Conceptos y técnicas básicas en cirugía del intestino delgado / Concepts and basics techniques in small intestine surgery

RESUMEN Fundamento: el cirujano general necesita conocer de las técnicas y procederes quirúrgicos frecuentes en cirugía del intestino delgado, los cirujanos de especialidades afines deben tener los conocimientos básicos necesarios. Este segmento del tubo digestivo es el sitio donde más aparece el ilio intestinal, no así el cáncer, sin embargo, los procederes quirúrgicos en malnutrición por exceso o defecto y las plastias, se incrementan en la actualidad. Objetivo: actualizar la técnica de los procederes quirúrgicos que no por conocidos pierden importancia. Métodos: se realizó una búsqueda sobre el tema a través de las bases de datos SciELO, LILACS, MEDLINE, PubMed, además en bibliotecas institucionales. Se analizaron los resultados antes de redactar el manuscrito. Resultados: se conceptúan todos los procederes y se expone como extraer un cuerpo extraño del intestino insistiendo en los tipos de bezoar. Se alude a las enterorrafias, su técnica, materiales de sutura y agujas en las ostomías, se brinda información sobre yeyuno e ileostomía y en enteroanastomosis, como hacerlas y sus preceptos. Se revisa sobre enterectomías, enteroptiquia, enteroplastia se ilioentectropia. Conclusiones: todos los procederes se relacionan en forma detallada respondiendo a los objetivos que se propuso el autor.

ABSTRACT Background: the general surgeon needs to know about the techniques and frequent surgical procedure actions on the small intestine; other relation surgeons should have basic necessary knowledge. This segment of the digestive tract is the place where the intestinal Ilium appears most, but not the cancer; however, the procedures in malnutrition due to excess or defect and the plasties are currently increasing. Objective: to update this important surgical procedure technique. Methods: aspects of the subject in question are reviewed by conducting a search through the web site SciELO, LILACS, MEDLINE, PubMed, as well as institutional libraries. The results were criticall y analyzed before writing the manuscript. Results: all procedures are conceptualized. It is exposed how to extract a foreign body from the intestine insisting on the types of bezoar. It refers to the enterorrafias, their technique, suture materials and needles; in ostomies, we provide information about jejunum and ileostomy and enteroanastomosis, how to do them and their precepts. It is reviewed on enterectomies, enteroptiquia, enteroplastias and ilioentectropia. Conclusions: all procedures are listed in detail corresponding to the objectives of the review.

Quiste de ovario torcido: a propósito de dos nuevos casos / Ovarian torsion cyst: about two new cases

Fundamento: se expresan los conceptos torsión quística de ovario, del ovario y de los anejos, coincidentes porque provocan déficit tisular y hemático, lo que constituye una urgencia médico quirúrgica. Aparece a cualquier edad, de preferencia en la pre menopáusica y en los años fértiles, es infrecuente en anejos normales, se mencionan además otros factores de riesgo. El diagnóstico clínico es muy importante; entre los medios diagnósticos, se incluyen el ultrasonido diagnóstico convencional o el Doppler color y la laparoscopía habitual o la video asistida. El tratamiento está encaminado a salvar el órgano afectado; la destorción es válida y puede realizarse. Objetivo: presentar dos casos de quistes de ovario torcido y actualizar sobre este tema. Presentación de casos: se presentan dos pacientes tratadas en un grupo básico de trabajo y en un mismo mes, febrero de 2017, ambas en periodo post menopáusico; el diagnóstico y el tratamiento fueron demorados y esto conllevó a la cirugía exerética con buena evolución posterior.Conclusiones: ambos casos tuvieron demora diagnóstica y el tratamiento por tanto, no fue oportuno aunque la evolución postoperatoria fue buena. Se enfatiza que ante una mujer con masa palpable y dolorosa pélvica, debe descartarse con rapidez esta posibilidad (AU)

Background: the concepts of cystic torsion of the ovary, ovary and adnexa are presented. Those are coincident because they provoke hematological tissue deficit, constituting a medical surgery urgency. It appears at any age, preferably premenopausal and in the period of fertile years. It is very infrequent in normal extensions. Also, some risk factors are presented. The clinic diagnosis is very important. Among the diagnosis means are included the conventional ultrasound, the Doppler color, and the usual laparoscopy or video assisted laparoscopy. The treatment is aimed at saving the affected organ; to remove the torsion is valid and can be made. Objective: to present two cases of torsion ovary cyst and update about the matter. Case presentations:two sick women are treated in a basic workgroup and in a same month, February 2017, both in post-menopausal period. The diagnoses and treatment were delayed and this caused a surgery with good posterior evolution. Conclusions: both cases had diagnostic delay, and the treatment wasnt timely, the post operatory evolution was good though. It is emphasized that when a woman with pelvic pain mass is presented, this possibility should be discarded quickly (AU)

