[Valve replacement with chordal preservation and valvuloplasty for chronic mitral insufficiency]. / Troca valvar com preservação de cordas e plástica na cirurgia da insuficiência mitral crônica.

OBJECTIVE: To compare, from the clinical and laboratory points of view, 3 groups of patients undergoing surgical treatment for isolated chronic mitral insufficiency. One group underwent valvuloplasty, and the other 2 groups underwent mitral valve replacement with different techniques for chordal preservation. METHODS: Twenty-eight patients with a mean age of 54.1 years, no coronary or multivalvular disease, and no reoperation, underwent surgery as follows: 9 underwent valvuloplasty; 10 underwent mitral valve replacement with chordal preservation in both leaflets; and 9 underwent mitral valve replacement with chordal preservation only in the posterior leaflet. Clinical, Doppler echocardiographic, and radionuclide ventriculographic assessments were performed until the 6th month of follow-up. RESULTS: At the end, 88.8% of the patients were in functional class I. One died due to intracranial hemorrhage during anticoagulant treatment. The left ventricular diastolic diameter (P<0.0001) and end-diastolic volume (P<0.0001) decreased in the 3 groups. Only the patients undergoing valvuloplasty had a decrease in systolic diameter (P=0.0003) and in end-systolic volume (P=0.0040), with no change in the ejection fraction (P=0.5586). The patients undergoing mitral valve replacement had a similar drop in ejection fraction (P=0.0001 and P=0.0296). CONCLUSION: The 3 surgical techniques used provided clinical improvement. Patients undergoing valvuloplasty had better preservation of ventricular function. No significant difference was observed in cardiac performance between the 2 groups undergoing mitral valve replacement with chordal preservation within a 6-month follow-up.

Troca valvar com preservação de cordas e plástica na cirurgia da insuficiência mitral crônica / Valve replacement with chordal preservation and valvuloplasty for chronic mitral insufficiency

OBJETIVO: Comparar, clinica e laboratorialmente, três grupos de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da insuficiência mitral crônica isolada; um grupo submetido à plástica valvar e dois à troca da valva mitral com diferentes técnicas de preservação das cordas. MÉTODOS: Operados 28 pacientes com idade média de 54,1 anos, sem doença coronariana, multivalvar ou reoperações: 9 tiveram plástica valvar, 10 troca valvar mitral com preservação das cordas de ambas as cúspides, e 9 apenas da cúspide posterior. Avaliações clínicas, ecodopplercardiográfica e radioisotópica foram realizadas até o 6º mês de seguimento. RESULTADOS: Ao final, 88,8 por cento encontravam-se em classe funcional I. Um faleceu por hemorragia intracraniana durante tratamento anticoagulante. Houve queda no diâmetro diastólico (p<0,0001) e volume diastólico final do ventrículo esquerdo (p<0,0001) nos três grupos. Apenas os pacientes submetidos à plástica tiveram queda no diâmetro sistólico (p=0,0003) e no volume sistólico final (p=0,0040), sem alterações na fração de ejeção (p=0,5586). Os submetidos à troca valvar mitral tiveram queda similar na fração de ejeção (p=0,0001 e p=0,0296). CONCLUSAO: Houve melhora clínica com as três técnicas empregadas. Os pacientes submetidos à plástica valvar tiveram melhor preservação da função ventricular. Não houve diferença significativa no desempenho cardíaco entre os dois grupos submetidos à troca valvar mitral com preservação das cordas até o 6º mês de seguimento.

Aneurismectomia do ventrículo esquerdo: avaliçäo tardia / Aneurysmectomy of the left venticle: late evaluation

Com o objetivo de avaliar tardiamente o efeito da aneurismectomia do ventrículo esquerdo quanto a sintomatologia e funçao ventricular global, foram analisados 40 pacientes consecutivos operados de agosto/87 a novembro/94, com um período de seguimento de 12 a 99 meses. A localizaçao mais comum foi a ântero-medial e a maioria dos pacientes apresentava um quadro misto de angina e ICC. A pd2VE média pré-operatória foi de 25,9 mmHg. Cinco (l2,5 por cento) faleceram durante a internaçao, por insuficiência miocárdica aguda e 6 (l5 por cento), durante o pós-operatório tardio. Quando se divide a série em dois grupos, aqueles operados de 1991 a 1994 (últimos 22 pacientes) mostram uma sobrevida de 91 por cento ao final de 4 anos. Dos 29 sobreviventes, 12 (30 por cento) encontram-se assintomáticos, enquanto que 42,5 por cento cursam com algum grau de angina ou ICC. O ecocardiograma bidimensional demonstrou normalizaçao dos diâmetros ventriculares, das fraçoes de ejeçao e encurtamento em apenas 43 por cento dos casos. Ao final de um ano, somente 5O por cento dos pacientes estao livres de sintomas. Em conclusao, a aneurismectomia do ventrículo esquerdo promoveu melhora sintomática na maioria dos pacientes, com mortalidade aceitável, embora nao totalmente confirmada pelos índices de funçao global ao ecocardiograma bidimensional.

Troca valvar com preservação de cordas e plástica no tratamento cirúrgico da insuficiência mitral crônica isolada: análise comparativa / Mitral valve replacement with chordal preservation and valve reconstruction in the surgical treatment for chronic isolated mitral regurgitation: comparative analysis

Como não há consenso sobre o melhor método de preservação de cordas no tratamento cirúrgico da insuficiência mitral crônica isolada, foram estudados 28 pacientes, sendo utilizada a plástica valvar em nove, troca valvar com preservação de cordas de ambas as cúspides em dez, e apenas da cúspide posterior em nove casos. Avaliação clínica, ecoDopplercardiográfica e radioisotópica foi realizada no pré-operatório, aos três e seis meses de seguimento. Houve melhora sintomatológica com todos os métodos empregados. Pacientes submetidos à plástica valvar tiveram melhor preservação da função ventricular. Não houve diferença entre os dois métodos de preservação de cordas estudados / As there is lack of agreement about the best chordal preservation method in the surgical treatment for chronic isolated mitral regurgitation, 28 patients were studied, beeing reconstructive surgery in nine, valve replacement with chordal preservation to both leaflets in ten, and only to the posterior leaflet in nine cases. Clinical, echocardiographic and radionuclide assessment were made at pre-operative, three and six-month follow-up. There has been symtomatologic improvement with all surgical methods. Patients with reconstructive procedures had best ventricular function preservation. No difference has been found between the two methods of chordal preservation...

Persistência do canal arterial / Patent ductus arteriosus

A persistência do canal arterial é a manutenção, no período pós-natal, do conduto vascular musculoelástico, que comunica a circulação arterial sistêmica com a pulmonar, normalmente existente no desenvolvimento cardiológico fetal, originário do sexto arco aórtico embrionário. Este defeito congênito poderá ser diagnosticado em quatro situações clínicas distintas: 1- de forma isolada em infantes e crianças saudáveis, -2 como lesão isolada, em prematuros; -3 como achado ocasional em associação com outros defeitos intracardíacos; e -4 como defeito necessário, e de importância vital, em cardiopatias congênitas complexas.