Variabilidad interhospitalaria de la mortalidad postoperatoria en el proyecto del cáncer de recto de la Asociación Española de Cirujanos. La influencia del volumen quirúrgico / Hospital variability in postoperative mortality after rectal cancer surgery in the Spanish association of surgeons project: The impact of hospital volume
La variación interhospitalaria se cuantificó mediante un estudio multinivel realizado con una base de datos prospectiva de los pacientes operados por un adenocarcinoma de recto con una resección anterior y una amputación abdominoperineal en 84 hospitales, entre marzo de 2006 y diciembre de 2013. En los análisis se incluyeron las variables demográficas, la clasificación ASA, la localización y el estadio del tumor, la administración de tratamiento neoadyuvante y el volumen quirúrgico anual del hospital.
RESULTADOS:
Se analizó a 9.809 pacientes operados consecutivamente. La tasa de mortalidad operatoria fue 1,8%. Los porcentajes de mortalidad de los hospitales estratificados por el volumen quirúrgico anual variaron entre 1,4 y 2,0%. En el análisis de regresión multinivel, el sexomasculino (OR 1,623 [1,143; 2,348]; p < 0,008), la edad avanzada (OR 5,811 [3,479; 10,087)]; p < 0,001) y la puntuación del ASA (OR 10,046 [3,390; 43,185]; p < 0,001) se asociaron con la mortalidad a los 30 días de la operación. Sin embargo, el volumen quirúrgico anual del hospital no se asoció con la mortalidad (OR 1,309 [0,483; 4,238]; p = 0,619). Además, se observó una variación significativa de la mortalidad entre los hospitales (MOR 1,588 [1,293; 2,015]; p < 0,001).
CONCLUSIÓN:
La mortalidad operatoria varía de forma estadísticamente significativa entre los hospitales incluidos en el proyecto, y esta diferencia no se puede atribuir al volumen quirúrgico anual
A total of 9809 consecutive patients were included. The rate of 30-day postoperative mortality was 1.8% Stratified by annual surgical volume hospitals varied from 1.4 to 2.0 in 30-day mortality. In the multilevel regression analysis, malegender (OR 1.623 [1.143; 2.348]; P < .008), increased age (OR 5.811 [3.479; 10.087]; P < .001), and ASA score (OR 10.046 [3.390; 43.185]; P < .001) were associated with 30-day mortality. However, annual surgical volume was not associated with mortality (OR 1.309 [0.483; 4.238]; P = .619). Besides, there was a statistically significant variation in mortality between all departments (MOR 1.588 [1.293; 2.015]; P < .001).
CONCLUSION:
Postoperative mortality varies significantly among hospitals included in the project and this difference cannot be attributed to the annual surgical volume