Prognostic value of ambulatory blood pressure values in elderly patients with heart failure. Results of the DICUMAP study.

INTRODUCTION: Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has demonstrated value in the prognostic assessment of hypertensive patients with heart failure (HF) with or without other cardiovascular diseases. The objective of this study was to evaluate whether ABPM can identify subjects with HF with a worse prognosis. METHODS AND RESULTS: Prospective multicenter study that included clinically stable outpatients with HF. All patients underwent ABPM. A total of 154 patients from 17 centers were included. Their mean age was 76.8 years (± 8.3) and 55.2% were female. In total, 23.7% had HF with a reduced ejection fraction (HFrEF), 68.2% were in NYHA functional class II, and 19.5% were in NYHA functional class III. At one year of follow up, there were 13 (8.4%) deaths, of which 10 were attributed to HF. Twenty-nine patients required hospitalization, of which 19 were due to HF. The presence of a non-dipper BP pattern was associated with an increased risk for readmission or death at one year of follow-up (25% vs. 5%; p=.024). According to a Cox regression analysis, more advanced NYHA functional class (hazard ratio 3.51; 95% CI 1.70-7.26; p=.001; for NYHA class III vs. II) and a higher proportional nocturnal reduction in diastolic BP (hazard ratio 0.961; 95%CI 0.926-0.997; p=.032 per 1% diastolic BP reduction) were independently associated with death or readmission at one year. CONCLUSION: In older patients with chronic HF, a non-dipper BP pattern measured by ABPM was associated with a higher risk of hospitalization and death due to HF.

Utilidad pronóstica de las cifras ambulatorias de presión arterial en pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca. Resultados del estudio DICUMAP / Prognostic value of ambulatory blood pressure values in elderly patients with heart failure. Results of the DICUMAP study

Introducción La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) ha demostrado la utilidad en la evaluación pronóstica de los pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca (IC) con o sin otras enfermedades cardiovasculares. El objetivo de este estudio consistió en determinar si la MAPA puede identificar a pacientes con IC con un peor pronóstico. Métodos y resultados Estudio multicéntrico prospectivo en el que se incluyeron pacientes ambulatorios y clínicamente estables con IC. Todos los pacientes se sometieron a una MAPA. Se incluyó un total de 154 pacientes de 17 centros. La edad media fue de 76,8 años (±8,3) y el 55,2% eran mujeres. En total, el 23,7% presentaba IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr), el 68,2% se encontraba en la clase funcional II de la NYHA y el 19,5%, en la clase funcional III de la NYHA. Al cabo de un año de seguimiento se produjeron 13 (8,4%) muertes, 10 de ellas atribuidas a la IC. En 19 de los 29 pacientes que precisaron hospitalización, esta se debió a la IC. La presencia de un patrón no dipper de PA se asoció a un mayor riesgo de reingreso o muerte al año de seguimiento (25% frente al 5%; p=0,024). Según un análisis de regresión de Cox, una clase funcional más avanzada de la NYHA (razón de riesgos instantáneos, 3,51; IC del 95%, 1,70-7,26; p=0,001; comparación entre las clases III y II de la NYHA) y una mayor reducción nocturna proporcional de la PA diastólica (razón de riesgos instantáneos, 0,961; IC del 95%, 0,926-0,997; p=0,032 por cada reducción del 1% de la PA diastólica) se asociaron a muerte o reingreso al cabo de un año de manera independiente. Conclusiones En los pacientes de edad avanzada con IC crónica, un patrón no dipper de PA determinado mediante MAPA se asoció a un mayor riesgo de hospitalización y muerte por IC (AU)

Introduction Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has demonstrated value in the prognostic assessment of hypertensive patients with heart failure (HF) with or without other cardiovascular diseases. The objective of this study was to evaluate whether ABPM can identify subjects with HF with a worse prognosis. Methods and results Prospective multicenter study that included clinically stable outpatients with HF. All patients underwent ABPM. A total of 154 patients from 17 centers were included. Their mean age was 76.8 years (±8.3) and 55.2% were female. In total, 23.7% had HF with a reduced ejection fraction (HFrEF), 68.2% were in NYHA functional class II, and 19.5% were in NYHA functional class III. At one year of follow up, there were 13 (8.4%) deaths, of which 10 were attributed to HF. Twenty-nine patients required hospitalization, of which 19 were due to HF. The presence of a non-dipper BP pattern was associated with an increased risk for readmission or death at one year of follow-up (25% vs. 5%; p=.024). According to a Cox regression analysis, more advanced NYHA functional class (hazard ratio 3.51; 95%CI 1.70-7.26; p=.001; for NYHA class III vs. II) and a higher proportional nocturnal reduction in diastolic BP (hazard ratio 0.961; 95%CI 0.926-0.997; p=.032 per 1% diastolic BP reduction) were independently associated with death or readmission at one year. Conclusion In older patients with chronic HF, a non-dipper BP pattern measured by ABPM was associated with a higher risk of hospitalization and death due to HF (AU)

