Your browser doesn't support javascript.
loading
Mostrar: 20 | 50 | 100
Resultados 1 - 20 de 5.507
Filtrar
Mais filtros

Filtros aplicados
  • Coleção SES
    • Produção Científica
  • Base de dados
    • SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Intervalo de ano de publicação
1.
Coron. artery dis ; Coron. artery dis;36(1): 9-17, jan.2025.
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1584618

RESUMO

BACKGROUND: The efficacy of adding ezetimibe to statin therapy for event reduction in patients with acute coronary syndromes (ACS) remains a topic of ongoing debate. METHODS: We performed a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing ezetimibe plus statin versus statin monotherapy in patients with ACS. We searched PubMed, Embase, and Cochrane for eligible trials. The random-effects model was used to calculate the risk ratios with 95% confidence intervals (CIs). Statistical analyses were performed using RStudio version 4.2.3 (RStudio, PBC). RESULTS: Six RCTs comprising 20 574 patients with ACS were included, of whom 10 259 (49.9%) were prescribed ezetimibe plus statin. The patient population had an average age of 63.8 years, and 75.1% were male. Compared with statin monotherapy, ezetimibe plus statin significantly reduced major adverse cardiovascular events (MACE) (risk ratio 0.93; 95% CI 0.90-0.97; P < 0.01) and nonfatal myocardial infarction (risk ratio 0.88; 95% CI 0.81-0.95; P < 0.01). There was no significant difference between groups for revascularization (risk ratio 0.94; 95% CI 0.90-1.00; P = 0.03), all-cause mortality (risk ratio 0.87; 95% CI 0.63-1.21; P = 0.42), or unstable angina (risk ratio 1.05; 95% CI 0.86-1.27; P = 0.64). CONCLUSION: In this meta-analysis of patients with ACS, the combination of ezetimibe plus statin was associated with a reduction in MACE and nonfatal myocardial infarction, compared with statin monotherapy.


Assuntos
Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases , Síndrome Coronariana Aguda , Ezetimiba , Angina Instável , Infarto do Miocárdio , Terapêutica , ômega-Cloroacetofenona
2.
European heart journal. Cardiovascular imaging ; 26(Suppl.1): 749-751, Jan. 2025. graf
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1587198

RESUMO

BACKGROUND: Lung ultrasound (LUS) is a valuable, non-invasive tool for detecting pulmonary congestion in patients with acute heart failure (AHF), with a higher sensitivity relative to physical examination. However, the association between LUS-detected pulmonary congestion and cardiovascular outcomes in patients with ST-segment elevation (STEMI) is not well established. PURPOSE: This systematic review and meta-analysis evaluated cardiovascular outcomes in patients with STEMI and congested (wet) or non-congested (dry) lungs by LUS. METHODS: We searched PubMed, Embase, and Cochrane databases, and conference abstracts for clinical trials evaluating LUS-congestion (LUS+) versus non-LUS-congestion (LUS-) in patients with STEMI. Risk ratios (RRs) and hazard ratios (HR) with 95%CIs were pooled using R software under random-effects models. We also calculated LUS sensitivity, specificity, and area under the curves (AUCs) for the prediction of in-hospital mortality and cardiogenic shock. RESULTS: We included five studies with 1,454 patients. The mean age was 60 to 65 years; 1,066 (73.3%) were male, and 451 (31%) had congested lungs (LUS+). Patients with congestion on LUS had a significantly higher risk of the composite endpoint of death, heart failure, acute coronary syndrome, and cardiogenic shock (HR 4.00; 95%CI 2.12-7.54; p<0.001; Figure 1A). There was also a higher risk of in-hospital mortality (RR 5.09; 95%CI 2.25-11.49; p<0.001; Figure 1B) and cardiogenic shock (RR 5.01; 95%CI 2.47-10.17; p<0.001Figure 1C) compared to patients with non-congested lungs. Reinfarction was similar between groups (p=0.08; Figure 1D). LUS had high diagnostic accuracy for in-hospital mortality (SROC-AUC: 0.82) and cardiogenic shock (SROC-AUC: 0.77); a high sensitivity (0.84; 95%CI 0.49-0.97; Figure 2A), and moderate specificity (0.78; 95%CI 0.67-0.87; Figure 2A) for in-hospital mortality; and moderate sensitivity (0.75; 95%CI 0.42-0.93; Figure 2B) and specificity (0.76; 95% CI 0.61-0.87; Figure 2B) for cardiogenic shock. CONCLUSIONS: Congested lungs on LUS are significantly associated with a higher risk of in-hospital mortality and cardiogenic shock in patients with STEMI. Moreover, LUS has a high AUC for identifying in-hospital mortality and cardiogenic shock in this patient population.


Assuntos
Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST , Choque Cardiogênico , Síndrome Coronariana Aguda , Insuficiência Cardíaca , Pulmão
3.
European heart journal. Cardiovascular imaging ; 26(Suppl.1): 102-103, Jan. 2025. graf
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1587200