Quiste de ovario torcido: a propósito de dos nuevos casos / Ovarian torsion cyst: about two new cases

RESUMEN Fundamento: se expresan los conceptos torsión quística de ovario, del ovario y de los anejos, coincidentes porque provocan déficit tisular y hemático, lo que constituye una urgencia médico quirúrgica. Aparece a cualquier edad, de preferencia en la pre menopáusica y en los años fértiles, es infrecuente en anejos normales, se mencionan además otros factores de riesgo. El diagnóstico clínico es muy importante; entre los medios diagnósticos, se incluyen el ultrasonido diagnóstico convencional o el Doppler color y la laparoscopía habitual o la video asistida. El tratamiento está encaminado a salvar el órgano afectado; la destorción es válida y puede realizarse. Objetivo: presentar dos casos de quistes de ovario torcido y actualizar sobre este tema. Presentación de casos: se presentan dos pacientes tratadas en un grupo básico de trabajo y en un mismo mes, febrero de 2017, ambas en periodo post menopáusico; el diagnóstico y el tratamiento fueron demorados y esto conllevó a la cirugía exerética con buena evolución posterior. Conclusiones: ambos casos tuvieron demora diagnóstica y el tratamiento por tanto, no fue oportuno aunque la evolución postoperatoria fue buena. Se enfatiza que ante una mujer con masa palpable y dolorosa pélvica, debe descartarse con rapidez esta posibilidad.

ABTRACT Background: the concepts of cystic torsion of the ovary, ovary and adnexa are presented. Those are coincident because they provoke hematological tissue deficit, constituting a medical surgery urgency. It appears at any age, preferably premenopausal and in the period of fertile years. It is very infrequent in normal extensions. Also, some risk factors are presented. The clinic diagnosis is very important. Among the diagnosis means are included the conventional ultrasound, the Doppler color, and the usual laparoscopy or video assisted laparoscopy. The treatment is aimed at saving the affected organ; to remove the torsion is valid and can be made. Objective: to present two cases of torsion ovary cyst and update about the matter. Case presentations: two sick women are treated in a basic workgroup and in a same month, February 2017, both in post-menopausal period. The diagnoses and treatment were delayed and this caused a surgery with good posterior evolution. Conclusions: both cases had diagnostic delay, and the treatment wasn't timely, the post operatory evolution was good though. It is emphasized that when a woman with pelvic pain mass is presented, this possibility should be discarded quickly.

Diagnóstico ultrasonográfico de colecistitis aguda / Ultrasonografic diagnostic in acute colecystitis

Introducción: el ultrasonido abdominal tiene un alto valor para el diagnóstico de la colecistitis aguda, enfermedad frecuente en mujeres y la mayoría de las veces de causa litiásica. Objetivo: caracterizar el diagnóstico ultrasonográfico de la colecistitis aguda.Método: se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes sometidos a colecistectomía, previo diagnóstico ultrasonográfico preoperatorio; en el Hospital Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Domenech de Camagüey en el período de agosto de 2011 a julio de 2012. Se trabajó con un universo de 104 pacientes operados de forma consecutiva, que cumplieron con los criterios de inclusión y firmaron el consentimiento para participar.Resultados: el rango de edad fue de 15 a 94 años, con media de 48,32, prevaleció el grupo etario de 46 a 60 años y predominó el sexo femenino. El diagnóstico de colecistitis aguda se hizo casi exclusivamente por el método clínico, exámenes de laboratorio y ultrasonido abdominal. El hallazgo ecográfico más frecuente fue el signo de Murphy positivo seguido del engrosamiento con edema de la pared y litiasis vesicular. Sin embargo por los exámenes de anatomía patológica, el diagnóstico no siempre fue Coincidente.Conclusiones: la coincidencia del diagnóstico clínico y ultrasonográfico fue elevada. Al igual que la concomitancia entre ambos, con el signo ecográfico de Murphy positivo, el engrosamiento y edema de la pared vesicular, que fueron los signos más útiles en el diagnóstic(AU)

