Lanzamiento de la campaña Choosing Wisely Argentina: primeros pasos hacia la desimplementación de prácticas de bajo valor / Launch of the Choosing Wisely Argentina campaign: first steps towards the de-implementation of low-value practices

En esta editorial, la autora aborda la problemática de las prácticas de bajo valor en la medicina contemporánea: aquellas intervenciones terapéuticas o diagnósticas carentes de respaldo científico, que aumentan la probabilidad de daños, generan desperdicio de recursos y amenazan la eficiencia del sistema de salud. En un contexto de preocupación global por el exceso médico y las consecuencias del sobreuso de intervenciones inefectivas, resalta la relevancia del concepto de prevención cuaternaria en la atención sanitaria, y señala la iniciativa internacional Choosing Wisely como una estrategia para identificar y revertir las prácticas de bajo valor, destacando la importancia del cambio cultural y la participación activade los pacientes. Finalmente, la autora presenta el lanzamiento de Choosing Wisely Argentina, una colaboración entre asociaciones científicas locales con el compromiso de transformar la práctica médica en este país, priorizando el bienestar del paciente y adoptando un enfoque integral hacia la atención sanitaria. (AU)

In this editorial, the author addresses the problem of low-value practices in contemporary medicine: those therapeutic or diagnostic interventions that lack scientific support and increase the probability of damage, generate waste of resources,and threaten the efficiency of the health system. In a context of global concern about medical excess and the consequences of the overuse of ineffective interventions, she highlights the relevance of the concept of quaternary prevention in healthcare, and points to the international Choosing Wisely initiative as a strategy to identify and reverse low-value practices, highlighting the importance of cultural change and active patient participation. Finally, the author presents the launch of Choosing Wisely Argentina, a collaboration amongst local scientific associations with the commitment to transform medical practice in this country, prioritizing patient well-being and adopting a comprehensive approach to health care. (AU)

A implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde na visão de atores que a constroem / La implementación de la Política Nacional de Educación Permanente en Salud, en la visión de actores que la construyen / The implementation of the National Policy of Permanent Education in Health as seen by the actors that build it

Sob a égide do movimento de retomada da política de Educação Permanente em Saúde (EPS), este estudo deu voz a atores que a promovem, no intuito de compreender os fatores que favoreceram ou dificultaram a sua implementação. Por meio de um grupo focal com 14 informantes-chave, evidenciou-se que o repasse de recursos e os espaços colegiados são elementos que favorecem a implementação da política e precisam ser assegurados. Ao mesmo tempo, o desalinhamento conceitual acerca do que seja EPS e a fragmentação das ações e das áreas que compõem a política são desafios que precisam ser superados. Recolocar a política de Educação Permanente como prioritária na agenda da Educação em Saúde é o fator mais importante e ao mesmo tempo mais desafiador para a sua implementação.(AU)

Bajo la cúpula del movimiento de retomada de la política de Educación Permanente en Salud (EPS), este estudio dio voz a los actores que la promueven con el objetivo de comprender los factores que favorecieron o dificultaron su implementación. Por medio de un grupo focal con 14 informantes clave quedó claro que el traspaso de recursos y los espacios colegiados son elementos que favorecen la implementación de la política y que hay que asegurar. Al mismo tiempo, el desalineamiento conceptual sobre lo que sería la EPS y la fragmentación de las acciones y de las áreas que componen la política son retos por superar. Replantear la política de Educación Permanente como prioritaria en la agenda de la Educación en Salud es el factor más importante y al mismo tiempo más desafiador para su implementación.(AU)

Under the aegis of the restarting movement of the policy of Permanent Education in Health (CEH), this study gives voice to the actors that promote it, in order to understand the factors that favored or hindered its implementation. Through a focus group of 14 key informants, it was evidenced that the transfer of resources and collegiate spaces are elements that favor the implementation of the policy and need to be ensured. At the same time, challenges that need to be overcome are the conceptual misalignment of what CEH is and the fragmentation of policy actions and areas. Putting Permanent Education policy as a priority on the Health Education agenda is the most important and, at the same time, the most challenging factor for its implementation.(AU)

Horizonte 2025 para la atención a la cronicidad / Horizon 2025 for chronic care

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Validação colaborativa de macrodimensões e indicadores-chave para avaliação de performance de serviços de saúde no Brasil / Collaborative validation of macrodimensions and key indicators for health services performance evaluation in Brazil

RESUMO A criação do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil, em 1988, representou avanços na organização sistêmica e descentralização da gestão única; entretanto, passados 30 anos a governança de resultados parece frágil. A nova gestão pública tem exigido esforços de monitoramento de resultados, controladoria e responsabilização dos gastos (accountability). Este estudo explora a translação de conhecimentos de uma amostra de gestores e profissionais (stakeholders), para validação de um painel de indicadores do SUS. A aplicação dos instrumentos de captação e validação das percepções obteve resultados das três fases iniciais (n=108) que consolidaram um instrumento aplicado para validação de campo (n=112), cuja análise descritiva validou cinco dimensões e 24 indicadores-chave para gestão de resultados em organizações de saúde. A análise inferencial gerou um modelo final que garantiu confiabilidade e validade das cinco dimensões (macrodomínios), mas apenas de 17 indicadores (domínios) de desempenho propostos pelos decisores a partir de seus conhecimentos prévios.

