Comparative Analysis of ECG and Holter Monitoring in the Assessment of Heart Rate in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction and Sinus Rhythm. / Análise Comparativa do ECG com o Holter na avaliação da Frequência Cardíaca na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida e Ritmo Sinusal.

BACKGROUND: Heart rate (HR) has shown prognostic value in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and sinus rhythm. However, the method of measurement is debated in the literature. OBJECTIVES: To compare HR on Holter with 3 resting electrocardiograms (ECG1, ECG2, and ECG3) in patients with HFrEF and sinus rhythm. METHODS: This was a cross-sectional study with 135 patients with heart failure with ejection fraction ≤ 40% and sinus rhythm. HR was assessed by ECG and Holter. Analyses included intraclass correlation coefficient (ICC), robust regression, root mean squared error, Bland-Altman, and area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. A significance level of 0.05 and Bonferroni-Holm adjustment were adopted to minimize type I errors. RESULTS: The median [interquartile range] age and ejection fraction were 65 years [16] and 30% [11], respectively. The ICC of the 3 ECGs was 0.922 (95% confidence interval: 0.892; 0.942). The robust regression coefficients for ECG1 and ECG3 were 0.20 (95% confidence interval: 0.12; 0.29) and 0.21 (95% confidence interval: 0.06; 0.36). The robust R2 was 0.711 (95% confidence interval: 0.628; 0.76). In the Bland-Altman agreement analysis, the limits of agreement were -17.0 (95% confidence interval: -19.0; -15.0) and 32.0 (95% confidence interval: 30.0; 34.0). The area under the ROC curve was 0.896 (95% confidence interval: 0.865; 0.923). CONCLUSION: The HR on ECG showed high agreement with the HR on Holter, validating its clinical use in patients with HFrEF and sinus rhythm. However, agreement was suboptimal in one third of patients with HR below 70 bpm on ECG; thus, 24-hour Holter monitoring should be considered in this context.

FUNDAMENTO: A frequência cardíaca (FC) na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e ritmo sinusal apresenta valor prognóstico. Entretanto, o método de mensuração é debatido na literatura. OBJETIVOS: Comparar em pacientes com ICFEr e ritmo sinusal a FC no Holter com três eletrocardiogramas de repouso: ECG1, ECG2 e ECG3. METODOLOGIA: Estudo transversal com 135 pacientes portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção ≤ 40% e ritmo sinusal. A FC foi avaliada por ECG e Holter. Análises incluíram o coeficiente de correlação intraclasse (CCI), regressão robusta, raiz do erro quadrático médio, Bland-Altman e a área sobre a curva ROC. Adotou-se nível de significância de 0,05 e o ajuste de Bonferroni-Holm para minimizar erros tipo I. RESULTADOS: As medianas [intervalo interquartil] de idade e fração de ejeção foram de 65 anos [16] e 30% [11], respectivamente. O CCI dos 3 ECG foi de 0,922 (intervalo de confiança de 95%: 0,892; 0,942). Os coeficientes de regressão robusta para ECG1 e ECG3 foram 0,20 (intervalo de confiança de 95%: 0,12; 0,29) e 0,21 (intervalo de confiança de 95%: 0,06; 0,36). O R2 robusto foi de 0,711 (intervalo de confiança de 95%: 0,628; 0,76). Na análise de concordância de Bland-Altman, os limites de concordância foram de −17,0 (intervalo de confiança de 95%: −19,0; −15,0) e 32,0 (intervalo de confiança de 95%: 30,0; 34,0). A área sob a curva ROC foi de 0,896 (intervalo de confiança de 95%: 0,865; 0,923). CONCLUSÃO: A FC do ECG mostrou alta concordância com a FC do Holter, validando seu uso clínico em pacientes com ICFEr e ritmo sinusal. Contudo, a concordância foi subótima em um terço dos pacientes com FC inferior a 70 bpm pelo ECG, devendo ser considerada a realização de Holter neste contexto.

Análise Comparativa do ECG com o Holter na avaliação da Frequência Cardíaca na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida e Ritmo Sinusal / Comparative Analysis of ECG and Holter Monitoring in the Assessment of Heart Rate in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction and Sinus Rhythm

Resumo Fundamento A frequência cardíaca (FC) na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e ritmo sinusal apresenta valor prognóstico. Entretanto, o método de mensuração é debatido na literatura. Objetivos Comparar em pacientes com ICFEr e ritmo sinusal a FC no Holter com três eletrocardiogramas de repouso: ECG1, ECG2 e ECG3. Metodologia Estudo transversal com 135 pacientes portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção ≤ 40% e ritmo sinusal. A FC foi avaliada por ECG e Holter. Análises incluíram o coeficiente de correlação intraclasse (CCI), regressão robusta, raiz do erro quadrático médio, Bland-Altman e a área sobre a curva ROC. Adotou-se nível de significância de 0,05 e o ajuste de Bonferroni-Holm para minimizar erros tipo I. Resultados As medianas [intervalo interquartil] de idade e fração de ejeção foram de 65 anos [16] e 30% [11], respectivamente. O CCI dos 3 ECG foi de 0,922 (intervalo de confiança de 95%: 0,892; 0,942). Os coeficientes de regressão robusta para ECG1 e ECG3 foram 0,20 (intervalo de confiança de 95%: 0,12; 0,29) e 0,21 (intervalo de confiança de 95%: 0,06; 0,36). O R2 robusto foi de 0,711 (intervalo de confiança de 95%: 0,628; 0,76). Na análise de concordância de Bland-Altman, os limites de concordância foram de −17,0 (intervalo de confiança de 95%: −19,0; −15,0) e 32,0 (intervalo de confiança de 95%: 30,0; 34,0). A área sob a curva ROC foi de 0,896 (intervalo de confiança de 95%: 0,865; 0,923). Conclusão A FC do ECG mostrou alta concordância com a FC do Holter, validando seu uso clínico em pacientes com ICFEr e ritmo sinusal. Contudo, a concordância foi subótima em um terço dos pacientes com FC inferior a 70 bpm pelo ECG, devendo ser considerada a realização de Holter neste contexto.

