Immuno-mediated colitis induced by nivolumab that mimics endoscopically and histologically an ulcerative colitis.

Immunotherapy has revolutionized the management of oncological pathology, demonstrating effectiveness in treating various cancers by stimulating the immune system against tumor cells. Among the immunotherapy drugs are programmed cell death protein 1 (PD-1) inhibitors, such as Nivolumab, which, by blocking this receptor on the surface of T lymphocytes, enhance the immune response. Despite their significant benefits, these agents present specific adverse effects on healthy tissues that need to be understood. One of these effects is immune-mediated colitis, a potentially serious gastrointestinal disorder that may require the permanent discontinuation of the drug. Although it can occur with various immunotherapy regimens, it occurs more frequently with anti-CTLA4 agents like Ipilimumab, with its incidence much lower with anti-PD1 agents. We present the case of a 62-year-old male diagnosed with metastatic clear cell renal carcinoma treated with radical nephrectomy and subsequent palliative systemic treatment with Nivolumab. After the third cycle of immunotherapy, he developed abdominal pain and diarrhea. Colonoscopy revealed continuous mucosal inflammation up to the cecum, erosions, exudates, and loss of the vascular pattern. Biopsies showed signs of active colitis, cryptic abscesses, and focal cryptitis, all consistent with a case of immuno-mediated colitis induced by Nivolumab that mimics, both endoscopically and histologically, the findings found in ulcerative colitis.

Diagnóstico mediante resección endoscópica de una entidad extraña / Gastric lymphangioma. Diagnosis by endoscopic resection of a foreign entity

The lymphangioma is a rare and very uncommon benign tumor at the gastric level. Its diagnosis typically involves imaging tests and endoscopy, and its treatment usually involves surgery. We present a case of an 82-year-old patient who presented with chronic anemia, with a large gastric polyp detected during the initial gastroscopy. Subsequently, an endoscopic resection was performed, confirming histologically that it was a lymphangioma.(AU)

Síndrome de Intestino Irritable; papel de la microbiota y probiótico-terapia / Irritable bowel syndrome; gut microbiota and probiotic therapy

El Síndrome de intestino irritable (SII) se define por síntomas de dolor abdominal, y alteración del hábito intestinal. Cuenta con diversos tratamientos disponibles, sin que hasta el momento haya destacado ninguna estrategia terapéutica en especial. La fisiopatología del SII permanece inexplicada, aunque diversas líneas de evidencia sugieren un papel de la microbiota intestinal. A pesar de que existe controversia, es probable que la microbiota contribuya a la generación de síntomas, al menos en algunos pacientes, a través de un proceso de fermentación alterado, de la modificación de la función de barrera intestinal, de la modulación inadecuada de la función sesorio-motora entérica y del eje cerebro-enteral. La probiótico-terapia produce un modesto alivio sintomático en SII, aunque la evidencia actual no es suficiente para la recomendación general de uso. Los mejores resultados se obtienen, en niños, con Lactobacillus rhamnosus GG, que mejora discretamente el dolor abdominal, mientras que en adultos el beneficio parece mayor empleando especies de Bifidobacterium (AU)

Irritable bowel syndrome (IBS) is characterized by symptoms of abdominal pain and altered bowel habits. This common disorder is managed by varying clinical styles as no dominant therapeutic strategy has emerged. The pathophysiology of IBS remains unknown, but several lines of evidence link this disorder with the gut microbiota. Although controversy exists, gut microbiota is likely contributing to symptoms of IBS, at least in some patients, through an altered fermentation process, an impaired intestinal barrier function, a harmful modulation of enteric sensorimotor function, a promotion of low-grade inflammation without tissue damage, and a harmful modulation of the brain-gut axis. Probiotic therapy has a modest effect on IBS symptomatic relief, but the actual evidence is not strong enough to support a general recommendation of use. The best results are achieved, in children, with Lactobacillus rhamnusus GG, which moderately improves abdominal pain, while in adultsthe benefit appears to be greatest employing Bifidobacterium species (AU)

