A Rare Case of Clival Hemangioma Simulating Chordoma / Um caso raro de hemangioma clival simulando cordoma

Primary intraosseous hemangiomas are rare, benign, vascular malformations that account for 1% of all primary bone neoplasias. A 59-year-old female patient with unknown comorbidities had a history of headache, visual impairment and dizziness that led to the diagnosis of a clivus tumor. Two resections were attempted through transcranial and transnasal transsphenoidal approach in the last two years in another hospital. The initial MRI scan showed an expansive lesion with T2 hyperintense signal and diffuse, heterogenic contrast enhancement. Clival chordoma was the main diagnostic hypothesis done. A CT scan was performed to evaluate the extent of clival invasion, the sinus anatomy, and the clival destruction - all simulating clival chordoma. The interdisciplinary tumor board decided to proceed with endoscopic endonasal tumor resection. There were no postoperative complications and the histopathological analysis revealed a primary intraosseous haemangioma. Skull base intraosseous hemangiomas are rare entities, with a limited number of case reports found after literature reviews, especially in the clival region. The clinical pattern and imaging characteristics can vary widely according to the tumor extension and development, simulating some other common tumors found at this topography. We present a case report of a clival intraosseous hemangioma presenting as an isolated abducens paresis with a positive outcome after intranasal endoscopic resection after two years of follow-up.

Os hemangiomas intraósseos primários são malformações vasculares benignas raras que representam cerca de 1% de todas as neoplasias ósseas primárias. Uma paciente de 59 anos do sexo feminino com comorbidades desconhecidas história de cefaleia deficiência visual e tontura que levou ao diagnóstico de tumor de clivus. Duas ressecções foram tentadas por via transcraniana e transesfenoidal transnasal nos dois anos anteriores ao presente estudo em outro hospital. A ressonância magnética inicial mostrou lesão expansiva com sinal hiperintenso em T2 e realce difuso e heterogêneo pelo contraste. Cordoma clival foi a principal hipótese diagnóstica. Uma tomografia computadorizada foi realizada para avaliar a extensão da invasão clival a anatomia do seio e a destruição clival - todas simulando cordoma clival. A comissão interdisciplinar do tumor decidiu prosseguir coma ressecção endoscópica do tumor endonasal. Não houve complicações pós-operatórias e a análise histopatológica revelou hemangioma intraósseo primário. Os hemangiomas intraósseos da base do crânio são entidades raras com número limitado de relatos de casos encontrados após revisões da literatura principalmente na região clival. O padrão clínico e as características de imagem podem variar amplamente de acordo com a extensão e desenvolvimento do tumor simulando alguns outros tumores comuns encontrados nesta topografia. Apresentamos um relato de caso de hemangioma clival intraósseo apresentando-se como uma paresia isolada do abducente com evolução positive após ressecção endoscópica intranasal e dois anos de acompanhamento.

What a Neurosurgeon Should Know about the Endolymphatic Sac: Part 1­Anatomy and Physiology / O que um neurocirurgião deve saber sobre o saco endolinfático: Parte 1­Anatomia e Fisiologia

Objective To describe the microsurgical anatomy and the physiology of the endolymphatic sac (ES) that a neurosurgeon should know. Methods Review of previous studies from 1927 to 2021, from basic and translational research using human and animal ES tissue or cells, as well as previous reviews about the subject. The present article is divided into three parts. In this first part, we review the microsurgical anatomy and physiology of the ES. Results The ES is a structure situated in the inner ear, together with the cochlea, the vestibular system, and other structures. Differently from its adjacent structures, the ES does not have a specialized epithelium; instead, it has mitochondria-rich cells and ribosomal-rich cells, which are responsible for ionic transportation and secretory activity. Apart from these functions, the ES is also responsible for homeostasis regulation of the inner ear, endolymphatic fluid volume control, immune response, elimination of inner ear cellular debris and floating otoconia, regulation of membranous labyrinth pressure, acid/basic transport, and secretion of substances. Its anatomy is not very variable, since in most studies no more than 20mm separates the location of the ES in the samples, in any direction. Conclusion The human ES has vital functions in the inner ear, and its anatomy is rarely variable. Knowing that, and the importance of this area for neurosurgery, the present study elucidates the exact location of the ES and the lost functions that a lesion in this structure must cause.

Objetivo Descrever a anatomia microcirúrgica e a fisiologia do saco endolinfático (SE) que um neurocirurgião deve saber. Métodos Revisão de estudos prévios de 1927 até 2021, de pesquisa básica até translacional usando tecidos ou células do SE humanas e animais, além de revisões sobre o assunto. O presente artigo é dividido em três partes. Nesta primeira, nós revisamos a anatomia microcirúrgica e a fisiologia do SE. Resultados O SE é uma estrutura situada no ouvido interno, junto da cóclea, do sistema vestibular e outras estruturas. Diferentemente das estruturas adjacentes, o SE não tem um epitélio especializado; ao invés disso, possui células ricas em mitocôndrias e outras ricas em ribossomos, que são responsáveis por transporte iônico e atividade secretória. Além dessas funções, o SE é responsável por regulação homeostática do ouvido interno, controle do fluido endolinfático, resposta imune, eliminação de detritos e otólitos livres, regulação da pressão da membrana labiríntica, transporte ácido/básico e secreção de substâncias. Sua anatomia não é muito variável, já que na maior parte dos estudos a máxima diferença de localização entre as amostras do SE foi dada em 20 mm, em todas as direções. Conclusão O SE humano tem uma função vital no ouvido interno e sua anatomia não é muito variável. Sabendo disso, e da importância dessa região para a neurocirurgia, o presente estudo elucida a localização exata do SE e as funções perdidas em uma eventual lesão dessa estrutura.

Fundamentals of deep brain stimulation for Parkinson's disease in clinical practice: part 1 / Princípios da estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson na prática clínica: parte 1

Abstract Deep brain stimulation (DBS) is recognized as an established therapy for Parkinson's disease (PD) and other movement disorders in the light of the developments seen over the past three decades. Long-term efficacy is established for PD with documented improvement in the cardinal motor symptoms of PD and levodopa-induced complications, such as motor fluctuations and dyskinesias. Timing of patient selection is crucial to obtain optimal benefits from DBS therapy, before PD complications become irreversible. The objective of this first part review is to examine the fundamental concepts of DBS for PD in clinical practice, discussing the historical aspects, patient selection, potential effects of DBS on motor and non-motor symptoms, and the practical management of patients after surgery.

