Impact of Specific Training in Anaphylaxis for Triage Nursing Staff in the Pediatric Emergency Department of a Tertiary Hospital.

BACKGROUND: After a diagnosis of anaphylaxis, patients receive action management plans to prevent and treat new episodes, including attending the emergency department for follow-up or further treatment. In a previous study, we observed that more than half of the children with anaphylaxis were incorrectly prioritized in our Pediatric Emergency Unit (PEU), thus delaying their treatment. In conjunction with our PEU staff, we designed a basic educational intervention (BEI) to try to solve this problem. We analyzed the effect of the intervention on triage of children subsequently diagnosed with anaphylaxis. METHODS: Our BEI consisted of a training lecture given to the PEU triage nurses and the design of a reference card highlighting symptoms and risk factors of anaphylaxis. We included 138 children with a medical diagnosis of anaphylaxis and assessed modifications in their triage priority level and waiting times (WT) before seeing a physician after our intervention. According to the BEI implementation date, 69 children were diagnosed before the intervention (G1) and 69 after (G2). Clinical data were compared to assess the severity of the episodes. RESULTS: There were no differences between the groups. WT decreased (from 8 to 1 minute; P=.03), and the number of correctly identified patients increased after the BEI (36.2% [G1] and 72.2% [G2]; P=.0001). CONCLUSIONS: Our BEI was effective, improving the identification and prioritization of children with anaphylaxis and reducing their WT. We need to pay attention to the functioning of our patients' reference emergency department and establish interdisciplinary measures that enable optimal management of anaphylaxis.

[Cardiac transplantation: economizing cyclosporin A by including ketoconazole in the immunosuppressive schedule]. / Trasplante cardíaco: ahorro de ciclosporina "A" mediante la asociación de ketoconazol al esquema inmunosupresor.

Use of cyclosporin A has improved survival in patients submitted to cardiac transplantation. However, high cost of cyclosporin poses a problem for many patients in Chile. Ketoconazole is able to reduce hepatic metabolism of cyclosporin and thus prolong therapeutic levels. A 74 to 82% reduction in cyclosporin requirements was obtained in a cardiac transplant patient by adding ketoconazole. No renal damage was detected. Therefore, this drug association may help extend cardiac transplantation programs in Chile.

Efecto de la cadencia de pedaleo en el equilibrio ácido-base / Effect of pedaling rate on acid-base balance

El propósito de este estudio fue determinar el efecto de una frecuencia alta de pedaleo en el equilibrio ácido-base durante el ejercicio intenso. Para ello reclutarnos a 10 ciclistas sanos y entrenados aeróbicamente que realizaron tres pruebas incrementales (175 a 300 vatios aumentando 25 vatios cada 3 minutos) a una frecuencia de pedalada de 8O, 100 ó 120 revoluciones por minuto (rpm). El orden de las pruebas fue aleatorio y estuvieron separadas al menos por 48 horas entre ellas. Durante el último minuto de cada carga de trabajo se extrajo sangre capilar mediante punción en el dedo midiendo inmediatamente la concentración de bicarbonato ([HCO 3-1)1 lactato sanguíneo (Lac), pH y presión capilar de C02 (Pcap CO,). Durante toda la prueba se determinaron, el ritmo de ventilación (Ve), consumo de oxigeno(V02) producción de CO2 (VC02) y fracción de C02 al final de la espiración (FetCO 2) . A 120 rpm la Ve, fue significativamente mayor (P<0,05) que a 80 (todas las cargas) y 100 rpm (desde 225 a 300 vatios) debido a una mayor frecuencia respiratoria (Fr); (P<0,05). Pedalear a 120 rpm tendió a disminuir la Pcap CO2 y disminuyó la PaCO2 calculada (P<0,05). A 120 rpm el [La) el fue mayor que durante 100 y 80 rpm a 300 vatios (P<0,05), mientras que la concentracion de bicarbonato mostró una tendencia a disminuir evitando reducciones significativas del pH. En conclusión, frecuencias de pedaleo de 120 rpm aumentan la V, en comparación a 100 rpm y 80 rpm a cargas iguales. El incremento en Ve aumentó la excreción respiratoria de CO2 por encima de la producción metabólica, disminuyendo el nivel de Pcap CO2 (Hipernea- hipocápnica). Estos resultados sugieren que las contracciones a cadencias altas de pedaleo (120 rpm) generan señales que incrementan la Ve por encima del estímulo metabólico del CO2 posiblemente para prevenir descensos en el pH (AU)

Influencia del lugar de muestreo (DEDO-VENA) en los resultados de un test de lactato / Influence of sampling site (VEIN vs. CAPILLARY) on lactate threshold testing

El propósito de este estudio fue examinar las diferencias en la concentración de lactato durante un test de pedaleo incremental en intensidad entre la sangre extraída de una vena antecubital (VENA) y la sangre extraída de los capilares cutáneos de un dedo (DEDO) del mismo brazo. Para llevar a cabo el propósito del estudio se empleó una muestra de ocho sujetos sanos y activos con capacidades aeróbicas máximas similares (VOZ— de 57ñ4 ml.kg-1.min-1), todos ellos habituados al ejercicio físico en bicicleta. Cada uno de los sujetos realizó dos test de umbral de lactato en cicloergómetro, uno en ambiente caluroso (39ñ 1° C) y otro en un ambiente termoneutral (21 ñ2° C). El orden de la realización de las pruebas fue aleatorio. Partiendo del reposo en cada prueba se realizaron 5 estadios de pedaleo en cicloergómetro contra una resistencia creciente en 25 vatios cada 4 minutos hasta alcanzar una carga que provocase la aparición del umbral de lactato (225 vatios). Durante los últimos 30 segundos de cada estadio se extrajo sangre de la VENA y del DEDO de manera simultanea, y se procesaron y analizaron de manera idéntica. Se observó que para la misma intensidad de ejercicio, la concentración de lactato en DEDO era más elevada que la obtenida en VENA en todas las cargas de ejercicio (P<0.05). El ambiente caluroso disminuyó las diferencias entre DEDO y VENA y a 225 vatios solamente en la prueba termoneutral hubo una diferencia significativa (Figura 4). Los incrementos en carga de trabajo durante los primeros estadios de ejercicio (125,150 y 175 vatios) no consiguieron aumentar la concentración del lactato del DEDO que se mantuvo estable. Sin embargo, la concentración de lactato en VENA durante estos tres primeros estadios claramente aumentó en consonancia con el aumento de la carga. En conclusión, el lugar de extracción dela muestra de sangre (DEDO VENA) influye en la determinación gráfica del umbral de lactato (AU)