Oncological outcome of surgical management in patients with recurrent uterine cancer-a multicenter retrospective cohort study-CEEGOG EX01 Trial.

OBJECTIVES: To assess the survival of patients who have received an operation for recurrent cervical and endometrial cancer and to determine prognostic variables for improved oncologic outcome. METHODS: A retrospective multicenter analysis of the medical records of 518 patients with cervical (N = 288) or endometrial cancer (N = 230) who underwent surgery for disease recurrence and who had completed at least 1 year of follow-up. RESULTS: The median survival reached 57 months for patients with cervical cancer and 113 months for patients with endometrial cancer after surgical treatment of recurrence (p = 0.036). Histological sub-type had a significant impact on overall survival, with the best outcome in endometrial endometrioid cancer (121 months), followed by cervical squamous cell carcinoma, cervical adenocarcinoma, or other types of endometrial cancer (81 vs 35 vs 35 months; p <0.001). The site of recurrence did not significantly influence survival in cervical or in endometrial cancer. Cancer stage at first diagnosis, tumor grade, lymph node status at recurrence, progression-free interval after first diagnosis, and free resection margins were associated with improved overall survival on univariate analysis. On multivariate analysis, the stage at first diagnosis and resection margins were significant independent predictive parameters of an improved oncologic outcome. CONCLUSION: Long-term survival can be achieved via secondary cytoreductive surgery in selected patients with recurrent cervical and endometrial cancer. An excellent outcome is possible even if the recurrence site is located in the lymph nodes. The possibility of achieving complete resection should be the main criterion for patient selection.

Missing association between telomerase activity and clinicopathological features in patients with early stage carcinoma of the cervix.

OBJECTIVES: This study was undertaken to evaluate the association between the telomerase activity in the tumor and clinicopathological findings in patients with stage IB-IIA (FIGO) carcinoma of the cervix. METHODS: Thirty-eight patients with carcinoma of the cervix submitted to radical hysterectomy were prospectively from January 1998 to November 2001. Samples from the tumor were taken and analyzed by the telomerase PCR-TRAP-ELISA kit. Clinicopathological characteristics such as age, stage, tumor size, grade of differentiation, lymphatic vascular space invasion (LVSI), parametrial involvement and status of pelvic lymph nodes were also recorded. RESULTS: Patient's mean age was 49.3+/-1.99 years (29-76 years). The clinical stage (FIGO) was IB in 35 patients (92.1%) and IIA in 3 patients (7.9%). The histological classification identified squamous cell carcinoma in 33 patients (86.8%) and adenocarcinoma in 5 patients (13.2%). There was no association between age, clinical stage, histological classification, tumor size, grade of differentiation and presence of LVSI with tumoral telomerase activity. The telomerase activity was not associated with the presence of vaginal involvement (P=0.349), parametrium involvement (P=0.916), pelvic lymph node metastasis (P=0.988) or tumoral recurrence (P=0.328) in patients with carcinoma of the cervix. CONCLUSIONS: Telomerase activity in the tumor is not associated with clinicopathological findings or tumor recurrence in patients with early stage cervical carcinoma.

Síndrome da dor vesical/cistite intersticial: aspectos atuais / Bladder pain syndrome/interstitial cystitis: current aspects

Síndrome da dor vesical é a nomenclatura proposta para substituir o termo antigamente conhecido como cistite intersticial. Deve ser diagnosticada com base nas queixas de dor, pressão ou desconforto pélvico crônico, relacionados à bexiga acompanhados por pelo menos outro sintoma urinário como urgência ou aumento de frequência. A prevalência estimada é de 300 por 100.000 mulheres. A etiologia e a fisiopatologia ainda não foram elucidadas, mas mecanismos neurológicos centrais, fatores genéticos, imunológicos e infecciosos parecem estar envolvidos. O diagnóstico é de exclusão e deve ser baseado nos sintomas. O teste com cloridrato de potássio intravesical não deve ser usado como ferramenta diagnóstica. A cistoscopia com hidrodistensão e biópsia auxilia na documentação e classificação da doença. O tratamento deverá ser multidisciplinar e multimodal, associando-se medicações orais com intravesicais, modificações na dieta e no estilo de vida e medidas não farmacológicas