Resumo Nas últimas três décadas, a estimulação cerebral profunda (ECP) se tornou um tratamento bem estabelecido para doença de Parkinson (DP) e outros transtornos do movimento. A eficácia a longo prazo na DP foi bem documentada para a melhora dos sintomas motores cardinais da DP e das complicações induzidas pelo uso do levodopa, como as flutuações motoras e as discinesias. O momento da seleção do paciente é crucial para se obter os benefícios ideais da ECP, antes que as complicações da DP se tornem irreversíveis. O objetivo desta primeira parte da revisão é examinar os conceitos fundamentais da ECP na prática clínica, discutindo os aspectos históricos, a seleção de pacientes, os potenciais efeitos da ECP nos sintomas motores e não motores da doença e o manejo prático dos pacientes após a cirurgia.

The Role of Sodium and Glucose in the Prognosis of Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Literature Review of New Evidence / O papel do sódio e da glicose no prognóstico de pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática: Uma revisão de literatura das novas evidências

The present study aims to review the influence of glycemia and natremia on the propensity to develop complications, worse prognosis, and mortality risk in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH). This is an integrative literature review guided by the guiding question: "Do changes in blood glucose levels or plasma sodium concentration influence in-hospital morbidity and mortality in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage?". The search for articles was performed on the PubMed platform, limiting the selection to works published in English in the period from 2017 to 2022. The results found demonstrate that the role of sodium ions in changes in the prognosis of patients is complex, with hypernatremia being the main factor described to worse outcomes. In contrast, the part of hyponatremia is controversial and may not have prognostic value, and serum sodium concentration is increasingly an important item to be evaluated in patients with aSAH. As for glucose, the variability of this substrate, both hyperglycemia and hypoglycemia, may be correlated with in-hospital and long-term mortality in patients with aSAH. Thus, the present study concludes that changes in blood glucose values and plasma sodium concentration influence the in-hospital morbidity and mortality of patients with aSAH. However, it is emphasized that the analysis of the independent influence of each of the related predictors must be done with caution due to the heterogeneity of the results found.

O presente estudo tem como objetivo a revisão da influência da glicemia e da natremia na propensão ao desenvolvimento de complicações, no pior prognóstico e no risco de mortalidade em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSAa). Trata-se de uma revisão integrativa de literatura guiada pela questão norteadora: "Alterações nos valores da glicemia ou concentração de sódio plasmática influenciam na morbimortalidade intrahospitalar de pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática?". A busca de artigos foi realizada na plataforma PubMed, limitando a seleção para trabalhos publicados em língua inglesa no período de 2017 a 2022. Os resultados encontrados demonstram que o papel do íon sódio nas alterações no prognóstico dos pacientes é complexo, sendo a hipernatremia o principal fator descrito em relação a piores desfechos, enquanto o papel da hiponatremia é controverso e pode não ter valor prognóstico, e a concentração de sódio sérica apresenta-se cada vez mais como um item importante a ser avaliado no paciente com HSAa. Já quanto à glicose, a variabilidade desse substrato, tanto a hiperglicemia como também a hipoglicemia, pode estar correlacionada com a mortalidade hospitalar e a longo prazo em pacientes com HSAa. Assim, o presente estudo conclui que as alterações nos valores de glicemia e concentração de sódio plasmático têm influência na morbimortalidade intrahospitalar dos pacientes com HSAa. Entretanto, ressalta-se que a análise da influência independente de cada um dos preditores relacionados deve ser feita com cautela devido à heterogeneidade dos resultados encontrados.

Usefulness of Intraoperative Infrared Thermography in Intracranial Surgeries: Past, Present, and Future / Utilidade da termografia infravermelho em cirurgias intracranianas: Passado, presente e futuro

With the advancement of technology in Neurosurgery, imaging guidance for surgical planning and intraoperative assessment has become relevant. Currently, two major methods of imaging guidance are generally explored in the literature, namely based on imaging and fluorescence. These techniques, however, are not without limitations. Thermal imaging has potentially broad applications in clinical practice, especially for intracranial diseases. Infrared thermography (IT) has been an underestimated tool with few reports on its usefulness during intracranial surgeries. In this article, we aim to provide a brief discussion on the limitations of current intraoperative imaging techniques for intracranial surgeries and to provide an in-depth state-of-the-art review on intraoperative IT (IIT) for intracranial lesions. High-resolution IIT is a non-invasive alternative imaging method that provides real-time estimation of regional cerebral blood flow. For brain tumors, the studies were mostly directed to diagnostic purposes and occasionally for lesion-localization. The use of IIT to address the extent of resection is a potential new application. Clinical data in this issue suggests that IIT might detect residual tumors, occasionally not assessed by other imaging technologies. Thermographic measurements during vascular and epilepsy surgeries comprise an interesting field for future research with potential clinical implications. Further experimental and clinical studies should be addressed to provide technical refinements and verify the usefulness of this noninvasive technology in neurosurgery.

Com o avanço da tecnologia em neurocirurgia, a orientação do planejamento cirúrgico e da avaliação intraoperatória por métodos de imagem se tornaram extremamente relevantes. Atualmente, dois métodos principais de cirurgia guiada por imagem são geralmente explorados na literatura, ou seja, baseados em imagens e em fluorescência. Essas técnicas, no entanto, apresentam limitações. A termografia infravermelha (TI) tem aplicações potencialmente amplas na prática clínica, especialmente para doenças intracranianas. A TI tem sido uma ferramenta subestimada, com poucos relatos sobre a sua utilidade durante cirurgias intracranianas. Neste artigo, pretendemos fornecer uma breve discussão sobre as limitações das atuais técnicas de imagem intraoperatória para cirurgias intracranianas e fornecer uma revisão aprofundada do estado da arte sobre a TI intraoperatória (TII) para lesões intracranianas. A TII de alta resolução é um método de imagem alternativo não invasivo que fornece estimativa em tempo real do fluxo sanguíneo cerebral regional. Para tumores cerebrais, os estudos foram direcionados principalmente para fins diagnósticos e, ocasionalmente, para localização das lesões. O uso da TII para avaliar a extensão da ressecção é uma nova aplicação em potencial. Os dados clínicos sugerem que a TII pode detectar tumores residuais, ocasionalmente não avaliados por outras tecnologias de imagem. Medidas termográficas durante cirurgias vasculares e de epilepsia constituem um campo interessante para pesquisas futuras com potenciais implicações clínicas. Novos estudos experimentais e clínicos devem ser realizados para fornecer refinamentos técnicos e verificar a utilidade dessa tecnologia não invasiva em neurocirurgia.

