Factores predictivos de malignidad en la neoplasia mucinosa papilar intraductal de páncreas / Malignancy predictive factors in pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasm

RESUMEN

Fundamento y objetivo: La neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI) es una lesión pancreática premaligna cuya historia natural no es bien conocida. Se han analizado las características de las NMPI atendidas en nuestro hospital e identificado factores predictivos de malignidad.Pacientes y método: Análisis retrospectivo de 88 pacientes con NMPI diagnosticados por tomografía computarizada (TC), colangio-pancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y/o ultrasonografía endoscópica (USE), de enero de 1997 a diciembre de 2008. Se evaluaron: edad, sexo, forma de presentación, origen, localización, CA 19.9 sérico, tamaño del tumor y existencia de nódulos según técnicas de imagen, tipo de cirugía, malignidad y supervivencia. Se seleccionaron nueve variables prequirúrgicas y se realizó un análisis uni y multivariante para identificar factores predictivos independientes de malignidad.Resultados: La edad media de los pacientes fue de 64 años y el 53% eran varones. El 39% fueron diagnosticados por un hallazgo casual. El 50% tenían su origen en el conducto de Wirsung, el 37% en ramas colaterales y un 13% eran mixtos. Fueron operados un 68%; de éstos, el 42% fueron tumores malignos (32% carcinoma “in situ” y 68% invasivos). Fallecieron 12 pacientes (1 benigno, 1 “in situ” y 10 invasivos). Los análisis uni y multivariante identificaron como factores predictivos independientes de malignidad la presencia de síntomas y el tamaño del tumor (≥ 22mm [mediana de nuestra serie] y ≥ 30mm [tamaño aceptado en la literatura]). Conclusión: Muchas NMPI son hallazgos casuales. La presencia de síntomas y el tamaño del tumor son factores predictivos independientes de malignidad y deben tenerse en cuenta en el momento de decidir la actitud terapéutica (AU)

ABSTRACT

Background and objective:Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) is a premalignant lesion of the pancreas. Its natural history is not well known. We evaluated the characteristics and predictor factors of malignancy of IPMN. Patients and method: A retrospective analysis was performed in 88 patients diagnosed with IPMN between January 1997 and December 2008. The diagnosis was done by abdominal computed tomography (CT), pancreatic-magnetic resonance imaging (MRI) and/or endoscopic ultrasound (EUS). Gender, age, symptoms, origin, location, CA 19.9 serum levels, size of tumours and nodules by imaging techniques, type of surgery, malignancy and survival were evaluated. Nine pre-surgical variables were selected, and univariate and multivariate analysis to identify independent prognostic factors of malignancy were performed. Results: The mean age was 64years and 53% were men. 39% of tumours were incidental. 50% had their origin on the main pancreatic duct, 37% on collateral branchs and 13% were multifocal. 68% patients were operated: 42% had malignant neoplasms (32% carcinoma in situ and 68% invasive). Twelve patients died (1 benign, 1 in situ and 10 invasive). Univariate and multivariate analysis identified the symptoms and the tumour size (≥ 22mm [median of our serie] and ≥ 30mm [size accepted in literature]) as independent predictor factors of malignancy. Conclusions: Many IPMN are incidental findings. The presence of symptoms and size of the tumour are independent prognostic factors of malignancy and they should be considered to decide therapeutic actions (AU)