El origen de la lepra en América y su situación actual

En primer lugra se expone el origen de la lepra y su llegada a la Península Ibérica y su posterior expansión a América después del descubrimiento. Después, se actualiza la endemia en los diferentes países americanos y su tendencia a aumentar, insistiéndose en la necesidad de extender la multiterapia a todos los casos para conseguir la erradicación en la próxima década.

Exámenes de laboratorio

Se exponen los diferentes exámenes de laboratório para el diagnóstico de la lepra y control de tratamiento bacteriológicos, inmunológicos, histopatológicos, cultivos, técnicas serológicas, inoculaciones en animales y otros tests complementarios.

Tratamiento de la lepra

Se expone la experiencia en multiterapia con el esquema O.M.S. y otras combinaciones. Se insiste en la magnífica tolerancia a la multiterpia con tres drogas y la escas frecuencia de la reacciones.

La lepra en las comarcas de la Marina

Se estudia el origen de la lepra en las comarcas de la Marina de la Comunidad Valenciana que constituian un foco endémico importante a finales del siglo XIX y primera midad del actual. Se expone la historia de la colonia Sanatorio de Fontilles, ubicada en el centro de la Marina Alta y sus actividades asistenciales de investigación y docencia. Finalmente se actualiza la situación de la lepra en estas comarcas, su descenso y escasa incidencia esperando su erradicación a final del milenio.

Serología de la lepra

Se exponen los diferentes tests serológicos en la lepra, desde la antigua reacción de Rubino hasta los recientes del FLA-ABS, RIA, PHA, ELISA, GLP-1, MLPA, SACT y PCR. Se comparan los resultados de ellos que son positivos práticamente en el 100 por ciento de multibacilares, y sólo en un 50 por ciento de los paucibacilares, aunque el FLA-ABS da más positividad, siendo su mayor indicación en la detección de las formas subclínicas. En este aspecto y en el de predecir la aparición de la enfermedad no parecen ser extremamente útiles. Se considera que el PCR, el último test en estudio, podría ser la solución para la detección precoz de la enfermedad.

Recaídas en la lepra: experiencia personal

En un total de 431 pacientes tratados con monoterapia con sulfonas, se han observadop 28 recaídas, 14 de ellas de forma dimorfa. El intervalo de tiempo entre inactividad y recaídas oscila entre 6 y 39 anõs.

Patología del pie en la lepra

La apetencia de la lepra por afectar la piel y el sistema nervioso pariférico de las partes más acras, conduce a que el pie sea, frecuentemente, afectado, tanto de lesiones cutáneas como neurales. Se exponen las diferentes lesiones, siendo las más importantes las neurotróficas como úlceras plantares, tarso disociado y lesiones osteo-articulares, que son causa de discapacidad y necesidad de hospitalización e importantes escollos para la reinserción social.

Lepra en la infancia

Se expone la importancia de la lepra infantil y su gran frecuencia en los países endémicos y la rareza por debajo de los 4 años. Las formas clínicas más frecuentes con las tuberculoides, incluida la tuberculoide nodular infantil y la indeterminada, siendo poco frecuente la lepromatosa. Se destaca la importancia del examen de los convivientes para detectarla y se describen los esquemas terapéuticos.

Lesiones neurológicas en la lepra

Se hace un estudio del síndrome neurológico periférica en la lepra en los aspectos clínicos de los trastornos sensitivos, motores y tróficos, resaltando la importancia de la hipertrofia neural en el diagnóstico de la enfermedad e igualmente de los aspectos histopatológicos. Se insiste en la importancia de las alteraciones neurales por las frecuentes e importantes discapacidades a nival de cara y miembros superiores e inferiores.

Lepra visceral y endrocrina

Se exponen las diferentes vísceras afectadas en la lepra, sobre todo en la formas multibacilares con frecuentes leprorreaciones, que son: hígado, bazo, riñón, suprarrenales, sistema linfático y aparato genital masculino y de frecuencia de la amiloidosis. La lesiones renales son, en cuanto al pronóstico, la causa más frecuente de mortalidad.

Diagnóstico de la lepra, formas clínicas y diagnóstico diferencial

El diagnóstico de la lepra descansa sobre las alteraciones de la sensibilidad, la hipertrofia neural y el hallazgo del M. leprae. Se hace el diagnóstico de las distintas formas clínicas y el diferencial con otras dermatosis y procesos neurológicos.