Control de la anticoagulación en pacientes hospitalizados con fibrilación auricular no valvular en tratamiento crónico con anticoagulantes orales / Anticoagulation control in hospitalised patients with nonvalvular atrial fibrillation undergoing long-term oral anticoagulant therapy

No disponible

Crisis hipertensivas: seudocrisis, urgencias y emergencias / Hypertensive crisis: Pseudocrises, urgencies and emergencies

Las crisis hipertensivas se definen como elevaciones agudas de la presión arterial capaces de producir alteraciones funcionales o estructurales en los órganos diana de la hipertensión. Históricamente se han dividido en 2 tipos, urgencias y emergencias hipertensivas, con diferente clínica, tratamiento y pronóstico. En esta revisión se sigue dicha clasificación pero considerando un tercer tipo, las llamadas seudocrisis o falsas crisis hipertensivas. Las urgencias hipertensivas no provocan afectación de los órganos diana o si esta se produce es leve-moderada, permitiendo un descenso tensional lento y progresivo (horas-días) con fármacos por vía oral, habitualmente en el ámbito extrahospitalario. Las emergencias hipertensivas provocan lesiones agudas y graves de los órganos diana, con riesgo de compromiso vital, precisando un descenso tensional rápido (minutos-horas) pero muy controlado con fármacos por vía intravenosa en el ámbito hospitalario. Las elevaciones tensionales agudas que no pueden llegar a clasificarse ni como urgencias ni como emergencias se consideran seudocrisis hipertensivas

Hypertensive crises are defined as acute blood pressure elevations that can cause functional or structural alterations in hypertension target organs. Historically, they have been divided into two types, urgencies and hypertensive emergencies, with different symptoms, treatment and prognosis. This review follows this classification but also considers a third type, the so-called pseudocrises or false hypertensive crisis. Hypertensive urgencies do not cause organ involvement target or if this does occur, the involvement is slight-moderate, allowing a slow and progressive decrease in pressure (hours-days) with oral drugs usually in the outpatient setting (primary care).Hypertensive emergencies cause acute and severe injuries of the target organs, with life threatening risk, and require a rapid, but very controlled drop with intravenous drugs in blood pressure (minutes-hours) within the hospital setting. Acute blood pressure elevations that cannot be classified as urgencies or emergencies are considered hypertensive pseudocrises

Hipertensión nocturna / Nocturnal hypertension

Recientemente han aparecido numerosas evidencias que sugieren que la reducción en el descenso de las cifras de presión arterial (PA) nocturnas se asocia con un incremento de las complicaciones cardiovasculares, y posicionan el valor ambulatorio de PA nocturna como el mejor predictor de enfermedad cardiovascular, independientemente de los valores de PA ambulatorios diurnos y del patrón dipper/ no dipper. La presente revisión resume la evidencia disponible sobre el significado y el valor pronóstico de la hipertensión arterial nocturna, así como las posibles implicaciones en el manejo diagnóstico y terapéutico (AU)

A large number of studies has recently suggested that lower nocturnal BP reduction is associated with an increased cardiovascular outcome and enhanced nocturnal blood pressure as a better predictor of subclinical damage and cardiovascular events, independently of diurnal ambulatory blood pressure and the dipping or non-dipping pattern. The present review summarizes the evidence available on the significance and prognostic value of nocturnal blood pressure and the possible implications on diagnostic diagnosis and treatment (AU)

Aportación del proyecto CARDIORISC al manejo del paciente hipertenso de Atención Primaria en España / Contribution of the CARDIORISC project to the management of hypertensive patients in Primary Health Care in Spain

El proyecto CARDIORISC es una iniciativa de la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA), avalado por la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), iniciado en el año 2004 y que tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en España. Comprende los registros MAPAPRES que pretende introducir la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) como herramienta rutinaria en la valoración del paciente hipertenso en la práctica clínica en España, el registro AMPAPRES que evaluará el grado de control de la hipertensión arterial (HTA) mediante la automedida de la presión arterial (AMPA) por parte del paciente y el registro piloto FAPRES que evaluará la prevalencia de fibrilación auricular en la población hipertensa en la Comunidad Valenciana. El registro MAPAPRES está generando numerosas evidencias basadas en el análisis de la base de datos de más de 60.000 pacientes, aportadas por más de 1.000 investigadores, que se han incluido hasta la fecha. Se presentan, de manera resumida, en esta publicación algunas de las líneas de investigación más relevantes para la práctica clínica diaria del médico de Atención Primaria

