Assessment of long-term cognitive dysfunction in older patients who undergo heart surgery / Deterioro cognitivo a largo plazo tras cirugía cardiaca en pacientes de edad avanzada

ABSTRACT

Introduction: Older patients are more likely to have cognitive dysfunction, and a great pro-portion of patients undergone surgical procedures are older adults. Postoperative cognitivedysfunction (POCD) has been shown as a consistent complication after major surgical proceduressuch as heart surgery.Aim: To determine the presence of long-term POCD in ≥65-year-old patients undergoing coro-nary artery bypass grafting and aortic valve replacement, and to establish related risk factors.Methods: We prospectively and sequentially included 44 patients with coronary disease andaortic stenosis scheduled for heart surgery. Follow-up of all patients was standardized anda neurocognitive evaluation were performed preoperatively and at 1, 6 and 12 months aftersurgery.Results: Patients experienced a significantly postoperative cognitive dysfunction (33.5%, 63.4%and 38.9% at 1, 6 and 12 months, respectively) from baseline (20.5%). Patient-associated aspectssuch as age (p < 0.01), history of smoking (p < 0.01), arterial hypertension (p = 0.022), diabetesmellitus (p = 0.024), heart failure (p = 0.036) and preoperative cognitive dysfunction (p < 0.01),and surgery-associated aspects such as EuroSCORE (p < 0.01) and operation time (p < 0.01) wereidentified as related risk factors. Conclusions: Older patients who underwent heart surgery had long-term POCD. Both patient-and surgery-related risk factors were established as related risk factors. These findings suggestthat the prevalence of cognitive dysfunction after cardiac surgery in older patients could berelated to a possible progression to dementia. In addition, many of the risk factors identifiedmay be modifiable but in practice, these patients are not attended to for their possible cognitiveimpairment.(AU)

RESUMEN

Introducción: Los pacientes de edad avanzada tienen más riesgo de sufrir deterioro cognitivo, yson cada vez más frecuentemente sometidos a una cirugía. El deterioro cognitivo posquirúrgico(DCP) tras cirugía cardiaca se ha mostrado como una complicación importante.Objetivos: Determinar la presencia del DCP a largo plazo en pacientes ≥ 65 a˜nos intervenidosde derivación coronaria y reemplazo de válvula aórtica, y establecer los factores de riesgorelacionados.Métodos: Se realizó un estudio en el que se incluyeron de forma prospectiva y secuen-cial 44 pacientes con enfermedad coronaria y estenosis aórtica programados para cirugía. Elseguimiento fue estandarizado y se realizaron evaluaciones neuropsicológicas preoperatoria-mente a los 1, 6 y 12 meses postoperatorios.Resultados: Se observó la presencia de un DCP significativo (33,5, 63,4 y 38,9% a 1, 6 y 12 meses,respectivamente) respecto al nivel basal (20,5%). Se identificaron como factores de riesgo varia-bles asociadas al paciente como la edad (p < 0,01), el tabaquismo (p < 0,01), la hipertensiónarterial (p = 0,022), la diabetes mellitus (p = 0,024), la insuficiencia cardiaca (p = 0,036) y el dete-rioro cognitivo preoperatorio (p < 0,01), y variables quirúrgicas como el EuroSCORE (p < 0,01) yel tiempo de intervención (p < 0,01).Conclusiones: Los pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía cardiaca presentaron DCP alargo plazo. Variables asociadas al paciente y quirúrgicas se mostraron como factores de riesgo,muchas de ellas modificables. Estos hallazgos sugieren que la presencia de DCP en pacientes demás edad podría suponer mayor riesgo de evolución a demencia. En la práctica clínica habitualno es evaluado el rendimiento cognitivo.(AU)