Determinación de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana entre gestantes del área sanitaria de Gijón / Antibody determination for the human immunodeficiency virus in pregnant women in the public health care area of Gijon, Spain

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Prevalencia de inmunidad frente al virus de la varicela y al parvovirus B19 en gestantes de Gijón / Varicella and parvovirus B19 immunity among pregnant women in Gijón, Spain

FUNDAMENTO: Conocer el estado inmunitario frente al virus de la varicela y parvovirus B19 entre gestantes del Área Sanitaria de Gijón y su correlación con los antecedentes clínico-epidemiológicos. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio de muestras serológicas del primer trimestre gestacional (99 gestantes no europeas y muestra aleatoria entre 2.188 europeas, 406 para varicela y 287 para parvovirus B19), obtenidas entre diciembre 1998 y agosto 1997 en gestantes del área sanitaria de Gijón, realizándose una encuesta clínico-epidemiológica durante la hospitalización. RESULTADOS: Por lo que se refiere a la varicela, un 89 por ciento de las pacientes de entre 14 y 35 años eran inmunes; en mayores de 35 años, un 100 por ciento eran inmunes. La encuesta clínica presentó una sensibilidad del 73,8 por ciento; una especificidad del 74,4 por ciento; un valor predictivo positivo del 96,6 por ciento, y un valor predictivo negativo del 22,6 por ciento. En cuanto al parvovirus B19, eran inmunes el 59,9 por ciento de las pacientes europeas y un 67,7 por ciento de las no europeas. CONCLUSIONES: La susceptibilidad a la infección por la varicela detectada entre gestantes de menos de 36 años alcanza el 10 por ciento; la encuesta clínica es útil para evitar un estudio serológico prevacunal entre la población realmente inmune. Algo más de la tercera parte de nuestras gestantes son susceptibles a la infección por el parvovirus B19 (AU)

Transmisión del virus de la hepatitis C en gestantes / Transmission of hepatitis C virus in pregnant women

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Conocer la prevalencia de infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en mujeres embarazadas asturianas y el porcentaje de transmisión vertical de las mismas. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio longitudinal prospectivo realizado entre el 1 de septiembre de 1997 y el 31 de diciembre de 1998 en una serie consecutiva de gestantes del Área Sanitaria V del Principado de Asturias. Inicialmente se calculó la prevalencia de la infección mediante serología en el primer trimestre y el porcentaje de transmisión de madre a hijo de las madres positivas. Se realizó un seguimiento de los hijos de madres infectadas hasta los 18-24 meses de edad. Se determinaron los anticuerpos anti-VHC en todas las gestantes. A las gestantes positivas se les determinó el ARN del VHC por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), el genotipo y la carga viral al parto. A sus hijos se les determinaron anticuerpos anti-VHC y ARN del VHC al nacimiento y a los 3, 6, 12 y 18 meses. RESULTADOS: De las 2.442 gestantes consecutivas estudiadas, 30 presentaban anticuerpos frente al VHC (prevalencia infección por VHC: 1,23 per cent de las gestaciones y 1,20 per cent de las mujeres); de ellas, 24 eran positivas por PCR al ARN del VHC. De las 30 madres nacieron 30 niños con anticuerpos frente al VHC, de los que 29 aclararon sus anticuerpos y uno quedó finalmente infectado (transmisión vertical 3,3 per cent ). El niño infectado era hijo de madre coinfectada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el VHC, su genotipo VHC era tipo 1b y la carga viral materna al parto era 9,6 × 105 copias/ml. CONCLUSIONES: En nuestro entorno, la prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis C es del 1,20 per cent de las mujeres embarazadas. La transmisión vertical entre madres infectadas por el virus de la hepatitis C y no seleccionadas previamente es del 3,3 per cent (AU)