túnel lleno de líquido simula un vaso sanguíneo. Es posible realizar la punción ecoguiada del túnel múltiples veces (> 10 veces) y aun así, por el sistema de gotero continuo conectado, mantener el «vaso» lleno de fluido y la integridad funcional. CONCLUSIONES: Presentamos una alternativa barata y tiempo-efectiva utilizando un modelo de simulación de fiambre cocido de cerdo o de York, y elementos fácilmente conseguibles. Creemos que el modelo de jamón de York se suma a la gama de modelos que se pueden utilizar para practicar el acceso vascular ecoguiado y, además, realizar este de forma repetida. Los componentes necesarios para la fabricación de este modelo son asequibles y están fácilmente disponibles

INTRODUCTION: Central venous access is an essential technique in emergency medicine and the utility of emergency ultrasound to guide this procedure has been widely demonstrated. We have developed a tissue model for training and development of skills the vascular access by echography. MATERIAL AND METHODS: The tissue model consists of a block of ham into which tunnels are carved (to imitate blood vessels). At the end of these tunnels, 13/16 mm irrigation connectors are attached, as well as three-way stopcocks and an intravenous crystalloid bag (i. e. : lactated Ringer's solution or normal saline) to which colorant may be added. RESULTS: The ultrasound image of the tunnel full of liquid simulates a blood vessel. It is possible to carry out ultrasound-guided punctures of the tunnel multiple times (> 10 times), keeping the vessel full of fluid and maintain the functional integrity due to the continuous drip system. CONCLUSIONS: We present a cheap and time-effective alternative for ultrasound-guided central vein cannulation using a block of ham and easily available components. The ham model can be added to the existing models used for ultrasound-guided techniques for vascular access, and can be used multiple times

Manejo inicial del paciente agitado / Management of the agitated patient in the emergency department

Los pacientes agitados son una situación clínica a la que con relativa frecuencia se enfrentarlos médicos en su práctica clínica. En la primera valoración, además de tomarlas oportunas medidas de seguridad, debemos de hacer un diagnóstico de presunción basado en el origen de la agitación (causa orgánica, trastorno mental subyacente o manifestación de una ansiedad extrema). Ello facilitará una posible resolución mediante un abordaje verbal o por el contrario se procederá a la contención mecánica. En caso de que se tome esta última decisión, se debe planificar con antelación y realizarla con al menos 5 personas. Dicha maniobra suele ser el paso previo a la contención con sedación farmacológica con benzodiacepinas, neurolépticos o una pauta combinada de ambos. Es necesario tener en cuenta el riesgo que suponen estos pacientes para su entorno familiar, el personal que lo atiende o incluso su propia vida, por lo que son candidatos a ingresar en unidades de psiquiatría de forma voluntaria o involuntaria. Si optamos por esta última, debe realizarse al amparo de la Ley, así como las medidas de contención y sedación adecuadas. Todas estas maniobras tienen que estar reflejadas con nuestro informe para el psiquiatra de guardia, que es quien realiza el ingreso (AU)

Agitated patients must be managed fairly often in routine emergency department practice. After safety measures are taken during initial assessment, a tentative diagnosis based on the cause of agitation (physical condition, underlying mental disorder, or extreme anxiety) should be made. That diagnosis will facilitate possible resolution of the problem through dialog with the patient or through physical restraint. If restraint is chosen, the manner of proceeding should be planned and at least 5 persons should be involved. The restraining maneuver is usually followed by administration of benzodiazepines, neuroleptic agents, or a combination of both in order to assure sedation. It is important to remember that these patients pose a threat to their families, emergency room staff, and themselves; therefore, they are candidates for voluntary or involuntary admission to a psychiatric unit. If that is the course of action chosen, admission must comply with the law and adequate restraint and sedation should be prescribed. All such actions should be recorded in the emergency department’s report to the psychiatrist on duty, who will be the admitting physician (AU)