The CARDIORISC project is an initiative of the Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA), endorsed by the European Society of Hypertension (ESH). It was established in the year 2004 and its general purpose is to improve care to the hypertensive patient in Spain. It includes the MAPAPRES registry that aim to introduce ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) as a routine tool in the assessment of the hypertensive patient in the clinical practice in Spain, the AMPAPRES registry that will evaluate the control rate of arterial hypertension (AHT) using the self-measurement of blood pressure (SMBP) by the patient and the pilot registry FAPRES that will evaluate the prevalence of atrial fibrillation in the hypertensive population in the Spanish Valencian Community. The MAPAPRES registry is generating a great deal of evidence based on the analysis of the database of more than 60,000 patients provided by more than 1000 investigators. A summary of some of the most relevant lines of research for the daily clinical practice of the Primary Health Care physician are presented in this publication

Proyecto CRONOPRES: un nuevo enfoque para el control de la hipertensión arterial / CRONOPRES Project: a new approach for the control of arterial hypertension

Introducción. Son muchas las variables biológicas, entre ellas la presión arterial (PA), cuyos valores varían a lo largo del día siguiendo un ritmo circadiano. La incorporación de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) a la práctica clínica ha permitido conocer los valores de PA que el paciente hipertenso presenta fuera de la consulta del médico, así como describir diferentes patrones circadianos de dicha presión arterial. Tanto estos valores de PA ambulatorios como la ausencia de descenso nocturno de la PA se asocian con una mayor prevalencia de lesión de órganos diana y un riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares. Objetivos. CRONOPRES es un proyecto asistencial, docente e investigador de la Sociedad Española de Hipertensión que pretende facilitar la MAPA a médicos de Atención Primaria y a especialistas en hipertensión para que dispongan de una herramienta útil en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes hipertensos y puedan introducir en el esquema terapéutico el concepto de la cronoterapia, esto es, la administración temporalizada de los fármacos antihipertensivos. Métodos. Este proyecto se basa en la puesta en funcionamiento de más de 800 aparatos de MAPA para la práctica clínica habitual de profesionales de Atención Primaria y especialistas de unidades hospitalarias de HTA, con un sistema informático que transmite los datos de las MAPA a un Registro único centralizado. Además se genera un informe personalizado que se envía al médico, se calcula el patrón circadiano y el nivel de riesgo cardiovascular de cada paciente. Resultados. En los últimos 12 meses se han incorporado 767 investigadores al proyecto, y a 1 de junio de 2005 la base de datos del Registro CRONOPRES incluye ya más de 20.000 MAPA. El Proyecto CRONOPRES ha iniciado la primera etapa de su plan de investigación: estudio descriptivo del patrón circadiano en dos subpoblaciones con especial importancia: pacientes hipertensos sin tratamiento farmacológico antihipertensivo y pacientes con hipertensión refractaria. Conclusión. Estos datos y otros que el análisis del Registro irá generando contribuirán a profundizar en el conocimiento de la relación entre la presión arterial ambulatoria y el riesgo cardiovascular en nuestro país, con especial interés en el impacto que las variaciones circadianas de dicha presión arterial ejerzan sobre la morbimortalidad cardiovascular

Introduction. There are many biological variables, among them blood pressure (BP) whose values vary during the day following a circadian rhythm. Incorporation of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to the clinical practice has made it possible to know the BP values of the hypertensive patient outside of the physician's office and to describe different circadian patterns of this blood pressure. Both these ambulatory BP values and the absence of nighttime decrease of BP are associated with a greater prevalence of target organ lesion and increased risk of cardiovascular complications. Objectives. CRONOPRES is a health care, teaching and investigator project of the Spanish Society of Hypertension, that aims to facilitate ABPM to Primary Care physicians and to specialists in hypertension for them to have a useful tool in the diagnosis and prognosis of hypertensive patients and be able to introduce the concept of chronotherapy into the therapeutic schedule, that is, time-dependent administration of antihypertensive drugs. Methods. This project is based on the implementation of more than 800 apparatus of ABPM for the common clinical practice of Primary Care professionals and specialists of the HBP hospital units, with a computer system that transmits the ABPM data to a single centralized Registry. Furthermore, a personalized report, that is sent to the physician, is generated. The circadian pattern and cardiovascular risk level of each patient is calculated. Results. In the last 12 months, 767 investigators have joined the projects. On June 1, 2005, the data base of the CRONOPRES Registry already included more than 20,000 ABPMs. The CRONOPRES project has initiated the first stage of its research plan: descriptive study of the circadian pattern in two subpopulations with special importance: hypertensive patients without antihypertensive drug treatment and patients with refractory hypertension. Conclusion. These data and others that will be generated by the analysis of the Registry will contribute to go into greater depth into the knowledge of the relationship between ambulatory blood pressure and cardiovascular risk in our country, with special interest in the impact that the circadian variations of this blood pressure exert on cardiovascular morbidity-mortality