Ventriculovesical Shunting in a Patient with Leptomeningeal Carcinomatosis: An Alternative to VP Shunts. A Technique Report / Derivação ventriculovesical em paciente com Carcinomatose Leptomeníngea: Uma alternativa às DVPs. Relato de técnica

Leptomeningeal carcinomatosis (LC) is a rare but serious complication when cancer cells infiltrate the meninges. It is most commonly associated with breast cancer, but only 5% of breast cancer patients develop it. Leptomeningeal carcinomatosis typically presents with headaches, mainly due to hydrocephalus, and the diagnosis involves a cytological analysis of cerebrospinal fluid (CSF) and/or magnetic resonance imaging (MRI) scans. The treatment of LC consists of a combination of intra-CSF chemotherapy, systemic therapy, radiation therapy, and/or supportive care, including CSF drainage. In the case herein reported, a technique known as ventriculovesical shunting was performed on a female patient with LC and breast cancer who had hydrocephalus due to this condition. This procedure is not as common as ventriculoperitoneal shunts, which can lead, in this case, to serious complications such as peritoneal carcinomatosis.

Carcinomatose leptomeníngea (CL) é uma complicação infrequente, porém séria, que ocorre quando células cancerígenas infiltram as meninges. É mais comumente associada ao câncer de mama, mas apenas 5% dos pacientes com câncer de mama a desenvolvem. A CL apresenta-se tipicamente com dores de cabeça decorrentes principalmente da hidrocefalia, e o diagnóstico envolve uma análise citológica do líquido cefalorraquidiano (LCR) e/ou ressonância magnética (RM). O tratamento da CL envolve uma combinação de quimioterapia intra-LCR, terapia sistêmica, radioterapia e/ou cuidados de suporte, incluindo a drenagem do LCR. No caso aqui relatado, realizou-se uma técnica conhecida como derivação ventriculovesical em uma paciente feminina com CL e câncer de mama que tinha hidrocefalia em decorrência desta situação. Este procedimento não é tão comum em comparação com as derivações ventriculoperitoneais, as quais, nesse caso, podem levar à carcinomatose peritoneal.

[Anesthetic considerations for awake craniotomy: case report]. / Considerações anestésicas para craniotomia em paciente acordado: relato de caso.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The conscious patient cooperation during neurological procedures has become necessary for the delimitation of areas to be managed by a neurosurgeon, with better results in the treatment of tumor lesions, vascular or epileptic foci, and lesser sequelae. The need for perioperative awareness (responsiveness to commands) challenges anesthesiologists to further ensure patient safety during the procedure. Several techniques have been described for this purpose. CASE REPORT: In this case, interaction with the patient during brain tumor resection enabled a broad approach of the tumor lesion, limited by deficits in speech and naming observed during surgical manipulation, avoiding major consequences. The chosen technique was deepening of general anesthesia during surgical times of most painful stimulus with intraoperative awakening of the patient. CONCLUSIONS: Patient selection, an exhaustive explanation of the procedure to him, and the selection of drugs are crucial for a successful procedure. Laryngeal mask is useful in times requiring greater depth and anesthetic ventilation control, primarily in situations where endotracheal intubation may be hindered by the position. The continuous infusion of remifentanil and adjuncts in the awake period associated adequate analgesia and full consciousness.

What a Neurosurgeon Should Know About the Endolymphatic Sac: Part 3 ­ Ménière Disease / O que um Neurocirurgião Deve Saber Sobre o Saco Endolinfático: Parte 3 ­ Doença de Ménière

Objective To elucidate all the aspects that neurosurgeons should know about the Ménière disease (MD). Methods Review of guidelines, books, and studies from 1933 to 2021, from basic to translational research, using human and animal endolymphatic sac (ES) tissue or cells, as well as reviews, case reports, and papers about surgical experience. This article is divided into three parts. In this last part, we review the MD. Results The MD is one of the most common pathologies in the ES. It was first described by Prosper Ménière in 1861 with its clinical triad: dizziness, tinnitus, and hearing loss. A lot of theories relating ES to the MD have been proposed. Some of them postulate that it is caused by a narrowing and shortening in the endolymphatic duct, and others relate it to severe inflammation on the ES. Mostly due to the lack of understanding of this pathology, the diagnosis is mainly clinical, despite histopathology being helpful to confirm the diagnosis. The treatment of the MD can be done in 3 different ways: pharmacological, nonpharmacological, and surgical. Conclusion The MD is one of the most common pathologies in the inner ear and has been largely studied over the years. The latest diagnosis guidelines must help in the classification and give better basis for diagnosis and treatment, which, despite not being curative yet, has improved over the years. Pharmacological treatment based on the possible etiologies, allied with proper diet and routine exercise, is showing promising results.

