Is it cost effective to use a 2% chlorhexidine wipes bath to reduce central-line associated blood stream infection? A quasi-experimental study.

BACKGROUND: Bathing with 2% chlorhexidine (CHG) wipes is an important measure regarding infection prevention in critically ill patients. The aim of this study was to evaluate the impact of CHG wipes bath to prevent central-line associated bloodstream infection (CLABSI) in critically ill patients and determine if such measure is cost-saving. METHODS: a quasi-experimental study, conducted from July 2017 to April 2019. Daily bath with 2% CHG was used in all patients at the unit in the intervention period. The following were evaluated: CLABSI incidence density in both periods, 30- day mortality, guided antimicrobials used to treat CLABSI and 2% CHG costs. RESULTS: CLABSI incidence density dropped from 8.69 to 1.83 per 1.000 central line-days (p = 0.001), mainly by Klebsiella pneumoniae Carbapenen Resistant (Kp-KPC) (p = 0.05). Costs with guided antimicrobials for the treatment in pre-intervention were US$ 46,114.36, and in the intervention period, US$ 4,177.50. The 2% CHG monthly cost was US$ 2,698.00, achieving 30% savings when comparing both periods. DISCUSSION: An expressive reduction of 79% in CLABSI incidence density was observed, mainly due to Kp-KPC infection and also a reduction in guided antimicrobial costs. CONCLUSIONS: Bathing with 2% CHG led to evident CLABSI reduction.

Is it cost effective to use a 2% chlorhexidine wipes bath to reduce central-line associated blood stream infection? A quasi-experimental study

BACKGROUND: Bathing with 2% chlorhexidine (CHG) wipes is an important measure regarding infection prevention in critically ill patients. The aim of this study was to evaluate the impact of CHG wipes bath to prevent central-line associated bloodstream infection (CLABSI) in critically ill patients and determine if such measure is cost-saving. METHODS: a quasi-experimental study, conducted from July 2017 to April 2019. Daily bath with 2% CHG was used in all patients at the unit in the intervention period. The following were evaluated: CLABSI incidence density in both periods, 30- day mortality, guided antimicrobials used to treat CLABSI and 2% CHG costs. RESULTS: CLABSI incidence density dropped from 8.69 to 1.83 per 1.000 central line-days (p = 0.001), mainly by Klebsiella pneumoniae Carbapenen Resistant (Kp-KPC) (p = 0.05). Costs with guided antimicrobials for the treatment in pre-intervention were US$ 46,114.36, and in the intervention period, US$ 4,177.50. The 2% CHG monthly cost was US$ 2,698.00, achieving 30% savings when comparing both periods. DISCUSSION: An expressive reduction of 79% in CLABSI incidence density was observed, mainly due to Kp-KPC infection and also a reduction in guided antimicrobial costs. CONCLUSIONS: Bathing with 2% CHG led to evident CLABSI reduction.

Banho com toalhas antissépticas com clorexidine 2% em pacientes críticos: há impacto na redução de infecção primária da corrente sanguínea? / Bath with antiseptic towels with 2% chlorhexidine in critically ill patients: is there an impact on reducing primary bloodstream infection?