Introduction: abdominal ultrasound has a high value for the diagnosis of acute cholecystitis, a disease frequent in women and most often of lithiasic cause.Objective: to characterize the ultrasonographic diagnosis of acute cholecystitis. Method: a descriptive cross-sectional study was carried out in patients undergoing cholecystectomy, previous preoperative ultrasonographic diagnosis; at the Surgical Clinical Hospital Manuel Ascunce Domenech of Camagüey from August 2011 to July 2012. The universe was composed of 104 consecutively patients operated, which met the inclusion criteria and signed the consent to participate.Results: the age range was from 15 to 94 years, with an average of 48,32, the age group from 46 to 60 years prevailed and the female sex predominated. The diagnosis of acute cholecystitis was made almost exclusively by the clinical method, laboratory tests and abdominal ultrasound. The most frequent ultrasound finding was the positive Murphy sign followed by thickening with wall edema and vesicular lithiasis. However, respect to pathological anatomy tests, the diagnosis was not always coincident.Conclusions: the coincidence of the clinical and ultrasonographic diagnosis was high. As well as the concomitance between both, with the positive Murphy echographic sign, the thickening and edema of the vesicular wall, which were the most useful signs in the diagnosis(AU)

Apuntes históricos y fisiopatológicos sobre apendicitis aguda / Historical and Physiopathological Annotations about Acute Appendicitis

RESUMEN Se realizó un estudio de revisión de corte histórico sobre apendicitis aguda, en el que se profundizó en los aspectos históricos conocidos en mayor o menor grado desde la era Bizantina hasta nuestros días. El objetivo fue actualizar los resultados hallados desde el punto de vista histórico y fisiopatológico y mostrarlos al lector. Para este estudio se realizó una búsqueda a través de las bases de datos Scielo, Medline y PubMed y complementada mediante los buscadores Google, Yahoo y Wikipedia. Se realizó un análisis crítico de los artículos encontrados; se estudiaron también otros artículos de cualquier país, idioma, institución, autor (es) y fecha; de preferencia los nacionales. Se exponen las cuatro teorías relacionadas al origen de esta enfermedad, que son: obstrucción de la luz, ulceraciones mucosas superficiales, la higiene y el rol de la infección, por último, la hipótesis de las fibras dietéticas. Se identificaron aspectos históricos en apendicitis aguda en el tiempo; se aludió a un reporte reciente sobre rasgos gastrointestinales en las distintas especies y las cuatro teorías fisiopatológicas y todas resultaron atractivas(AU)

ABSTRACT A historical review about acute appendicitis was carried out, for which the historical aspects known to a greater or lesser degree were studied in depth. This article covers from the Byzantine era to the present day. The objective is to update the results found from the historical and physiopathological viewpoints. For this study, a search was made through the databases Scielo, Medline and PubMed and complemented by the search engines Google, Yahoo and Wikipedia. A critical analysis of the findings was made and other articles from various countries and institutions, written in other languages, by several author(s) and on different dates were also studied; preferably the nationals. The four theories related to the origin of this disease were exposed: obstruction of light, superficial mucosal ulcerations, hygiene and the role of infection, and finally, the hypothesis of dietary fibers. We identified historical aspects in acute appendicitis over time, as well as referred to a recent report on gastrointestinal traits in the different species and the four physiopathological theories, all of which were attractive(AU)

Eponimia y apuntes históricos en hernias de la pared abdominal / Eponyms and historical note in abdominal wall hernias

Se menciona la clasificación de las hernias de pared abdominal: a) inguino femorales, b) anteriores: epigástricas, umbilicales y de Spiegel, c) pélvicas: obturatriz, perineal y ciática, y d) posteriores o lumbares: del triángulo superior e inferior. Aparece el concepto de epónimo y eponimia para referirnos a las hernias que llevan el nombre propio del científico que las descubrió. Se realizó una revisión de la temática a estudiar junto a sus epónimos. La búsqueda se hizomediante las bases de datos PubMed, Scielo y Medline. Se complementó mediante los buscadores Google, Yahoo y Wikipedia; además, en bibliotecas de instituciones y personales. Los resultados se analizaron críticamente antes de redactar el manuscrito. Se mencionan 31 hernias con sus epónimos, hay otras tres donde no se logra la suficiente evidencia para este fin. Se insistió también en la importancia de conocer anatomía y disección, con vistas a mejorar los resultados en este campo(AU)