RESUMO

INTRODUCTION: Cardiac diastolic dysfunction is highly prevalent and is associated with significant morbidity and mortality. The latest American Society of Echocardiography and European Association of Cardiovascular Imaging (ASE/EACVI) guidelines have simplified the definition of diastolic dysfunction and introduced the classification of indeterminate diastolic dysfunction (IDF). Despite these advancements, IDF remains poorly understood in clinical practice, with variable prevalence rates. PURPOSE: This study aims to assess the understanding of IDF among non-echocardiographer cardiologists across Brazil, eight years after the guideline update. METHODS: A nationwide online survey was conducted among non-echocardiography readers cardiologists, distributed via mobile messaging platforms. A brief questionnaire, using anonymous responses, assessed awareness and interpretation of IDF. RESULTS: A total of 570 cardiologists participated from all regions of Brazil, with good representation across Southeast (29.65%), Central-West (23.80%), Northeast (18.77%), South (16.14%), and North (11.58%). Most participants (64.21%) had over ten years of clinical experience. While 71% correctly identified degrees 2 or 3 as indicative of elevated filling pressures, only 34.21% accurately understood the criteria for reporting IDF. Misconceptions attributing IFD included presence of pathologies that interfere with accurate assessment (49.12%) or technical limitations of echocardiography machines (3.33%) or lack of knowledge among echocardiographers (4.91%). Additionally, 46.7% encountered IDF rarely in reports, 33.51% believed it influenced patient management, and 43.51% felt that the examination could have been better executed. CONCLUSION: Despite widespread knowledge of diastolic dysfunction grading, misinterpretation of DIF persists among Brazilian non-echocardiographer cardiologists. Enhanced education and perhaps clearer guidelines are necessary to improve clinical echocardiographic collaboration and accurate diagnosis.


Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Ecocardiografia , Disfunção Ventricular Esquerda
5.
Hypertension ; Hypertension;81dez.2024. graf
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1571736

RESUMO

Abstract: Studies have found that blood flow to the renal medulla is an important determinant of pressure-natriuresis and the long-term regulation of arterial pressure. First, a brief review of methods developed enabling the study of the medullary circulation is presented. Second, studies performed in rats are presented showing medullary blood flow plays a vital role in the pressure-natriuresis relationship and thereby in hypertension. Third, it is shown that chronic reduction of medullary blood flow results in hypertension and that enhancement of medullary blood flow reduces hypertension hereditary models of both salt-sensitive rats and salt-resistant forms of hypertension. The key role that medullary nitric oxide production plays in protecting this region from ischemic injury associated with circulating vasoconstrictor agents and reactive oxygen species is presented. The studies cited are largely the work of my students, research fellows, and colleagues with whom I have performed these studies dating from the late 1980s to more recent years.


Assuntos
Espécies Reativas de Oxigênio , Fluxometria por Laser-Doppler , Hipertensão , Natriurese , Óxido Nítrico , Vasoconstritores
6.
Eur. heart j ; 45(15): ehae495, dez.2024. ilus
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1567586
7.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 5-5, Dec. 2024.
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1579888

RESUMO

BACKGROUND: Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has emerged as a standard therapy for patients (pts) with severe symptomatic aortic stenosis (AS). Its indications have expanded from high-surgical to low-surgical risk pts. However, some pts may be not eligible for the procedure due to clinical and/or anatomic reasons. OBJECTIVE: We aimed to investigate the clinical and anatomical characteristics of pts judged ineligible for TAVR and outcomes in this population. METHODS: Observational, single-center experience. All consecutive pts with AS and potential candidates for TAVR presented in Heart Team meetings were selected. Pts not referred for TAVR were followed since the day they were considered ineligible for the procedure until last clinical follow-up. RESULTS: From September 2020 to February 2024, 313 pts were evaluated for a potential TAVR indication, and 38 (12%) were considered ineligible. Mean age was 74.8±6.65 years, 52% were male, and mean STS score of 4.42±3.48% (63% had low surgical risk as assessed by STS score < 4%). Most pts (92%) were symptomatic with 47% in NYHA class III-IV. Mean aortic valve area was 0.64±0.15 cm2 and mean LV ejection fraction was 50%±15%; Fifteen percent of pts had right ventricular dysfunction. In terms of anatomical characteristics, 5 (13%) pts had a low coronary take-off and 39% had iliofemoral diameters <5.5 or calcifications. Moreover, 42% of pts had associated coronary artery disease. The most common reason for being defined as ineligible was unfavorable vascular access (36%), followed by a challenged valve anatomy (31%) - mainly due to severe annular and/or left-ventricular outflow tract calcifications. Half of pts were kept in medical treatment or were treated with palliative care. Surgery was offered to 39% of the pts. Moreover, 10% of the pts rejected the indication of TAVR. After a median follow-up of four months, death occurred in 21% of ineligible pts for TAVR and in 25% when surgery wasn`t done as a treatment. CONCLUSION: In accordance with previous findings, our series showed that severe AS was a deadly disease, with > 20% of short-term mortality if left untreated. A non-negligible percentage of pts are not eligible for TAVR, mostly due to limitations regarding vascular anatomy and risks associated with calcifications on the aortic complex. The use of alternative vascular access and/or the development of lower profile delivery and safer TAVR systems are still needed in a broader population.


Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Doença da Artéria Coronariana , Substituição da Valva Aórtica Transcateter
8.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 8-8, Dec. 2024. ilus
Artigo em Português | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1579896