Objetivo Elucidar todos os aspectos que neurocirurgiões devem saber sobre a doença de Ménière (DM). Métodos Revisão das diretrizes, livros e estudos de 1933 até 2021, de pesquisa básica até translacional, usando tecidos ou células do saco endolinfático (SE) humanas e animais, além de revisões, relatos de caso e artigos sobre experiencia cirúrgica. Este artigo é dividido em três partes. Nesta última nós revisamos a DM. Resultados A DM é uma das patologias mais comuns do SE. Ela foi inicialmente descrita por Prosper Ménière em 1861 com a tríade clínica: tontura, zumbido e diminuição da audição. Muitas teorias têm relacionado o SE com a DM. Algumas delas postulam que esta é causada por uma diminuição e estreitamento do ducto endolinfático e outras a relacionam com uma inflamação grave do SE. Principalmente devido à falta de entendimento sobre a patologia, o diagnóstico é primariamente clínico, apesar da Histopatologia ajudar na confirmação diagnóstica. O tratamento da DM pode ser feito de três diferentes formas: farmacológico, não farmacológico e cirúrgico. Conclusão A DM é um dos distúrbios mais comuns da orelha interna e tem sido muito estudada nos últimos anos. As diretrizes mais recentes devem ajudar na classificação e fornecer mais bases para o diagnóstico e tratamento, que, apesar de ainda não ser curativo, teve grandes avanços ao longo dos anos. O tratamento farmacológico baseado nas teorias etiológicas, aliado com dieta apropriada e exercícios físicos rotineiros, tem mostrado excelentes resultados.

Surgical Management of the Armored Brain: Case Report of the Treatment of a Chronic Calcified Subdural Hematoma / Manejo cirúrgico do cérebro blindado: Relato de caso do tratamento de hematoma subdural crônico calcificado

Calcified chronic subdural hematomas (CCSDHs) are rare entities, whose yearly incidence ranges from 1.72 to 20.6 per every 100 thousand persons. Several different approaches to their management are reported in the literature, ranging from conservative treatment to craniotomy with full removal of the neomembranes. Currently, there are no guidelines or consensus that establish the best technique. We herein report a case of symptomatic CCSDH initially drained through a burr-hole craniotomy, with no resolution of the symptoms. Later, our patient underwent a craniotomy and partial membranectomy, which resulted in full symptomatic recovery.

Hematomas subdurais crônicos calcificados (HSDCCs) são entidades raras, cuja incidência anual varia de 1,72 a 20,6 casos a cada 100 mil pessoas. Várias abordagens diferentes para seu manejo são relatadas na literatura, desde o tratamento conservador até a craniotomia com remoção total das neomembranas. Atualmente não há diretrizes ou consensos que estabeleçam a melhor técnica. Nós relatamos um caso de HSDCC inicialmente drenado por meio de uma craniotomia por trepanação, sem resolução dos sintomas. Posteriormente, nosso paciente foi submetido a uma craniotomia e membranectomia parcial, que resultou em plena recuperação dos sintomas.

Literature Review: Role of Neurosurgery in Leptomeningeal Carcinomatosis / Crítica literária: Papel da neurocirurgia na Carcinomatose Leptomeníngea

Introduction Leptomeningeal carcinomatosis results from metastatic neoplastic cells that reach the leptomeninges through the cerebrospinal fluid. The presentation of the disease is variable, making prognosis challenging. However, the presence of intracranial hypertension is common, which has prompted new treatments to mitigate this effect. Objective To report the role of neurosurgery in the treatment of leptomeningeal carcinomatosis, as well as its advances. Methodology Literature review with a search of the PubMed database, between 2011 and 2021, using the following descriptors: Neurosurgery, Leptomeningeal Carcinomatosis, Cerebrospinal and Treatment. A total of 42 articles were found, 16 of which were selected. Results The shunt insertion considerably improved the effects of cranial hypertension, increasing the average survival time of patients by 3.5 months after surgery. The Ommaya reservoir is also a viable option due to its convenience and safety. The V-Port, on the other hand, has overcome the challenges of conventional devices, with shorter operating times (42 minutes), smaller skin incisions, and no reports of postoperative infection. Conclusion Devices for the treatment of leptomeningeal carcinomatosis have been steadily improving, simplifying surgical procedures and benefiting patients.

Introdução A carcinomatose leptomeníngea resulta de células neoplásicas metastáticas que atingem as leptomeninges através do líquido cefalorraquidiano. A apresentação da doença é variável, tornando o prognóstico desafiador. No entanto, a presença de hipertensão intracraniana é comum, o que levou a novos tratamentos para mitigar esse efeito. Objetivo Relatar o papel da neurocirurgia no tratamento da carcinomatose leptomeníngea, bem como seus avanços. Metodologia Crítica literária com busca na base de dados PubMed, entre 2011 e 2021, utilizando os seguintes descritores: Neurocirurgia, Carcinomatose Leptomeníngea, Cefalorraquidiana e Tratamento. Foram encontrados 42 artigos, dos quais 16 foram selecionados. Resultados A inserção do shunt melhorou consideravelmente os efeitos da hipertensão craniana, aumentando o tempo médio de sobrevida dos pacientes em 3,5 meses após a cirurgia. O reservatório de Ommaya também é uma opção viável devido à sua conveniência e segurança. O V-Port, por outro lado, superou os desafios dos dispositivos convencionais, com tempos de operação mais curtos (42 minutos), incisões cutâneas menores e sem relatos de infecção pós-operatória. Conclusão Os dispositivos para o tratamento da carcinomatose leptomeníngea vêm melhorando constantemente, simplificando os procedimentos cirúrgicos e beneficiando os pacientes.

É possível prever a mortalidade molecular em meduloblastomas pela análise dos receptores de membrana CD114? / Is it possible to predict molecular mortality in meduloblastomas by analysis of CD114 membrane receptors?

Introdução: Os meduloblastomas são os tumores sólidos mais comuns da infância e classificados em 4 subgrupos moleculares: WNT, SHH, grupo 3 e grupo 4. Muitos estudos buscam desenvolvimento de novos quimioterápicos para os meduloblastomas através da identificação de genes cuja expressão sejam novos alvos moleculares para drogas, como receptores de membrana associados a replicação celular. Objetivo: Avaliar a associação da expressão de CD114 com a mortalidade de pacientes portadores de meduloblastoma. Métodos: Revisão feita colhendo informações publicadas em plataformas virtuais em português e inglês. Inicialmente foi realizada busca por descritores relacionados ao tema - neurocirurgia, oncologia cirúrgica, terapia de alvo molecular e meduloblastoma - e seus equivalentes em inglês - neurosurgery, surgical oncology, molecular targeted therapy e medulloblastoma - com busca AND ou OR, considerando o título e/ou resumo. Após, foram incluídos somente os que tinham maior relação ao tema, e realizada a leitura da íntegra dos textos. Finalmente foram referidos 2 artigos. Resultados: Há diferença na expressão do receptor de membrana CD114 entre o Grupo 3 e os demais grupos moleculares, além de diferença entre o subtipo molecular SHH γ e os subtipos moleculares Grupo 3 α e Grupo 3 ß. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os demais grupos e subtipos. Em relação à mortalidade, esta revisão não demonstrou significância estatística na relação entre expressões baixas e elevadas desse gene e a mortalidade. Conclusão: Não há relação direta entre a expressão do receptor de membrana CD114 e a mortalidade em pacientes portadores de meduloblastoma. Entretanto, são necessários estudos adicionais sobre as vias de sinalização intracelulares associadas a esse receptor e ao seu gene, o CSF3R.

