Decreased clinical performance in TGA-ASO patients after RVOT interventions; a multicenter European collaboration.

BACKGROUND: In patients with transposition of the great arteries and an arterial switch operation (TGA-ASO) right ventricular outflow tract (RVOT) obstruction is a common complication requiring one or more RVOT interventions. OBJECTIVES: We aimed to assess cardiopulmonary exercise capacity and right ventricular function in patients stratified for type of RVOT intervention. METHODS: TGA-ASO patients (≥16 years) were stratified by type of RVOT intervention. The following outcome parameters were included: predicted (%) peak oxygen uptake (peak VO2), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), tricuspid Lateral Annular Systolic Velocity (TV S'), right ventricle (RV)-arterial coupling (defined as TAPSE/RV systolic pressure ratio), and N-terminal proBNP (NT-proBNP). RESULTS: 447 TGA patients with a mean age of 25.0 (interquartile range (IQR) 21-29) years were included. Patients without previous RVOT intervention (n = 338, 76%) had a significantly higher predicted peak VO2 (78.0 ± 17.4%) compared to patients with single approach catheter-based RVOT intervention (73.7 ± 12.7%), single approach surgical RVOT intervention (73.8 ± 28.1%), and patients with multiple approach RVOT intervention (66.2 ± 14.0%, p = 0.021). RV-arterial coupling was found to be significantly lower in patients with prior catheter-based and/or surgical RVOT intervention compared to patients without any RVOT intervention (p = 0.029). CONCLUSIONS: TGA patients after a successful arterial switch repair have a decreased exercise capacity. A considerable amount of TGA patients with either catheter or surgical RVOT intervention perform significantly worse compared to patients without RVOT interventions.

Mejora del tratamiento de la dislipemia para pacientes con muy alto riesgo cardiovascular en la práctica clínica. Proyecto COLIPAR / Improvement in the management of dyslipidemia in a clinical practice population at very high cardiovascular risk. The COLIPAR project

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Eficacia en nuestro entorno del vernakalant para la cardioversión farmacológica del paciente con fibrilación auricular de reciente comienzo / Real-world data on the efficacy of vernakalant for pharmacological cardioversion in patients with recent-onset atrial fibrillation

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Valor del electrocardiograma como predictor de disfunción ventricular derecha en pacientes con sobrecarga crónica de volumen del ventrículo derecho / Value of the electrocardiogram as a predictor of right ventricular dysfunction in patients with chronic right ventricular volume overload

Introducción y objetivos: La insuficiencia pulmonar es una complicación frecuente en pacientes con tetralogía de Fallot o estenosis pulmonar congénita reparada. Se han correlacionado variables electrocardiográficas con parámetros de función del ventrículo derecho. Proponemos analizar el valor diagnóstico de la anchura y la fragmentación del electrocardiograma en la identificación de pacientes con disfunción y/o dilatación del ventrículo derecho. Métodos: Seleccionamos a 107 pacientes consecutivos diagnosticados de insuficiencia pulmonar grave tras reparación de estenosis pulmonar o tetralogía de Fallot. Se les realizó electrocardiograma, ecocardiograma y resonancia magnética. Cada electrocardiograma se analizó manualmente midiendo la duración del QRS. Definimos fragmentación del QRS como la presencia de ondas de bajo voltaje en la porción terminal del QRS en al menos dos derivaciones contiguas. Resultados: Se obtuvo una correlación negativa y significativa entre anchura del QRS y función del ventrículo derecho, así como una correlación positiva con el volumen de este. De la curva ROC se obtuvo el punto de corte en 140 ms de anchura del QRS, que mostró buena sensibilidad para el diagnóstico de dilatación (> 80%) y disfunción (> 95%) del ventrículo derecho. En los modelos de regresión logística, QRSd > 140 ms se mostró como el único predictor independiente de dilatación y disfunción del ventrículo derecho. Conclusiones: El electrocardiograma es una herramienta rápida, disponible y reproducible. La anchura del QRS permite predecir de manera independiente la presencia de dilatación y disfunción del ventrículo derecho. Este es el primer estudio que propone un punto de corte en la anchura del QRS para el cribado de afección del ventrículo derecho (AU)

Introduction and objectives. Pulmonary regurgitation is a common complication in patients with repaired tetralogy of Fallot or congenital pulmonary stenosis. Electrocardiographic variables have been correlated with parameters used to evaluate right ventricular function. We aimed to analyze the diagnostic value of the width and fragmentation of the electrocardiogram in the identification of patients with right ventricular dysfunction and/or dilation. Methods. We selected 107 consecutive patients diagnosed with severe pulmonary insufficiency after repair of pulmonary stenosis or tetralogy of Fallot. The tests included electrocardiography, echocardiography, and magnetic resonance. Each electrocardiogram was analyzed manually to measure QRS duration. We defined QRS fragmentation as the presence of low-voltage waves in the terminal portion of the QRS complex in at least 2 contiguous leads. Results. We found a significant negative correlation between QRS width and right ventricular function, as well as a positive correlation with right ventricular volume. The receiver operating characteristic curve indicated a cut-off point for QRS width of 140 ms, which showed good sensitivity for a diagnosis of right ventricular dilation (> 80%) and dysfunction (> 95%). In logistic regression models, a QRS duration > 140 ms was found to be the only independent predictor of right ventricular dilation and dysfunction. Conclusions. Electrocardiography is a rapid, widely available, and reproducible tool. QRS width constitutes an independent predictor of the presence of right ventricular dilation and dysfunction. This study is the first to provide a cutoff value for QRS width to screen for right ventricle involvement (AU)