RESUMO

INTRODUÇÃO: Implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) é o tratamento de escolha para pacientes com estenose aórtica acima de 70 anos de idade com anatomia favorável. No entanto, o impacto das diferenças de entre os sexos e local de realização do procedimento (público versus privado) nos desfechos de TAVI no Brasil permanecem ainda indefinidos. OBJETIVO(s): Avaliar o impacto clínico das diferenças entre os sexos e settings de realização do procedimento (público versus privado) nos desfechos de pacientes submetidos à TAVI no Brasil. MÉTODOS: O banco de dados RIBAC-NT (Registro de Implante de Bioprotese Aórtica por Cateter) incluiu 3,194 pacientes submetidos a TAVI de 2009 a 2021. Esta análise retrospectiva explorou as características basais, de procedimento e dos desfechos intra-hospitalares, estratificando os pacientes por sexo e local da realização do procedimento. Tendências temporais também foram avaliadas. RESULTADOS: Foram incluídos 1551 (49%) mulheres e 1.643 (51%) homens. As mulheres eram mais velhas (83 [78-87] vs. 81 [75-85] anos; p<0,01), porém apresentavam menor prevalência de diabetes mellitus (30,2% vs. 36,3%, p<0,01) e doença arterial coronariana (39,0% vs. 52,2%, p<0,01) Com respeito às complicações periprocedimento, as mulheres apresentaram risco 3 vezes maior de sangramento com risco de vida (6,1% vs. 2,4%, p<0,01), bem como maiores taxas de mortalidade de procedimento e intra-hospitalar (4,4% vs. 2,5% e 7,7% vs. 4,5%, respectivamente; p<0,01). A maioria dos procedimentos foi realizada em hospitais privados (66,2%), sendo que pacientes de hospitais públicos apresentaram mais taxas de complicações vasculares maiores (7,2% vs. 3,3%), implante de marcapasso (12,3% vs. 8,9%), mortalidade do procedimento (5,0% vs. 2,7%) e intra-hospitalar (7,5% vs. 5,3%; todos com p<0,01). em relação aos hospitais privados. Ao longo do tempo, as taxas de mortalidade intra-hospitalar diminuíram tanto em hospitais públicos quanto privados, principalmente no grupo de mulheres (p<0,01). CONCLUSÃO: Mulheres apresentaram maiores taxas de mortalidade de procedimento e intra-hospitalares após TAVI em comparação aos homens, assim como taxas mais altas de sangramento com risco de vida e eventos adversos. Hospitais públicos foram associados a maiores taxas de mortalidade do que centros privados. Nos últimos anos, as mulheres experimentaram reduções mais significativas nas taxas de mortalidade, tanto em hospitais públicos quanto privados.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Doença da Artéria Coronariana , Substituição da Valva Aórtica Transcateter
9.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 33-33, Dec. 2024.
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1579950

RESUMO

FUNDAMENTALS: Bioprosthetic structural valve deterioration (SVD) is commonly diagnosed after an average interval of 7 to 10 years post-surgery, and surgical aortic valve replacement remains the most prevalent treatment in this condition. However, a significant proportion of affected patients (pts) are elderly with comorbidities and a higher surgical risk profile, making them ineligible for a redo surgery. In this scenario, aortic "valve in valve" (ViV) emerges as an alternative treatment of SVD. OBJECTIVE: We aimed to describe the clinical and hemodynamic outcomes after aortic ViV in consecutive patients. METHODS: Retrospective, single-center study involving all consecutive patients (pts) undergoing aortic ViV. Clinical and echocardiographic outcomes were defined according to the VARC-III criteria. RESULTS: From December 2022 to April 2024, 22 consecutive pts underwent aortic ViV. Mean age was 73.6 ± 7.6 years, 50% were female, and mean STS score was 6.9 ± 6.7%. Two pts had undergone more than one cardiac surgery (CS) and five (22%) underwent concomitant coronary bypass surgery. The most common cause of SVD was insufficiency (73%), and six (27%) pts had SVD with stenosis. In four (18.2%) pts, the previous surgical valves had no fluoroscopic markers. A coronary height of less than 12 mm was found in 72% of pts, and 6 (27.3%) cases had a valve-to-coronary distance (VTC) of less than 4 mm. Myval (Meril Lifesciences), Evolut (Medtronic) and Sapien 3 (Edwards Lifesciences) transcatheter heart valves (THV) were used in 54.6%, 36.3% and 9.4%, respectively. All THV were implanted with no pre-dilation, and post-dilation was needed in 59% of pts. Leaflet modification (BASILICA) was performed in one case, and chimney stent technique was required in two pts. There were no cases of valve embolization, stroke, major vascular or hemorrhagic events. One death (4.5%) occurred due to coronary obstruction from sinus sequestration. Mean gradient after the procedure was 6.5 ± 4.9 mmHg, and the effectiveorifice area was 1.2 ± 0.24 cm2. CONCLUSION: In our experience, good clinical and haemodynamic outomes were observed after aortic ViV procedures in older, intermediate surgical risk patients. However, predicted risk factors for coronary occlusion were commonly found in these pts, and additional techniques had to be implemented to prevent this serious and potentially fatal complication.


Assuntos
Insuficiência da Valva Aórtica , Bioprótese , Hemodinâmica
10.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 34-34, Dec. 2024.
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1579973

