RESUMO
Homeless crack users are an important segment of the population living in extreme vulnerability in Brazil. In 2011, the Consultório na Rua - CnaR (Street Clinic) was created, to improve access to health care for this population. Considering building up social support networks as a strategy to face life's difficulties, this study aims to analyse how crack users, in Rio de Janeiro, relate to territory and build social support networks to deal with their everyday life challenges and health needs. We carried out in-depth interviews with 10 homeless crack users assisted by CnaR and 11 health professionals; one Focus Group with 6 users, and Participant Observation of CnaR's work during 2014-2016. Methodology was based on the use of an analytical matrix with theoretical and empirical categories of "Territory", "Territoriality", "Social Support Networks" and "Gift". Results revealed crack users' territorialities, alternating moments of concentration and disaggregation with high geographical mobility, except in periods of strong consumption of crack. Territorialities are unstable, marked by violent Police repression. In spite of the stories of losses and ruptures, forms of sociability among users and CnaR professionals were identified, as well as with different actors in the territory. All this favoured the formation of supportive networks providing friendship, health care, and other material and symbolic goods. The systematization of the users' informal networks, usually invisible to workers and administrators, is relevant because of its potential to expand the production of care and strengthen the associations in the territory. To understand users' territorialities and the social support networks formed in their everyday life is not only innovative, but also contributes to the formulation of public policies that aim to guarantee civil rights to people in a situation of vulnerability, suffering and social exclusion.
Assuntos
Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína , Cocaína Crack , Pessoas Mal Alojadas/psicologia , Brasil , Feminino , Pessoas Mal Alojadas/estatística & dados numéricos , Humanos , Masculino , Pesquisa Qualitativa , Rede Social , Apoio Social , TerritorialidadeRESUMO
Viver na rua é condição de grande vulnerabilidade social e levam as pessoas em situação de rua ao adoecimento e, atrelado a isso, encontram diversos entraves aos serviços de saúde para o cuidado. Este artigo objetiva analisar o acesso da população em situação de rua aos serviços de saúde, utilizando como método a etnografia. Nove pessoas em situação de rua do município do Rio de Janeiro participaram desta investigação. Para a análise dos dados, utilizou-se a análise de Domínio. Assim, após a interpretação dos dados, possibilitou a seguinte categoria de análise: Barreiras de acesso aos serviços de saúde, permitindo compreender que os modos de viver e sobreviver das pessoas em situação de rua atrelam-se à maneira de reproduzir suas biografias de vida nos espaços urbanos e se conectam as dificuldades cotidianas que elas enfrentam para ter acesso aos serviços de saúde, somadas às diversas barreiras presentes nas instituições de saúde. Conclui-se que é importante o exercício ético-político dos profissionais de saúde, levando em conta as especificidades das pessoas em situação de rua e sua cultura, com um olhar direcionado às mazelas sociais impostas em seu cotidiano.
Living on the streets is an extremely socially vulnerable condition, which often causes disease. Furthermore, there are several obstacles for homeless persons to access health services and receive care. This article aims to analyze the access of homeless people to health services, using ethnography as a method. The investigation included nine homeless persons from Rio de Janeiro. Domain analysis was used to analyze the data. After data interpretation, the following category of analysis was created: Obstacles to access health services. This category allowed understanding that the ways of living and surviving of homeless persons are connected to the fact that their lives take place in urban spaces. This is associated with every-day difficulties faced by this population to access health services, added to the several barriers within health institutions themselves. Health workers must take ethical-political action, considering the specificities of homeless people and their culture, while focusing on the social maladies imposed onto their daily lives.
Assuntos
Pessoas Mal Alojadas , Saúde Pública , Acessibilidade aos Serviços de SaúdeRESUMO
Brazilian public policy on drugs has been permeated by two diametrically opposing approaches: one focusing on prohibition and the other on non- prohibition. Similarly, there have been two opposing approaches to mental healthcare, one centered on hospitalization and the other psychosocial care and development. In the context of these different paradigms, this article presents an analysis of twenty-two documents sourced by the legislative rules over the last sixteen years. After the year 2000, a renewed focus by healthcare community on drugs was noticeable as was the immersion of a harm reducing approach. Following international trends, although there are still considerable divergencies between (a) psychosocial care and(b) residential care in the therapeutic communities there seems to be an alignment to anti- prohibition approaches.