Introduction: Medulloblastomas are the most common solid tumors of childhood and classified into 4 molecular subgroups: WNT, SHH, Group 3 and Group 4. Many studies seek to develop new chemotherapy drugs for medulloblastomas by identifying genes whose expression is new molecular targets for drugs, such as membrane receptors associated with cell replication. Objective: To evaluate the association of CD114 expression with mortality in patients with medulloblastoma. Methods: Review carried out collecting information published on virtual platforms in Portuguese and English. Initially, a search was carried out for descriptors related to the topic - neurosurgery, surgical oncology, molecular targeted therapy and medulloblastoma, with AND or OR search, considering the title and/or summary. Afterwards, only those that were most related to the topic were included, and the texts read in full. Finally, 23 articles were referred. Results: There is a difference in the expression of the CD114 membrane receptor between Group 3 and the other molecular groups, in addition to a difference between the SHH γ molecular subtype and the Group 3 α and Group 3 ß molecular subtypes. There was no statistically significant difference between the other groups and subtypes. Regarding mortality, this review did not demonstrate statistical significance in the relationship between low and high expressions of this gene and mortality. Conclusion: There is no direct relationship between the expression of the CD114 membrane receptor and mortality in patients with medulloblastoma. However, additional studies are needed on the intracellular signaling pathways associated with this receptor and its gene, CSF3R.

What a Neurosurgeon Should Know About the Endolymphatic Sac: Part 2 ­ Diagnosis and Management of the Endolymphatic Sac Tumors / O Que um Neurocirurgião Deve Saber Sobre o Saco Endolinfático: Parte 2 ­ Diagnóstico e Manejo dos Tumores do Saco Endolinfático

Objective This article is divided into three parts. In the second part of this review, the authors focus on describing the endolymphatic sac tumor and presenting illustrative cases. Methods A review of previous studies, from 1957 to 2021, from basic and translational research using human and animal endolymphatic sac (ES) tissue or cells, as well as other reviews on this theme. Results The ES is an inner ear structure, which is responsible for the homeostatic regulation, as well as endolymphatic fluid volume control, immune response etc. One of the possible alterations of the ES is the ELST, a low-grade malign neoplasm that originates from the epithelium of the endolymphatic duct and sac. The clinical presentation of the ELST includes hearing loss, tinnitus, headache, and vertigo. The diagnosis in the early stages is rare, given that this group of symptoms is very similar to other, more common, diseases such as the Meniere syndrome. Its diagnosis is made by computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), immunohistochemistry, and confirmed by histopathology. However, none of these examinations are part of the pathological guidelines for ELST. The treatment for ELST in the early stages has a high rate of success. Conclusion The ELST is a very difficult diagnosis due to its presentation. Furthermore, the interactions between ELST and the Von Hippel-Lindau disease usually result in a more aggressive condition. Despite the difficulty of the diagnosis, doing it early increases the chances of successful treatment.

Objetivo Este artigo é dividido em três partes. Na segunda parte desta revisão, os autores focam em descrever os tumores do saco endolinfático (TSE) e apresentar casos ilustrativos. Métodos Revisão de estudos prévios, de 1957 até 2021, de pesquisa básica até translacional usando tecidos ou células do saco endolinfático (SE) humanas e animais, além de revisões sobre o assunto. Resultados O SE é uma estrutura situada na orelha interna, e é responsável pela regulação homeostática, controle do fluido endolinfático, resposta imune, etc. Uma das possíveis alterações do SE são os TSE, uma neoplasia de crescimento lento, com agressão local e de baixo grau, que se origina do epitélio do saco e do ducto endolinfático. A apresentação clínica do TSE se dá com perda auditiva, zumbido, cefaleia e vertigem. O diagnostico em estágios iniciais é raro devido a apresentação clínica similar a diversas outras patologias mais comuns como a Síndrome de Ménière. O diagnóstico é feito com por tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), imuno-histoquímica e confirmada com histopatologia. Entretanto nenhum desses exames está nas diretrizes das patologias que mimetizam o TSE. O tratamento para o TSE em estágios iniciais tem uma alta taxa de sucesso. Conclusão O TSE é uma patologia de difícil diagnostico devido a sua apresentação. Além disso, a interação entre o TSE e a doença de Von Hippel-Lindau resulta em uma condição mais agressiva da doença de maneira geral. Apesar dessa dificuldade de diagnostico, fazê-lo em estágios iniciais aumenta muito as chances de sucesso no tratamento.

Accuracy Comparison between Frameless Biopsy and Frame-Based Biopsy: A Retrospective Study of a Case Series

Objective To compare the efficacy and safety of frameless and frame-based techniques for biopsies of intracranial lesions in an exclusive assistance service at a public health center in Brazil (SUS). Method A review of 65 medical records of patients with brain lesions who underwent a frame-based or frameless biopsy from September 2017 to July 2019 was performed. Results Among the 65 patients who underwent biopsy, 42 were male, and 23 were female. The mean age was 53.1 years. Most patients (49; 75.4%) presented hemispheric lesions, and, of these, 27 were in the frontal lobe (41,5%). The diagnostic rate was 78.5% (51 of 65 patients), and glial neoplasia was the most common diagnosis. In addition to glial neoplasia, a wide range of pathologies were diagnosed, such as toxoplasmosis, metastasis, lymphoma, inflammatory lesions, and abscesses. Among the 14 patients (21.5%) with inconclusive results, 8 had gliosis without neoplasia (12.3%), 4 had necrosis (6.1%), and 2 had insufficient samples (3%). The morbidity rate was 9.2%, with 4 cases of hemorrhage, 1 case of infection, and 1 case of worsening of neurological deficits. The mortality rate was 6.1% and occurred in all cases with hemorrhage. There were no significant differences in the diagnosis or complication (morbidity and mortality) rates between the frame-based and frameless groups. Conclusion The frame-based and frameless techniques for stereotactic biopsy present similar efficacy and safety.