Abstract Background Heart rate (HR) has shown prognostic value in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and sinus rhythm. However, the method of measurement is debated in the literature. Objectives To compare HR on Holter with 3 resting electrocardiograms (ECG1, ECG2, and ECG3) in patients with HFrEF and sinus rhythm. Methods This was a cross-sectional study with 135 patients with heart failure with ejection fraction ≤ 40% and sinus rhythm. HR was assessed by ECG and Holter. Analyses included intraclass correlation coefficient (ICC), robust regression, root mean squared error, Bland-Altman, and area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. A significance level of 0.05 and Bonferroni-Holm adjustment were adopted to minimize type I errors. Results The median [interquartile range] age and ejection fraction were 65 years [16] and 30% [11], respectively. The ICC of the 3 ECGs was 0.922 (95% confidence interval: 0.892; 0.942). The robust regression coefficients for ECG1 and ECG3 were 0.20 (95% confidence interval: 0.12; 0.29) and 0.21 (95% confidence interval: 0.06; 0.36). The robust R2 was 0.711 (95% confidence interval: 0.628; 0.76). In the Bland-Altman agreement analysis, the limits of agreement were −17.0 (95% confidence interval: −19.0; −15.0) and 32.0 (95% confidence interval: 30.0; 34.0). The area under the ROC curve was 0.896 (95% confidence interval: 0.865; 0.923). Conclusion The HR on ECG showed high agreement with the HR on Holter, validating its clinical use in patients with HFrEF and sinus rhythm. However, agreement was suboptimal in one third of patients with HR below 70 bpm on ECG; thus, 24-hour Holter monitoring should be considered in this context.

Avaliação da função pulmonar em churrasqueiros profissionais da cidade de Caxias do Sul / Assessment of the lung-function of professional barbecuers at the city of Caxias do Sul

Introdução: a exposição aos gases e particulados resultantes da queima incompletade biomassa utilizada na preparação do churrasco pode ter efeitos deletérios na funçãopulmonar.Objetivo: quantificar a função pulmonar de churrasqueiros profissionais atuantes emrestaurantes da cidade de Caxias do Sul.Método: estudo transversal realizado em 53 churrasqueiros profissionais. Foram excluídos5 indivíduos devido a serem portadores de asma brônquica ou fazerem uso defármacos beta-bloqueadores. Dez indivíduos recusaram-se a participar do estudo. Foramanalisados 38 sujeitos através das seguintes medidas espirométricas: CVF (%), VEF1 (%);VEF1/CVF (%) e FEF25-75 (%). O tabagismo foi quantificado em maços-ano. A intensidadee o tempo de exposição à combustão de biomassa foi calculado através do produto dosanos trabalhados multiplicados pela carga horária mensal (Cexposição). Foram formadosdois grupos: tabagistas e não-tabagistas e realizada correlação não-paramétrica para aperda da função de acordo com Cexposição.Resultados: CVF (%), VEF1 (%); VEF1/CVF (%) e FEF25-75 estavam dentro dos limitesda normalidade e não diferiram estatisticamente entre tabagistas e não-tabagistas.Para ambos os grupos as regressões lineares entre CVF(%), VEF1 (%), FEF25-75 (%) e VEF1/CVF relacionados à Cexposição tiveram como resultados os seguintes r, respectivamente: a)tabagistas: –0,22; –0,23; –0,29; e –0,19; b) não-tabagistas: 0,35; 0,38; 0,54; e –0,49.Conclusões: na amostra estudada, não se detectou correlação entre a profissão dechurrasqueiro e redução da função pulmonar.

Introduction: environmental esposure to air pollution from biomass fuel, burned forcooking barbecue, may be implicated as a risk factor for lung-function abnormalities.Objectives: to measure the lung-function of professional barbecuers working in restaurantsat the city of Caxias do Sul (RS-Brazil).Method: cross-sectional study carried through during the first semester of 2004. Thirtyeightsubjects had collected their spirometry: FVC (%), FEV1 (%); FEV1/FVC (%) andFEF25-75 (%). The tobacco smoke habit was recorded in packs-year. The intensity and theamount of time of exposure to air pollution from biomass burned was calculated as theproduct of the years of work as a barbecuer times the number of hours of work per month(Cexposição). The subjects were analysed according their smoking status and non-parametriccorrelation for lung-function and Cexposição were performed.Results: The means of FVC (%), FEV1 (%); FEV1/FVC (%) and FEF25-75 (%) wereinto the normal limits and there were not statically differences between smokers and nonsmokers.For both groups, the linear regressions of FVC (%), FEV1 (%); FEV1/FVC (%)and FEF25-75 (%) related to Cexposição (r) were, respectively; a) smokers: –0.22; –0.23;–0.29; and –0.19 b) non-smokers: 0.35; 0.38; 0.54; e –0.49.Conclusion: there was not correlation between the professional berbecuer occupation andimpaired lung-function for the studied population.