Evaluation of adherence and clinical outcomes in patients undergoing allogeneic haematopoietic stem cell transplantation.

RESUMEN

Objetivo: Medir la adherencia a la profilaxis del fallo secundario del implante (ciclosporina, tacrolimus, sirolimus), de la enfermedad  injerto contra receptor (ciclosporina, tacrolimus, sirolimus,  micofenolato) y de las infecciones (posaconazol, voriconazol,  valganciclovir) en el paciente sometido a trasplante alogénico de  progenitores hematopoyéticos. Comparar la incidencia de  complicaciones agudas en función de la adherencia.Método: Estudio observacional retrospectivo en pacientes sometidos a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos desde mayo de 2017 hasta mayo de 2018, entre el día 0 y +100 postrasplante. La adherencia a micofenolato, tacrolimus, sirolimus, posaconazol,  voriconazol y valganciclovir se evaluó mediante los registros de  dispensación del servicio de farmacia, siempre que fuera posible. Se  definió como paciente adherente aquel con un porcentaje de adherencia  igual o superior al 95%. La evaluación de la adherencia a ciclosporina se  realizó mediante medida de los niveles plasmáticos. Se definió como  paciente no adherente aquel cuyos niveles plasmáticos de ciclosporina  fueran inferiores a 100 ng/ml en alguna medida entre los días 0 y +100,  en ausencia de factores asociados que lo justificaran. La  asociación entre adherencia e incidencia de complicaciones agudas (fallo  secundario del implante, enfermedad injerto contra receptor  aguda e infección) se estimó mediante la odds ratio y su intervalo de  confianza del 95%.Resultados: Se incluyó a 46 pacientes. Todos comenzaron rofilaxis inmunosupresora con ciclosporina; en el 8,7% se cambió a  tacrolimus o sirolimus por toxicidad. Todos los pacientes recibieron  ciclosporina para la profilaxis de la enfermedad injerto contra receptor.  En el 41,3% de los casos también se administró micofenolato. El 82,6%  fueron adherentes a la profilaxis del fallo de injerto. En cuanto a la  profilaxis de enfermedad injerto contra receptor, resultó adherente el  80,4%. Todos los pacientes resultaron adherentes a la profilaxis  infecciosa. La incidencia de enfermedad injerto contra receptor aguda de  los pacientes adherentes a la profilaxis fue del 45,9% frente al  55,6% en los no adherentes (odds ratio 0,68; intervalo de confianza del  95% 0,157-2,943; p = 0,718). Conclusiones: Los pacientes sometidos a trasplante alogénico de  progenitores hematopoyéticos presentan una aceptable adherencia a la  profilaxis de complicaciones agudas, pero existe un considerable  porcentaje de pacientes que no toman su tratamiento adecuadamente.  La correcta adherencia a los inmunosupresores parece disminuir el  riesgo de sufrir enfermedad injerto contra receptor aguda.