ABSTRACT The creation of the Unified Health System (SUS) in Brazil, in 1988, represented advances in the systemic organization and decentralization of the unified management; however, after 30 years the governance of results seems fragile. The new public management has demanded efforts to monitor results, controllership and accountability. This study explores the translation of knowledge from a sample of managers and professionals (stakeholders), for validation of a panel of SUS indicators. The application of perceptual capture and validation instruments yielded results from the three initial phases (n=108), which consolidated an instrument validated for field validation (n=112), whose descriptive analysis validated five dimensions and 24 key indicators for management of results in health organizations. Inferential analysis generated a final model that guaranteed reliability and validity of the five dimensions (macrodomains), but only of 17 performance indicators (domains) proposed by the decision makers based on their previous knowledge.

O Sistema de Saúde brasileiro ante a tipologia internacional: uma discussão prospectiva e inevitável / The Brazilian Health System in the face of international typology: a prospective and inevitable discussion

RESUMO Na perspectiva da análise comparada de Sistemas de Saúde (SS), este artigo analisa o SS brasileiro visando identificar estratégias promissoras para seu desenvolvimento. Metodologicamente, baseados em estudos sobre a sua formação/situação e nos seus principais componentes assistenciais e de financiamento, discutem-se suas aproximações e distanciamentos dos três tipos principais de SS: 1- baseados nos serviços nacionais universais (beveridgeanos); 2- baseados em seguros sociais obrigatórios (bismarckianos); 3- baseados em seguros privados voluntários (smithianos). O SS brasileiro é misto/segmentado, com muitos aspectos beveridgeanos, especialmente na Atenção Primária à Saúde (APS) (municipalizada e heterogênea), e smithianos (setor privado, cuidado especializado e hospitalar - insuficientes no SUS); e pouco similar aos bismarckianos. Nos seus aspectos smithianos e bismarckianos, é muito intensa a vigência da lei dos cuidados inversos, com financiamento público do setor privado para o quartil mais rico da população. Para maior racionalidade, equidade e universalidade, há que se investir nos aspectos beveridgeanos do SS brasileiro, o que não vem ocorrendo: reduzir gastos tributários em saúde, expandir e qualificar a APS via Estratégia Saúde da Família (ESF) e o cuidado especializado e hospitalar, regionalizar sua gestão, reduzindo desigualdades, e aumentar o poder de coordenação da ESF, ampliando/modificando os Núcleos de Apoio à Saúde da Família.

ABSTRACT In light of comparative analysis of Health Systems (HS), this article aims to discuss the Brazilian HS in order to identify promising strategies for its development. Methodologically, based on studies about its formation/situation and on its main components of assistance and of funding, the approximation and distancing from the three main types of HS are discussed: 1- those based on universal national services (Beveridgeans); 2- those based on compulsory social insurance (Bismarckian); 3- those based on voluntary private insurance (Smithians). The Brazilian HS is mixed/segmented and includes both Beveridgean aspects, especially Primary Health Care (PHC) (municipalized and heterogeneous), and Smithians elements, such as private sector, specialized and hospital care. But it is little similar to the Bismarckian HS. In its Smithian and Bismarckian aspects, the law of reverse care is more evident, with public funding from the private sector to the wealthiest quartile of the population. For greater rationality, efficiency, equity, and universality, it is necessary to invest in the Beveridgean aspects of the Brazilian HS, which does not yet occur. This means reducing health tax expenditures, expanding and qualifying both PHC, through Family Health Strategy (FHS) and specialized and hospital care, as well as regionalizing its management, reducing inequalities and increasing the coordinating role of the FHS, by expanding or modifying the Family Health Support Center.