Assuntos
Política de Saúde , Legislação de Medicamentos/tendências , Serviços de Saúde Mental/organização & administração , Brasil , Atenção à Saúde/organização & administração , Atenção à Saúde/tendências , Hospitalização , Humanos , Serviços de Saúde Mental/tendências , Política Pública , Tratamento Domiciliar/organização & administração , Tratamento Domiciliar/tendências , Comunidade TerapêuticaRESUMO
RESUMO Este artigo visou analisar os fatores protetores e estressores da pandemia na saúde mental no Brasil e internacionalmente. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura a partir da busca por publicações científicas indexadas nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line (Medline) no período de janeiro a dezembro de 2020. Foram analisados 29 artigos por autor, ano, país de estudo, metodologia; fatores estressores e protetores relacionados com a saúde mental. Conclui-se que pessoas que são submetidas às medidas restritivas impostas pelo período de pandemia da Covid-19 se mostram vulneráveis a problemas de saúde mental. Porém, apresar do impacto global, ainda são poucos os estudos que avaliaram os fatores psicossociais relacionados.
ABSTRACT This paper aimed to analyze the mental health protective factors and stressors of the pandemic in Brazil and internationally. We conducted an integrative literature review by searching for scientific publications indexed in the LILACS and MEDLINE databases from January to December 2020. Twentynine papers have been analyzed by author, year, country of study, methodology; mental health stressors and protective factors related. We concluded that people subjected to restrictive measures imposed by the COVID-19 pandemic are vulnerable to mental health problems. However, very few studies have evaluated the related psychosocial factors despite the global impact.
RESUMO
This article presents reflections regarding the concepts and praxis of a new feature for health care and management, namely institutional support. It is seen as a management tool for enhancing quality of care, which has the potential to reformulate the hierarchical and authoritarian practices of health coordination and planning. Institutional support is a trigger for change that can enhance the autonomy, accountability, collective practices and new relationships between managers, professionals and users of the health system. These assumptions are aligned with the concepts of comprehensive and participatory Primary Health Care (PHC), which lead us to the conclusion that matricial and institutional support are processes that generate new models of health care and management. To appreciate the modus operandi of this feature, the Teias Escola Manguinhos/ENSP/Fiocruz experience is presented as a case study, one of the main pillars of which is the adoption of institutional support as a strategy for joint accountability and participative management of PHC in a community in the city of Rio de Janeiro.
Assuntos
Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Brasil , Humanos , Avaliação de Programas e Projetos de SaúdeRESUMO
RESUMO Evidencia-se, no Brasil e em outros países da América Latina, o aumento da população de rua, muitos dos quais são usuários de crack. Essa população sofre de estigmas vinculados a uma percepção de fragilidade do caráter, como vontade fraca para interromper o uso da droga e como pessoa perigosa na medida em que é temida pela sociedade, visto que é percebida como agressora. Isso traz consequências como o isolamento social, a perda da autoestima, dificuldade de acesso aos serviços de saúde que provocam o afastamento da busca de suporte social e de saúde por parte do usuário, agravando suas condições de vida. Como metodologia, foram realizadas 48 entrevistas com trabalhadores e usuários das equipes de Consultório na Rua nas quais foi possível reconhecer o estigma internalizado pelas pessoas que se reconhecem como portadoras das características negativas que lhes são imputadas, assim como percepção dos profissionais de saúde da estigmatização sofrida por essa população. O desvelamento dos estigmas e sua análise podem auxiliar na reorientação de um conjunto de práticas de cuidado que garantam direitos básicos de saúde, educação, moradia e trabalho constituintes da cidadania, de modo a fomentar processos de democratização e de inclusão social dessa população estigmatizada em situação de extrema vulnerabilidade.
ABSTRACT People living in the streets, many of whom are crack users, are on the rise in Brazil and other Latin American countries. Such a population suffers from stigmas linked to a perception of fragile character, such as weak willpower to stop drug use, and a dangerous individual feared by society because perceived as an aggressor. The consequences of those stigmas are social isolation, loss of self-esteem, difficulty in accessing health services, which make users withdraw from social and health support, deteriorating their living conditions. Forty-eight interviews were conducted with workers and users of the Street Clinic (Consultório na Rua), which revealed the stigma internalized by people recognized as carriers of the negative traits assigned to them, as well as health professionals' perception of the stigma suffered by such population. The unveiling of stigmas and their analysis can reorient a set of care practices to ensure fundamental rights in health, education, housing, and work, which underpin citizenship, to promote the democratization and social inclusion process of the stigmatized people living in a situation of extreme vulnerability.