RESUMO

INTRODUCTION: Bicuspid aortic valve (BAV) is the most common congenital cardiac abnormality, occurring in 1% to 2% of the total population and can reach up to 25% in patients (pts) aged 80 years or older referred for TAVI. However, this condition has been excluded from major randomized studies. Recently, international registries with pts with severe symptomatic BAV stenosis who underwent TAVI have shown satisfactory and similar results to tricuspid valves. OBJECTIVE: We aimed to investigate the incidence and immediate outcomes of TAVI in pts with BAV in a tertiary, public hospital in Brazil. METHODS: Retrospective, single-center, and observational study. We selected all pts who underwent TAVI from November 2020 to January 2023. Clinical and demographic data were collected, and procedure outcomes after TAVI were classified according to VARC 3. Data analysis was performed using descriptive and comparative statistics (Student's t-test) to determine if there are significant differences in outcomes between BAV and tricuspid aortic valve treated pts during the same period. RESULTS: Out of a total of 174 pts, 33 (18.9%) had BAV. There is no significant difference between the BAV and tricuspid pts according to mean age (77.6 ± 7.0 y vs 77.6 ± 7.0 y, p=0.98) and STS score (3.50 ± 1.63% vs 3.49 ± 1.62%, p> 0.05), respectively. Balloon expandable valves were used in 30 (90.9%) and 127 (90%) (p=1), in the bicuspid and tricuspid, respectively. Pre-dilation was performed in 25 out of 33 BAV patients (75.7%) and in 71 out of 141 tricuspid pts (50.3%) (p= 0.010). Post-procedure mean gradient were similar (4.98 ± 2.66 vs 5.11 ± 2.66; p> 0.05) for bicuspid and tricuspid, respectively. More than mild paravalvular aortic regurgitation occurred in 10% of pts with BAV and in 2.7% of tricuspid pts (p=0.12). Permanent pacemaker was required in one (3%) case of bicuspid pts and 11 (7.6%) tricuspid (p= 0.47). The procedure was successful in 88%. At 30 days, there was 2 (1.4%) deaths in the tricuspid group vs no death in the bicuspid (p>0.05) and only one (0.7%) stroke in the tricuspid group vs no stroke in bicuspid (p> 0.05). CONCLUSION: In our series, TAVI in BAV pts were associated with good clinical outcomes, comparable to tricuspid pts. A higher rate of more than mild paravalvular aortic regurgitation was observed. Additional studies with larger samples are required to confirm these results and provide greater clinical safety for BAV patients undergoing TAVI.


Assuntos
Insuficiência da Valva Aórtica , Doença da Válvula Aórtica Bicúspide , Valva Tricúspide , Substituição da Valva Aórtica Transcateter , Análise de Dados
11.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 40-40, Dec. 2024.
Artigo em Português | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1579981

RESUMO

INTRODUÇÃO: O Implante Transcateter de Prótese Aórtica (TAVI) é uma prática crescente na cardiologia, mas o Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma complicação significativa. O filtro de proteção embólica cerebral vem sendo estudado em pacientes submetidos à TAVI. OBJETIVO(s): Avaliar o planejamento da assistência de enfermagem em pacientes submetidos à TAVI com utilização de filtro de proteção embólica cerebral. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo e analítico realizado no serviço de hemodinâmica de um hospital especializado em Cardiologia de São Paulo. Foram analisados dados de procedimentos entre 2023 e janeiro de 2024, pertencentes a um estudo multicêntrico em andamento na instituição. A coleta de dados foi realizada durante um período específico, abrangendo a participação de 18 pacientes submetidos ao TAVI com o uso do filtro de proteção embólica cerebral. A enfermagem desempenha papel crucial no pré, trans e pós-procedimento. No pré-procedimento, o enfermeiro realiza check list de materiais, reserva de sangue e vaga na Unidade Coronariana, verifica equipamentos e disponibiliza recursos humanos. RESULTADOS: Identificou-se que 55,6% dos pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 80 anos, 45,5% apresentavam Classe Funcional III pela New York Heart Association (NYHA). A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é a comorbidade com maior taxa evidenciada nessa população (92,9%), além de mais da metade dos pacientes avaliados possuir dislipidemia (57,1%). No trans-procedimento, a equipe de enfermagem auxilia no posicionamento do paciente, monitorização hemodinâmica e detecção de instabilidades clínicas. A via de acesso predominante foi a artéria Femoral Direita (88,9%), além da via de acesso alternativa Radial Direita para o filtro de proteção embólica cerebral. No pós-procedimento, a atenção é voltada para o cuidado das vias de acesso, avaliação do índice de Aldrete e Kroulik, orientação ao paciente, observação e controle das vias de acesso quanto a sangramentos/hematomas, estímulo à mobilização precoce, garantindo um plano de alta segura e reduzindo o tempo de internação. CONCLUSÕES: O planejamento da assistência de enfermagem é essencial para prevenir complicações em pacientes submetidos à TAVI com filtro de proteção embólica cerebral. Espera-se destacar a importância do planejamento da intervenção proativa para prevenir complicações e promover resultados favoráveis. Futuras pesquisas devem focar no impacto em longo prazo desses cuidados.


Assuntos
Substituição da Valva Aórtica Transcateter , Monitorização Hemodinâmica , Cuidados de Enfermagem , Equipe de Enfermagem
12.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 25-25, Dec. 2024.
Artigo em Português | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1579900

RESUMO

INTRODUÇÃO: As doenças cardiovasculares são uma das principais causas de mortalidade em escala mundial. Dentre os tratamentos, as intervenções coronarianas percutâneas (ICP) desempenham um papel crucial oferecendo uma abordagem menos traumática e mais segura, além de promover uma recuperação mais rápida, reduzindo também os custos de assistência e a carga sobre o sistema de saúde, representando uma importante evolução e proporcionando benefícios significativos para pacientes e profissionais. No Brasil, as ICP integram uma área relativamente recente para a atuação da equipe médica e de enfermagem, demandando constante atualização e avanço científico. A atuação dos profissionais de enfermagem na hemodinâmica se faz de extrema importância para garantir a qualidade e segurança dos procedimentos, além da promoção do bem-estar dos pacientes. OBJETIVO(S): Destacar a relevância da enfermagem nos serviços de hemodinâmica no Brasil, ressaltando suas responsabilidades, métodos de atuação e impacto na assistência ao paciente. MÉTODOS: Este estudo adota uma abordagem qualitativa de revisão narrativa, adequada para explorar o estado atual do tema abordado envolvendo uma análise abrangente da literatura, sem seguir uma metodologia estritamente definida e reprodutível em termos de dados e respostas quantitativas para questões específicas, desempenhando um papel fundamental na aquisição e atualização do conhecimento. RESULTADOS: Embora seja crucial o papel do enfermeiro nos serviços de hemodinâmica, ainda há uma escassez de publicações que abordam a sua atuação. O mesmo é responsável por desempenhar múltiplos papéis nos serviços de hemodinâmica, desde o acolhimento e preparo do paciente até a assistência durante procedimentos e o cuidado após intervenção, além de assegurar a higienização adequada do ambiente, coordenar a equipe interdisciplinar e prover suporte emocional aos pacientes e familiares. CONCLUSÕES: A partir da análise bibliográfica foram encontrados apenas seis artigos que analisam e desenvolve o assunto abordado, além de destacar a importância da enfermagem nos serviços de hemodinâmica em todas as fases do cuidado e abrangendo também a gestão da unidade. Frente a isso se percebe a necessidade não somente da abordagem do tema, mas também de ações que auxiliem nas implementações e investimentos na capacitação e valorização da enfermagem para aprimorar a qualidade da assistência e contribuir para melhores desfechos clínicos e a satisfação dos pacientes.