Objetivo Comparar a eficácia e a segurança das técnicas frameless e frame-based para biópsias de lesões intracranianas em um serviço de atendimento exclusivo de um centro de saúde público do Brasil (SUS). Método Foi realizada uma revisão de 65 prontuários de pacientes com lesões cerebrais submetidos a biópsia com ou sem moldura no período de setembro de 2017 a julho de 2019. Resultados Dos 65 pacientes submetidos à biópsia, 42 eram do sexo masculino e 23 do sexo feminino. A média de idade foi de 53,1 anos. A maioria dos pacientes (49; 75,4%) apresentava lesões hemisféricas e, destes, 27 eram no lobo frontal (41,5%). A taxa de diagnóstico foi de 78,5% (51 de 65 pacientes), e a neoplasia glial foi o diagnóstico mais comum. Além da neoplasia glial, foram diagnosticadas diversas patologias, como toxoplasmose, metástase, linfoma, lesões inflamatórias e abscessos. Dos 14 pacientes (21,5%) com resultados inconclusivos, 8 apresentavam gliose sem neoplasia (12,3%), 4 apresentavam necrose (6,1%) e 2 apresentavam amostras insuficientes (3%). A taxa de morbidade foi de 9,2%, com 4 casos de hemorragia, 1 caso de infecção e 1 caso de agravamento de déficits neurológicos. A taxa de mortalidade foi de 6,1% e ocorreu em todos os casos com hemorragia. Não houve diferenças significativas nas taxas de diagnóstico ou complicações (morbidade e mortalidade) entre os grupos frame-based e frameless. Conclusão As técnicas frame-based e frameless para biópsia estereotáxica apresentam eficácia e segurança semelhantes.

Interventional Neuroradiology: Why Don't Brazilian Female Physicians Like It? / Neurorradiologia intervencionista: Por que as médicas brasileiras não gostam?

Objective Much has been discussed about gender diversity in all professional fields, particularly in medicine. Recent studies showing that there are fewer than ten female professionals in interventional neuroradiology (INR) in a continental country like Brazil, and less than thirty in all of Latin America, have prompted an investigation into the causes of the low numbers of women choosing to follow this medical specialty. This project intended to reveal the reasons through an anonymous form applied to women in the final year of the three medical residencies considered prerequisites for INR in Brazil: neurology, radiology and neurosurgery. Materials and Methods The questionnaire addressed to each of the three fields contemplated the professionals' preference to follow their respective subspecialties, in addition to common considerations that could be deemed barriers to INR. Results Surprisingly, the weak link in the chain was demonstrated to be radiology, which is the exclusive prerequisite residency for training in INR in many countries. However, in Brazil, most doctors who graduate in INR come from Neurosurgery and, secondly, from neurology. These two specialties together account for less than half of the female residents compared to radiology alone. Conclusion All of the following items were already expected: difficulty in reconciling a double shift; employment opportunity; long training time; the lack of female leaders inspiring new generations of doctors; issues involving radiation and motherhood; and still the barriers of misogyny and machismo. But specific studies need to be conducted to find out why very few radiology residents follow INR training in Brazil.

Objetivos Muito se tem discutido sobre a diversidade de gênero em todas as áreas profissionais, particularmente na medicina. Estudos recentes que mostram que há menos de dez profissionais do sexo feminino em neurorradiologia intervencionista (NRI) em um país continental como o Brasil, e menos de trinta em toda a América Latina, levaram a uma investigação sobre as causas do baixo contingente de mulheres que opta pelo seguimento dessa especialidade médica. Este projeto pretende revelar os motivos, por meio de um formulário anônimo aplicado às mulheres que cursavam o último ano das três residências médicas consideradas pré-requisito para a NRI no Brasil: neurologia, radiologia e neurocirurgia. Materiais e Métodos O questionário dirigido a cada um dos 3 ramos contemplou a preferência das profissionais em seguir suas respectivas subespecialidades, além de considerações comuns que poderiam ser tidas como barreiras à NRI. Resultados Surpreendentemente, demonstrou-se que o elo fraco da corrente é a radiologia, que é o pré-requisito exclusivo de residência para treinamento em NRI em muitos países. No entanto, no Brasil, a maioria dos médicos formados em NRI é proveniente da neurocirurgia e, em segundo lugar, da neurologia. Essas duas especialidades juntas contam com menos da metade das residentes do sexo feminino em comparação com a radiologia sozinha. Conclusão Todos os seguintes aspectos já eram esperados: dificuldade em conciliar dupla jornada; oportunidade de emprego; longo tempo de treinamento; a falta de lideranças femininas que inspirem as novas gerações de médicas; questões que envolvem radiação e maternidade; e, ainda, as barreiras da misoginia e do machismo. Mas estudos específicos precisam ser feitos para descobrir os motivos pelos quais pouquíssimas residentes de radiologia seguem o treinamento de NRI no Brasil.

Microsurgical Treatment of Anterior Communicating Artery Aneurysms: An Analysis of 74 Consecutive Cases. Approach Side Choice and Outcome Considerations / Tratamento microcirúrgico de aneurismas da artéria comunicante anterior: Uma análise de 74 casos consecutivos. Escolha da abordagem e considerações sobre resultados

Introduction Anterior communicating artery aneurysms (ACoAAs) are intracranial aneurysms whose treatment is still considered a challenging task. Materials and Methods Altogether, 74 patients were included in this study. The variables included age, sex, comorbidities, incidence of subarachnoid hemorrhage (SAH), the Fisher, Hunt-Hess, and WFNS scores, approach side, length of hospital stay, and mortality. We also investigate A1/A2 dimensions, association with approach side choice and the influence of surgeon's experience on the outcome. Results There were 61 patients (82.2%) admitted with SAH and 13 were treated for unruptured aneurysms. The A1 and A2 branches were larger ipsilaterally to the selected approach side (p < 0,001). No deaths occurred in the unruptured aneurysm group. In the SAH group, mortality was strongly correlated with the Hunt-Hess score (p < 0.001), Fisher grade (p < 0.001), and WFNS score (p < 0.001). No significant difference was found in mortality between the right-side and the left-side approaches (p » 0.253). A significant survival difference was identified on the group operated by the senior surgeon versus the non-senior group (p » 0.048). Discussion and Conclusion A1 dominance was identified as a factor associated to the approach side for SAH cases at our center. Understanding the factors involved in brain aneurysm surgery remains a relevant and underexplored subject. Further studies involving larger case series and multicenter collaborations are necessary to elucidate these factors and to determine the external validity of our findings.

