Tratamiento de la reactivación del virus de la hepatitis B en el trasplante / Treatment hepatitis B reactivation in the transplant

RESUMEN

La indicación de trasplante hepático (TH) por infección por el virus de la hepatitis B (VHB) representa un 5-10%, con tendencia a la disminución, en gran medida por la eficacia de los fármacos antivirales. De igual forma, el uso de análogos de nucleót(s)idos, con o sin gammaglobulina específica, ha evitado la recurrencia del VHB. La recurrencia post-TH del VHB la podemos definir por la reaparición de HBsAg circulante y ADN VHB detectable en dos determinaciones. El tratamiento se basa en el uso de análogos de nucleót(s) idos, igual que en pacientes no trasplantados, y está basado en los mismos principios. La inmunosupresión profunda de los pacientes con TH sometidos hace que los niveles de ADN VHB estén muy elevados y requieran una rápida y eficaz supresión de la replicación viral. Entecavir y tenofovir son los tratamientos de primera línea. Tenofovir es eficaz frente a pacientes naïve y con resistencias a lamivudina. Entecavir es muy eficaz frente a pacientes naïve pero debe restringirse en los casos de tratamiento previo con lamivudina

ABSTRACT

The indication for liver transplantation for those with hepatitis B virus (HBV) infection represents some 5%-10%, with a declining trend, due in large measure to the efficacy of antiviral drugs. Similarly, the use of nucleoside/nucleotide analogues, with or without specific gamma globulin, has helped prevent HBV infection recurrence. The posttransplantation recurrence of HBV infection can be defined as the reappearance of circulating HBsAg and HBV DNA detectable in 2 measurements. Treatment is based on the use of nucleoside/nucleotide analogues, as with patients who have not been transplanted, and is based on the same principles. Profound immunosuppression of patients with liver transplants causes the HBV DNA levels to be very high and requires rapid and effective viral replication suppression. Entecavir and tenofovir are the first-line treatments. Tenofovir is effective for treatment-naïve patients and those with lamivudine-resistance. Entecavir is highly effective for treatment-naïve patients but should be restricted in cases of prior treatment with lamivudine