The classification for the abdominal wall hernias are mentioned and divided into the categories a) inguinal-femoral, b) anterior: epigastric, umbilical and of Spiegel, c) pelvic: obturator, perineal and sciatica, d) posterior or lumbar: of the superior and inferior triangle. The concept of eponym and eponym's coinage is presented to refer to the hernias with a proper name. A topic review is carried out, together with the eponyms related; the search is performed in the databases PubMed, Scielo andMedline, which is supplemented by means of the search engine Google, Yahoo and Wikipedia, in institutions and personal libraries. The results are critically analyzed before writing the manuscript. 31hernias are mentioned with their eponyms, there are other three for which the enough evidence is not achieved for such an end. The importance is emphasized of knowing about anatomy and dissection with a view to improving the results in this field(AU)

Eponimia y apuntes históricos en hernias de la pared abdominal / Eponyms and historical note in abdominal wall hernias

Se menciona la clasificación de las hernias de pared abdominal: a) inguino femorales, b) anteriores: epigástricas, umbilicales y de Spiegel, c) pélvicas: obturatriz, perineal y ciática, y d) posteriores o lumbares: del triángulo superior e inferior. Aparece el concepto de epónimo y eponimia para referirnos a las hernias que llevan el nombre propio del científico que las descubrió. Se realizó una revisión de la temática a estudiar junto a sus epónimos. La búsqueda se hizomediante las bases de datos PubMed, Scielo y Medline. Se complementó mediante los buscadores Google, Yahoo y Wikipedia; además, en bibliotecas de instituciones y personales. Los resultados se analizaron críticamente antes de redactar el manuscrito. Se mencionan 31 hernias con sus epónimos, hay otras tres donde no se logra la suficiente evidencia para este fin. Se insistió también en la importancia de conocer anatomía y disección, con vistas a mejorar los resultados en este campo(AU)

The classification for the abdominal wall hernias are mentioned and divided into the categories a) inguinal-femoral, b) anterior: epigastric, umbilical and of Spiegel, c) pelvic: obturator, perineal and sciatica, d) posterior or lumbar: of the superior and inferior triangle. The concept of eponym and eponym's coinage is presented to refer to the hernias with a proper name. A topic review is carried out, together with the eponyms related; the search is performed in the databases PubMed, Scielo andMedline, which is supplemented by means of the search engine Google, Yahoo and Wikipedia, in institutions and personal libraries. The results are critically analyzed before writing the manuscript. 31hernias are mentioned with their eponyms, there are other three for which the enough evidence is not achieved for such an end. The importance is emphasized of knowing about anatomy and dissection with a view to improving the results in this field(AU)

Hernia incisional eviscerada: A propósito de un caso / Eviscerated incisional hernia: A case report

Fundamento: La hernia incisional es una complicación frecuente de la cirugía abdominal, se presenta entre el 2 al 20 % de los pacientes laparotomizados. Entre sus complicaciones se describen la incarceración aguda, el atascamiento y la estrangulación. Objetivo: Describir el caso inusual de una paciente portadora de hernia incisional eviscerada. Reporte de caso: Anciana de 78 años, diabética tipo II, con vitíligo, hipertensión arterial controlada, presentó además hernia incisional voluminosa recidivada, la cual sufrió ruptura espontánea de pared y piel con evisceración. Fue tratada mediante hernioplastia con prótesis preperitoneal de polipropileno y cierre aponeurótico parcial. A los tres años de seguimiento posoperatorio los resultados fueron excelentes. Conclusiones: Es inusual esta complicación y se comparó con reportes similares que justifican y avalan la conducta asumida. La ruptura espontánea de la cubierta y piel de una hernia incisional recidivada y su evisceración a través del defecto es infrecuente, se le realizó hernioplastia protésica preperitoneal con favorables resultados posoperatorios (AU)

Leucocitosis con desviación izquierda en apendicitis aguda / Leukocytosis with left deviation in acute appendicitis

Fundamento: se hace referencia de inicio a un trabajo investigativo anterior no publicado, donde se señala la importancia para el diagnóstico en la apendicitis aguda del leucograma con leucocitosis y desviación izquierda a partir de los neutrófilos.Objetivo: definir conceptos en relación con el comportamiento de la leucocitosis con desviación izquierda en apendicitis aguda.Desarrollo: se revisó la literatura disponible a cerca del término leucocitosis con desviación izquierda en apendicitis aguda. Se expresaron las cifras normales de leucocitos, el conteo diferencial y el concepto de desviación izquierda según Arneth a partir de los granulocitos neutrófilos y sus formas jóvenes aumentados en la apendicitis aguda.Conclusiones: se reafirma el concepto y el valor diagnóstico y predictivo en apendicitis aguda, entre otros exámenes complementarios de la leucocitosis y desviación izquierda a predominio de leucocitos neutrófilos o segmentados; términos que pueden utilizarse indistintamente como también de sus formas jóvenes en sangre periférica. Los términos granulocitos y polimorfonuclear no son sinónimos de neutrófilos y si se utilizan debe agregarse al final la palabra neutrófilos.(AU)