INTRODUÇÃO: No bundle de prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS) por bactérias multirresistentes em pacientes críticos, o banho com toalhas antissépticas impregnadas com clorexidine a 2% tem se demonstrado como uma medida de implementação importante. Em nossa instituição já comprovamos a sua importância na redução de IRAS em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, sendo atualmente o banho parte da nossa rotina. Na UTI de pacientes clínicos, no último ano, a Infecção Primária da Corrente Sanguínea (IPCS) se apresentava em níveis acima do esperado (9,05/1000 cateteres centrais-dia (CVC-dia). Apesar das medidas clássicas de prevenção de IPCS, não obtivemos redução da taxa. Como medida adicional foi introduzido o banho com toalhas antissépticas impregnadas com clorexidine a 2% complementar as outras medidas. OBJETIVO: Avaliar se a introdução do banho com toalhas antissépticas impregnadas com clorexidine a 2% tem impacto na prevenção de IPCS em pacientes críticos de UTI clínica. METODOLOGIA: Estudo de intervenção com período pré ­ intervenção de julho 2017 a maio 2018, e o período pós-intervenção de junho a setembro de 2018. Foram avaliados pacientes dia, CVC-dia, densidade de incidência de IPCS, distribuição de microrganismos isolados em IPCS e mortalidade em 30 dias dos pacientes que apresentaram a IPCS. RESULTADOS: Durante o período pré- -intervenção, julho17-maio18 (11 meses consecutivos) foram observados na UTI clínica 3.351 pacientes /dia, 2.760 CVC-dia. A densidade de incidência de IPCS foi de 9,05/1000 CVC-dia, 25 episódios em 23 pacientes, destes, 15/25 (60%) Bacilos Gram negativos e 7/25 (28%) Cocos Gram positivos e 3/25 (12%) fungos. As IPCS por microrganismos multirresistentes predominaram 15/25 (60%), sendo isolada a Klebsiella pneumoniae resistente ao carbapenêmicos (CR-KPC) em 9/25 (36%), Acinetobacter spp e Enterococcus spp resistente a vancomicina (VRE) 2/25 (8%) cada, Pseudomonas aeruginosa e MRSA 1 (4%) cada. A mortalidade em pacientes em 30 dias que apresentaram IPCS foi de 60% (14/23 pacientes), estimativa pontual 38,5% - IC 95% (38,5-80,3%). No período pós-intervenção ainda em andamento, porém com dados preliminares de dois meses, observamos na UTI clínica 502 pacientes /dia, 439CVC-dia. Não foram observadas IPCS nestes dois primeiros meses. DISCUSSÃO: Nos dois primeiros meses pós-intervenção não foram noti¬ cadas IPCS. Embora os dados sejam ainda preliminares, a redução do número de casos foi drástica. A prevenção da IPCS com a introdução de banho com toalhas antissépticas impregnadas com clorexidine a 2% foi evidente neste período na UTI de pacientes clínicos, sendo esta uma medida adicional importante em nossa realidade visando à redução da infecção e consequentemente mortalidade dos pacientes que apresentaram IPCS. (AU)

Podemos confiar no swab de ferida operatória para definição de microrganismo causador de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia cardíaca? / Can we rely on the surgical wound swab to define the microorganism that causes surgical site infection in cardiac surgery?

INTRODUÇÃO: O swab de ferida operatória tem pouco valor preditivo para identificação de agente etiológico causador de infecção de sítio cirúrgico. O padrão ouro para definição de agente etiológico é geralmente a hemocultura, cultura de fragmento de tecido ou aspirado de secreção. No entanto, muitas vezes o swab é coletado quando há suspeita de infecção, principalmente considerando a rapidez do resultado parcial em 24 horas e o resultado ¬ nal em 48 horas. OBJETIVO: Avaliar a correlação dos microrganismos isolados em culturas obtidas através de swab de ferida operatória esternal e hemoculturas de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com infecção de sítio cirúrgico profunda ou mediastinite, visando a validação do resultado do swab. MÉTODOS: Análise de dados coletados de forma retrospectiva dos casos notificados pelo SCIH como infecção de sítio cirúrgico esternal profunda ou mediastinite segundo critérios do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) no período entre 2010-2016. Foram considerados ao menos uma amostra de swab de secreção esternal positiva e de hemocultura(s), coletadas até 2 dias antes ou após a coleta do swab, excluindo-se culturas polimicrobianas e os Staphylococcus coagulase negativo. Foram considerados "concordantes" os casos em que houve isolamento de microrganismos de swab e hemocultura com per¬ s fenotípicos idênticos. DISCUSSÃO: No período de estudo foram realizadas 12.370 cirurgias cardíacas e notificadas 355 infecções profundas e mediastinites, sendo aproximadamente 50% causadas por agentes Gram negativos e 50% por Gram positivos. Sessenta e um pacientes preencheram critérios de inclusão (coleta de swab e hemocultura), e houve positividade de cultura de swab em 54 destes. Cinco microrganismos apresentaram concordância entre hemoculturas e cultura de swab de ferida operatória esternal, respectivamente: Staphylococcus aureus 18/32 (56,3%), Serratia marscecens 2/4 (50%), Klebsiella pneumoniae 2/11 (18,8%), Enterobacter cloacae 1/4 (25%) e Escherichia coli 1/3 (33,3%), com uma concordância global de 44,4% (24/54). Quando comparadas a proporção de concordância entre Gram positivos (S. aureus) (56,3%) e Gram negativos (enterobactérias) (27,3%), houve diferença significativa entre os grupos, estimativa pontual 56,3% - IC 95% [37,7% - 73,6%] (p=0,05). CONCLUSÃO: Em nossa amostra, o isolamento de S. aureus em swab esternal apresentou alta correlação com o isolamento em hemoculturas, podendo ser útil no diagnóstico etiológico precoce e adequação de terapia antimicrobiana. (AU)