O futuro do SUS: impactos das reformas neoliberais na saúde pública - austeridade versus universalidade / The future of the SUS: impacts of neoliberal reforms on public health - austerity versus universality

RESUMO O ensaio analisa os efeitos da política de austeridade sobre o Sistema Único de Saúde (SUS). Dados orçamentários e fiscais indicam que o Novo Regime Fiscal (NRF), criado pela Emenda Constitucional nº 95/2016 (EC 95), transformou o subfinanciamento crônico da saúde em desfinanciamento do SUS. Ademais, o NRF altera as relações entre as dimensões fiscal e social, uma vez que a despesa passa a ser avaliada a partir da pressão que exerce sobre o teto. Particularmente, o sistema de saúde universal se torna um excesso em relação ao limite estabelecido pela EC 95, pois os direitos sociais passam a aparecer como objeto de ajuste à fronteira fiscal, a partir da qual o gasto é tomado como irregular. Será mostrado que tais mudanças já implicam redução do orçamento disponível de saúde.

ABSTRACT The essay analyzes the effects of the austerity policy on the Unified Health System (SUS). Budgetary and fiscal data indicate that the New Tax Regime (NTR), created by Constitutional Amendment nº 95/2016 (CA 95), has transformed chronic underfunding into reduction of the health budget. In addition, the NTR alters the relations between the fiscal and social dimensions, since the expense is now evaluated from the pressure exerted on the cap. Particularly, the universal health care system becomes an excess in relation to the limit established by CA 95, since social rights begin to appear as an object of adjustment to the fiscal frontier, from which the expense is taken as irregular. The article shows that such changes already imply reduction of the available health budget.

Dimensionamento da 'economia política' na 'economia da saúde': para refletir sobre o conceito de sustentabilidade / Dimensioning of 'political economy' in 'health economics': reflecting on the concept of sustainability

RESUMO Este artigo teve como objetivo mapear a produção da economia da saúde no Brasil e seus principais temas, destacando a relevância da economia política, com o intuito de refletir sobre a sustentabilidade do Sistema Único de Saúde. Para tanto, realizou-se uma pesquisa quantitativa exploratória, por meio de coleta de dados nos currículos de pesquisadores doutores em economia da saúde na Plataforma Lattes (CNPq) em 2018. Recuperaram-se os pesquisadores por meio do termo 'economia da saúde' e 'economia política'. Classificaram-se suas produções nas áreas temáticas de 'financiamento', 'política de saúde', 'gestão em saúde', 'análise de custo-efetividade'. Identificaram-se 471 currículos de doutores associados ao termo 'economia da saúde', dos quais 53,9% (254) foram considerados 'economistas da saúde'. Entre os temas mais trabalhados, 42,5% (108) enfatizam a 'análise de custo-efetividade', 20,9% (53) salientam a 'gestão em saúde' e 20,5% (52) ressaltam o 'financiamento'. Dos 254, apenas 11,0% (28) produzem em 'economia política'. A preponderância da produção em 'gestão em saúde' e 'análise de custo-efetividade' sugere que os pesquisadores da economia da saúde estão majoritariamente alinhados ao pensamento neoclássico. Além disso, a produção de conhecimento pelos paradigmas da 'economia política' é rarefeita.

ABSTRACT This article aims to map the production of health economics in Brazil and its main themes, highlighting the relevance of political economy, with the aim of reflecting on the sustainability of the Unified Health System (SUS). For that purpose, a quantitative exploratory research was carried out, through data collection in curricula of health economics researchers at the Plataforma Lattes (CNPq) in 2018. Researchers were retrieved through the term 'health economics' and 'political economy'. Their productions were classified in the thematic areas of 'financing', 'health policy', 'health management', 'cost-effectiveness analysis'. 471 curricula of doctors associated with the term 'health economics' were identified, of which 53.9% (254) were considered 'health economists'. Among the most addressed topics, 42.5% (108) focus on 'cost-effectiveness analysis', 20.9% (53) on 'health management', and 20.5% (52) on 'financing'. Of the 254, only 11.0% (28) show a production in 'political economy'. The preponderance of productions in 'health management' and 'cost-effectiveness analysis' suggests that health economics researchers are mostly aligned with the neoclassical thinking. Moreover, the production of knowledge by the paradigms of 'political economy' is scarce.

Los salarios de Enfermería en los servicios públicos de salud del norte de España / Nursing salaries in Northern Spain public health services

OBJETIVO: analizar las retribuciones de las enfermeras de las comunidades autónomas del norte de España (Asturias, Cantabria, Castilla y León, País Vasco, Galicia y La Rioja) entre sí y con el salario medio nacional. MÉTODO: estudio descriptivo transversal basado en datos obtenidos desde fuentes documentales: boletines oficiales vigentes en 2017 y la Encuesta Anual de Estructura Salarial del año 2016. Para el cálculo se estableció un perfiltipo de enfermera (de hospitalización, con antigüedad de un trienio, en turno rotatorio que incluye cinco noches mensuales, un festivo diurno y otro nocturno). Se realizaron índices de estadística descriptiva (media y desviación estándar). RESULTADOS: el salario medio bruto mensual de Enfermería fue de 2.376,88 Euros, siendo el País Vasco la comunidad con mayor retribución (521,21 Euros de media más que el resto). El salario mensual medio de las enfermeras de hospitalización del norte de España fue superior al salario medio nacional global (media= 2.377 Euros vs. 1.878 Euros). CONCLUSIONES: si bien se encuentran diferencias entre comunidades autónomas han de confirmarse incluyendo en futuros análisis otros perfiles enfermeros y variables, así como ajustando las diferencias en función del coste de la vida en las distintas regiones