RESUMO
RESUMO O estudo objetivou analisar a produção de cuidados primários à saúde à população em situação de rua, prestados por equipes de Consultório na Rua (eCR) no contexto de uma metrópole brasileira, identificando potencialidades e dificuldades. Estudo de caso, de abordagem qualitativa, considerando o universo das sete equipes no ano 2016/2017, com observação direta do trabalho e realização de entrevistas semiestruturadas com profissionais de várias categorias (n=34), com análise temática de conteúdo. Observou-se que as eCR atuavam com escopo ampliado e integral de ações, cuidados clínicos e intersetoriais, nos espaços das ruas e nos serviços, em trabalho de equipe integrado. Organizavam-se com flexibilidade, baixa exigência, busca ativa nos territórios, de forma itinerante, no tempo oportuno, imediato, construção de planos terapêuticos compartilhados, que promoviam autonomia, baseados na redução de danos. Dificuldades eram inerentes às vulnerabilidades e complexidades dos casos, à fragmentação da rede de atenção, à qualidade dos instrumentos para registro em saúde e à carência de recursos estruturais (transporte, insumos para ações de promoção da saúde). Concluiu-se que o cuidado se sustentava na dimensão ético-política, usuário-centrado, na solidariedade e na defesa da vida.
ABSTRACT The study aimed to analyze the production of Primary Health Care to people living in the streets, provided by Street Office (eCR) teams in the context of a Brazilian metropolis, identifying potentialities and difficulties. This is a qualitative case study considering the universe of the seven teams in the 2016-2017 period, with direct observation of the work and conducting semi-structured interviews with professionals from various categories (n=34), with thematic content analysis. We observed that the eCR operated with an enlarged and comprehensive scope of actions, clinical and intersectoral care, in street spaces and services, through integrated teamwork. They were organized with flexibility, low demand, active search in the territories, in an itinerant way, timely, and immediately, with the construction of shared therapeutic plans, which promoted autonomy, based on harm reduction. Difficulties were inherent to the vulnerabilities and complexities of the cases, the fragmentation of the health care network, the quality of the instruments for health registration and the lack of structural resources (transportation and inputs for health promotion actions). We concluded that care was sustained in the ethical-political, user-centered dimension, in solidarity and in the defense of life.
RESUMO
Resumo O Programa "De Braços Abertos" (DBA) é uma política pública de São Paulo que tem por objetivo promover a reabilitação psicossocial de usuários de drogas em situação de vulnerabilidade social por meio da oferta de um pacote de direitos e de ações assistenciais. O DBA tem o diferencial de trabalhar de forma intersetorial, sendo uma inovação no campo das políticas públicas sobre drogas. Este trabalho é fruto da pesquisa de campo do doutorado em saúde pública da ENSP/Fiocruz. Foram realizadas entrevistas com gestores e profissionais do programa de vários setores. Utilizou-se a metodologia qualitativa, apresentando a sistematização das principais "fortalezas, fragilidades, desafios e sustentabilidade" do DBA. Os resultados principais foram a redução do uso prejudicial do crack; a inserção em trabalho e a melhoria do acesso ao cuidado em saúde. Os principais desafios seriam o aprimoramento das moradias e o avanço no trabalho apoiado para a reinserção social. Conclui-se que o DBA se mostrou uma iniciativa inovadora, conseguindo a redução do consumo de drogas e promovendo a reinserção social de seus usuários. No entanto, ainda é um grande desafio fazer uma gestão intersetorial com diferentes interesses políticos e disputas de poder, mas entende-se que esse é o caminho a ser trilhado.
Abstract The "De Braços Abertos - DBA" (With Open Arms) program is a public policy of the São Paulo municipality, aiming to promote the psychosocial rehabilitation of socially vulnerable drug users, through a set of rights and assistance actions. DBA's uniqueness is the intersectorial work approach, unheard of in the drugs public policies field. This work arouse from the ENSP/Fiocruz public health doctorate research. Interviews with managers and professionals from the various sectors of the program were conducted. The qualitative method was applied, producing the main "potentiality, fragility, challenges and sustainability" system of the DBA. The main results were the reduction of abusive crack use; access to work; healthcare access improvement. The main challenges would be the improvement of housing and work development, supported by the social reinsertion. DBA is a new effective initiative, which allows the reduction of drug use and promotes social reinsertion of persons; however, a challenge still lies ahead regarding the intersectorial mangement, taking into account the different political interests and power struggles, but DBA has showed that this is the path to be followed.
Assuntos
Humanos , Reabilitação , Brasil , Saúde Pública , Colaboração Intersetorial , Cocaína Crack , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Vulnerabilidade Social , Redução do Dano , Política de Saúde , Pesquisa QualitativaRESUMO
RESUMO Este artigo visa investigar como se conformam, no Brasil e internacionalmente, as abordagens ao uso prejudicial do crack e outras drogas. Foi realizada uma revisão crítica da literatura acerca do padrão de consumo do crack e os fatores a ele relacionados com busca sistemática em bases eletrônicas no período de 2010 a 2016. Foram analisados 37 artigos por autor, ano, país do estudo, metodologia; padrão de consumo de crack e fatores individuais e contextuais relativos a esse uso. Conclui-se que a abordagem ao uso de drogas deve estar focada na perspectiva da redução de danos, na promoção da autonomia e dos direitos humanos, e não na utopia de eliminação do consumo e da produção de drogas.
