A evolução da mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil: uma discussão sobre idade, período e coorte / The evolution of mortality from cervical cancer in Brazil: a discussion of age, period and cohort

RESUMO

O câncer do colo do útero (CCU) permanece sendo um importante problema de saúde pública nos lugares onde o acesso aos bens e serviços não alcançam a maior parte da população. Embora existam métodos que vão da prevenção da infecção pelo agente etiológico o Papiloma Virus Humano (HPV) até tratamentos que podem curar a doença quando em estágios iniciais, a mortalidade feminina pelo CCU no Brasil segue sendo a segunda causa de morte por câncer em mulheres em alguns estados da federação. Assim, essa tese tem como objetivo contribuir com o conhecimento da ocorrência dessa patologia no Brasil, através da análise da evolução das taxas de mortalidade no período de 1981-2010, buscando separar os efeitos de idade, de período e de coorte, considerando o local de residência dos óbitos registrados. Os dados dos óbitos analisados foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde e as populações foram obtidas a partir das informações demográficas do DATASUS. Os dados foram analisados com modelos estatíticos numa abordagem bayesiana, e estimados efeitos de idade, periodo e coorte (APC), incluindo covariáveis. A tese foi organizada no formato de artigos e, no primeiro artigo, foram analisados, além dos efeitos APC, os efeitos das macrorregiões geográficas e, no segundo artigo, o efeito da proporção de óbitos registrados como causa ignorada, por unidade federativa. Os resultados encontrados no primeiro artigo, com efeitos das macrorregiões contrários aos que se poderia esperar, levaram-nos a analisar os óbitos registrados como de causas ignoradas e a questionar a implicação da qualidade das informações para a análise da mortalidade pelo CCU no período de abrangência do estudo.

ABSTRACT

Cervical cancer (CC) remains a major public health issue in places where access to health facilities are yet to reach the majority of the population. Although methods that go from the prevention of the infection with Human Papilloma Virus (HPV), the etiologic agent, to curative treatments, when applied in initial stages, are available, it remains as the second cause of death from cancer in Brazilian female population in some states. This thesis aims to contribute with current knowledge about this illness in Brazil, analysing the evolution of death rates from 1981 to 2010, searching to separate effects of age, period and cohort (APC), considering the place of residence. Data regarding deaths and population were obtained from the Vital Statistics System of the Ministry of Health. Statistical models including covariates with a Bayesian approach were adjusted to estimate APC effects. The thesis was organized in the format of paper. In the first paper, APC effects were analysed with a model that included the random effects of the regions of residence and, in the second paper, besides APC effects, the effect of the proportion of deaths registered as ill-defined or unspecified causes (IDCD) by state of residence was also analysed. The results found in the first paper, where the effects of regions of residence were contrary to what was expected, led us to analyse deaths registered as IDCD and to question the consequences of data quality in the analyses of CC mortality in the period considered.