RESUMO
PURPOSE: Catheter-based adductor canal blocks are an effective pain management strategy for total knee arthroplasty. Nevertheless, catheter-based techniques may fail if the tip migrates because of leg movement. This observational study used ultrasound to measure the distance from the skin to the adductor canal (SAC). We tested the hypothesis that leg movements mimicking those occurring during postoperative physiotherapy change the SAC distance. METHODS: Following total knee arthroplasty under spinal anesthesia, the SAC distance was measured using ultrasound in 40 patients. The leg was passively moved into five standardized positions: neutral, neutral position with manual lateral displacement of the skin, 30° external rotation, straight leg raised to 30°, and knee and hip flexed to 90°. RESULTS: The mean (standard deviation) SAC distance change from the neutral position was +1.0 (0.6) cm with manual displacement, +0.3 (0.4) cm with external rotation, +0.4 (0.4) cm with straight leg raise, and +0.6 (0.5) cm with leg flexion (P < 0.001 for all positions). SAC distance changes did not correlate with height, body mass index, or leg circumference. CONCLUSION: Passive leg movements in five standardized positions increase the SAC distance. We speculate that the altered SAC distance associated with passive leg movement may contribute to catheter tip dislodgement and adductor canal block failure. TRIAL REGISTRATION: www.clinicaltrials.gov , NCT03562559; registered 19 June, 2018.
RéSUMé: OBJECTIF: Les blocs du canal des adducteurs utilisant un cathéter constituent une stratégie efficace du contrôle de la douleur pour l'arthroplastie totale de genou. Néanmoins, les techniques reposant sur des cathéters peuvent échouer si leur extrémité migre du fait d'un mouvement de la jambe. Cette étude observationnelle a utilisé l'échographie pour mesurer la distance séparant la peau du canal des adducteurs (P-CA). Nous avons testé l'hypothèse que des mouvements de la jambe imitant ceux qui surviennent au cours de la physiothérapie postopératoire modifient la distance P-CA. MéTHODES: Après une arthroplastie totale de genou sous rachianesthésie, la distance P-CA a été mesurée par échographie chez 40 patients. La jambe a été mobilisée passivement dans cinq positions standardisées : position neutre, position neutre avec déplacement latéral manuel de la peau, rotation latérale de 30°, jambe tendue soulevée à 30° et, enfin, genou et hanche fléchis à 90°. RéSULTATS: La modification de la distance P-CA moyenne (écart-type) à partir de la position neutre a été +1,0 (0,6) cm avec le déplacement manuel, +0,3 (0,4) cm avec la rotation latérale, +0,4 (0,4) cm avec la jambe tendue soulevée et +0,6 (0,5) cm avec la jambe fléchie (P < 0,001 pour toutes les positions). Les modifications de la distance P-CA n'étaient pas corrélées à la taille, l'indice de masse corporelle ou la circonférence de la jambe du patient. CONCLUSION: Les mouvements passifs de la jambe dans cinq positions standardisées augmentent la distance P-CA. Nous pensons que la modification de la distance P-CA associée à un mouvement passif de la jambe peut contribuer au déplacement de l'extrémité du cathéter et à l'échec du bloc du canal des adducteurs. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI CLINIQUE: www.clinicaltrials.gov, NCT 03562559; Enregistré le 19 juin 2018.