ABSTRACT This article investigates how the approaches towards the harmful use of crack cocaine and other drugs are conformed in Brazil and worldwide. A critical revision of the literature has been made regarding the pattern of consumption of crack cocaine and its related factors through a systematic search in scientific publications electronic data bases between 2010 and 2016. 37 articles have been analyzed by author, year, country of the study, and methodology; crack cocaine consumption pattern, individual and contextual factors related to this consumption. The conclusion was that the approach towards the use of drugs should be focused on damage reduction perspective, promotion of autonomy and human rights, and not on the utopia of eliminating consumption and drugs production.
RESUMO
Resumo Tensões em diferentes campos perpassam a formulação de políticas públicas sobre drogas. Na Justiça/Segurança pública, controvérsias entre os paradigmas do proibicionismo e antiproibicionismo; no campo da Saúde/Assistência social, os paradigmas asilar e psicossocial norteiam, de forma divergente, práticas em saúde mental/álcool e outras drogas. O objetivo do artigo é analisar, à luz destes paradigmas, modelos que influenciaram as Políticas Públicas sobre Drogas no Executivo Federal brasileiro. Trata-se de pesquisa documental, cuja fonte são normativos publicados entre 2000-2016 e categorias analíticas: os modelos hegemônicos, as influências na organização dos serviços e a intersetorialidade. Foram analisados 22 documentos. Concluiu-se que, na saúde, a abordagem às drogas apresentou incremento e relevância a partir dos anos 2000, a redução de danos emergiu como estratégia norteadora do cuidado, um paradigma ético, clínico e político, transversal no diálogo com os campos. Identificou-se protagonismo promissor de outros setores, alinhados às novas tendências internacionais e ao antiproibicionismo, mas persistem divergências quanto ao modelo de atenção psicossocial e internação em comunidades terapêuticas.
Abstract Brazilian public policy on drugs has been permeated by two diametrically opposing approaches: one focusing on prohibition and the other on non- prohibition. Similarly, there have been two opposing approaches to mental healthcare, one centered on hospitalization and the other psychosocial care and development. In the context of these different paradigms, this article presents an analysis of twenty-two documents sourced by the legislative rules over the last sixteen years. After the year 2000, a renewed focus by healthcare community on drugs was noticeable as was the immersion of a harm reducing approach. Following international trends, although there are still considerable divergencies between (a) psychosocial care and(b) residential care in the therapeutic communities there seems to be an alignment to anti- prohibition approaches.
Assuntos
Humanos , Política de Saúde , Legislação de Medicamentos/tendências , Serviços de Saúde Mental/organização & administração , Política Pública , Tratamento Domiciliar/organização & administração , Tratamento Domiciliar/tendências , Comunidade Terapêutica , Brasil , Atenção à Saúde/organização & administração , Atenção à Saúde/tendências , Hospitalização , Serviços de Saúde Mental/tendênciasRESUMO
Resumo A estruturação do cuidado à população em situação de rua (PSR) pela atenção primária à saúde (APS) é desafio para o Sistema Único de Saúde. O objetivo do artigo é discutir as práticas de uma equipe Consultório na Rua (eCnaR) para PSR e usuários de álcool, crack e outras drogas de forma a efetivar um cuidado integral implementado segundo os atributos da APS e da Promoção da Saúde. Análise qualitativa das práticas de uma eCnaR do Rio de Janeiro no período 2011-2013, considerando como referencial, atributos essenciais da APS e as seguintes categorias analíticas: a abordagem territorial; o acolhimento em serviços de portas abertas; a complexidade do cuidado a grupos vulneráveis e a articulação da rede de saúde e intersetorial. Sistematizou-se as concepções de cuidado previstas nas políticas/normas brasileiras. A eCnaR, como uma equipe de Saúde da Família para populações e territórios dinâmicos e vulneráveis, foi potente em promover acesso, construir vínculo, prover um cuidado integral na perspectiva da redução de danos e da clínica ampliada. Há desafios para a efetividade da atenção, como a formação e a composição multiprofissional,o suporte logístico para a abordagem na rua, o apoio institucional e de especialistas e a fragilidade das Redes.
Abstract The structuring of care to the homeless people through Primary Health Care (PHC), standardized in 2012 is a challenge to the Brazilian Health System. This article discuss the practices of a Street Clinic (eCnaR) team for the homeless and alcohol, crack and other drugs users in order to provide comprehensive care implemented according to PHC and health promotion conceptions. A qualitative analysis of an eCnaR of the Municipality of Rio de Janeiro in the period 2011-2013 was performed, considering PHC essential atributes, with the following analytical categories: the territorial approach; open-door reception services; the complexity of care to vulnerable groups and the coordination of the health and intersectoral network. As theoretical framework, we systematized the concepts of care provided for in Brazilian policies/standards, considering health needs, as well as alcohol, crack and drug dependence in the homeless. As a PHC team for vulnerable populations and territories, the eCnaR was powerful in promoting access, building longitudinality, providing comprehensive care from the perspective of harm reduction and extended clinic. There are challenges to achieve effectiveness of care, such as the multi-professional education and composition; logistical and specialized support to address complex cases and also, the fragility of the network.
Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde , Pessoas Mal Alojadas , Instituições de Assistência Ambulatorial , Promoção da Saúde/métodos , Equipe de Assistência ao Paciente , Brasil , Saúde da População Urbana , Populações VulneráveisRESUMO
Este artigo apresenta reflexões acerca de conceitos e práxis de um novo dispositivo para a gestão e o cuidado em saúde: o apoio institucional. Considerado como uma função gerencial e de qualidade da atenção, que tem potência para reformular as práticas hierarquizadas e autoritárias de planejamento e coordenação em saúde, o apoio institucional é disparador de mudanças que fortalecem a autonomia, a responsabilização, as práticas coletivas e as novas relações entre gestores, profissionais e usuários do sistema de saúde. Esses pressupostos estão alinhados aos conceitos da Atenção Primária à Saúde (APS) integral e participativa, o que leva à conclusão que apoio institucional e matricial são processos que provocam novos modelos de gestão e atenção à saúde. Para apreensão do modo operacional desse dispositivo, se apresenta como estudo de caso a experiência do TEIAS-Escola Manguinhos da ENSP/Fiocruz que tem como um de seus pilares a adoção do apoio institucional como estratégia de corresponsabilização e gestão participativa na APS de uma comunidade da cidade do Rio de Janeiro.
This article presents reflections regarding the concepts and praxis of a new feature for health care and management, namely institutional support. It is seen as a management tool for enhancing quality of care, which has the potential to reformulate the hierarchical and authoritarian practices of health coordination and planning. Institutional support is a trigger for change that can enhance the autonomy, accountability, collective practices and new relationships between managers, professionals and users of the health system. These assumptions are aligned with the concepts of comprehensive and participatory Primary Health Care (PHC), which lead us to the conclusion that matricial and institutional support are processes that generate new models of health care and management. To appreciate the modus operandi of this feature, the Teias Escola Manguinhos/ENSP/Fiocruz experience is presented as a case study, one of the main pillars of which is the adoption of institutional support as a strategy for joint accountability and participative management of PHC in a community in the city of Rio de Janeiro.
Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Brasil , Avaliação de Programas e Projetos de SaúdeRESUMO
As práticas de Promoção da Saúde das equipes de Atenção Básica no Brasil e macrorregiões foram analisadas a partir do PMAQ-AB (2012). Foram estudadas as frequências de variáveis nos eixos: Reorientação de Serviços; Ações Comunitárias; Ambientes Saudáveis; Habilidades Pessoais (n=17.202 equipes). A abordagem territorial restringe-se aos aspectos geográficos; reconhece-se a vulnerabilidade de beneficiários do Bolsa Família; na escola há predomínio das ações clínicas (saúde bucal); educação para sexualidade/reprodução; informações do ambiente foram restritas. Conclui-se que as práticas são fragmentadas e focalizadas; urge integrar, equilibradamente, cuidado clínico, prevenção e promoção da saúde.
The Health Promotion practices of the basic attention teams in Brazil and macro-regions were analyzed from the PMAQ-AB (2012). The variable frequency axes were studied: Services Reorientation; Community Actions; Healthy Environments; Personal Skills (n = 17,202 teams). The territorial approach is restricted to geographic aspects; the vulnerability of the "Bolsa Familia Program" beneficiaries; there is a predominance of clinical actions at school (buccal health); sexuality/reproduction education; environmental information were restricted. It is concluded that the practices are still fragmented and focused; an even integration of clinical care, prevention and health promotion shall be urged.