Qual o impacto de cultura de vigilância positiva por microrganismo multirresistente e o desenvolvimento de infecção em pacientes críticos? / What is the impact of positive surveillance culture by multiresistant microorganism and the development of infection in critically ill patients?

INTRODUÇÃO: A colonização de pacientes por microrganismos multirresistentes (MDR) em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma realidade, podendo em alguns casos, ocorrer posteriormente a infecção pelo microrganismo colonizante. OBJETIVO: Avaliar a partir do resultado de cultura de vigilância (CV) positiva para microrganismo MDR, se há correlação com o aparecimento de Infecção Relacionada à Assistência a Saúde (IRAS) pelo microrganismo colonizante e o tempo decorrido entre a colonização e a infecção. METODOLOGIA: Estudo realizado nas UTIs de um hospital público terciário, entre janeiro de 2016 a maio de 2018. CV são coletadas semanalmente nas UTIs para instituição de Precauções de Contato nos pacientes colonizados por MDR. Pesquisamos rotineiramente: Enterococcus spp resistente à vancomicina (VRE), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp resistentes a carbapenêmicos, Klebsiella pneumoniae resistente aos carbapenêmicos (CR-KP). As IRAS são notificadas de acordo com os critérios epidemiológicos da ANVISA e Centers for Disease and Control Prevention. Nos pacientes que apresentaram CV positiva e IRAS pelo mesmo microrganismo MDR, avaliamos o tempo decorrido entre a internação e a colonização, e o tempo entre a colonização e o surgimento da infecção e topogra¬ a. A identificação dos microrganismos foi realizada pelo método de espectrometria de massa MALDI-TOF e o per¬ l de sensibilidade realizado pelo VITEK 2, excluídos os pacientes que apresentaram infecção clínica por MDR antes de estarem colonizados, ou os que não apresentaram colonização prévia. RESULTADOS: Notificadas 59 infecções por MDR em 56 pacientes, destes, 36 pacientes estavam colonizados previamente por MDR. Dezoito pacientes apresentaram infecção por MDR sem estarem colonizados previamente, e foram excluídos da análise. Dentre os pacientes previamente colonizados, 32/36 (88,8%) apresentaram infecção posterior pelo mesmo microrganismo detectado em CV. Observamos que dentre as IRAS a correlação com a colonização, foram: 20/32 (62,5%) CR-KP; 4/7 (57,1%) VRE; 1/1 (100%) Acinetobacter spp e 1/1 (100%) Pseudomonas aeruginosa. A infecção mais prevalente foi a IPCS 23/32 (71, 9 %), seguida pela Infecção de Feriada Operatória 6/32 (18,7%), Pneumonia 2/32 (6,25%), Infecção Trato Urinário 1/32 (3,1%). O tempo médio decorrido entre a data da internação colonização foi de 20 dias (mediana 19), e a média entre a colonização e o aparecimento de infecção foi de 20,6 dias (mediana 10). A taxa de letalidade em 30 dias dos pacientes que apresentaram infecção foi de 46,8%. DISCUSSÃO: Demonstramos que 88,8% dos pacientes críticos que se colonizam por MDR evoluem para IRAS, em média de 20 dias. A principal infecção foi a IPCS com 71,9%. A letalidade em 30 dias é alta 46,8%. Concluímos que medidas de prevenção de infecção por MDR são fundamentais e devem ser realizadas antes de ocorrer a colonização em pacientes críticos, caso contrário, o aparecimento de infecção e a evolução ao óbito são dramáticas. (AU)