Bladder pain syndrome is the nomenclature proposed to replace the term formerly known as interstitial cystitis. It should be diagnosed based on complaints of pain, chronic pelvic pressure or discomfort related to bladder accompanied by at least one other urinary symptom, such as urgency or increased frequency. The estimated prevalence is 300 per 100,000 women. The etiology and pathophysiology have not been elucidated, but central neurologic mechanisms, genetic, immunological and infectious factors seem to be involved. The diagnosis is by exclusion and should be based on symptoms. The test with intravesical potassium chloride should not be used as a diagnostic tool. Cystoscopy with hydrodistenstion and biopsy assist in the documentation and classification of the disease. Treatment should be multidisciplinary and multimodal, associating intravesical and oral medications, changes in diet and in lifestyle and nonpharmacological measures

Associação entre a expressão das proteínas p53 e Ki-67 e os achados clínico-patológicos em pacientes com carcinoma invasor do colo uterino / Association between p53 and Ki-67 expression and clinicopathologic features in patients with carcinoma of the cervix

OBJETIVO: avaliar a associação da expressão das proteínas p53 e Ki-67 no tumor com achados clínico-patológicos em pacientes com carcinoma invasor de colo uterino. MÉTODOS: foram estudadas amostras de tumor obtidas de 36 pacientes submetidas a histerectomia radical para tratamento de carcinoma invasor do colo uterino estádio IB (FIGO). Amostras do tumor foram fixadas em formol e incluídas em parafina. O material foi analisado pela histopatologia (hematoxilina e eosina) e processado para marcação imuno-histoquímica por anticorpos monoclonais contra as proteínas p53 e Ki-67. Os dados foram analisados pelo teste de chi2 para a avaliação das diferenças entre os grupos. RESULTADOS: a idade das pacientes variou de 27 a 73 anos (48,7±10,4 anos). O estadiamento clínico (FIGO) foi IB1 em 27 casos (75 por cento) e IB2 em 9 casos (25 por cento). A expressão tumoral da proteína p53 foi positiva em metade dos casos. Em relação à expressão do Ki-67, foi evidenciado alto grau de proliferação celular em 73,3 por cento dos casos. Não houve associação da expressão das proteínas p53 e Ki-67 no tumor com idade (p=0,091 e 0,900), estadiamento (p=0,054 e 0,667), tipo histológico (p=0,674 e 0,674), grau de diferenciação (p=0,07 e 0,282), presença de invasão linfovascular (p=0,248 e 0,667), acometimento parametrial (p=0,729 e 0,763) e metástases para os linfonodos pélvicos (p=0,729 e 0,636, respectivamente). CONCLUSÕES: a expressão tumoral das proteínas p53 e Ki-67 não se associou com achados clínico-patológicos em pacientes com carcinoma invasor do colo uterino estádio IB.

Cirurgia não ginecológica em pacientes com câncer de ovário / Nongynecologic surgery in patients with ovarian cancer