OBJECTIVE: to analyze the payment received by nurses in autonomous communities of Northern Spain (Asturias, Cantabria, Castille and Leon, the Basque Country, Galicia and La Rioja) compared between them and with the national average salary. METHOD: a transversal descriptive study based on data obtained from documentary sources: official bulletins from 2017 and the Annual Wage Structure Survey from the year 2016. For this calculation, a typical nurse profilewas established (hospitalization nurse, three-year seniority, in a rotation including five nights per month, a daily and a night holiday). Descriptive statistic indexes were conducted (mean and standard deviation). RESULTS: the average monthly gross salary for Nursing was 2,376.88 Euros; the Basque Country is the community with the highest payment (an average 521.21 Euros above the rest). The average monthly salary of hospitalization nurses in Northern Spain was superior to the overall national average salary (half= 2.377 Euros vs. 1.878 Euros). CONCLUSIONS: differences are found between autonomous communities; however, this must be confirmed by future analyses including other nursing profilesand variables, as well as adjusting the differences based on the cost of living in different regions

Costes indirectos asociados al glioblastoma. Experiencia en un centro / Indirect costs associated with glioblastoma: Experience at one hospital

Introducción: El glioblastoma es el tumor cerebral más frecuente. A pesar de los avances en su tratamiento, el pronóstico sigue siendo pobre, con una supervivencia media en torno a los 14 meses. Los costes directos, aquellos asociados al diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, han sido descritos ampliamente. Los costes indirectos, aquellos derivados de la pérdida de productividad debido a la enfermedad, han sido descritos en escasas ocasiones. Material y método: Realizamos un estudio retrospectivo, incluyendo a los pacientes diagnosticados entre el 1 de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2013 de glioblastoma en el Hospital Universitario Donostia. Recogimos datos demográficos, relativos al tratamiento ofertado y la supervivencia. Calculamos los costes indirectos a través del método del capital humano, obteniendo datos de sujetos comparables según sexo y edad, y de mortalidad de la población general a través del Instituto Nacional de Estadística. Los salarios pasados fueron actualizados a euros de 2015 según la tasa de inflación interanual y los salarios futuros fueron descontados en un 3,5% anual en forma de interés compuesto. Resultados: Revisamos a 99 pacientes, 46 mujeres (edad media 63,53 años) y 53 hombres (edad media 59,94 años). En 29 pacientes se realizó una biopsia y en los 70 restantes se realizó una cirugía resectiva. La supervivencia global media fue de 18,092 meses. Los costes indirectos totales fueron de 11.080.762 Euros (2015). El coste indirecto medio por paciente fue de 111.926 Euros (2015). Discusión: A pesar de que el glioblastoma es un tipo relativamente poco frecuente de tumor, que supone el 4% de todos los tipos de cáncer, su mal pronóstico y sus posibles secuelas generan una mortalidad y morbilidad desproporcionadamente altas. Esto se traduce en unos costes indirectos muy elevados. El clínico debe ser consciente del impacto del glioblastoma en la sociedad y los costes indirectos deben ser tenidos en cuenta en los estudios de coste-efectividad para conocer las consecuencias globales de esta enfermedad (AU)

Introduction: Glioblastoma is the most common primary brain tumour. Despite advances in treatment, its prognosis remains dismal, with a mean survival time of about 14 months. Many articles have addressed direct costs, those associated with the diagnosis and treatment of the disease. Indirect costs, those associated with loss of productivity due to the disease, have seldom been described. Material and method: We conducted a retrospective study in patients diagnosed with glioblastoma at Hospital Universitario Donostia between January 1, 2010 and December 31, 2013. We collected demographics, data regarding the treatment received, and survival times. We calculated the indirect costs with the human capital approach, adjusting the mean salaries of comparable individuals by sex and age and obtaining mortality data for the general population from the Spanish National Statistics Institute. Past salaries were updated to 2015 euros according to the annual inflation rate and we applied a discount of 3.5% compounded yearly to future salaries. Results: We reviewed the records of 99 patients: 46 women (mean age 63.53) and 53 men (mean age 59.94); 29 patients underwent a biopsy and the remaining 70 underwent excisional surgery. Mean survival was 18.092 months for the whole series. The total indirect cost for the series was Euros11 080 762 (2015). Mean indirect cost per patient was Euros 111 926 (2015). Discussion: Although glioblastoma is a relatively uncommon type of tumour, accounting for only 4% of all cancers, its poor prognosis and potential sequelae generate disproportionately large morbidity and mortality rates which translate to high indirect costs. Clinicians should be aware of the societal impact of glioblastoma and indirect costs should be taken into account when cost effectiveness studies are performed to better illustrate the overall consequences of this disease (AU)