Introdução Os aneurismas da artéria comunicante anterior (ACoAA) são aneurismas intracranianos cujo tratamento ainda é considerado uma tarefa desafiadora. Materiais e Métodos Ao todo, 74 pacientes foram incluídos neste estudo. As variáveis incluíram idade, sexo, comorbidades, incidência de hemorragia subaracnóidea (HAS), escala de Fisher, Hunt-Hess e WFNS, lado de abordagem, tempo de internação e mortalidade. Também investigamos as dimensões A1/A2, a associação com a escolha do lado de abordagem e a influência da experiência do cirurgião no resultado. Resultados Foram admitidos 61 pacientes (82,2%) com HAS e 13 foram tratados por aneurismas não rotos. Os ramos A1 e A2 foram maiores ipsilateralmente ao lado de abordagem selecionada (p < 0,001). Nenhuma morte ocorreu no grupo de aneurismas não rotos. No grupo HAS, a mortalidade esteve fortemente correlacionada com a escala de Hunt-Hess (p < 0,001), pontuação de Fisher (p < 0,001) e pontuação WFNS (p < 0,001). Não foi encontrada diferença significativa na mortalidade entre as abordagens direita e esquerda (p » 0,253). Foi identificada diferença significativa de sobrevida no grupo operado pelo cirurgião sênior versus o grupo não sênior (p » 0,048). Discussão e Conclusão A dominância A1 foi identificada como fator associado ao lado de abordagem dos casos de HAS em nosso centro. A compreensão dos fatores envolvidos na cirurgia de aneurisma cerebral permanece um assunto relevante e pouco explorado. Mais estudos envolvendo séries de casos maiores e colaborações multicêntricas são necessários para elucidar esses fatores e para determinar a validade externa de nossas descobertas.

Neuropsychology of epilepsy surgery and theory-based practice: an opinion review / Neuropsicologia da cirurgia de epilepsia e prática teórica: uma revisão de opinião

Abstract The present review attempts to discuss how some of the central concepts from the Lurian corpus of theories are relevant to the modern neuropsychology of epilepsy and epilepsy surgery. Through the lenses of the main Lurian concepts (such as the qualitative syndrome analysis), we discuss the barriers to clinical reasoning imposed by quadrant-based views of the brain, or even atheoretical, statistically-based and data-driven approaches. We further advice towards a systemic view inspired by Luria's clinical work and theorizing, given their importance towards our clinical practice, by contrasting it to the modular views when appropriate. Luria provided theory-guided methods of assessment and rehabilitation of higher cortical functions. Although his work did not specifically address epilepsy, his theory and clinical approaches actually apply to the whole neuropathology spectrum and accounting for the whole panorama of neurocognition. This holistic and systemic approach to the brain is consistent with the network approach of the neuroimaging era. As to epilepsy, the logic of cognitive functions organized into complex functional systems, contrary to modular views of the brain, heralds current knowledge of epilepsy as a network disease, as well as the concept of the functional deficit zone.

Resumo A presente revisão tenta discutir como alguns dos conceitos centrais do corpus de teorias lurianas são relevantes para a moderna neuropsicologia da epilepsia e cirurgia da epilepsia. Através das lentes dos principais conceitos lurianos (como a análise qualitativa de síndromes), discutimos as barreiras ao raciocínio clínico impostas por visões do cérebro baseadas em quadrantes, ou mesmo abordagens ateóricas, baseadas em estatísticas e orientadas por dados. Aconselhamos ainda uma visão sistêmica inspirada na clínica e na teorização de Luria, dada sua importância para nossa prática clínica, contrastando-a com as visões modulares quando apropriado. Luria forneceu métodos teóricos de avaliação e reabilitação de funções corticais superiores. Embora seu trabalho não abordasse especificamente a epilepsia, sua teoria e abordagens clínicas na verdade se aplicam a todo o espectro da neuropatologia e respondem por todo o panorama da neurocognição. Essa abordagem holística e sistêmica do cérebro é consistente com a abordagem de rede da era da neuroimagem. Quanto à epilepsia, a lógica das funções cognitivas organizadas em sistemas funcionais complexos, ao contrário das visões modulares do cérebro, anuncia o conhecimento atual da epilepsia como uma doença em rede, bem como o conceito de zona de déficit funcional.

La frambuesa insular del cerebro / The insular raspberry of the brain

La patogenia de las mal formaciones vasculares cerebrales aun no está totalmente definida. La mayoría son congénitas y esporádicas. Su tamaño varía ampliamente y algunas experimentan crecimiento, remodelación o regresión con el tiempo. La cirugía de cavernomas solo está indicada cuando existen síntomas y signos de sangrado. La escisión radical tiene como objetivo eliminar el riesgo de sangrado adicional y, finalmente, eliminar el efecto de masa. En cuanto al pronóstico, depende principalmente de la ubicación de la lesión. (AU)

Perfil epidemiológico de tumores intracranianos metastáticos submetidos à neurocirurgia / Epidemiological profile of metastatic intracranial tumors submitted to neurosurgery

Introdução: As metástases cerebrais são, geralmente, decorrentes de carcinoma pulmonar, mama e melanoma. A procura ao hospital por sintomas neurológicos sem o conhecimento prévio do câncer primário é frequente. Objetivos: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com metástase cerebral. Método: Estudo transversal, com coleta de dados dos pacientes com metástases cerebrais de serviço de neurocirurgia, entre 2010 a 2020. Resultados: A amostra foi de 114 pacientes e os principais sítios primários foram pulmão (39%), sítio não determinado (25%) e melanoma (15%). A maior parte (61%) desconhecia o câncer primário. O local mais acometido foi lobo frontal (32%), do lado direito (41%), e a maioria das lesões eram únicas (68%). Conclusão: A análise epidemiológica mostrou sítio primário pulmonar e a descoberta da metástase antes do câncer primário na maioria dos casos.