Background: at first, reference is made to non-published previous research, in which leucocytes count with leukocytosis´ importance and left deviation in diagnosing acute appendicitis from neutrophils is highlighted. It is a common and known situation in surgery by the working group that includes the student and the specialist.Objective: to define concepts in connection with the behavior of leukocytosis with left deviation in acute appendicitis.Development: taking into account the available literature, the definition of the word was reviewed in a simple way. From neutrophilous granulocytes and its increased young forms in acute appendicitis; normal figures of leukocytes, differential count, and left deviation concept according to Arneth were shown.Conclusions: some national and international reports that mention the name from the diagnostic viewpoint were reviewed. From the reference sense, some are emphatic; unlike the other reports. Granulocytes are neutrophils, eosinophils, and basophils. Lymphocytes and monocytes are not granulocytes. It is correct to say either segmented or neutrophils. However, if the term granulocytes or polymorphonuclear is used, then the word neutrophils should be added. Clearing up the meaning of the terms referred to is significant.(AU)

Hernia lumbar bilateral de Grynfelt Lesshaft: un nuevo reporte / Bilateral lumbar Grynfelt Lesshaft hernia: a new report

Fundamento: de las hernias lumbares, la congénita es la menos frecuente y representa menos del 20 porciento, entre las adquiridas la menos observada es la espontánea o primaria. Se expone la anatomía de la pared abdominal posterior con sus dos triángulos, inferior de Petit y superior de Grynfelt Lesshaft que dan lugar a hernias lumbares de igual nombre. La hernia lumbar superior es más frecuente que la inferior y se origina en el triángulo superior, es inusual la presencia de hernia bilateral; se actualiza la clasificación, diagnóstico y tratamiento.Objetivo: exponer lo infrecuente de la hernia Grynfelt Lesshaft, al ser bilateral y tratada por cirugía ambulatoria con anestesia local.Caso clínico: se reporta el caso de una paciente diagnosticada con hernia primaria espontánea de Grynfelt Lesshaft bilateral y tratada por cirugía ambulatoria con anestesia local.Conclusiones: debe conocerse la anatomía de esta región y aplicar el tratamiento adecuado, con las distintas variantes técnicas que permitan lograr el éxito terapéutico en esta variedad de hernia.(AU)

Background: among lumbar hernias, congenital one is the less frequent and represents less than 20 percent. From the acquired ones, the less observed is the spontaneous or primary. The anatomy of the posterior abdominal wall with its two triangles, inferior of Petit and superior of Grynfelt Lesshaft is presented. Lumbar hernias are named after them. Superior lumbar hernia is more common than the inferior and it originates in the superior triangle. The presence of bilateral hernia is unusual. Classification, diagnosis and treatment are updated.Objective: to show how infrequent is Grynfelt Lesshaft hernia since it is bilateral and treated with ambulatory surgery with local anaesthesia.Clinical case: the case of a patient diagnosed with spontaneous primary Grynfelt Lesshaft bilateral hernia is reported and treated with local anaesthesia in ambulatory surgery.Conclusions: anatomy of this region should be known and the effective treatment with different technical variants that permit to achieve therapeutic success in this type of hernia.(AU)

Exteriorización y resección en tumores del colon / Externalization and resection in colon tumors

Fundamento: el acercamiento al proceder quirúrgico de la resección obstructiva y exteriorización en tumores del colon, muy frecuente en épocas anteriores a la antisepsia y antibióticos, pero infrecuentes en la actualidad, sobre todo desde el auge de la sutura primaria en colon, incluso del izquierdo.Objetivo: exponer el concepto de exteriorización intestinal y sus procederes.Métodos: se realizó una búsqueda en la bases de datos Scielo y Medscape, además en libros y revistas acerca de los diversos procederes técnicos de resección obstructiva y exteriorización del colon.Desarrollo: se exponen, según el orden cronológico de aparición y se señalan en síntesis, los pasos técnicos comunes a todos estos procederes; donde siempre, excepto en el Hartmann, concluyen con una colostomía en cañón de escopeta. Se particulariza en los distintos procederes a partir del considerado original de Von Mickulicz, hasta las variantes del anterior y otros.Conclusiones: se muestran los distintos procedimientos en el tiempo, iniciado por los de Von Mickulicz, Paul y Von Volkmann que fueron los primeros y las similitudes y diferencias entre todos ellos, al final se recomienda por ser incorrecto, no usar el término Rankin-Von Mickulicz como proceder de resección y exteriorización por ser dos intervenciones con particularidades y diferencias en cuanto a la técnica(AU)