¿Supone la presencia de episodios de delírium en el anciano un factor de riesgo para la aparición posterior de un síndrome demencial? / Is the presence of episodes of delirium in the elderly a risk factor for the subsequent appearance of a demential syndrome?

Objetivos: El aumento durante los últimos años de la población anciana y, consecuentemente, de las personas con deterioro cognitivo grave hace que sea necesario buscar soluciones, tanto preventivas como de actuación sobre la enfermedad para controlar los síntomas. El objetivo de este metaanálisis es estudiar la relación que existe entre la ocurrencia de delírium en el anciano y la aparición posterior de demencia. Metodología: Los estudios fueron identificados a través de las bases de datos de PsychInfo, PubMed y Psicodoc. La búsqueda combinó términos de deterioro cognitivo, así como delírium y demencia, con términos como factor de riesgo, entre otros. Los datos de los artículos fueron extraídos, analizados, revisados sistemáticamente y metaanalizados apropiadamente. Resultados: Se incluyeron 8 estudios, con variedad de pacientes provenientes de cirugía de cadera, de fractura del femoral, de población general, accidente vascular cerebral y pacientes de la UCI. Todos los estudios analizados concluyeron que el hecho de haber sufrido uno o varios episodios de delírium es un factor de riesgo importante a tener en cuenta en el posterior desarrollo de demencia. Conclusiones: Este hallazgo puede ser de utilidad en un futuro de cara a establecer programas de prevención secundaria de demencia en personas mayores, aumentar su calidad de vida y a reducir los gastos que ocasionan estos pacientes en el sistema sanitario

Aims: The increase of elderly people during the last years, and consequently of the people with severe cognitive impairment, makes necessary to seek preventive and actuation solutions of the disease to control the symptoms. The aim of the present meta-analysis is to study the relation between the occurrence of delirium in the elderly and the further development of dementia. Methodology: Studies were identified through Psychinfo, PubMed and Psicodoc databases. The search combined words like cognitive impairment, delirium and dementia with other terms like risk factors among others. Data were extracted and checked, systematically reviewed and meta-analyzed appropriately. Results: Eight studies were included, with a variety of patients from hip surgery, femoral fracture, general population, stroke and ICU patients. All the studies analyzed concluded that having one or more episodes of delirium is an important risk factor for the subsequent development of dementia. Conclusions: This finding may be for an important help in the future in order to establish secondary prevention programs for dementia in the elderly, to increase quality of life of this people and to reduce the costs that those patients cause in the healthcare system

Economia política da saúde e o financiamento dos sistemas universais de saúde contemporâneos à luz do pensamento de Paul Singer / Political economy of health and the financing of contemporary universal health systems in the light of Paul Singer's thought

Introdução: Os sistemas universais de saúde são suscetíveis às crises estruturais do capitalismo e às suas turbulências e têm tido de se adaptar às mudanças sociais bruscas, sobretudo no cenário mundial neoliberal. Há um quadro geral de embates que os sistemas vêm experimentando, com mercantilização, cortes drásticos de recursos e modificações nos esquemas de financiamento. Os recursos e o ambiente político e social são disputados no movimento do capital contemporâneo, sob a predominância do capital portador de juros, na sua forma mais perversa, o capital fictício. A discussão da sustentabilidade dos sistemas vem exigindo que o instrumental da economia passe a ser cada vez mais considerado para entender as novas características e os limites dos esquemas de financiamento, o que exige a utilização do referencial teórico da economia política e uma crítica à narrativa predominante da economia neoclássica. Objetivo: Caracterizar a produção sobre o tema do financiamento de sistemas universais de saúde, com a finalidade de identificar como a sua sustentabilidade é abordada e a relação com a economia política, em particular, à luz da contribuição de Paul Singer na obra "Prevenir e Curar: o Controle Social Através dos Serviços de Saúde", de 1978. Método: Revisão sistematizada da literatura sobre o financiamento da saúde em sistemas universais na fase contemporânea do capitalismo, caracterização das discussões e cotejamento com cinco dimensões extraídas da obra estudada de Paul Singer. Resultados: Apenas 33,6% dos artigos identificados como pertinentes ao financiamento promovem discussões voltadas à economia política; destes, 76,6% alinhados ao pensamento keynesiano e 23,4% à visão marxista. Há convergência em relação às dimensões da perspectiva histórica (91,5%), dos sistemas de saúde sob a égide do Estado capitalista (100%), do controle social pelo Estado (23,4%), do estado de saúde (57,4%) e dos critérios de avaliação (72,3%). Conclusão: Os estudos identificados e o pensamento de Singer convergem ao identificar a limitação da Economics frente à inserção da questão da saúde no âmbito dos interesses que compõem a sociedade capitalista, ao passo que divergências na questão de critérios de avaliação não revelam uma relação de oposição, mas uma descrição do movimento do capital no período, com a ascensão do capital financeiro e o novo papel do Estado. Uma maior apropriação do referencial da economia política da saúde pode estar relacionada aos momentos de agravamento da crise do capital e das medidas de austeridade.

