[Cow's milk allergy: diagnostic process. Expert consensus]. / Alergia a las proteínas de la leche de vaca: proceso diagnóstico. Consenso interdisciplinario de expertos.

Cow's milk protein can cause food allergy. The different mechanisms of action involved, the clinical variability depending on the stage of pediatric life in which it manifests, leads to difficulties in its approach, with the risk of under- or over-diagnosis. Professionals from various areas intervene in this process and their interaction is recommended. That is why the objective of this consensus has been to reflect the updated knowledge in an interdisciplinary mode, generating recommendations for its correct diagnosis. We have worked with the Delphi method to add to the scientific evidence, the experience from neonatologists, pediatricians, experts in allergy, nutrition and gastroenterology. We think that this interdisciplinary approach will be of practical use and will promote more comprehensive care for these patients.

Las proteínas de la leche de vaca pueden causar alergia alimentaria. Los distintos mecanismos de acción involucrados y la variabilidad clínica según la etapa de la vida pediátrica en la que se manifieste ocasionan dificultades en su abordaje, con riesgo de sub- o sobrediagnóstico. En este proceso, intervienen profesionales de diversas áreas y es recomendable su interacción. Es por ello que el objetivo de este consenso ha sido reflejar el conocimiento actualizado desde la interdisciplina, generando recomendaciones para su correcto diagnóstico. Hemos trabajado con el método de Delphi para sumarle a la evidencia científica, la experiencia proveniente de neonatólogos, pediatras, especialistas en alergia, nutrición y gastroenterología. Pensamos que este enfoque interdisciplinario de trabajo va a resultar de utilidad práctica y promoverá una atención más integral de estos pacientes.

[Cow's milk allergy treatment. An expert consensus]. / Tratamiento de la alergia a la proteína de la leche de vaca. Consenso interdisciplinario de expertos.

The treatment of cow's milk protein allergy is based on the complete elimination of cow's milk protein from the diet. To achieve remission of symptoms and future tolerance, exclusion must be total. In formula fed infants the extensively hydrolysed formula is the most appropriate option in mild or moderate forms, while those based on amino acids are reserved for the most severe cases. The treatment time, the acquisition of tolerance and the moment for the oral provocation test will vary according to the clinical picture, the immunological mechanism involved and the age of the patient. The aim of this consensus has been to reflect the updated knowledge together with the experience of neonatologists, pediatricians, experts in allergy, nutrition and gastroenterology.

El tratamiento de la alergia a las proteínas de la leche de vaca se basa en la eliminación completa de las proteínas de leche de vaca de la dieta del niño y de la madre en los que reciben leche materna. Para lograr la remisión de los síntomas y la tolerancia futura, la exclusión debe ser total. En los niños que reciben fórmula, esta deberá tener hidrolizado extenso de proteínas en las formas leves o moderadas, mientras que aquellas a base de aminoácidos se reservan para los casos más graves. El tiempo de tratamiento, la adquisición de tolerancia y el momento para la prueba de provocación oral van a variar según el cuadro clínico, el mecanismo inmunológico implicado y la edad del paciente. El objetivo de este consenso ha sido reflejar el conocimiento actualizado junto con la experiencia de neonatólogos, pediatras, especialistas en alergia, nutrición y gastroenterología.

[Case report: intestinal perforation by foreign body]. / Reporte de un caso: perforación intestinal por cuerpo extraño.

Accidental ingestion of foreign bodies in childhood is a common event that rarely requires interventional management and presents very few complications involving surgical treatment. We present a clinical case of a 10 month old infant, without abdominal manifestations, in whom it was incidentally found a foreign radiopaque body of 7 cm in length in the abdomen, compatible with a screw. It was not possible to extract it by endoscopy. Therefore, it was necessary to perform surgery and a perforation of the second and third portion of the duodenum was encountered.

La ingestión accidental de cuerpos extraños en la infancia es un evento frecuente que pocas veces requiere manejo intervencionista y presenta muy pocas complicaciones que impliquen tratamiento quirúrgico. Se presenta un caso clínico de un lactante de 10 meses de edad, sin signos abdominales, en quien se encontró, como hallazgo incidental, un cuerpo extraño radiopaco de 7 cm de longitud en el abdomen compatible con un tornillo. No fue posible realizar la extracción endoscópica y requirió manejo quirúrgico. Se encontró una perforación de la segunda y tercera porción duodenal.