Background: an approach to the surgical procedure of the obstructive resection and externalization in colon tumors, which were very common in times when the antisepsis and antibiotics did not exist. Nowadays they are infrequent; especially since the rise of primary suture in colon even the left side.Objective: to expose the concept of intestinal externalization and its procedures. and the surgeon must keep them in mind for a possible unexpected indication is exposed. The concept of externalizing exposed.Methods: a search in databases Scielo and Medscape and also in books and journals related to the diverse technical procedures of obstructive resection and externalization in colon was conducted.Development: according to the chronological order of presence, the technical steps common to all these procedures of are shown, except in the Hartmann, in which they conclude with a gun barrel colostomy. It is particularized in the various procedures from the original supposed of Von Mickulicz, to the above and other variants.Conclusions: The various procedures are displayed in time, beginning with those of Von Mickulicz, Paul and Von Volkmann that were the first ones and the similarities and differences among all of them. At the end because it is incorrect, it is recommended not to use the term Rankin-Von Mickulicz, as a procedure of resection and externalization since they are two interventions with particularities and differences regarding to the technique(AU)

Hernia lumbar bilateral de Grynfelt Lesshaft: un nuevo reporte / Bilateral lumbar Grynfelt Lesshaft hernia: a new report

Fundamento: de las hernias lumbares, la congénita es la menos frecuente y representa menos del 20 %, entre las adquiridas la menos observada es la espontánea o primaria. Se expone la anatomía de la pared abdominal posterior con sus dos triángulos, inferior de Petit y superior de Grynfelt Lesshaft que dan lugar a hernias lumbares de igual nombre. La hernia lumbar superior es más frecuente que la inferior y se origina en el triángulo superior, es inusual la presencia de hernia bilateral; se actualiza la clasificación, diagnóstico y tratamiento. Objetivo: exponer lo infrecuente de la hernia Grynfelt Lesshaft, al ser bilateral y tratada por cirugía ambulatoria con anestesia local. Caso clínico: se reporta el caso de una paciente diagnosticada con hernia primaria espontánea de Grynfelt Lesshaft bilateral y tratada por cirugía ambulatoria con anestesia local. Conclusiones: debe conocerse la anatomía de esta región y aplicar el tratamiento adecuado, con las distintas variantes técnicas que permitan lograr el éxito terapéutico en esta variedad de hernia.

Background: among lumbar hernias, congenital one is the less frequent and represents less than 20 %. From the acquired ones, the less observed is the spontaneous or primary. The anatomy of the posterior abdominal wall with its two triangles, inferior of Petit and superior of Grynfelt Lesshaft is presented. Lumbar hernias are named after them. Superior lumbar hernia is more common than the inferior and it originates in the superior triangle. The presence of bilateral hernia is unusual. Classification, diagnosis and treatment are updated. Objective: to show how infrequent is Grynfelt Lesshaft hernia since it is bilateral and treated with ambulatory surgery with local anaesthesia. Clinical case: the case of a patient diagnosed with spontaneous primary Grynfelt Lesshaft bilateral hernia is reported and treated with local anaesthesia in ambulatory surgery. Conclusions: anatomy of this region should be known and the effective treatment with different technical variants that permit to achieve therapeutic success in this type of hernia.

Mesotelioma pleural maligno en ocho pacientes y revisión del tema / Malignant pleural mesothelioma in eight patients and review of topic

Se actualizan aspectos etiopatogénicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos en el mesotelioma pleural maligno, enfermedad temida e infrecuente en nuestro medio. Nos impresionó sobremanera, una profesional de salud tratada recientemente y en etapa temprana que apenas sobrevivió un año. El objetivo es elevar el conocimiento sobre el tema para tratar de mejorar la sobrevida. Se presentan una síntesis de ocho pacientes estudiados y tratados con este diagnóstico en los hospitales Amalia Simoni, Manuel Ascunce Domenech, Madam Curie de Camagüey y el Martín Chang Puga de Nuevitas desde 1998 hasta 2015, señalando el cuadro clínico, exámenes complementarios, diagnóstico, tratamiento médico quirúrgico y los resultados. Más de la mitad de los pacientes eran fumadores con pequeño derrame pleural inicial que hicieron pensar en la enfermedad, todo lo contrario cuando no existió derrame. Hubo tres enfermos donde el diagnóstico nos sorprendió por lo inesperado. La sobrevida fue baja con una media alrededor de 11 meses, solo uno vivió dos años. Los complementarios utilizados se ajustan a otros reportes y nuestras posibilidades. El tratamiento fue actualizado y acorde a otras series en el momento del diagnóstico. Se compara nuestra casuística, la cual se asemeja a publicaciones foráneas en cuanto a diagnóstico, tratamiento y sobrevida. Señalamos que, independiente de algunos recursos desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico con que no contamos, los resultados se ajustan a la literatura actual y la sobrevida lograda fue sin dudas, adversa(AU)