RESUMO
Entende-se que a questão do uso prejudicial de crack é complexa existindo, em torno de seu debate, várias abordagens em disputa na tentativa de resolvê-lo. Esta Tese defende que as políticas públicas sobre drogas (PPD), com foco no crack, devem ser formuladas e implementadas de forma intersetorial e baseadas na redução de danos (RD). Foi elaborada em formato de três artigos que tiveram por objetivo: analisar a produção acadêmica sobre crack e outras drogas em uma perspectiva nacional e internacional; analisar as PPD e os modelos de cuidado aos usuários de crack em situação de vulnerabilidade social e analisar as potencialidades, fragilidades e desafios do Programa De Braços Abertos (DBA), do município de São Paulo. Foi feita uma pesquisa empírica, de natureza qualitativa, no Programa DBA, tendo sido realizada 34 entrevistas semiestruturadas com gestores, profissionais e usuários de crack no ano de 2016. Como resultados, os estudos da literatura científica apontaram para um uso do crack mais próximo do padrão compulsivo associado à vulnerabilidade social e demonstrou a relevância dos fatores sociais e contextuais associados ao seu uso. A análise dos normativos, no período de 2000 a 2016, sobre as PPD no Brasil não identificou uma tendência linear progressista rumo ao modelo da RD e da atenção psicossocial.Percebeu-se uma alternância na ênfase da segurança pública e justiça que reafirmam o paradigma da guerra às drogas e na abordagem a droga como problema de saúde pública estando presente a tensão entre diferentes visões quanto às formas de cuidado aos usuários de crack. A pesquisa empírica constatou o DBA como uma experiência relevante no cuidado aos usuários de crack em vulnerabilidade social.
Observou-se, como avanço, que a oferta de um pacote de direitos permitiu que as pessoas em situação de vulnerabilidade pudessem construir uma relação menos prejudicial de uso do crack investindo no seu cuidado e visando à sua reinserção social e, evidenciou-se a RD, como a abordagem mais adequada a esses usuários. Dentre os desafios apontados, a questão da sustentabilidade desse tipo de Programa com um viés progressista é relevante; é necessário que experiências como essa do DBA sejam transformadas em políticas públicas, ou seja, deixem de ser programas de governo e se transformem em Política de Estado. A gestão e o funcionamento do DBA foram feitos de forma intersetorial o que foi uma inovação no campo das drogas. Assim, conclui-se que as pessoas em uso prejudicial de crack, nas cenas de uso, conhecidas como cracolândias, devem ser priorizadas pelas diferentes políticas públicas, intersetoriais, por meio de uma rede de serviços robusta que promova a desconstrução do estigma dos usuários de drogas. Deve-se investir em PPD que levem em conta a liberdade e a garantia dos direitos humanos visando à promoção da saúde porque entende-se que a pessoa em uso prejudicial de drogas é alguém que precisa de cuidado e não de prisão. (AU)
The crack issue is a complex one, as there are several approaches around its debate, attemptingto find a solution. This thesis advocates that the crack focused drugs public policies (PPD) shallbe designed and implemented intersectorally, based on the harm reduction (RD). It has beenelaborated in the form of three articles aiming to: assess the crack and other drugs academicproduction in a national and international perspective; assess the PPD and the sociallyvulnerable crack users care models and; assess the potentialities, weaknesses and challenges ofthe With Open Arms (DBA) program from the São Paulo municipality. A quality drivenempirical research was carried out on the DBA program, where 34 semi structured interviewswere performed by managers, professionals and crack users during 2016. The results from thescientific literature pointed towards a crack usage closer to the compulsive pattern linked to thesocial vulnerability, and showed the relevance of the social and contextual factors associated tothe usage. The 2000 to 2016 legislation analysis about the PPD in Brazil has not identified aprogressive linear tendency towards the RD and psychosocial care model, although this issuewas predominant in the legislation. One could observe an alternation of public security andjustice reaffirming the war on drugs paradigm, and the approach of drugs as a public healthissue; still with the presence of the dispute between the different visions regarding the meansof tending the crack users.
The empirical research verified the DBA as an innovative experienceon socially vulnerable crack users care. It has been observed progressively that the offering ofa rights package allowed vulnerable persons could chose a less harmful crack consumption,investing in self-care and aiming the social reinsertion, thus the RD was evidenced as the mostappropriate mean of approaching such users. Among the challenges pointed out, the progressivesustainability of this type of program is paramount; such experiences are required to becomepublic policies, being no longer government programs, but an Estate Policy. The DBAmanagement and operation were designed after an intersectorial fashion, an innovation in thedrugs field. Therefore, the conclusion is the those peoples in the harmful crack use in the usagescenarios, as the cracolandias, shall be prioritized by the different public policies,intersectorial, through a sound network, promoting the deconstruction of the drugs users stigma.Investments in PPD shall be made taking into account the freedom and human rights assuranceaiming the promotion of health, and not the utopian drug consumption eradication, as it hasbeen understood that the harmful user requires care, not jail. (AU)