Tricobezoar, causa de masa abdominal palpable / Trichobezoar, cause of palpable abdominal mass

El bezoar es una formación en el tracto digestivo, producida por la ingesta de materiales no digeribles que dependiendo de su composición se clasifican en tricobezoar, fitobezoar, lactobezoar y farmacobezoar. Sus manifestaciones pueden ser variadas, desde la sensación de masa sin otra sintomatología hasta la obstrucción intestinal y sus complicaciones. El manejo dependerá del tipo de bezoar y la condición clínica del paciente. A continuación se presenta el caso de una niña de 7 años que consulta por palparse una masa abdominal, sin acompañarse de ninguna otra sintomatología. Se trató de un tricobezoar, que recibió manejo expectante inicial con bebida carbonatada (Coca Cola®), logrando con ello reducción del tamaño de la masa, y finalmente extracción quirúrgica, debido a su gran tamaño

The bezoar is a formation inside the digestive tract, result from ingestion of indigestible materials that are classified depending on their composition trichobezoar, phytobezoar, lactobezoar and pharmacobezoar. Its manifestations would be diverse, from the sensation of mass without any other symptoms to bowel obstruction with related complications. The treatment depends on the type of bezoar and the patient's clinical condition. A clinical case of a 7 year-old girl who palpated an abdominal mass without any symptom is presented. The cause was a trichobezoar, which received initial expectant management with carbonated beverage (Coca Cola®), having as a result size reduction of the mass and eventually surgical removal, due to its large size.

¿Que se trago mi hijo? Urgencias en niños por ingestión de cuerpo extraño. Experiencia de seis años en un hospital pediátrico / What did my son drink? Emergency in children due to ingestion of foreign body. Six-year experience in a pediatric hospital

La ingestión de cuerpo extraño (CE) es la segunda causa de endoscopia de urgencia después de la hemorragia de vías digestivas; es un problema frecuente en la población pediátrica. Los niños pueden ingerir cualquier tipo de objeto, la mayoría de los cuales pueden pasar sin inconvenientes por el tracto gastrointestinal. No obstante, algunos pueden poner en riesgo la vida o acarrear complicaciones

Foreign body ingestion is the second cause of emergency endoscopy after bleeding from the digestive tract; It is a frequent problem in the pediatric population. Children can ingest any type of object, most of which can pass without inconvenience through the gastrointestinal tract; however, some can be life-threatening or complicating

Reporte de un caso: perforación intestinal por cuerpo extraño / Case report: intestinal perforation by foreign body

La ingestión accidental de cuerpos extraños en la infancia es un evento frecuente que pocas veces requiere manejo intervencionista y presenta muy pocas complicaciones que impliquen tratamiento quirúrgico. Se presenta un caso clínico de un lactante de 10 meses de edad, sin signos abdominales, en quien se encontró, como hallazgo incidental, un cuerpo extraño radiopaco de 7 cm de longitud en el abdomen compatible con un tornillo. No fue posible realizar la extracción endoscópica y requirió manejo quirúrgico. Se encontró una perforación de la segunda y tercera porción duodenal.

Accidental ingestion of foreign bodies in childhood is a common event that rarely requires interventional management and presents very few complications involving surgical treatment. We present a clinical case of a 10 month old infant, without abdominal manifestations, in whom it was incidentally found a foreign radiopaque body of 7 cm in length in the abdomen, compatible with a screw. It was not possible to extract it by endoscopy. Therefore, it was necessary to perform surgery and a perforation of the second and third portion of the duodenum was encountered.

Evaluación del progreso pondo-estatural en niños alimentados en forma exclusiva con leche materna o leche de vaca / Evaluation of the rate of growth in children fed exclusively with human milk or cow milk

Se analizaron 215 niños alimentados en forma exclusiva y desde el nacimiento con un solo tipo de leche. El Grupo I (GI) correspondió a 124 niños alimentados con leche materna y el Grupo II (GII) a 91 niños que recibieron formulas de leche de vaca. Se observo que el GI presento menor cantidad de episodios de infecciones gastrointestinales agudas (P:0,02)No se hallaron diferencias significativas (P:0,12) en relación a los procesos infecciosos agudos de las vías respiratorias. En el análisis de peso y talla a los 6 meses de vida se encontró una diferencia significativa con respecto al peso en el GII (P:0,041), pero no en relación a talla (P:0,25)A los 12 meses de vida la diferencia de peso (P:0,003) y talla (P:0,004) fueron altamente significativas, siendo mayores en los niños de GII.Los resultados indican que los niños del GI presentaron menor número de infecciones del tracto digestivo que los del GII, pero estos últimos ganaron mayor peso y talla. Estos datos parecen indicar que una ganancia de peso y talla mayor no siempre se acompaña de menor número de episodios infecciosos.