El paciente hipertenso con cardiopatía isquémica

Los pacientes hipertensos con enfermedad coronaria presentan un riesgo particularmente elevado de morbilidad y mortalidad cardiovascular, habiéndose establecido claramente los beneficios y seguridad de una terapia antihipertensiva en dichos pacientes. Debe evitarse un descenso de la presión arterial excesivamente rápido, en particular cuando cause una taquicardia refleja y activación del sistema simpático. Los valores de presión arterial objetivo se sitúan por debajo de 140/90 mmHg, y si el ángor persiste deberían descenderse aún más dichos valores.Los bloqueadores beta y los antagonistas del calcio son especialmente útiles en los pacientes hipertensos con angina de pecho, aunque deben evitarse los calcioantagonistas de acción corta.Tras un infarto agudo de miocardio deben administrarse bloqueadores beta sin actividad simpática intrínseca, ya que reducen el riesgo de un posterior infarto de miocardio y de muerte súbita. Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina han demostrado su utilidad en el infarto agudo de miocardio, en especial cuando existe disfunción sistólica del ventrículo izquierdo al prevenir una posterior insuficiencia cardíaca y disminuir la mortalidad.Si los bloqueadores beta son ineficaces o están contraindicados pueden utlizarse verapamilo o diltiazem (AU)

Estudio comparativo de efectividad y tolerabilidadde quinapril 40 mg frente a la combinación de quinapril 20 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg en el tratamiento de la hipertensión arterial ligera-moderada / Comparative study of effectiveness and tolerability of quinapril (40 mg) versus the combination of quinapril (20 mg) and hydrochlorothiazide (12.5 mg) in the treatment of mild to moderate arterial hypertension

Fundamento. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) son fármacos de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). La falta de control de la presión arterial (PA) tras la utilización de un IECA en dosis bajas permite la adopción de tres estrategias terapéuticas, que consisten en lo siguiente: en un cambio de familia farmacológica, en un incremento de dosis o en la utilización de una asociación farmacológica, la mayoría de las veces con un diurético, manteniendo las dosis bajas de ambos componentes. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la efectividad y la tolerancia de quinapril 40 mg frente a la asociación de quinapril 20 mg e hidroclorotiazida (HCTZ) 12,5 mg en el tratamiento de la HTA esencial ligera a moderada en pacientes no respondedores al tratamiento con IECA en dosis bajas. Métodos. Estudio abierto multicéntrico de dieciséis semanas de duración en dos fases de ocho. Se incluyeron 88 pacientes con HTA ligera-moderada cuyas cifras tensionales no se hallaban controladas (>= 140 y/o 90 mmHg) bajo tratamiento con un IECA en dosis bajas. Treinta y ocho pacientes recibieron quinapril 40 mg y 50 recibieron la asociación quinapril 20 mg + HCTZ 12,5 mg en un sistema de aleatorización de centros prescriptores. A las ocho semanas los pacientes que no habían controlado sus cifras de PA recibieron la combinación de quinapril 40 mg/HCTZ 12,5 mg durante las últimas ocho semanas. Resultados. La utilización de quinapril 40 mg produjo un descenso de tensión más acusado que la combinación de quinapril 20 mg/ HCTZ 12,5 mg (p = 0,0367 para la PA sistólica y p = 0,0376 para la PA diastólica). En la semana 8, el 61 por ciento de pacientes tratados con quinapril 40 mg y el 32 por ciento de los tratados con quinapril 20 mg/HCTZ 12,5 consiguieron el control de TA (p = 0,0076). En los pacientes no controlados a las 8 semanas a utilización de la asociación quinapril 40 mg/HCTZ 12,5 mg consiguió el control tensional en el 25 por ciento de los pacientes de forma que el global de pacientes controlados fue del 53,4 por ciento. Conclusiones. El tratamiento inicial con quinapril 40 mg es más efectivo que el tratamiento combinado con quinapril 20 mg/HCTZ 12,5 mg. La estrategia más sensata en pacientes no controlados con dosis bajas (20 mg) de quinapril es el aumento de la dosis a 40 mg, previamente a la adición de un diurético (AU)