Assuntos
Doenças Cardiovasculares , Papel do Profissional de Enfermagem , Profissionais de Enfermagem , Assistência ao Paciente , Hemodinâmica
13.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 34-34, Dec. 2024.
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1579955

RESUMO

INTRODUCTION: Bicuspid aortic valve (BAV) is the most common congenital cardiac abnormality, occurring in 1% to 2% of the total population and can reach up to 25% in patients (pts) aged 80 years or older referred for TAVI. However, this condition has been excluded from major randomized studies. Recently, international registries with pts with severe symptomatic BAV stenosis who underwent TAVI have shown satisfactory and similar results to tricuspid valves. OBJECTIVE: We aimed to investigate the incidence and immediate outcomes of TAVI in pts with BAV in a tertiary, public hospital in Brazil. METHODS: Retrospective, single-center, and observational study. We selected all pts who underwent TAVI from November 2020 to January 2023. Clinical and demographic data were collected, and procedure outcomes after TAVI were classified according to VARC 3. Data analysis was performed using descriptive and comparative statistics (Student's t-test) to determine if there are significant differences in outcomes between BAV and tricuspid aortic valve treated pts during the same period. RESULTS: Out of a total of 174 pts, 33 (18.9%) had BAV. There is no significant difference between the BAV and tricuspid pts according to mean age (77.6 ± 7.0 y vs 77.6 ± 7.0 y, p=0.98) and STS score (3.50 ± 1.63% vs 3.49 ± 1.62%, p> 0.05), respectively. Balloon expandable valves were used in 30 (90.9%) and 127 (90%) (p=1), in the bicuspid and tricuspid, respectively. Pre-dilation was performed in 25 out of 33 BAV patients (75.7%) and in 71 out of 141 tricuspid pts (50.3%) (p= 0.010). Post-procedure mean gradient were similar (4.98 ± 2.66 vs 5.11 ± 2.66; p> 0.05) for bicuspid and tricuspid, respectively. More than mild paravalvular aortic regurgitation occurred in 10% of pts with BAV and in 2.7% of tricuspid pts (p=0.12). Permanent pacemaker was required in one (3%) case of bicuspid pts and 11 (7.6%) tricuspid (p= 0.47). The procedure was successful in 88%. At 30 days, there was 2 (1.4%) deaths in the tricuspid group vs no death in the bicuspid (p>0.05) and only one (0.7%) stroke in the tricuspid group vs no stroke in bicuspid (p> 0.05). CONCLUSION: In our series, TAVI in BAV pts were associated with good clinical outcomes, comparable to tricuspid pts. A higher rate of more than mild paravalvular aortic regurgitation was observed. Additional studies with larger samples are required to confirm these results and provide greater clinical safety for BAV patients undergoing TAVI.


Assuntos
Insuficiência da Valva Aórtica , Substituição da Valva Aórtica Transcateter , Doença da Válvula Aórtica Bicúspide , Constrição Patológica , Acidente Vascular Cerebral
14.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 40-40, Dec. 2024.
Artigo em Português | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1579984

RESUMO

INTRODUÇÃO: A segurança do paciente é uma prioridade na assistência à saúde, visando minimizar o risco de danos desnecessários. A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu a Classificação Internacional de Segurança do Paciente para fornecer diretrizes, estratégias e recomendações. A Seção de Cardiologia Intervencionista realiza procedimentos diagnósticos e terapêuticos complexos, com abordagem minimamente invasiva. A equipe de enfermagem desempenha um papel crucial em todas as etapas do cuidado ao paciente, desde preparo do paciente pré, trans e pós procedimento na sala de recuperação pós anestésica da Hemodinâmica. O enfermeiro atua no gerenciamento de recursos humanos e materiais, atividades assistenciais e implementação de processos relacionados à qualidade e segurança. A Instituição Pública Especializada em Cardiologia, busca certificação de Acreditação Hospitalar, implementando práticas alinhadas com metas internacionais de segurança do paciente. OBJETIVO(s): Descrever a implementação de estratégias de segurança do paciente incorporadas em um serviço de hemodinâmica. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo sobre processos implementados para segurança do paciente em um serviço de hemodinâmica. Realizado em uma instituição de grande porte especializada em Cardiologia do município de São Paulo. Para a implementação de estratégias seguiram-se as metas internacionais de segurança do paciente. RESULTADOS: Identificou-se das estratégias implementadas para segurança do paciente em procedimento intervencionista hemodinâmico - Conferência de Identificação do paciente com Prontuário Eletrônico; o uso do SBAR (Situação, Contexto, Avaliação e Recomendação): como Ferramenta desenvolvida para transição de cuidado e melhora da Comunicação: a Dupla Checagem de medicamentos de alta vigilância eficiente para melhora da segurança dos medicamentos; Implementação de checklist cirúrgico adaptado para a Hemodinâmica (início fevereiro de 2024); Práticas de Promoção e Prevenção de controle das infecções como práticas assépticas, a sensibilização do uso da higienização das mãos e barreiras adotadas para Prevenção de Quedas. CONCLUSÃO: As estratégias aplicadas por toda equipe multiprofissional, reduzem os riscos de danos ao paciente, promovendo uma cultura de segurança e melhorando a qualidade dos serviços prestados.


