Programa de mobilização precoce para pacientes criticamente enfermos

INTRODUÇÃO: O imobilismo prolongado a que estão sujeitos os pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) está relacionado ao desenvolvimento de fraqueza muscular, denominada fraqueza adquirida em UTI. Comumente há progressão para significativa perda funcional e comprometimento da qualidade de vida que pode se estender por mais de 5 anos após a alta hospitalar. Houve uma queda significativa da taxa de mortalidade em UTI observada nas últimas décadas, mas a consequente morbidade que acomete os sobreviventes à doença crítica torna-se um desafio para os profissionais de saúde. Ensaios clínicos realizados em diferentes tipos de UTI indicam que a mobilização precoce resulta em aumento dos dias livres de ventilação, redução dos episódios de delírio, diminuição do tempo de internação na unidade crítica e hospitalar. A prevenção das consequencias físicas e sociais em decorrência da doença crítica e a otimização de gastos públicos na saúde fomentam o interesse e o investimento em pesquisas na assistência de pacientes criticamente enfermos. OBJETIVOS: elaborar um parecer técnico científico (PTC) para avaliar a segurança e o impacto orçamentário da implementação de um programa de mobilização precoce em UTI. MÉTODOS: A pergunta estruturada no formato PICO para a realização do estudo foi a seguinte: "A implantação de um programa de mobilização precoce em pacientes críticos é segura quando comparado à reabilitação convencional?". As buscas científicas serão realizadas nas seguintes bases de dados: EMBASE, PUBMED, COCHRANE, BIREME e SCIELO. Serão pesquisados ensaios clínicos e revisões sistemáticas com os seguintes termos de busca: ((((("Inpatients"[Mesh] OR (Critical Illnesses) OR (Illness, Critical) OR (Illnesses, Critical) OR (Critically Ill))) AND ("Early Ambulation"[Mesh] OR (Accelerated Ambulation) OR (Ambulation, Accelerated) OR (Ambulation, Early) OR (Early Mobilization) OR (Mobilization, Early))) AND ("Exercise Therapy"[Mesh] OR (Therapy, Exercise) OR (Exercise Therapies) OR (Rehabilitation Exercise) OR (Exercise, Rehabilitation) OR (Rehabilitation Exercises) OR (Remedial Exercise) OR (Exercises, Remedial) OR (Remedial Exercises)) "Safety"[Mesh] OR (Safeties))). Serão selecionados estudos do tipo ensiao clínico ou revisão sistemática que tenham avaliado a segurança do programa de mobilização precoce em UTI adulto. A lista de referência dos artigos recuperados será consultada manualmente para identificar estudos elegívies. Serão excluídos estudos repetidos, impossibilidade de acesso aos textos completos e protocolos de estudos. Dois pesquisadores avaliarão de forma independente os títulos e resumos para a seleção inicial. Os artigos remanescentes serão analisados na íntegra para verificação da eligibilidade. Em caso de discordância na seleção, um terceiro pesquisador será consultado. Calcular-se-á o impacto orçamentário do programa.

Experiência de avaliação de tecnologias em saúde no Hospital de Base do Distrito Federal

Introdução: No ano de 2009, a partir de um edital de Chamada Pública do Departamento de Ciência e Tecnologia ­ DECIT/MS para Hospitais de Ensino, foi criado o Núcleo de Avaliação de Tecnologia em Saúde ­ NATS/HBDF, que foi certificado pelo Ministério da Saúde, por meio intermédio do DECIT da Secretaria de Ciência, tecnologia e Insumos Estratégicos como integrante da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologia em Saúde. Como ferramenta de divulgação da cultura de Avaliação de Tecnologias em Saúde, foi organizado e realizado naquele momento o I Seminário sobre Avaliação de Tecnologia em Saúde do Distrito Federal, que ocorreu em 28 de fevereiro de 2011. Em 2015, após reestruturação organizacional, passou a ser denominado como Centro de Avaliação de Tecnologias em Saúde (CATS/HBDF). Objetivos: Analisar a introdução da cultura sobre avaliação de tecnologias em saúde no Hospital de Base do Distrito Federal e o fornecimento de evidências para decisões de gestão clínica. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, em que foi realizado levantamento sobre a produção do CATS/HBDF entre 2015 e 2016, a origem de demanda de estudo e a utilização das evidências apresentadas ao gestor. Resultados: No período de 2015 e 2016 foram realizados quatro pareceres técnico-científicos. Quanto à origem da demanda, os estudos realizados foram solicitados pela direção do hospital, favorecendo uma das finalidades da ATS como pesquisa aplicada à tomada de decisão e qualificação da gestão clínica. Considerando o perfil do HBDF como hospital terciário e referência na região Centro-Oeste no atendimento a neurotrauma, o âmbito das demandas refere-se ao atendimento de pacientes com perfil crítico, com necessidade de suporte de alta complexidade. Quanto à aplicação dos pareceres apresentados pela gestão, houve uma análise técnica dos dados gerados, no entanto, a implantação de protocolos clínicos e procedimentos padronizados a partir das evidências encontradas também dependem da viabilidade administrativa na instituição. O monitoramento do uso das informações fornecidas pelo CATS/HBDF tem sido realizado. Conclusão: Analisando a produção realizada nos últimos anos, é possível observar que a formação de uma equipe de ATS com perfil adequado e capacitação tem sido um desafio importante para consolidar as atividades desse centro. A disseminação da cultura de ATS para decisão na incorporação de tecnologias em saúde no DF se mostra como um caminho promissor a ser ainda ampliado na região.