Ventilación no invasiva por soporte de presión en pacientescon enfermedad pulmonar obstructiva crónica en insuficienciarespiratoria aguda hipercápnica ingresados en una unidadde hospitalización convencional de neumología / Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease in a general respiratory ward

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica se ha demostrado que la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) con soporte de presión (mediante el dispositivo BiPAP) puede mejorar los parámetros clínicos y fisiológicos. El objetivo de nuestro estudio ha sido evaluar, en un trabajo prospectivo y aleatorizado, los beneficios del tratamiento con VMNI aplicada a los pacientes ingresados en una planta de neumología por descompensación hipercápnica de su EPOC frente al tratamiento estándar en un hospital de tercer nivel. PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyó en el estudio a 41 pacientes que se asignaron de forma aleatoria al grupo de tratamiento médico convencional (grupo control) o la VMNI con soporte de presión (BiPAP ST, Respironics Inc., Murrysville, PA, EE.UU.) además del tratamiento estándar. No hubo diferencias entre los dos grupos en los parámetros clínicos o fisiológicos en el momento del ingreso. RESULTADOS: En el grupo de tratamiento con VMNI se observó una reducción de la frecuencia respiratoria y mejoría del nivel de conciencia en las primeras 2 h respecto al grupo control (p < 0,001).Hubo también una mejoría significativa en las cifras de presión parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2) y pH a las 6 h de tratamiento (p < 0,05). En el grupo control tres pacientes (14 por ciento) requirieron soporte ventilatorio, mientras que sólo uno (5 por ciento) del grupo VMNI precisó intubación. La estancia hospitalaria fue significativamente menor en el grupo VMNI (7 frente a 10 días; p < 0,01). Hubo escasas complicaciones debidas al tratamiento con VMNI, que en general fue bien tolerada. CONCLUSIONES: La aplicación temprana de VMNI en los pacientes con descompensación hipercápnica de su EPOC consigue una mejoría clínica y fisiológica más rápida frente al tratamiento estándar. El uso de esta modalidad terapéutica en una planta convencional de neumología es factible (AU)

Estudio prospectivo de 221 neumonías adquiridas en la comunidad seguidas de forma ambulatoria. Etiología y evolución clinicorradiológica / Prospective study of 221 community acquired pneumonias followed up in an outpatient clinic. Etiology and clinical-radiological progression

FUNDAMENTO: Se estudiaron de forma prospectiva las neumonías adquiridas en la comunidad seguidas en una consulta neumológica extrahospitalaria, con objeto de determinar la etiología, las características clinicorradiológicas y su evolución con unas pautas de actuación y tratamiento protocolizadas. PACIENTES Y MÉTODO: Se realizaron protocolos de evaluación clínica, diagnóstico etiológico por serología (en la primera visita y a las tres semanas) y, en los casos necesarios, por fibrobroncoscopia (cepillo microbiológico protegido), así como protocolos de evolución clínica y radiológica (hasta tres revisiones) tras pautas de tratamiento empírico previamente establecidos. RESULTADOS: Se incluyó inicialmente a 240 pacientes, siendo seguidos un total de 221 casos. Obtuvimos el diagnóstico etiológico en 86 pacientes (39 por ciento), siendo el germen más frecuente Coxiella burnetii (12,2 por ciento), seguido de Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila. Se diagnosticaron dos casos de Sptreptococcus pneumoniae. La forma de presentación radiológica más frecuente fue la condensación alveolar (86 por ciento). Se emplearon como tratamiento empírico inicial macrólidos (71 por ciento) o cefalosporinas de segunda generación (22 por ciento). La evolución clínica y radiológica fue satisfactoria en la mayoría de los pacientes, siendo necesario el ingreso hospitalario en dos casos (< 1 por ciento del total). CONCLUSIONES: En las neumonías adquiridas en la comunidad en régimen ambulatorio encontramos un elevado número de gérmenes 'atípicos'. En pacientes ambulatorios creemos apropiado el tratamiento empírico con macrólidos o cefalosporinas de segunda generación (AU)

Neumonías adquiridas en la comunidad en pacientes mayores de 60 años. Incidencia de gérmenes atípicos y evolución clinicorradiológica / Community acquired pneumonia in patients older than 60 years. Incidence of atypical agents and clinical-radiological progression

FUNDAMENTO: Se estudiaron de forma prospectiva 75 pacientes mayores de 60 años con neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) seguidos de forma ambulatoria, evaluando la incidencia de gérmenes atípicos, las características clinicorradiológicas, su evolución y los datos diferenciales con neumonías de pacientes más jóvenes. MÉTODO: Se realizaron protocolos de evaluación clinicorradiológica en la primera visita, y durante el seguimiento en dos revisiones más. El diagnóstico etiológico se efectuó por serología (en la primera visita y a las tres semanas). RESULTADOS: Se incluyó inicialmente a 85 pacientes mayores de 60 años, de los que fueron seguidos un total de 75 casos no hospitalizados. Además, se incluyó en el estudio comparativo a 216 pacientes con edad igual o menor de 60 años, controlados de forma ambulatoria en el mismo espacio temporal. En el primer grupo la incidencia de gérmenes atípicos fue del 33,3 por ciento, siendo el patógeno más frecuente Coxiella burnetii (13,3 por ciento), seguido de virus y Legionella pneumophila. No se diagnosticó ningún caso debido a Mycoplasma pneumoniae. La forma de presentación radiológica más frecuente fue la condensación alveolar (85 por ciento). En el análisis comparativo entre las dos poblaciones (mayores o menores de 60 años), encontramos escasas diferencias clínicas (disnea más frecuente en población mayor, escalofríos en población más joven) y en semiología respiratoria (crepitantes más frecuentes en población mayor), no hallando diferencias en el resto de los datos clinicorradiológicos o de laboratorio. La evolución clínica y radiológica f e satisfactoria, siendo necesario el ingreso hospitalario en sólo dos casos (2,7 por ciento). CONCLUSIONES: Encontramos un elevado número de casos debidos a gérmenes atípicos en las NAC de pacientes mayores de 60 años. Con seguimiento ambulatorio, la evolución clinicorradiológica ha sido satisfactoria en la mayoría de ellos, por lo que no consideramos la edad un factor fundamental para decidir la hospitalización (AU)