Assuntos
Equipe de Assistência ao Paciente , Serviço Hospitalar de Cardiologia , Segurança do Paciente , Monitorização Hemodinâmica , Enfermeiros
15.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 45-45, Dec. 2024. ilus.
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1579986

RESUMO

BACKGROUND: Cryptogenic strokes, accounting for 40% of acute ischemic strokes, are linked to patent foramen ovale (PFO). Despite research efforts, uncertainties remain about optimal prevention strategies. OBJECTIVES: Therefore, we aimed to review RCTs and Propensity Score Matching (PSM) Studies comparing percutaneous transcatheter closure (PTC) versus drug treatment in patients with PFO. METHODS: We searched PubMed, Embase and Cochrane. Outcomes: stroke, transient ischemic attack (TIA), all-cause-mortality, AF and major bleeding. We performed subgroup analyses according to the shunt size and age for stroke endpoint. Statistical analysis was performed using the R program (version 4.3.2). Heterogeneity was assessed with I2 statistics. RESULTS: We included 6 RCTs and 7 PSM studies with 13072, of whom 56% underwent PTC. Mean follow-up ranged from 2 to 9 years. In PTC group there was a significant decreased stroke (HR 0.59; 95% CI 0.37-0.95; p<0.0001; I²=72%), major bleeding (OR 0.66; 95% CI 0.49-0.90; p=0.007; I²=28%) and all-cause mortality (OR 0.51; 95% CI 0.39-0.66; p<0.01; I²=0%). The PTC approach was associated with fewer stroke events in patient subgroups with moderate to large shunt size (HR 0.30; 95% CI 0.18-0.50; p<0.001 ; I²=0%) and patients aged between 18 and 45 years old (HR 0.29; 95% CI 0.15-0.56; p<0.001 ; I²=0%). There was an increase of AF (OR 3.16; 95% CI 1.58-6.33; p=0.001; I²=65%). No statistical significance was found in TIA (HR 0.77;95% CI 0.54-1.11; p=0.16; I²=54%). CONCLUSION: In this meta-analysis of RCTs and PSM observational studies of patients with PFO, PTC was associated with lower risk of all-cause mortality and stroke and increased risk of onset AF.


Assuntos
Risco , Acidente Vascular Cerebral , Interpretação Estatística de Dados , Forame Oval
16.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 48-48, Dec. 2024.
Artigo em Português | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1579998

RESUMO

INTRODUÇÃO: O tratamento percutâneo de lesões no Tronco de Coronária Esquerda (TCE) tem se demonstrado uma opção segura ao tratamento cirúrgico. O procedimento quando envolve a bifurcação, denota maior grau de complexidade e influencia a escolha da técnica, via de acesso, número de stents e utilização de imagem intracoronária para orientar o procedimento. OBJETIVO: Esse levantamento tem por objetivo reportar a taxa de abordagem percutânea de lesões de Tronco de Coronária Esquerda em um serviço de referência terciário em seus mais diversos cenários. MÉTODOS: Estudo observacional em que foi realizado levantamento de dados no período de 36 meses, entre os dias 01/03/2021 até 29/02/2024 baseado em revisão de prontuário e avaliação das imagens realizadas durante o procedimento de intervenção, em que se identificou os pacientes submetidos à ICP de Tronco da Coronária Esquerda (TCE) nos seus diversos contextos. Foi identificado as principais características relacionadas ao procedimento ­ apresentação clínica, via de acesso, técnica utilizada, taxa de utilização de método de imagem intracoronária, taxa de complicações e a taxa de óbito relacionada aos procedimentos. RESULTADOS: Foram realizados 267 procedimentos de ICP de TCE no período, dos quais 213 envolviam a bifurcação (79%). O cenário clínico mais frequentemente encontrado foi a doença coronária estável (53,9%). Em 132 casos (49%) foi utilizado algum método de imagem, em que a ultrassonografia intracoronária (USIC) foi realizada em 116 casos (88%) e a tomografia de coerência óptica (OCT) em 16 (12%). Em 42 casos houve modificação da conduta após o controle como: pós-dilatação, técnica de otimização proximal ou kissing balloon. A técnica provisional foi a estratégia inicial utilizada para a maioria dos casos de bifurcação (94%). Em 19 dos casos, houve indicação de intervenção decorrente a complicações de outros procedimentos (cateterismo diagnóstico, intervenção valvar, angioplastia de outros vasos). A taxa de óbito foi de 1,8%. CONCLUSÃO: Nessa análise, foi evidenciado um cenário de intervenção de maior complexidade, refletido na utilização considerada elevada de imagem intracoronária em relação ao demais tipos de intervenção. Apesar da maior complexidade, a via de acesso radial ainda foi a mais utilizada. O cenário clínico mais frequentemente encontrado foi a doença coronária estável. A taxa de óbitos relacionou-se à maior complexidade dos casos (SCA, bifurcação, instabilidade hemodinâmica).