Several etiopathogenetic, clinical, diagnostic and therapeutic aspects of the malignant pleural mesothelioma, fearful and infrequent disease in our context, are updated. It was really impressive the case of a female health professional that was recently treated at early stage of disease and barely survived one year. The objective of this review was to raise the level of knowledge on this disease in oder to improve survival rates. To this end, eight patients with this diagnosis, who were studied and treated in Amalia Simoni, Manuel Ascunce Domenech, Madame Curie hospitals in Camaguey and in Martin Chang Puga in Nuevitas from 1998 to 2015 were presented. Their clinical picture, supplementary tests, diagnosis, medical and surgical treatment and final results were described. Half of them were smokers with initial small pleural effusion that made the specialists suspect the existence of the disease. There were three patients whose diagnoses surprised the physicians because they were unexpected. Survival was low and the average survival rate was 11 months, although one managed to live two years. The indicated supplementary tests were similar to those of other reports and adjusted to our setting. Treatment was updated and consistent with other series at the time of diagnosis. The casuistry in our conditions was compared to others and it was similar in terms of diagnosis, treatment and survival rates to the one shown in foreign publication. Regardless of some unavailable diagnostic and therapeutic resources, the results of the treatment agree with those of the current literature on the topic and the survival rate was undoubtedly negative.

Mesotelioma pleural maligno con eventos tromboembólicos y hemorrágicos / Malignant pleural mesothelioma with thrombotic and hemorrhagic phenomena

Fundamento: se menciona lo frecuente de los fenómenos trombóticos y hemorrágicos en el mesotelioma pleural maligno, siempre relacionados a la hipercoagulabilidad multifactorial de la sangre propia de las neoplasias malignas.Objetivo: conocer las causas de los eventos tromboembólicos y hemorrágicos en mesotelioma pleural maligno y su relación con el asbesto.Desarrollo: se hace un breve recuento de los últimos cuatro casos tratados con este diagnóstico que tuvieron estas complicaciones. Se mencionan la hipercoagulabilidad de la sangre, la tríada de Virchow y los fenómenos paraneoplásicos en los tumores malignos o síndrome de Trousseau. Se señala que no siempre el asbesto está ligado al mesotelioma pleural maligno y que las tres causas principales son: la trombocitosis, la coagulación intravascular diseminada con el consumo de los factores de la coagulación y las plaquetas y la liberación por las células endoteliales del vasoconstrictor endotelina-1.Conclusiones: se insiste en las causas para comprender el origen de estas complicaciones donde se involucran la trombocitosis, la CID y el vasoconstrictor endotelina-1 del endotelio vascular. Se considera que este tema ha sido poco abordado en la literatura médica nacional.(AU)

Background: the frequency of thrombotic and hemorrhagic phenomena in malignant pleural mesothelioma. The presentation´s purpose is to deepen the causes and its relation to asbesto.Objective: to know the causes of these phenomena in this malignant disease.Development: a brief analysis of the last four treated and diagnosed cases which had the same complications is performed. Hypercoagulability of blood, Virchow´s triad and paraneoplastic manifestations in malignant tumors or Trousseau´s syndrome are mentioned. It is pointed out that the three main causes established are thrombocytosis, disseminated intravascular coagulation with the consumption of coagulation factors and platelets, and the endothelial cells of the vasoconstrictor endothelin-1 release. In addition, asbesto is not always related to malignant pleural mesothelioma.Conclusions: it is insisted on the causes for understanding the origin of these complications like thrombocytosis, DIC, and vasoconstrictor endothelin-1. It is considered that this subject has not been tackled enough in national medical literature.(AU)

La octava edición del TNM en cáncer pulmonar: evaluación del descriptor T / The 8th edition of TNM in lung cancer: T descriptor evaluation