Assuntos
Política Pública , Cocaína Crack , Colaboração Intersetorial , Redução do Dano , Drogas Ilícitas , Saúde Pública , Estigma SocialRESUMO
Entende-se que a questão do uso prejudicial de crack é complexa existindo, em torno de seu debate, várias abordagens em disputa na tentativa de resolvê-lo. Esta Tese defende que as políticas públicas sobre drogas (PPD), com foco no crack, devem ser formuladas e implementadas de forma intersetorial e baseadas na redução de danos (RD). Foi elaborada em formato de três artigos que tiveram por objetivo: analisar a produção acadêmica sobre crack e outras drogas em uma perspectiva nacional e internacional; analisar as PPD e os modelos de cuidado aos usuários de crack em situação de vulnerabilidade social e analisar as potencialidades, fragilidades e desafios do Programa De Braços Abertos (DBA), do município de São Paulo. Foi feita uma pesquisa empírica, de natureza qualitativa, no Programa DBA, tendo sido realizada 34 entrevistas semiestruturadas com gestores, profissionais e usuários de crack no ano de 2016. Como resultados, os estudos da literatura científica apontaram para um uso do crack mais próximo do padrão compulsivo associado à vulnerabilidade social e demonstrou a relevância dos fatores sociais e contextuais associados ao seu uso. A análise dos normativos, no período de 2000 a 2016, sobre as PPD no Brasil não identificou uma tendência linear progressista rumo ao modelo da RD e da atenção psicossocial.Percebeu-se uma alternância na ênfase da segurança pública e justiça que reafirmam o paradigma da guerra às drogas e na abordagem a droga como problema de saúde pública estando presente a tensão entre diferentes visões quanto às formas de cuidado aos usuários de crack. A pesquisa empírica constatou o DBA como uma experiência relevante no cuidado aos usuários de crack em vulnerabilidade social. Observou-se, como avanço, que a oferta de um pacote de direitos permitiu que as pessoas em situação de vulnerabilidade pudessem construir uma relação menos prejudicial de uso do crack investindo no seu cuidado e visando à sua reinserção social e, evidenciou-se a RD, como a abordagem mais adequada a esses usuários. Dentre os desafios apontados, a questão da sustentabilidade desse tipo de Programa com um viés progressista é relevante; é necessário que experiências como essa do DBA sejam transformadas em políticas públicas, ou seja, deixem de ser programas de governo e se transformem em Política de Estado. A gestão e o funcionamento do DBA foram feitos de forma intersetorial o que foi uma inovação no campo das drogas. Assim, conclui-se que as pessoas em uso prejudicial de crack, nas cenas de uso, conhecidas como cracolândias, devem ser priorizadas pelas diferentes políticas públicas, intersetoriais, por meio de uma rede de serviços robusta que promova a desconstrução do estigma dos usuários de drogas. Deve-se investir em PPD que levem em conta a liberdade e a garantia dos direitos humanos visando à promoção da saúde porque entende-se que a pessoa em uso prejudicial de drogas é alguém que precisa de cuidado e não de prisão.
Assuntos
Política Pública , Cocaína Crack , Colaboração IntersetorialRESUMO
Neste livro temos a intenção de publicizar o processo de trabalho realizado pelos alunos da Residência Multiprofissional em Saúde da Família da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ) constituída e desenvolvida em parceria com as Secretarias Municipais de Saúde do Município do Rio de Janeiro (SMS-RJ), do Município de Mesquita e o Ministério da Saúde. A proposta é apresentar esse percurso formativo na Atenção Primária à Saúde em um contexto sem precedentes: a pandemia de COVID-19 e seu impacto sobre a vida e a saúde das famílias brasileiras, especialmente àquelas em maior situação de vulnerabilidade. Essa publicação busca apontar os caminhos percorridos pelos residentes em saúde da família, nos seus cenários de prática, em que profissionais de diferentes categorias profissionais enfermeiro (a), dentista, nutricionista, farmacêutico (a), psicólogo (a), profissional de educação física e assistente social junto com as equipes de saúde da família, gerentes e comunidade, precisaram rever e adequar processos e práticas, a fim de garantir o cuidado em saúde para populações de territórios extremamente vulneráveis, da cidade do Rio de Janeiro e Mesquita, durante o percurso mesmo da pandemia. Apesar do contexto altamente desfavorável e por situações de precarização que a APS já vinha enfrentando, o que encontramos nos capítulos desse livro, é animador: as experiências reforçam a capilaridade da APS, principalmente em atender aos mais vulneráveis, sua capacidade de resposta rápidas e diversificadas, considerando o perfil do território sobre sua responsabilidade, seu protagonismo para ações de prevenção, vigilância e educação em saúde, adicionados à criatividade, inventividade e potencialidade da atuação multiprofissional dos residentes multiprofissionais em saúde da família, na produção do cuidado e na proteção das pessoas. Para tanto, organizamos esta publicação a partir das reflexões, discussões e experiências dos conjunto de atores deste programa discentes, docentes, coordenação, preceptores em formato de uma coletânea de textos. Os capítulos estão articulados entre si, trazendo uma relevante contribuição para a sistematização e ampliação do conhecimento produzido a partir da experiência deste Programa da RMSF da ENSP/Fiocruz que tem como expectativa a formação para o SUS, como motor de mudanças das práticas em saúde.
Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde , Estratégias de Saúde Nacionais , Educação Continuada , COVID-19 , Atenção Primária à Saúde , Sistema Único de Saúde , Educação em SaúdeRESUMO
A realização de procedimentos terapêuticos precoces para as comorbidades associadas à síndrome de Down pode proporcionaraumento na sobrevida e melhora na qualidade de vida dos afetados. O objetivo do presente trabalho foi avaliar os efeitos darealização de um programa clínico preventivo e prospectivo para detecção e tratamento das comorbidades associadas a essasíndrome em 39 pacientes atendidos em ambulatório de Aconselhamento Genético de um hospital universitário. Através de metodologiaem que o participante foi o seu próprio controle, comparou-se o estado nutricional, as complicações infecciosas e hematológicas antese após vinte meses de avaliações, realizadas em duas etapas de dez meses (A1 e A2), segundo protocolo de anamnese clínicaelaborado especificamente para portadores da síndrome de Down. Das complicações infecciosas diagnosticadas as broncopneumoniase amidalites foram as mais referidas. Houve diferença estatisticamente significativa entre o número de complicações infecciosas,hematológicas e a proporção de desnutrição/eutrofia entre A1 e A2. Os resultados deste estudo, embora específicos para apopulação avaliada, sugerem que o acompanhamento por meio de protocolo clínico específico para crianças com síndrome de Downpode contribuir para a melhoria do estado geral de saúde e a qualidade de vida destes pacientes.
Performing early terapeutical procedures for comorbities associated to Down syndrome can offer an increase in the survival and animprovement in the quality of life of the subjects affected. The purpose of this study was evaluate the consequences, results ofperforming of a clinical, preventive and prospective program for detection and treatment of comorbities associated to Down Syndromein 39 patients assisted in an ambulatory of Genetic Counseling at an university hospital. Through a methodology which the participantwas his own control, we compared the nutritional status, the infectious and hematological complications before and after 20 monthsof evaluations done in two steps of 10 months (A1 e A2), according to the anamnesis clinical protocol elaborated specifically for Downsyndrome. From infectious complications diagnosed, the bronchopneumonias, and tonsils were the most mentioned. There werestatistical difference between the number of infectious, hematological complications and the relation of underfeeding/eutrophiabetween A1 and A2. Our results, however specifics for a population evaluated, suggests that the following through an specific clinicalprotocol for children with DS can contribute for an improvement of the general status of health and quality of life of these patients.
El pronto logro de procedimientos terapéuticos para las comorbilidades asociadas con el síndrome de Down puede proporcionar unamayor supervivencia y mejor calidad de vida de los afectados. El propósito de este estudio fue evaluar los efectos de llevar a caboun programa clínico para la detección preventiva y prospectiva y el tratamiento de las comorbilidades asociadas a este síndrome en39 pacientes tratados en Asesoramiento Genético ambulatoria en un hospital de la Universidad. Utilizando una metodología en la queel participante era su propio control, se comparó el estado nutricional, las complicaciones infecciosas y hematológicos antes y despuésde veinte meses a partir de evaluaciones llevadas a cabo en dos fases de diez meses (A1 y A2), el segundo protocolo de la anamnesisclínica diseñada específicamente para las personas con síndrome de Down. Las complicaciones infecciosas y la bronconeumoníadiagnosticado amigdalitis fueron los más mencionados. Una diferencia estadísticamente significativa entre el número de complicacionesinfecciosas, la sangre y la proporción de la desnutrición y eutróficos entre A1 y A2. Los resultados de este estudio, aunqueespecíficos de la población del estudio, sugieren que el monitoreo por medio del protocolo clínico específico para niños con síndromede Down puede contribuir a mejorar el estado general de salud y calidad de vida de estos pacientes.
Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Antropometria , Avaliação Nutricional , Síndrome de Down/complicações , Qualidade de VidaRESUMO
Esse livro celebra os 15 anos de existência do Programa da Residência Multiprofissional em Saúde da Família da ENSP/FIOCRUZ. Foi escrito a várias mãos por diversos atores do programa: coordenadores, docentes, preceptores e ex-residentes que tiveram a oportunidade de contar a história vivida desde o começo dessa formação. A primeira parte do livro traz o histórico do programa e os conceitos que fundamentam a iniciativa: os primeiros desafios; as estratégias pedagógicas empregadas; a nossa metodologia de ensino-aprendizagem, a construção compartilhada do conhecimento por meio dos espaços coletivos e as trocas de saberes e práticas. A segunda parte traz a experiência nos campos de prática relatada por ex-residentes e seus orientadores e se baseia em trabalhos de conclusão de curso apresentados no programa. Acreditamos que essa publicação será mais uma contribuição para formar pessoas críticas e criativas para trabalharem na saúde da família no nosso SUS.