Assuntos
Doença da Artéria Coronariana , Stents , Hemodinâmica , Ultrassonografia , Tomografia de Coerência Óptica , Otimização de Processos
17.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 48-48, Dec. 2024.
Artigo em Inglês | CONASS, SES-SP, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1580001

RESUMO

BACKGROUND: TAVR has emerged as a revolutionary treatment for patients with symptomatic and severe AS, irrespective of surgical-risk scores. Novel transcatheter heart valves (THV) with a lower profile, easy of use and expected longer durability are being developed to target younger patients. Myval is a 14Fr-balloon expandable THV with a skirt to minimize the occurrence of paravalvular leak (PVL), and has been approved for commercial use in Brazil in 2020. We sought to report mid-term follow-up with this device. METHODS: Single-center, single arm, open label prospective registry encompassing patients referred to TAVR with myval in our Institution between December 2020 and april 2024 with clinical and echocardiography follow up at 30 days and up to 1 year. Clinical and echocardiographic outcomes were defined accordingly to VARC-III criteria. RESULTS: A total of 186 patients (pts) were enrolled so far 101 pts and 53 with 1 and 2 years follow up, respectively. Mean age was 77.4 ± 6.41 years, 41% were female and mean STS score was 3.24±1.59 %. Pre-procedures mean gradient and aortic valve area were 68.2 ± 27.9 mmHg and 0.65 ± 0.15 cm2, respectively. 55 % of pts were in class III/IV NYHA. In the majority of pts, TAVR procedures were performed under a minimalist, percutaneous transfemoral approach, except two cases (one using transcarotid access and another transubclavian access). 15.5% of pts were treated for bicuspid aortic stenosis and 12 pts (6.42%) underwent a valve-in-valve procedure. Procedure success was achieved in 95.2% of the cases, and a post-procedure echocardiogram revealed a mean residual gradient of 5.2 ± 4.5 mmHg, with PVL greater than mild in nine cases (4.8%). A permanent pacemaker was required in 7 pts (3.7%), and the average hospital length of stay was 3.3 ± 2.4 days. At 30-days, there were 4 deaths, one due to COVID-19, other one non cardiovascular and two classified as cardiovascular deaths. Currently, 87 patients completed 12 months follow-up and the valve area, and a mean gradient are 2.03±0.27 cm2 and 14±5.66 mmHg, respectively. One cardiovascular death was reported at follow-up and all the remaining patients were in NYHA class < II. CONCLUSION: The mid-term follow-up of Meril's TAVR system was found to be satisfactory and comparable to other commercially available THV systems. However, it is important to note that long-term follow-up studies are currently underway to further evaluate the performance and durability of the TAVR system.


Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Fatores de Risco , Substituição da Valva Aórtica Transcateter
18.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 51-51, Dec. 2024.
Artigo em Português | SES-SP, CONASS, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1580034

RESUMO

INTRODUÇÃO: A doença arterial coronariana é altamente prevalente e maior causa de morte no Brasil e no mundo, além de impactar na qualidade de vida dos pacientes e nos custos à saúde. Muitos pacientes submetidos a coronariografia observam-se lesões moderadas (estenose entre 50%-70%), sua correta interpretação, associado a outros métodos diagnósticos é imperativa, visto que mesmo lesões consideradas não graves (< 70%) podem gerar isquemia, agravar sintomas e aumentar a morbimortalidade dos pacientes. A fisiologia invasiva (hiperêmica ou não hiperêmica) é o padrão ouro para avaliar essas lesões encontradas, porém, esta é uma tecnologia subutilizada nos laboratórios de hemodinâmica pela necessidade de hiperemia, aumento do tempo de procedimento, aumento da quantidade de contraste utilizado, dose de radiação e custos. Em contrapartida, avaliação fisiológica baseado na angiografia (sem a necessidade de fio guia pressórico - QFR) ganha espaço, já amplamente corroborado por evidências científicas de redução de desfechos. OBJETIVO(s): Comparar a avaliação de fisiologia invasiva (FFR ou RFR) e não invasiva (QFR) em pacientes de um hospital público terciário, para análise de concordância entre os métodos e possíveis fatores que aumentem a chance de não concordância entre os resultados, visando melhor planejamento terapêutico e redução de custos para a saúde pública. MÉTODOS: Foram levantados prontuários de 123 pacientes submetidos a avaliação de fisiologia invasiva no período de fevereiro de 2022 a março de 2024, buscando a prevalência de comorbidades (hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, histórico de tabagismo, infarto e angioplastia prévia), e comparação das meses lesões com fisiologia não invasiva. RESULTADOS: Foi observado 70,5% de HAS, 46% de DM, 9,8% de tabagistas ativos, 32% de ex-tabagistas, e 34,3% de pacientes com histórico de IAM prévio. O vaso analisado foi a DA em 73,5% dos casos, CX em 11,7% e CD em 9,8%. A taxa de concordância observada foi de 75,6% (90/123) entre os resultados de FFR/RFR e QFR. CONCLUSÕES: Esta é uma avaliação parcial dos dados do estudo, que pretende alcançar um n de, pelo menos, 409 pacientes/lesões analisadas. Até o momento não foi possível estabelecer a concordância entre o resultado da fisiologia invasiva e não invasiva. Mesmo este resultado parcial é possível observar que os métodos de avaliação de fisiologia não invasivos são uma ferramenta extra para guiar a melhor terapêutica.