Total intravenous anesthesia (TIVA) in an infant with Werdnig-Hoffmann disease. Case report.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Werdnig-Hoffmann disease is the most common cause of hypotonia in infants and its prognosis is worse if it is present shortly after delivery. Symmetrical muscular weakness, areflexia, and fasciculations of the tongue are characteristic. The majority of the infants die before two years of age as a consequence of respiratory failure. The present report presents a case in which total intravenous anesthesia was used. CASE REPORT: This is a 1 year old white female weighing 10 kg, physical status ASA III, with Werdnig-Hoffmann disease diagnosed at two months of age. The patient was a candidate for open gastrostomy, fundus gastroplication, and tracheostomy. After venoclysis, the patient was monitored with cardioscope, non-invasive blood pressure, pulse oximeter, precordial stethoscope, and rectal temperature. She was oxygenated and, after bolus administration of atropine (0.3 mg), boluses of remifentanil (20 microg) and propofol (30 mg) were administered for anesthetic induction. After tracheal intubation, she was ventilated with manual controlled system without CO(2) absorber, Baraka (Mapleson D system), FGF of 4 L.min(-1), and FiO(2) 0.5 (O(2)/N(2)O). Anesthesia was maintained with continuous manual infusion of propofol, 250 microg x kg(-1) x min(-1), and remifentanil, 0.3 microg x kg(-1) x min(-1). The surgery lasted 150 minutes. The patient regained consciousness 8 minutes after the end of the infusion, ventilating spontaneously. Two hours later, she was transferred to the pediatric unit, being discharged from the hospital on the fourth postoperative day. CONCLUSIONS: The choice of anesthetic technique gives priority to the safety associated with the familiarity of handling available drugs. In children with neuromuscular diseases, due to the extremely short duration, total intravenous anesthesia with remifentanil and propofol in infusion systems can have a favorable influence on disease evolution.

