Fatores clinicopatológicos na avaliação de adjuvância e sobrevivência de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por câncer gástrico / Clinicopathological prognostic factors in the evaluation of adjuvant treatment and survival of patients surgically treated for gastric cancer

RESUMO

Introdução: Os resultados de sobrevida em 5 anos do câncer gástrico no Ocidente, em torno de 20%, levaram à adoção de esquemas de tratamento multimodal que pudessem melhorar o resultado oncológico. A toxicidade a eles relacionada impõe pesquisa de fatores prognósticos da neoplasia, que possam individualizar o tratamento. Objetivos: Avaliar a influência de fatores prognósticos clinicopatológicos na sobrevida global e livre de doença de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por câncer gástrico. Métodos: Este é um estudo retrospectivo. Foram coletados os dados em prontuário dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por adenocarcinoma gástrico no Hospital A. C. Camargo no período entre setembro de 1998 e outubro de 2006. Foram descritas variáveis clínicas, laboratoriais, relacionadas ao procedimento cirúrgico e ao exame anatomopatológico. Os resultados foram encaminhados para análise estatística. Resultados: A sobrevida global do grupo estudado foi de 43,4%. Em análise univariada, a albumina sérica maior que 3,5mg/dL e a presença de pelo menos 25 linfonodos dissecados foram fatores de melhor prognóstico em sobrevida global. O tipo de linfadenectomia (D1), a ressecção de órgãos adjacentes, a presença de invasão linfática e perineural e a razão linfonodal elevada foram fatores de pior prognóstico em sobrevida global e intervalo livre de doença. Em análise multivariada, a interação entre o estádio N do TNM e a razão linfonodal foi fator prognóstico independente de sobrevida global e livre de doença. Entre os pacientes tratados com adjuvância, esta interação parece sugerir melhor resultado entre os indivíduos no estádio N1 com razão linfonodal maior que 10%, embora o dado não seja estatisticamente significativo. Conclusão: O estudo de fatores prognósticos levou à identificação de vários elementos que possam ser avaliados após o tratamento cirúrgico e eventualmente auxiliar na identificação de grupos de pacientes que se beneficiariam de tratamento multimodal.

ABSTRACT

Introduction: The 20% 5-year overall survival for gastric cancer in the Western countries has led to the research of multimodal courses of treatment which could improve the outcome of patients. The toxicity observed demands the identification of prognostic factors, in order to provide an individual, safer treatment. Aim: The aim of this study is to evaluate the influence of these prognostic factors in overall and disease-free survival of patients surgically treated for gastric cancer. Methods: This is a retrospective study. We reviewed the charts of all patients treated between September 1998 and October 2006 at A. C. Camargo Hospital. There were clinical, surgical and pathologic data reported. The results were submitted to statistical analysis. Results: The 5-year overall survival was 43,4%. In univariate analysis, serum albumin >3,5 mg/DL, and the dissection of at least 25 lymph nodes were prognostic factors for overall survival. The lymphadenectomy performed (D1), the resection of adjacent organs, lymphatic and perineural invasion and N-ratio of 10% or more were prognostic factors for overall and disease-free survival. In multivariate analysis, N stage associated with N-ratio was an independent prognostic factor for overall and disease-free survival. Among the group of patients treated with surgery followed by chemoradiation, there seemed to be a benefit in the group N1 with Nratio below 10%, although not statistically significant. Conclusion: The study of prognostic factors has led to the identification of valuable elements that can help define a better prognosis and try to identify a group of patients that will benefit the most from multimodal treatment.