Valor pronóstico de la tasa de filtración glomerular al año del trasplante cardiaco / Prognostic value of glomerular filtration rate 1 year after heart transplantation

Introducción y objetivos. Uno de los problemas más relevantes tras el trasplante cardiaco es el desarrollo de insuficiencia renal. La heterogeneidad en su definición hace que la estimación de su prevalencia sea variable. Por otro lado, su impacto en la mortalidad no ha sido suficientemente estudiado. El objetivo fue evaluar la relación entre la tasa de filtración glomerular al año (TFG) y la mortalidad en el seguimiento. Métodos. Se analizó la TFG de 316 pacientes vivos al año del trasplante mediante la fórmula abreviada Modification of Diet in Renal Disease Study. Se clasificaron en tres grupos según su TFG ( < 30, 30-59 y ≥ 60 ml/ min/1,73 m2, respectivamente) y se analizaron variables antes del trasplante, tasa de rechazo e infección durante el primer año. Se evaluó la relación entre la TFG al año y la mortalidad en el seguimiento y se revisaron sus causas. Resultados. No hubo diferencias en el número de rechazos ni infecciones durante el primer año en los tres grupos. En el seguimiento medio (6,3 años) falleció el 74% de los pacientes con TFG < 30, frente al 24% y al 30% de aquellos con TFG ≥ 60 y 30-59, respectivamente. El análisis de supervivencia (regresión de Cox) mostró diferencias estadísticamente significativas entre aquellos con TFG < 30 y el resto (p < 0,001). La TFG gravemente disminuida al año se mantuvo como el único predictor independiente en el análisis multivariable (hazard ratio = 2,87; intervalo de confianza del 95%, 1,52-5,41). Conclusiones. La disfunción grave de la función renal al año es un predictor independiente de mortalidad por todas las causas a largo plazo en el paciente con trasplante cardiaco (AU)

Introduction and objectives. The development of renal failure is one of the most important problems after heart transplantation (HT), but the wide range of definitions means that estimates of its prevalence vary considerably. Furthermore, its impact on mortality has not been adequately studied. The objective was to investigate the relationship between the glomerular filtration rate (GFR) 1 year after transplantation and mortality during follow-up. Methods. The GFR was determined in 316 patients still living 1 year after transplantation using the abbreviated Modification of Diet in Renal Disease Study formula. Patients were divided into three groups according to GFR (i.e. <30 30-59 and 8805 60 ml min per 1 73 m2 pretransplant variables rejection infection rates within the first year were analyzed association between gfr at mortality during follow-up was evaluated reasons for examined results there no difference in number of rejections or infections three groups a mean period 6 3 years 74 patients with <30 ml min per 1 73 m2 died compared with 24 and 30 of those a gfr 8805 60 30-59 respectively survival analysis i e cox regression demonstrated significant difference between patients <30 ml min per 1 73 m2 and other patients p <.001). A very low GFR at 1 year was the only independent predictor that remained statistically significant on multivariate analysis (hazard ratio =2.87; 95% confidence interval, 1.52-5.41). Conclusions. Severe renal dysfunction at 1 year was an independent predictor of long-term all-cause mortality in heart transplant patients (AU)

Resonancia magnética nuclear en pacientes portadores de dispositivos de estimulación cardiaca / Nuclear magnetic resonance imaging in patients with cardiac pacing devices

La resonancia magnética está actualmente contraindicada a los pacientes portadores de dispositivos de estimulación cardiaca. Ante la necesidad de concretar los riesgos potenciales derivados de esta situación, surgió este estudio. De forma prospectiva, se evaluaron parámetros clínicos, eléctricos y técnicos antes y después de la realización de la prueba en 33 pacientes (5 desfibriladores automáticos implantables, 28 marcapasos), en los que se consideró clínicamente indispensable realizarla. No se apreciaron complicaciones clínicas. Se detectaron dos casos de fallo temporal de telemetría, dos errores de detección durante la exploración y una respuesta de seguridad en un marcapasos a frecuencia magnética y salida máxima. No hubo limitaciones técnicas en la adquisición de imágenes ni alteraciones permanentes del funcionamiento de los dispositivos de estimulación cardiaca (AU)

Currently, nuclear magnetic resonance imaging is contraindicated in patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator. This study was carried out because the potential risks in this situation need to be clearly defined. This prospective study evaluated clinical and electrical parameters before and after magnetic resonance imaging was performed in 33 patients (five with implantable cardioverter-defibrillators and 28 with pacemakers). In these patients, magnetic resonance imaging was considered clinically essential. There were no clinical complications. There was a temporary communication failure in two cases, sensing errors during imaging in two cases, and a safety signal was generated in one pacemaker at the maximum magnetic resonance frequency and output level. There were no technical restrictions on imaging nor were there any permanent changes in the performance of the cardiac pacing device (AU)