Introduction: Universal health systems are susceptible to the structural crises of capitalism and its turmoil and have had to adapt to sudden social changes, especially in the neoliberal world scenario. There is a general framework of clashes that the systems have been experiencing, with commodification, drastic cuts in resources and changes in financing schemes. Resources and the political and social environment are disputed in the movement of contemporary capital, under the predominance of interest-bearing capital, in its most perverse form, fictitious capital. The discussion of the sustainability of systems has been demanding that economic instruments be increasingly considered to understand the new characteristics and limits of financing schemes, which requires the use of the theoretical framework of political economy and a critique of the prevailing narrative of neoclassical economics. Objective: To characterize the production on the theme of financing universal health systems, with the purpose of identifying how its sustainability is approached and the relationship with the political economy, in particular, in the light of Paul Singers contribution in the work "Preventing and Healing: Social Control Through Health Services", 1978. Method: Systematized review of the literature on health financing in universal systems in the contemporary phase of capitalism, characterization of the discussions, and comparison with five dimensions extracted from Paul Singers studied work. Results: Only 33.6% of the articles identified as relevant to financing promote discussions focused on political economy; of these, 76.6% aligned with Keynesian thinking and 23.4% with a Marxist view. There is convergence in relation to the dimensions of the historical perspective (91.5%), health systems under the aegis of the capitalist State (100%), social control by the State (23.4%), health status (57, 4%) and evaluation criteria (72.3%). Conclusion: The identified studies and Singers thinking converge in identifying the limitation of Economics in the face of the insertion of the health issue in the scope of interests that make up capitalist society, while divergences in the issue of evaluation criteria do not reveal a relationship of opposition but a description of the movement of capital in the period, with the rise of financial capital and the new role of the State. A greater appropriation of the political economy of health framework may be related to moments of worsening of the crisis of capital and austerity measures.

Evaluación económica para Ia toma de decisiones sobre cobertura en salud: ¿qué debe saber el profesional de la salud? / Economic evaluation for decisions in health care: ¿what should the health professional know?

Los sistemas de salud enfrentan el gran desafío de mejorar la salud de las personas en un escenario de continuos cambios en el perfil epidemiológico, de nuevas tecnologías en salud y de restricción de recursos. En este contexto, el sistema se ve obligado a priorizar en base a un conjunto de elementos que den cuenta del valor que tiene una nueva intervención para ese sistema de salud. La evaluación económica es uno de los elementos técnicos que informa este juicio de valor. El presente artículo introduce la evaluación económica en salud al médico clínico, desde la perspectiva de un sistema de salud que busca lograr el máximo de salud con los recursos disponibles. Se contextualiza este instrumento en el proceso de evaluación de tecnologías en salud y se discute su relevancia en el actual contexto chileno.

Health care face the challenge of improving population in the context of continous epidemiological changes, development of new technologies and budget constraints. The system is forced to prioritize interventions based on a set of elements related to the value of a new intervention in that health system. Economic evaluation is one among different technical elements needed to arrive at a value judgement. This article to introduce the clinical physician to health economic evaluation with a perspective of obtaining the maximal health benefits given the available resources. The value of this instrument in the evaluation of health technologies and the implications for the current Chilean situation are discussed.