Anestesia venosa total (AVT) em lactente com doença de Werdnig-Hoffmann: relato de caso / Total intravenous anesthesia (TIVA) in an infant with Werdnig-Hoffmann disease: case report / Anestesia general intravenosa (AVT) en lactante con enfermedad de Werdnig-Hoffmann: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de Werdnig-Hoffmann é a causa mais comum de hipotonia no lactente e quando presente logo após o nascimento tem pior prognóstico. Fraqueza muscular simétrica, arreflexia e fasciculações da língua são característicos. A maioria dos lactentes morre antes dos dois anos por insuficiência respiratória. O presente relato apresenta um caso com técnica venosa total durante anestesia. RELATO DO CASO: Paciente feminina, branca, um ano, 10 kg, estado físico ASA III, com doença de Werdnig-Hoffmann diagnosticada desde os dois meses de idade. Candidata à gastrostomia e fundogastroplicatura na técnica aberta e traqueostomia. Monitorização com cardioscópio, pressão arterial não invasiva, oxímetro de pulso, estetoscópio precordial e temperatura retal após venóclise. Foi préoxigenada e após bolus de atropina (0,3 mg) foi realizada indução anestésica com remifentanil bolus (20 µg) e propofol (30 mg). Após intubação traqueal foi ventilada de forma controlada manual, em sistema sem absorvedor de CO2, Baraka (sistema Mapleson D), FGF de 4 L.min-1, FiO2 0,5 (0(2)/N(2)0). Mantida sob anestesia com propofol 250 µg.kg-1.min-1 e remifentanil 0,3 µg.kg-1.min-1 em infusão contínua manual. O tempo cirúrgico foi de 150 minutos. O despertar ocorreu 8 minutos após o término da infusão, com ventilação espontânea. Duas horas depois foi transferida para unidade pediátrica e recebeu alta hospitalar no 4º dia de pós-operatório. CONCLUSÕES: A escolha da técnica anestésica prioriza a segurança que advém da familiaridade do manuseio dos fármacos existentes. Em crianças com doenças neuromusculares, a anestesia venosa total com remifentanil e propofol em sistemas de infusão, pela duração de ação extremamente curta, pode influenciar a evolução da doença favoravelmente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Werdnig-Hoffmann disease is the most common cause of hypotonia in infants and its prognosis is worse if it is present shortly after delivery. Symmetrical muscular weakness, areflexia, and fasciculations of the tongue are characteristic. The majority of the infants die before two years of age as a consequence of respiratory failure. The present report presents a case in which total intravenous anesthesia was used. CASE REPORT: This is a 1 year old white female weighing 10 kg, physical status ASA III, with Werdnig-Hoffmann disease diagnosed at two months of age. The patient was a candidate for open gastrostomy, fundus gastroplication, and tracheostomy. After venoclysis, the patient was monitored with cardioscope, non-invasive blood pressure, pulse oximeter, precordial stethoscope, and rectal temperature. She was oxygenated and, after bolus administration of atropine (0.3 mg), boluses of remifentanil (20 µg) and propofol (30 mg) were administered for anesthetic induction. After tracheal intubation, she was ventilated with manual controlled system without CO2 absorber, Baraka (Mapleson D system), FGF of 4 L.min-1, and FiO2 0.5 (O2/N2O). Anesthesia was maintained with continuous manual infusion of propofol, 250 µg.kg-1.min-1, and remifentanil, 0.3 µg.kg-1.min-1. The surgery lasted 150 minutes. The patient regained consciousness 8 minutes after the end of the infusion, ventilating spontaneously. Two hours later, she was transferred to the pediatric unit, being discharged from the hospital on the fourth postoperative day. CONCLUSIONS: The choice of anesthetic technique gives priority to the safety associated with the familiarity of handling available drugs. In children with neuromuscular diseases, due to the extremely short duration, total intravenous anesthesia with remifentanil and propofol in infusion systems can have a favorable influence on disease evolution.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La enfermedad de Werdnig-Hoffmann es la causa más común de hipotonía en el lactante y cuando está presente después del nacimiento su pronóstico empeora. La debilidad muscular simétrica, la arreflexia y las fasciculaciones de la lengua son sus características. La mayoría de los lactantes fallece antes de los dos años por insuficiencia respiratoria. El presente relato presenta un caso con la técnica venosa total durante la anestesia. RELATO DEL CASO: Paciente femenina, blanca, de un año, 10 kg, estado físico ASA III, con enfermedad de Werdnig-Hoffmann diagnosticada desde los dos meses de edad. Candidata a la gastrostomía y fundoplicatura en la técnica abierta y traqueostomía. Monitorización con cardioscopio, presión arterial no invasiva, oxímetro de pulso, estetoscopio precordial y temperatura rectal posterior a la venoclisis. Fue preoxigenada y después de recibir el bolo de atropina (0,3 mg), se le realizó la inducción anestésica con remifentanil bolo (20 µg) y propofol (30 mg). Después de la intubación traqueal fue ventilada de forma controlada manualmente, en sistema sin absorvedor de CO2, Baraka, FAG de 4 L.min-1, FiO2 0,5 (0(2)/N(2)0). Mantenida bajo anestesia con propofol 250 µg.kg-1.min-1 y remifentanil 0,3 µg.kg-1.min-1 en infusión continua manual. El tiempo quirúrgico fue de 150 minutos. El despertar se dio en 8 minutos después del término de la infusión, con ventilación espontánea. A las dos horas, fue transferida a la unidad pediátrica y recibió alta al 4º día del postoperatorio. CONCLUSIONES: La elección de la técnica anestésica prioriza la seguridad que proviene de la familiaridad del manejo de los fármacos existentes. En los niños con enfermedades neuromusculares, la anestesia general intravenosa con remifentanil y propofol en sistemas de infusión, por la duración de la acción extremadamente corta, puede influir en la evolución de la enfermedad favorablemente.

Insuficiência renal aguda em pacientes com infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) / Acute kidney failure in patients with human immunodeficiency virus infection

Estudamos a freqüência de insuficiência renal aguda (IRA) entre 240 pacientes internados com sintomas da infecçäo pelo HIV, encontrando 34 episódios em 33 pacientes (13,75). Sua freqüência foi maior nas crianças que nos demais pacientes da série (respectivamente, 34,4 por cento x 12,7 por cento, p < 0,05). O número de sobreviventes 1 mês após a instalaçäo da IRA foi baixo (5 casos, 15,2 por cento). Nenhum dos 21 doentes com quadro séptico associado sobreviveu por mais de 1 mês após o surgimento da IRA, enquanto 5 dos 12(41,7 por cento) näo sépticos ultrapassaram este período (p < 0,01), obtendo alta. Conclui-se que IRA foi importante causa de morbidade entre os pacientes com infecçäo pelo HIV, estando as crianças sob maior risco de desenvolvê-la. O prognóstico após a IRA é ruim, especialmente quando associada à sepsis