OBJETIVO: avaliar a freqüência da utilização de procedimentos cirúrgicos não ginecológicos no tratamento do câncer de ovário, assim como descrever as suas complicações. MÉTODOS: foram incluídas retrospectivamente 82 pacientes, atendidas no período de fevereiro de 1999 a outubro de 2003, e que haviam sido submetidas a laparotomia para tratamento cirúrgico do câncer de ovário. Foram incluídas no estudo apenas pacientes com adenocarcinoma epitelial de ovário. A média de idade foi de 54,1±15,1 anos, variando de 22 a 89 anos. O estadiamento (FIGO) mostrou 5 pacientes no estádio I (6,1 por cento), 18 pacientes no II (21,9 por cento), 40 pacientes no III (48,8 por cento) e 19 pacientes no IV (23,2 por cento). As pacientes foram divididas em 2 grupos: aquelas em que foram realizados exclusivamente procedimentos ginecológicos e aquelas com realização de procedimentos não ginecológicos. As diferenças entre as médias foram analisadas pelo teste t de Student. As comparações entre grupos independentes foram feitas pelo teste do chi2. RESULTADOS: em 35 pacientes (42,7 por cento) foram realizados procedimentos cirúrgicos não ginecológicos, incluindo: 17 colostomias, 16 enterectomias, oito peritonectomias pélvicas, sete colectomias, cinco ressecções parciais de cúpula frênica, quatro cistectomias parciais, quatro esplenectomias, duas ileostomias e uma hepatectomia parcial. Todas as pacientes submetidas a procedimentos não ginecológicos apresentavam-se nos estádios III e IV. Esse grupo apresentou maior tempo cirúrgico (5,3±1,4 versus 3,1±0,9 horas); p<0,001). Os grupos não mostraram diferenças significativas em relação à necessidade de hemotransfusão (42,2 versus 40 por cento; p=0,512) e tempo de internação (11,5±7,2 versus 10±9,9 dias; p=0,454). A realização de procedimentos cirúrgicos não ginecológicos associou-se a maior taxa de complicações pós-operatórias 37 por cento versus (17,1 por cento; p=0,042), sendo que duas pacientes desse grupo (2,4 por cento) evoluíram para o óbito. CONCLUSÕES: os procedimentos cirúrgicos não ginecológicos são freqüentemente empregados no tratamento de pacientes com câncer de ovário. A realização dessas cirurgias está associada a maior tempo cirúrgico e maior taxa de complicações pós-operatórias.

Utilização de pericárdio bovino no sling pubovaginal para o tratamento da incontinência urinária de esforço / The use of bovine pericardium in the pubovaginal sling for the treatment of stress urinary incontinence

OBJETIVO: avaliar os resultados do uso do pericárdio bovino na cirurgia de sling pubovaginal para o tratamento da incontinência urinária genuína de esforço. MÉTODOS: avaliaçäo prospectiva de cinco pacientes, com diagnóstico de incontinência urinária genuína de esforço submetidas à cirurgia de sling pubovaginal com utilizaçäo de faixa de pericárdio bovino, no período de outubro/2001 a dezembro/2001. A média de idade foi de 48,2±11,5 anos (33-69 anos). RESULTADOS: o tempo cirúrgico médio foi de 45±35,3 minutos, com média de 36±12,4 horas de internaçäo (24-48 horas). Näo ocorreram complicaçöes per-operatórias ou no período pós-operatório recente. Todas as pacientes apresentaram resultado inicial satisfatório, apresentando micçöes normais e sem perda. Ocorreram complicaçöes pós-operatórias em todas as pacientes, sendo evidenciadas deiscência da ferida operatória vaginal com expulsäo total da faixa em duas pacientes e exteriorizaçäo de parte da faixa em três pacientes. Todas as pacientes evoluíram com incontinência urinária de esforço, sendo submetidas à nova cirurgia de sling, com a utilizaçäo de fáscia do reto abdominal. Após a segunda cirurgia as pacientes evoluíram sem intercorrências e com melhora da perda involuntária de urina em quatro delas. CONCLUSÄO: o sling pubovaginal com uso de pericárdio bovino associa-se a altas taxas de complicaçöes, näo devendo ser mais utilizado no tratamento da IUE

Emergências cirúrgicas não obstétricas na gravidez / Non-obstetric surgical emergencies in pregnancy

A gravidez é responsável por uma série de modificações fisiológicas no organismo materno e por algumas alterações patológicas próprias desse período. No entanto, a gestante está sujeita às mesmas afecções agudas da mulher não grávida, tornando essencial o conhecimento das alterações anatômicas e fisiológicas presentes nesse período. Aproximadamente uma a cada 500 gestações apresenta uma condição cirúrgica não obstétrica. Apendicite, colecistite, pancreatite e obstrução intestinal são as maiores queixas abdominais não obstétricas que requerem alguma forma de cirurgia durante a gestação. Os autores abordam as peculiaridades na apresentação clínica, diagnóstico e terapêutica destas afecções. As limitações para um diagnóstico correto e o fato de haver duas vidas envolvidas dificultam a indicação de uma intervenção cirúrgica durante a gravidez. A incidência de laparotomia durante a gestação é inferior a 0,5 porcento, demonstrando a pequena experiência do obstetra e do cirurgião frente a uma grávida com abdome agudo e contribuindo para uma taxa de até 35 porcento de laparotomias brancas nessa situação. A laparoscopia tem se mostrado segura, sendo o segundo trimestre de gestação a época mais adequada para sua realização