Los debates se concretan: la universalidad revertida en el sistema español de salud / The debates are concretized: the reverted universality in the national health system

El Modelo Social Europeo vigente en las economías avanzadas, ha sido hasta ahora un marco fundamental para los sistemas de protección social en su conjunto y para los sistemas sanitarios en particular. Su existencia no ha estado exenta de debate en torno a su vigencia y su sostenibilidad para enfrentar viejos y nuevos riesgos sociales en el marco político y económico de la globalización y del proceso de construcción europea. En el artículo nos proponemos analizar si el Decreto 16/2012, de 20 de abril responde a los objetivos declarados o si existe alguna discrepancia entre dichos objetivos y la realidad y sentido del Decreto. Para ello se han comparado las declaraciones de la Ministra responsable de su aprobación en la prensa de aquellos días con el texto del Decreto, llegando a la conclusión de que este sienta las bases de un modelo corporativo

The current European Social Model in the advanced economies has so far been an essential framework for social protection systems as a whole and for health systems particularly. Their existence has not been without debate on its validity and sustainability in order to cope old and new social risks under the political and economic context of globalization and European integration process. In this paper we analyze whether the Decree responds to the stated goals or whether there is any discrepancy between these goals and the facts and meaning of the Decree 16/2012, April 20. To this end statements for the minister with responsibility on the approval of the Decree in newspapers in that time and the text of the Decree have been compared. We come the conclusion that It lays the foundations for a Corporate Model

Experiencia en los 2 primeros años de una unidad de diagnóstico rápido en un hospital comarcal / Experience in the first two years of rapid diagnostic unit in a local hospital

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Does greater individual social capital improve the management of hypertension? Cross-national analysis of 61 229 individuals in 21 countries

INTRODUCTION:Social capital, characterised by trust, reciprocity and cooperation, is positively associated with a number of health outcomes. We test the hypothesis that among hypertensive individuals, those with greater social capital are more likely to have their hypertension detected, treated and controlled.METHODS:Cross-sectional data from 21 countries in the Prospective Urban and Rural Epidemiology study were collected covering 61 229 hypertensive individuals aged 35-70 years, their households and the 656 communities in which they live. Outcomes include whether hypertensive participants have their condition detected, treated and/or controlled. Multivariate statistical models adjusting for community fixed effects were used to assess the associations of three social capital measures: (1) membership of any social organisation, (2) trust in other people and (3) trust in organisations, stratified into high-income and low-income country samples.

La atención primaria en el Reino Unido / Primary care in the United Kingdom

La inadecuada planificación de profesionales sanitarios en España ha favorecido la salida de médicos al extranjero. Reino Unido es uno de los países elegidos por los médicos españoles para desarrollar su trabajo. El Servicio Nacional de Salud británico tiene un modelo sanitario similar al español. Los servicios sanitarios están financiados por impuestos. El derecho a la asistencia sanitaria está ligado a la condición de ciudadano y la provisión de servicios se realiza mediante una combinación de centros públicos y privados. La atención primaria en Reino Unido tiene una estructura similar a la española. Los médicos son profesionales cuasiliberales que se instalan en zonas predeterminadas por el gobierno. Tienen capacidad de autofinanciación y pueden formar su propio equipo de trabajo. El salario médico está ligado a la capacidad profesional y al currículo. La función del médico es preventiva más que curativa y el trabajo en equipo y la coordinación entre atención primaria y especializada está más desarrollada que en España. El acceso a pruebas diagnósticas y especialistas está regulado por las listas de espera y el médico de atención primaria actúa como gatekeeper. El paciente elige libremente al profesional sanitario y las consultas y estancias hospitalarias son gratuitas. En Reino Unido también existen regiones de salud con graves problemas de desigualdades sanitarias en acceso y tratamiento. Existe un periodo formativo al que se accede por currículo. El número de plazas formativas está regulado por las necesidades de la zona. La formación médica continuada es obligatoria y está controlada a nivel local y nacional. El sistema de salud británico sirvió como modelo a la reforma de la sanidad española en 1986. La atención primaria en España tiene calidad pero la eficiencia del sistema probablemente mejoraría si la gestión de los centros de salud se realizara de manera similar a la británica (AU)

The inadequate planning of health professionals in Spain has boosted the way out of doctors overseas. The United Kingdom is one of the countries chosen by Spanish doctors to develop their job. The National Health Service is a health system similar to the Spanish one. Health care services are financing mainly through taxes. The right to health care is linked to the citizen condition. The provision of health care is a mix-up of public and private enterprises. Primary Care is much closed to Spanish Primary Care. Doctors are "self-employed like" professionals. They can set their surgeries in a free area previously designed by the government. They have the right to make their own team and to manage their own budget. Medical salary is linked to professional capability and curriculum vitae. The main role of a General Practitioner is the prevention. Team work and coordination within primary and specialised care is more developed than in Spain. The access to diagnostic tests and to the specialist is controlled through waiting lists. General Practitioners work as gate-keepers. Patients may choose freely their doctor and consultations and hospital care are free at the point of use. Within the United Kingdom there are also health regions with problems due to inequalities to access and to treatment. There is a training path and the access to it is by Curricula. The number of training jobs is regulated by the local needs. Continuing education is compulsory and strictly regulated local and nationally. The National Health Service was the example for the Spanish health reform in 1986. While Spanish Primary health care is of quality, the efficiency of the health system would improve if staff in Primary Care settings were managed in a similar way to the British's (AU)

