Massa mediastinal anterior em jovem: aneurisma de artéria descendente anterior como diagnóstico diferencial, um relato de caso / Anterior mediastinal mass in a young woman: anterior descending artery aneurysm as a differential diagnosis, a case report

RESUMO

INTRODUÇÃO: As massas mediastinais anteriores (MMA) são as mais comuns do grupo de tumores do mediastino. O timoma é a forma mais comum, já os tumores de células germinativas mediastinais, os quais caracterizam um grupo heterogêneo de neoplasias, correspondem a cerca de 15%, dentre eles o teratoma. O presente caso, no entanto, elucida a importância do diagnóstico diferencial para essas MMAs. MÉTODOS: Relato de caso com análise de prontuário. RESULTADOS: Masculino, 14 anos, antecedentes patológicos de pseudoaneurisma de artéria mamária interna esquerda embolizado aos 8 anos e aftas orais recorrentes. Relatou dor anginosa há 5 meses de média intensidade sem irradiação, com melhora à analgesia simples e repouso. Procurou atendimento médico devido à piora dos sintomas há um mês, acompanhados de tosse seca, dispneia e febre. Admitido com eletrocardiograma normal e hipótese diagnóstica de pneumonia complicada com derrame pleural a esquerda, o paciente realizou ecocardiograma transtorácico (ECOTT) com evidência de derrame pericárdico leve. Em uso de antibioticoterapia com pesquisa infecciosa negativa realizou angiotomografia de tórax, a qual evidenciou tromboembolismo pulmonar à direita e massa na região apical do ventrículo direito (VD) de 3,4cm. Encaminhado a um hospital terciário para investigação realizou novo ECOTT imagem heterogênea na porção médio-apical do VD, medindo 5,1 cm x 4,2 cm, podendo corresponder a trombo ou massa. Seguiu investigação com ressonância nuclear magnética cardíaca que mostrou massa intramiocárdica, sendo aventado hipótese de teratoma. Heart Team optou por prosseguir investigação através de angiotomografia de coronárias, a qual mostrou em artéria descendente anterior (ADA) aneurisma sacular em terço distal medindo 63x53mm. A cinecoronarioangiografia subsequente evidenciou ADA ocluída no terço médio com aspecto de compressão extrínseca. Equipe manteve tratamento conservador e investigação diagnóstica etiológica em conjunto com reumatologia, cuja suspeita firmou-se em Doença de Behçet (DB), desordem inflamatóri multisistêmica. CONCLUSÃO: O caso em questão partiu de investigação de MMAs com análise de imagens criteriosa, a qual evidenciou aneurisma de ADA, com hipótese no contexto de DB, cujo acometimento de coronárias é raro. Dessa maneira, houve impacto profundo na opção terapêutica. Dessa forma demostramos a importância do estudo de imagem detalhado para diagnóstico de massas cardíacas. O paciente do caso recebeu pulsoterapia com corticoesteróide e seguiu em acompanhamento com reumatologia e cardiologia de hospital terciário.