Fundamento: el sistema de clasificación del cáncer TNM (tumor, ganglio, metástasis) aceptado mundialmente, fue creado con el objetivo de brindar una asistencia con calidad a pacientes con cáncer, establecer pronósticos, mejorar la investigación y valorar el comportamiento de la enfermedad entre grupos de enfermos.Objetivo: comunicar la propuesta de clasificación del descriptor T en la 8va edición del TNM.Métodos: se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Scielo, Redalycs utilizando los descriptores: estadiación, TNM, Cáncer del pulmón.Resultados: se pudo determinar que de 1 a 5 cm, cada cm separa los tumores con respecto al pronóstico de los pacientes y al tamaño del tumor.Conclusiones: la extensión anatómica del cáncer pulmonar es descrita por el sistema TNM de clasificación, el cual lo hace permanecer como factor pronóstico más importante basado en las características del tumor, los métodos diagnósticos y estrategias de tratamiento. Este sistema se encuentra en constante revisión.(AU)

Background: the universally accepted TNM cancer staging system (tumor, nodes, metastasis) was created with the purpose of offering quality assistance to patients with cancer, establishing prognoses, improving research, and assessing the disease entity in groups of ill patients.Objective: to communicate the proposal of T descriptor´s classification in the eight edition of the TNM.Methods: a search in Pubmed, Scielo, Redalycs databases was carried out using the following descriptors: staging, TNM, lung cancer.Results: it was possible to determine that from one to five cms, each cm separates the tumors regarding patients prognosis and the size of the tumor.Conclusions: lung cancer anatomical extension was described by TNM classification system. The latter makes the former remain as the most important prognosis factor, based on the tumor´s characteristics, diagnostic methods and treatment strategies. This system is subject to constant revision.(AU)

Mesotelioma pleural maligno en ocho pacientes y revisión del tema / Malignant pleural mesothelioma in eight patients and review of topic

Se actualizan aspectos etiopatogénicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos en el mesotelioma pleural maligno, enfermedad temida e infrecuente en nuestro medio. Nos impresionó sobremanera, una profesional de salud tratada recientemente y en etapa temprana que apenas sobrevivió un año. El objetivo es elevar el conocimiento sobre el tema para tratar de mejorar la sobrevida. Se presentan una síntesis de ocho pacientes estudiados y tratados con este diagnóstico en los hospitales "Amalia Simoni", "Manuel Ascunce Domenech", "Madam Curie" de Camagüey y el "Martín Chang Puga" de Nuevitas desde 1998 hasta 2015, señalando el cuadro clínico, exámenes complementarios, diagnóstico, tratamiento médico quirúrgico y los resultados. Más de la mitad de los pacientes eran fumadores con pequeño derrame pleural inicial que hicieron pensar en la enfermedad, todo lo contrario cuando no existió derrame. Hubo tres enfermos donde el diagnóstico nos sorprendió por lo inesperado. La sobrevida fue baja con una media alrededor de 11 meses, solo uno vivió dos años. Los complementarios utilizados se ajustan a otros reportes y nuestras posibilidades. El tratamiento fue actualizado y acorde a otras series en el momento del diagnóstico. Se compara nuestra casuística, la cual se asemeja a publicaciones foráneas en cuanto a diagnóstico, tratamiento y sobrevida. Señalamos que, independiente de algunos recursos desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico con que no contamos, los resultados se ajustan a la literatura actual y la sobrevida lograda fue sin dudas, adversa(AU)

Several etiopathogenetic, clinical, diagnostic and therapeutic aspects of the malignant pleural mesothelioma, fearful and infrequent disease in our context, are updated. It was really impressive the case of a female health professional that was recently treated at early stage of disease and barely survived one year. The objective of this review was to raise the level of knowledge on this disease in oder to improve survival rates. To this end, eight patients with this diagnosis, who were studied and treated in "Amalia Simoni", "Manuel Ascunce Domenech", "Madame Curie" hospitals in Camaguey and in "Martin Chang Puga" in Nuevitas from 1998 to 2015 were presented. Their clinical picture, supplementary tests, diagnosis, medical and surgical treatment and final results were described. Half of them were smokers with initial small pleural effusion that made the specialists suspect the existence of the disease. There were three patients whose diagnoses surprised the physicians because they were unexpected. Survival was low and the average survival rate was 11 months, although one managed to live two years. The indicated supplementary tests were similar to those of other reports and adjusted to our setting. Treatment was updated and consistent with other series at the time of diagnosis. The casuistry in our conditions was compared to others and it was similar in terms of diagnosis, treatment and survival rates to the one shown in foreign publication. Regardless of some unavailable diagnostic and therapeutic resources, the results of the treatment agree with those of the current literature on the topic and the survival rate was undoubtedly negative(AU)