Tumores de ovário / Tumors of the ovary

É apresentada uma análise clínico-patológica de 201 casos de tumores de ovário, diagnosticados em pacientes atendidas no Ambulatório de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, no período de 1º de janeiro de 1980 a 31 de dezembro de 1988

Tratamento do prolapso de cúpula vaginal pós-histerectomia pela técnica transvaginal de fixaçäo no ligamento sacroespinhal / Treatment of the vaginal vault prolapse after hysterectomy by the sacrospinal ligament fixation transvaginal technique

Os autores utilizaram a técnica transvaginal de fixaçäo no ligamento sacroespinhal para correçäo do prolapso de cúpula vaginal pós-histerectomia. Foram selecionadas sete pacientes do Ambulatório de Ginecologia do Hospital das Clínicas da UFMG.

Hemorragia uterina disfuncional / Dysfunctional uterine bleeding

Os autores fazem uma análise dos resultados histopatológicos de amostras endometriais obtidas de 1.353 curetagens uterinas semióticas realizadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Em 403 casos observou-se que havia algum grau de hiperplasia endometrial. Praticamente näo foram encontradas alteraçöes endometriais graves em pacientes abaixo da faixa etária de 40 anos; entretanto, os casos de hiperplasia adenomatosa com atipias e de carcinoma endometrial foram identificados quase exclusivamente em pacientes com mais de 40 anos. Os autores salientam a importância da avaliaçäo histológica do endométrio em pacientes na faixa etária acima de 40 anos com quadro de hemorragia uterina disfuncional.

Complicaçöes da colpossuspensäo pela técnica de Burch / Complications of retropubic surgery for urinary stress incontinence, using the Burch technique

Os autores apresentam uma análise retrospectiva das complicaçöes da cirurgia de colpossuspensäo (colpocistouretropexia retopúbica) para tratamento da incontinência urinária de esforço. Foi utilizada a técnica de Burch modificada por Tanagho, em 150 pacientes selecionadas por estudo urodinâmico a nível ambulatorial. Ocorreram complicaçöes per-operatórias em 9,5 por cento das pacientes, sendo o sangramento no espaço de Retzius a complicaçäo mais freqüente (5,3 por cento). A urinária (10,7 por cento). Os autores fazem também uma comparaçäo entre a sonda uretral e a sonda vesical supra-púbica, sendo que esta última mostrou um índice menor de complicaçöes.

Adenocarcinoma de células claras de vagina com recorrência fulminante em medula óssea / Clear cell adenocarcinoma of the vagina with bone marrow fulminant recurrence

O adenocarcinoma de células claras de vagina é uma entidade rara, embora sua incidência tenha se elevado em decorrência da exposiçäo intra-uterina das pacientes ao hormônio Dietilestilbestrol. Na maioria dos casos relatados na literatura, o diagnóstico foi feito precocemente, o que concorreu para o bom prognóstico das pacientes. A recidiva, na maioria das vezes, ocorreu locorregionalmente. Näo há relato de acometimento de medula óssea pelo tumor. No presente trabalho, relatamos o caso de uma paciente de 52 anos que apresentou uma recorrência fulminante de um adenocarcinoma de células claras de vagina tratado satisfatoriamente com cirurgia e radioterapia, com acometimento maciço de medula ossea e pancitopenia, o que levou ao óbito por sangramento do SNC. A correlaçäo do aparecimento do tumor com a exposiçäo materna ao Dietilestilbestrol näo pode ser feita.

Manual de oncologia ginecológica / Handbook of ginecologic oncology

O presente manual visa apresentar ao leitor, de forma concisa e lógica, um roteiro prático para a correta formulaçäo diagnóstica dos tumores ginecológicos e seu planejamento terapêutico, sugerindo uma conduta multidisciplinar atualizada.