Medicamentos biosimilares: medidas para fomentar su uso / Biosimilar drugs: Measures to promote their use

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Copago en farmacia de receta en la sanidad pública española: certezas, riesgos y selección de riesgos / Co-payment on prescription drugs in the Spanish public health system: Certainty, risk and selection of risks

El modelo de copago en farmacia de receta del SNS cambió el 1 de julio de 2012. Hacía más de 3 décadas que no se modificaba. En este artículo se hace un pequeño recuerdo histórico de la evolución del modelo de copago en farmacia de receta del SNS introducido por primera vez en 1967. Se comparan las características básicas del mismo con el copago en farmacia de receta del Mutualismo Administrativo. Se proporciona información detallada referida al porcentaje de copago efectivo, los efectos recaudatorios, la participación del paciente, entre otros, en ambos modelos. Por último, se señalan las mejoras pendientes no abordadas por la modificación de 2012, como son la concentración del copago en la población de pacientes activos y la selección de riesgos promovida por las diferencias en la aportación de ambos modelos de copago (SNS y Mutualista)

The model of co-payment on prescription drugs in the Spanish National Health System (NHS) changed on 1 July 2012. For more than three decades that it was not modified. This article provides a brief historical reminder of the evolution of this model of co-payment. The basic characteristics of this model are compared with the model of copayment on prescription drugs of the Administrative Mutualism (Civil Servants). The document provides detailed information on the percentage of effective copayment, fundraising effects, the economic participation of the patient, among others, in both models. Finally, listed pending improvements not addressed by 2012 changes such as the concentration of the co-payment in the active patient population and risk selection promoted by the differences in the financial contribution between the two models of co-payment (NHS and Mutualist)

Desafíos para la reforma del financiamiento del sistema de salud en Chile / Challenges facing the finance reform of the health system in Chile

El financiamiento es una de las funciones claves de los sistemas de salud, el cual contempla los procesos de recolección, mancomunación y uso de los fondos con el objetivo de asegurar el acceso a la atención de salud de toda la población. El artículo analiza el modelo de financiamiento del sistema de salud chileno en cuanto a los dos primeros procesos, constatándose que éste se caracteriza por un bajo gasto público y un alto gasto de bolsillo en cuanto a las fuentes de financiamiento, además de una apropiación de fuentes públicas por parte de las aseguradoras privadas. Respecto a la mancomunación de fondos se aprecia que existe una carencia de solidaridad y distribución de los riesgos, lo que produce una segmentación de la población que no se condice con el concepto de seguridad social, atenta contra la equidad y resta eficiencia al sistema completo. En el contexto de la creación de la comisión de reforma a las instituciones de salud previsional, se establece la urgencia de subsanar estos problemas teniendo en cuenta no sólo atención de las enfermedades, sino también la perspectiva de salud pública y el reforzamiento del modelo de atención primaria para asegurar el derecho a la salud de toda la población.

Financing is one of the key functions of health systems, which includes the processes of revenue collection, fund pooling and acquisitions in order to ensure access to healthcare for the entire population. The article analyzes the financing model of the Chilean health system in terms of the first two processes, confirming low public spending on healthcare and high out-of-pocket expenditure, in addition to an appropriation of public resources by private insurers and providers. Insofar as pooling, there is lack of solidarity and risk sharing leading to segmentation of the population that is not consistent with the concept of social security, undermines equity and reduces system-wide efficiency. There is a pressing need to jumpstart reforms that address these issues. Treatments must be considered together with public health concerns and primary care in order to ensure the right to health of the entire population.

Reflexión sobre la actual política económica cubana y su repercusión en el Sistema de Salud / Reflection on the current cuban economic, politic and its impact on the System of Health

Con el auge de la implementación de los sistemas de calidad en salud y para mejorar el desempeño del laboratorio clínico se hace patente la necesidad del conocimiento de la terminología incertidumbre de las mediciones o al menos se necesita meditar sobre cómo se realiza su estimación en las determinaciones cuantitativas del laboratorio clínico. Hoy en día, a pesar de la evolución tecnológica que ha experimentado el laboratorio clínico, la estimación de la incertidumbre de las mediciones no se calcula de manera rutinaria, ni tampoco es una herramienta fundamental del quehacer médico; por tanto, la incertidumbre adecuadamente obtenida representa exactitud científica y confiabilidad de los resultados analíticos. Cuando se trabaja con la incertidumbre se aporta un intervalo de valores probables donde puede encontrarse el valor verdadero de un resultado, por lo que el resultado de una medición está completo, únicamente, cuando está acompañado por una declaración cuantitativa de su incertidumbre(AU)