Introduction: Brain metastases are usually due to lung carcinoma, breast cancer and melanoma. The search to hospitals for neurological symptoms without prior knowledge of primary cancer is frequent. Objective: Analyze the epidemiological profile of patients with brain metastases. Method: This is a cross-sectional study, with data collection from patients with brain metastases from a neurosurgery service, between 2010 and 2020. Results: The sample consisted of 114 patients and the main primary sites were lung (39 %), non-determined site (25%) and melanoma (15%). Most (61%) were unaware of the primary cancer. The most affected site was the frontal lobe (32%), on the right side (41%), and most lesions were single (68%). Conclusion: The epidemiological analysis showed the primary site being pulmonary and the discovery of metastasis before the primary cancer being the majority of cases.

Analgesia pós-operatória com Fentanil transdérmico ou Metadona intramuscular em cães submetidos à hemilaminectomia toracolombar / Postoperative analgesia with transdermal Fentanyl or intramuscular Methadone in dogs submitted to thoracolumbar hemilaminectomy

Background: Postoperative care after thoracolumbar hemilaminectomy in dogs generally includes rest, physical therapy,and analgesics such as opioids. Currently, there is no established standard for the management of postoperative pain inpatients undergoing hemilaminectomy. Ideally, an analgesic protocol should provide adequate pain relief with limited sedation, low adverse effects, and postoperative patient comfort. Therefore, this study aimed to evaluate postoperative analgesiausing transdermal fentanyl or intramuscular methadone in dogs undergoing thoracolumbar hemilaminectomy associatedwith intervertebral disc fenestration (HT) for the treatment of intervertebral disc extrusion (IVDE).Materials, Methods & Results: Eight dogs from the Department of Neurology and Neurosurgery of a Veterinary TeachingHospital, submitted to HT for the treatment of IVDE, were included. The dogs were randomly distributed into 2 groups ofequal numbers, namely the transdermal fentanyl (FT) group and the intramuscular methadone (IM) group. At the end ofthe surgical procedure, a fentanyl adhesive patch was applied to the animals in the FT group, which remained there for 72h. In the IM group, analgesia was induced by intramuscular administration of methadone at intervals of 6 h until 72 h aftersurgery. The animals were evaluated using the short form of the Glasgow Composite Measure Pains Scale (CMPS-SF).Evaluations of physiological parameters, side effects, and pain were performed by 2 assessors who had experience usingthe pain scale and were blinded to the analgesic protocol. Pain evaluations were performed every 2 h (from T4) until 24h after the surgical procedure. Evaluations were performed every 4 h from 24 h to 48 h after the surgical procedure and...

The Evolution of Neurosurgery Throughout the Ages: From Trepanations in Prehistory to The Robotic Era / A evolução da neurocirurgia ao longo das eras: Das trepanações pré-históricas à era robótica

Introduction Throughout the historical course, the emergence of neurosurgery invariably involved the narrative about different eras, marked by relevant discoveries in the field of medical science. From prehistoric mystical and therapeutic reports to the Robotic Era in the 21st century, there were changes that contributed to current neurosurgery. Thus, this study will analyze articles and studies that describe the history of neurosurgery and demonstrate the main advances in the field of science. Materials and methods This is a narrative review of scientific literature, carried out by searching the following databases: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Online System for Searching and Analyzing Medical Literature (MEDLINE), Latin American Literature and Caribbean in Health Sciences (LILACS), and Public Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed).The following descriptors were used: History of neurosurgery and Neuroanatomy, together with the Boolean operator "AND". In addition, the descriptors History of Neurosurgery and Robotics were used between the Boolean operator "AND". In this sense, in order to establish a linearity of the narrative presented, the evolution of neurosurgery in five eras was didactically separated. Conclusion Neurosurgery, throughout history, has undergone several transformations. There was a series of events that made neurosurgery one of the most evolutionary and progressive sciences. This is because technology combined with scientific knowledge was, in fact, what made it possible to get where we are. In this sense, the studied ages allow the comprehension of a history that needs to be understood and valued by all students of the neurological and neurosurgical sciences.

Introdução Ao longo do percurso histórico, o surgimento da neurocirurgia envolveu invariavelmente a narrativa sobre diferentes épocas, marcadas por descobertas relevantes no campo da ciência médica. Desde relatos místicos e terapêuticos pré-históricos até a Era Robótica no século XXI, ocorreram mudanças que contribuíram para a neurocirurgia atual. Assim, este estudo analisará artigos e estudos que descrevem a história da neurocirurgia e demonstram os principais avanços no campo da ciência. Materiais e métodos Trata-se de uma revisão narrativa da literatura científica, realizada por meio de busca nas seguintes bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Online System for Searching and Analyzing Medical Literature (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e Caribenha em Ciências da Saúde (LILACS) e Public Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed). Foram utilizados os seguintes descritores: "History of neurosurgery" e "Neuroanatomy", juntamente com o operador booleano "AND". Além disso, foram utilizados os descritores "História da Neurocirurgia" e "Robótica" entre o operador booleano "AND". Nesse sentido, para estabelecer uma linearidade da narrativa apresentada, separou-se didaticamente a evolução da neurocirurgia em cinco eras. Conclusão A neurocirurgia, ao longo da história, passou por diversas transformações. Houve uma série de acontecimentos que fizeram da neurocirurgia uma das ciências mais evolutivas e progressivas. Isso porque a tecnologia aliada ao conhecimento científico foi, de fato, o que possibilitou chegar onde estamos. Nesse sentido, as idades estudadas permitem a compreensão de uma história que precisa ser compreendida e valorizada por todos os estudantes das ciências neurológicas e neurocirúrgicas.