Tratamiento hormonal sustitutivo en pacientes con cáncer / Hormonal replacement therapy in cancer patients

RESUMEN

Cada año cientos de miles de mujeres son diagnosticadas y tratadas de un tumor maligno. Muchos de ellas se encuentran en la menopausia en el momento del diagnóstico mientras que otras tienen una función ovárica normal. Algunas de estas últimos van a necesitar un tratamiento cuyo efecto secundario previsible sea una menopausia yatrógena. El progreso de las técnicas de diagnóstico y de las armas terapéuticas en los últimos años ha hecho que el tratamiento del cáncer obtenga unos resultados cada vez más alentadores. En otras palabras, nuestras pacientes oncológicas sobreviven cada vez más tiempo. Es por esto que muchas mujeres que sobreviven al cáncer sufren síntomas a corto y largo plazo derivados de deprivación de estrógenos, empeorando su calidad de vida. Al mismo tiempo en la mayoría de los casos, tanto el oncólogo como el ginecólogo son reacios a aconsejar un tratamiento hormonal sustitutivo en estas pacientes, independientemente del tipo de tumor o estadio de la enfermedad a la que se enfrenta la paciente. Parece lógico pensar que en aquellos casos en los que se sospecha una relación causa-efecto entre el tratamiento hormonal sustitutivo (THS) y la oncogénesis de un determinado tumor exista una cierta prevención contra el uso THS. Sin embargo en los tumores en los que no existe ningún tipo de correlación hormonal este planteamiento es difícilmente explicable. El ejemplo típico es la mujer joven que ha sido sometida a dosis altas de quimioterapia tras haber sido diagnosticado un tumor hematológico. En estas pacientes el daño por el déficit de estrógenos a medio o a largo plazo, puede ser mucho mayor que el posible efecto negativo que produzca el tratamiento en la enfermedad. Ese tema por tanto es realmente un controvertido y existen muy pocos resultados epidemiológicos y clínicos que avalen una u otra postura. Intentaremos por tanto tras revisar la literatura y sacar conclusiones que nos orienten sobre la relación que existe entre los tumores más frecuentes y uso de THS

ABSTRACT

Every year thousands of women are diagnosed and treated due to an oncological disease. Many of then have a menopausal status at the time of diagnosis. Some of them will need a specific treatment that may change their hormonal status. During the last three decades cancer treatment has achieved better and better outcomes thank to the progress of new diagnostic tools and therapeutic weapons. In other words, our cancer patients survive longer. Therefore, currently, many cancer survivors suffer the side effects of the hormonal deprivation. At the same time in many cases, medical oncologists and gynecologists are reluctant to recommend HRT in these patients, independently the type or the stage of the tumor that has been diagnosed. It seems logical to observe precaution in those cases in which a cause-effect relationship is suspected between the HRT and the oncogenesis of a certain tumor. Nevertheless in tumors in which it does not exist a hormonal dependence this approach can not be supported. The typical example is the young woman who has been treated with high doses of chemotherapy after being diagnosed of a hematological neoplasia. In these patients the estrogen deprivation produces a worse long term effect that the questionable negative consequences that may produce the HRT. This subject is really controversial and exists very few epidemiological and clinical publications that guarantee one or another position. We will try to review the international literature on this topic and o draw conclusions that allow us to understand the relationship between the most frequent tumors and the hormonal replacement therapy