Pasado, presente y futuro de la lepra

Se inicia con el pasado histórico de la lepra. Después se actualiza el presente bajo el punto de vista bacteriológico, inmunológico, clínico y terapéutico y por último se anlisa el futuro insistiendo en la necesidad de una multiterapia más rápida y una vacuna eficaz.

Centenario de los Congresos Internacionales de Lepra

Se expone que se cumple en centenario de los Congresos Internacionales de Leprología, habiéndose celebrado XVI, así como otras importantes Conferencias sobre Lepra, destacando de cada evento el número de participantes, los temas tratados, así como las conclusiones. Finalmente, se comenta la importancia del Congeso de Beijing (China) de 1998 cuyo lema es "Trabajando para un mundo sin Lepra".

Lesiones osteoarticulares de la lepra

Se realiza sobre un total de unos 800 enfermos el estudio de las lesiones osteoarticulares que se clasifican en específicas producidas por la acción del M. leprae y neurotróficas, y dentro de estas últimas las complicadas con infecciones locales. Lo huesos más afectados son los cortos de manos y pies, sobre todo en la parate distal de las falanges, siendo las lesiones específicas (6%), mientras que las neurotróficas son muy frecuentes en un 82%, sobre todo en los pies, consistiendo en osteolisis y osteoartritis de falanges y metatarsianos, menos en metacarpianos, y se aprecian en enfermos con neuropatía periférica después de muchos años de enfermedad. Otras lesiones observadas son las del cráneo, tarso disociado, panadizo de Morvan y periostitis tibio-perónea. Se resalta la importancia de estas lesiones en cuanto a la-reinserción social y laboral de estos enfermos, la necesidad de prevenirlas y su tratamiento.

Consideraciones epidemiológicas sobre la lepra

Se analisa la forma de transmisión de la lepra, puertas de emisión y las diferentes vías de penetración del bacilo. Después se comentan los diferesnte factores determinantes en el pugilato Bacilo-Huésped, como son la edad, sexo, raza, climaa, factores genéticos y socio-económicos, insitiendo en la importancia de la edad y la calidad de vida. A continuación se actualiza la situación mundial de la lepra y sus indicadores epidemiológicos, señalando el descenso evidente de la prevalencia, aunque la incidencia sigue alta. Por último, se comenta los factores que han influido en prevalencia e incidencia, la eficacia de la Multiterapia y las dificuldades en algunos países de conseguir la eliminación de la enfermedad en al año 2000.

Lesiones nasales, bucofaríngeas y laríngeas

Se hace un estudio de las lesiones específicas nasales, bucales y faríngeas. Se insiste en la importancia de la mucosa nasal como puerta de entrada y al mismo tiempo de emisión del bacilo de Hansen. Se comenta la frecuencia y extensión de estas lesiones en etapa pre-sulfónica con complicaciones tan importantes como laringitis obstructiva.

Tratamiento de la lepra. Nuevos esquemas

Se exponen las diferentes etapas en la terapéutica de la lepra analizando las distintas drogas. Sulfonas, Clofazimina, Rifampicina, Ofloxacina, claritromicina y Minociclina. Se comenta los diversos esquemas de multiterapia (MDT) y las últimas sugerencias de la OMS sobre el tratamiento, así como el de las leprorreaciones.

Historia de la lepra

Se analiza la historia de la enfermedad en la antigüedad, época medievel, España y América. Después se estudia la lepra en la litaratura y el ´parte, para pasar al estudio de la etapa científica del siglo XIX y en la Comunidade Valenciana, finalizando con un resumen de los hechos históricos-científicos en los siglos XIX y XX.

Leprorreacciones

Se expone la clínica, patogenia y clasificación de los episodios reaccionales en la lepra lepromatosa, las reacciones de eritema nudoso y en la forma dimorfa (reacción reversa) y su importancia por la secuelas neurales y discapacidades así como viscerales. A continuación se comenta la terapéutica y el gran papel de la clofazimina en el descenso de reacciones tipo 2.

Megacarcinomas cutáneos históricos

Se expone la gran frecuencia del cáncer cutáneo, tanto epiteliomas como melanomas, resaltando los casos de tumores malignos cutáneos de gran tamaño, de otras épocas, algunos en enfermos de lepra que gracias al diagnóstico y tratamiento precoz, son actualemte excepcionales.