Diagnóstico y tratamiento de la disfagia orofaríngea funcional. Aspectos de interés para el cirujano digestivo / Diagnosis and treatment of functional oropharyngeal dysphagia. Features of interest to the digestive surgeon

RESUMEN

El cirujano digestivo debe formar parte del equipo multidisciplinario encargado de los pacientes con disfagia orofaríngea. Se puede diagnosticar a estos pacientes mediante métodos clínicos y exploraciones complementarias como la videofluoroscopia y la manometría faringoesofágica, que además permiten seleccionar un tratamiento específico. Hasta 1/3 pacientes con disfagia presentan desnutrición como consecuencia de la alteración de la eficacia del transporte del bolo, y hasta 2/3 presentan alteraciones de la seguridad de la deglución (penetraciones y aspiraciones especialmente durante la ingestión de líquidos) y un elevado riesgo de infecciones respiratorias y neumonía por aspiración. El incremento de la viscosidad del bolo alimentario hasta 3.500-4.000 mPas (viscosidad de pudding) mejora la eficacia de la deglución y reduce el riesgo de aspiraciones. La inyección de toxina botulínica en el esfínter esofágico superior está indicada en pacientes con espasticidad de origen neuromuscular. La miotomía del cricofaríngeo es la base del tratamiento del divertículo de Zenker y está indicada también en pacientes con alteraciones de la apertura del esfínter esofágico superior y respuesta motora orofaríngea preservada (AU)

ABSTRACT

Digestive surgeons should form part of the multidisciplinary team managing patients with oropharyngeal dysphagia. These patients can be diagnosed through clinical methods and complementary investigations such as videofluoroscopy and pharyngoesophageal manometry. These techniques also allow specific treatment to be selected. Up to one-third of patients with dysphagia suffer from malnutrition as a result of alterations in food bolus transport. Furthermore, up to two-thirds show alterations in swallowing safety (penetrations and aspirations, especially when swallowing liquids), as well as a high risk of respiratory infections and aspiration pneumonia. Increasing food bolus viscosity to 3500-4000 mPas (pudding viscosity) improves the effectiveness of swallowing and reduces the risk of aspirations. Botulinic toxin injection in the upper esophageal sphincter is indicated in patients with spasticity of neuromuscular origin. Cricopharyngeal myotomy is the basis of treatment for Zenker´s diverticulum and is also indicated in patients with alterations in the upper esophageal sphincter and preserved oropharyngeal motor response (AU)