Assuntos
Sistema Único de Saúde , Doença da Artéria Coronariana , Angiografia , Angioplastia , Hemodinâmica , Qualidade de Vida , Redução de Custos , Hospitais Públicos
19.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 56-56, Dec. 2024.
Artigo em Português | SES-SP, CONASS, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1580037

RESUMO

INTRODUÇÃO: As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morbi mortalidade em ambos os sexos. Em relação à doença arterial coronária (DAC) e seu tratamento, as mulheres são sub-representadas nos estudos e demonstram pior prognóstico clínico, com maior mortalidade e complicações após ICP. OBJETIVOS: comparar os resultados de homens e mulheres com síndrome coronária aguda (SCA) e DAC estável (lesão>50%) tratadas com ICP contemporânea utilizando stents farmacológicos (SF) em centro cardiovascular público terciário do Sistema Único de Saúde (SUS). MÉTODOS: Estudo de coorte observacional, longitudinal e prospectivo no qual avaliamos consecutivamente todos os homens e mulheres com DAC obstrutiva tratados entre 01/2019 a 12/2020. RESULTADOS: No período acima descrito, 3853 pacientes foram submetidos à ICP, sendo 1146(29,8%) mulheres e 2707(70,2%) homens. As mulheres apresentaram idade média significativamente inferior (64,6 anos (± 10) vs 66,2 anos (± 10), p< 0,001), maior percentual de afro-descendentes (36,8%x 32,5%, p=0,009) e mais comorbidades como Hipertensão arterial (88%x63,5%, p< 0,001), Diabetes (47,5%vs26,7%, p< 0,001). As mulheres apresentaram maiores taxas de ICP em SCA sem supradesnivelamento de ST (51,1%x19,8%, p< 0,001) comparativamente aos homens. Quadros estáveis foram mais frequentes nos homens, respectivamente, 67,4%x29,5%, p< 0,001. A via radial foi menos utilizada nas mulheres (59%x 74,6%, p< 0,001). Quanto aos vasos tratados, observamos maior percentual de ICP na artéria descendente anterior (55,2%vs33,2%, p< 0,001) no sexo masculino e maior percentual em tronco de coronária esquerda (3,6%vs2,2%, p< 0,001) nas mulheres. A ICP uniarterial foi mais frequentes em homens (70,7%vs69%, p = 0,013) e o número de stents implantado por paciente foi maior nas mulheres (1,5 (± 0.81) vs1,28 (± 1,13), p < 0,001). O sucesso da ICP ocorreu em aproximadamente 98% em ambos os sexos. As complicações periprocedimento foram maiores nas mulheres (5,4%vs3,9%, p < 0,001), principalmente perfuração coronária (1,3%vs0,3%, p< 0,001) e IAM periprocedimento (3,6%vs1,9%, p< 0,001). CONCLUSÃO: Neste estudo envolvendo 3853 pacientes tratados por ICP, os resultados hospitalares foram encorajadores, com sucesso alto do procedimento em ambos os sexos, embora as mulheres tenham um pior perfil clínico e angiográfico, mais SCA pré ICP e maior número de stents implantados.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Sexo , Sistema Único de Saúde , Stents Farmacológicos , Intervenção Coronária Percutânea
20.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 37(suppl. 13): 56-56, Dec. 2024.
Artigo em Português | SES-SP, CONASS, SES SP - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, SES-SP | ID: biblio-1580038

RESUMO

INTRODUÇÃO: Os balões farmacológicos representam uma alternativa aos stents farmacológicos (SFs) a realização de intervenção coronária percutânea (ICP). São dispositivos capazes de entrega de droga anti-proliferativa na lesão-alvo de forma homogênea, com a vantagem da ausência de suporte metálico permanente no vaso coronariano. Até recentemente, as indicações para uso de balão farmacológico (BF) eram restritas a casos de reestenose intra-stent (RIS). Entretanto, sua utilização tem aumentado sobremaneira na prática diária devido aos avanços tecnológicos, maior disponibilização e novas evidências científicas. OBJETIVOS: Promover avaliação inicial da utilização e impacto de BF após sua disponibilização para tratamento de pacientes no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). MÉTODOS: Trata-se de um registro prospectivo de centro único, para avaliação das indicações e desfechos maiores intra-procedimento e intra-hospitalares no emprego do BF em pacientes de hospital terciário do SUS, durante o período de Janeiro de 2023 a Março de 2024. RESULTADOS: No período, 2400 pacientes foram submetidos a ICP em nosso serviço dos quais 60 (2,5%) foram submetidos a angioplastia com BF. Destes, a média das idades era 64±9 anos, 71,6% eram do sexo masculino e 95% apresentavam quadro estável. Em 49 casos (81,6%), o BF foi utilizado para o tratamento de RIS. Em 5 casos (8,33%), o uso se deu em vaso de fino calibre; em 4 casos (6,66%), foram utilizados para tratamento de ramo lateral em bifurcação; e em 2 casos (3,33%) foram utilizados para tratamento de infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST (IAMCSST). Durante o procedimento (média de 1,2±0.4 vasos tratados por paciente e média de 1,6±0.9 balões farmacológicos liberadores de paclitaxel por paciente), a via de acesso radial foi utilizada em 50% e o sucesso do procedimento (estenose residual <30%, ausência de dissecção, sem necessidade de implante de stent em caráter "bail-out", ausência de eventos cardíacos adversos maiores durante a fase intra-hospitalar) foi 98,33%. A extensão e diâmetro nominais dos dispositivos eram 19.8mm e 2.91mm, respectivamente. O tempo médio de internação para realização do procedimento foi de 1,2 dias, com a maioria dos pacientes tendo alta em até 24 horas. CONCLUSÃO: Nesta experiência inicial no âmbito do SUS, a utilização do balão farmacológico mostrou-se segura e eficaz na abordagem de lesões de RIS, vaso de fino calibre, ramo lateral de bifurcação, além de dois casos em contexto de IAMCSST.


Assuntos
Sistema Único de Saúde , Doenças Cardiovasculares , Angioplastia Coronária com Balão , Stents Farmacológicos , Intervenção Coronária Percutânea , Infarto do Miocárdio
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
Detalhe da pesquisa