Evaluación del progreso pondo-estatural en niños alimentados en forma exclusiva con leche materna o leche de vaca / Evaluation of the rate of growth in children fed exclusively with uman milk or cow milk

Se analizaron 215 niños alimentados en forma exclusiva y desde el nacimiento con un solo tipo de leche. El Grupo I (GI) correspondió a 124 niños alimentados con leche materna y el Grupo II (GII) a 91 niños que recibieron formulas de leche de vaca. Se observo que el GI presento menor cantidad de episodios de infecciones gastrointestinales agudas (P:0,02)No se hallaron diferencias significativas (P:0,12) en relación a los procesos infecciosos agudos de las vías respiratorias. En el análisis de peso y talla a los 6 meses de vida se encontró una diferencia significativa con respecto al peso en el GII (P:0,041), pero no en relación a talla (P:0,25)A los 12 meses de vida la diferencia de peso (P:0,003) y talla (P:0,004) fueron altamente significativas, siendo mayores en los niños de GII.Los resultados indican que los niños del GI presentaron menor número de infecciones del tracto digestivo que los del GII, pero estos últimos ganaron mayor peso y talla. Estos datos parecen indicar que una ganancia de peso y talla mayor no siempre se acompaña de menor número de episodios infecciosos.

Lactante de 9 meses con convulsiones / A 9 month-old infant with seizures

Lactante masculino de 9 meses que llegó a la consulta por presentar fiebre, vómitos y diarrea de 3 días de evolución. En el camino hacia el hospital presentó un episodio de convulsión tónica. En la Sala de Emergencia se decidió su internación para estudio y tratamiento.

Lactante de 9 meses con convulsiones / A 9 month-old infant with seizures

Lactante masculino de 9 meses que llegó a la consulta por presentar fiebre, vómitos y diarrea de 3 días de evolución. En el camino hacia el hospital presentó un episodio de convulsión tónica. En la Sala de Emergencia se decidió su internación para estudio y tratamiento

Síndrome de Kasabach-Merritt en un niño con angioma en penacho / Kasabach-Merritt syndrome in a child whit tufted hemangioma

El síndrome de Kasabach-Merritt está caracterizado por una lesión angiomatosa grande o de rápido crecimiento, trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática por coagulopatía de consumo, que tiene una mortalidad entre un 20 y 40%. Está asociado a diversas lesiones angiomatosas tales como hemangioendotelioma kaposiforme, angioma en penacho y hemangioma juvenil.La paciente que presentamos es una niña de un año con angioma en penacho localizado en la pared abdominal que mostró modificación en su tamaño, consistencia y coloración. Esto se acompañó de anemia, plaquetopenia, y alteración de la coagulación.Recibió glucocorticoides de altas dosis, interferón alfa y vincristina, obteniéndose mejoría clínica y de parámetros de laboratorio luego de este ultimo tratamiento.

Síndrome de Kasabach-Merritt en un niño con angioma en penacho / Kasabach-Merritt syndrome in a child whit tufted hemangioma

El síndrome de Kasabach-Merritt está caracterizado por una lesión angiomatosa grande o de rápido crecimiento, trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática por coagulopatía de consumo, que tiene una mortalidad entre un 20 y 40%. Está asociado a diversas lesiones angiomatosas tales como hemangioendotelioma kaposiforme, angioma en penacho y hemangioma juvenil.La paciente que presentamos es una niña de un año con angioma en penacho localizado en la pared abdominal que mostró modificación en su tamaño, consistencia y coloración. Esto se acompañó de anemia, plaquetopenia, y alteración de la coagulación.Recibió glucocorticoides de altas dosis, interferón alfa y vincristina, obteniéndose mejoría clínica y de parámetros de laboratorio luego de este ultimo tratamiento.