Factores que condicionan la aceptación y consumo de los suplementos nutricionales en el paciente ingresado / Factors determining the compliance and intake of nutritional supplements in hospitalized patients

RESUMEN

La malnutrición calórico-proteica, que puede afectar al 30-50% de los pacientes hospitalizados, aumenta el tiempo de hospitalización y el coste por proceso patológico en nuestros pacientes. Existe suficiente evidencia científica que avala que la administración de suplementos nutricionales (SN) puede mejorar tanto parámetros nutricionales como funcionales y previene la aparición de malnutrición en pacientes que no cubren todas sus necesidades nutricionales con la dieta convencional o con la dieta adaptada. También, se ha documentado que pueden reducir la duración de la estancia hospitalaria y las tasa de mortalidad en algunas condiciones. Sin embargo, se ha observado, tanto en la práctica clínica habitual como en algunos ensayos clínicos, que el cumplimiento terapéutico y la adherencia al tratamiento son bajos, observándose en algunos ensayos que hasta menos de la mitad de los pacientes llegaban a consumir lo prescrito. Son múltiples los factores que intervienen en el cumplimiento terapéutico, aunque hasta el momento, no han sido bien estudiados. En este artículo, vamos a hacer una reflexión sobre este aspecto. Las causas que ocasionan este incumplimiento se podrían agrupar en tres tipos de motivos: factores socio sanitarios, factores relacionados con el paciente y su patología; y factores relacionados con las características de los suplementos. Entre los factores socio sanitarios, cabe destacar aquellos relacionados con la adecuada formación en Nutrición de los médicos y de todos los profesionales sanitarios implicados en el tratamiento del paciente, así como la implicación en el tratamiento por parte de los cuidadores en general, incluyendo a los familiares; siendo fundamental el tipo de institución en la que se encuentra ingresado el paciente (sobre todo cuando se trata de unidades de agudos frente a las de crónicos ) y de la existencia de servicio de nutrición en el centro en cuestión. Entre los factores dependientes del paciente son importantes: la edad, pues se describe peor adherencia en los más mayores; la patología de base: la presencia de enfermedad tumoral, la insuficiencia renal, la disgeusia y disfagia, entre otras causas, condicionan una peor adherencia al tratamiento), así como la duración del ingreso, ya que cuando se prolonga empeora también la adherencia. Finalmente, también tienen trascendencia los factores relacionados con el suplemento en sí mismo, en función de su composición, forma de presentación, tipo de envase y sus características organolépticas (olor, sabor y textura). Hecha esta reflexión se sugieren unas pautas a seguir para conseguir una tasa mayor de cumplimiento del tratamiento indicado con suplementos nutricionales al paciente ingresado (AU)

ABSTRACT

Protein-calorie malnutrition, which can affect 30-50% of hospitalized patients, increases the length of hospital stay and cost per pathological process in our patients. There is enough scientific evidence supporting that the administration of nutritional supplements (NS) can improve both nutritional and functional parameters and prevents malnutrition in patients who do not meet all their nutritional needs through conventional diet or with an adapted diet. It has also been documented that NS can reduce the length of hospital stay and mortality rate in some conditions. However, it has been observed both in clinical practice and in some clinical trials that compliance and adherence are low. In fact, in some trials, less than half of the patients came to consume the supplements prescribed. There are many factors involved in adherence, but so far they have not been properly analyzed. In this article, we want to reflect on this matter. The reasons behind this lack of compliance could be grouped into three categories: socio-sanitary factors, factors related to the patient and its pathology, and those related to the characteristics of supplements. Among the socio-sanitary factors, it should be highlighted the relevance of adequate nutrition training of physicians and all health professionals involved in patient care, the collaboration in the treatment by caregivers, including family, being essential to this matter the type of institution where the patient is admitted (especially when it comes to acute care units compared to those of chronic care) and the availability of a nutrition service at the center in question. Regarding patient-dependent factors, the most important are: age, as it has been described poorer adherence in the elderly, the underlying disease (the presence of oncologic disease, kidney failure, dysgeusia and dysphagia, among other causes, determine a worse adhesion to treatment) and length of stay, with longer stays correlating with a lesser grade of compliance. Finally, there are also of relevance the factors related to the supplement itself, such as their composition, presentation, packing and their organoleptic properties (smell, taste and texture). Once made this reflection, we suggest some advices to achieve a higher rate of compliance with the prescribed nutritional supplements in hospitalized patients (AU)