[Esophageal atresia type I. Is impossible possible?]. / Atresia de esófago tipo I. Es posible lo imposible?

INTRODUCTION: Treatment of esophageal atresia with "long gap" remains difficult and controversial. According to the idea that esophageal anastomosis is imposible in most cases, several esophageal substitution methods have been proposed, as esophagocoloplasty, gastric transposition or reversed gastric tube. Nevertheless reconstruction of native esophagus is accepted as the best option if posible. "Long gap" definition is imprecise, expressed by variability in percent of these cases in total esophageal atresias reported in different series in literature. We report our experience in seven cases type I esophageal atresia with long gap and the different therapeutic options used, with attention to delayed or early esophageal anastomosis feasibility and outcome. MATERIAL AND METHODS: We have treated 121 patients with esophageal atresia from whom we analized 7 cases with pure esophageal atresia with "long gap" (5.8%). Six patients underwent gastrostomy and two gastrostomy and esophagostomy. Five patient underwent primary repair with esophageal anastomosis, delayed between 14 days and 4 months in 4 cases. One patient underwent esophageal anastomosis in the first day without gastrostomy. Retroesternal esophagocoloplasty was performed in 2 patients about their first year of life. Esophagogram was done in first month after surgery and pH monitoring of gastroesophageal reflux. Follow-up ranged from 6 months to 28 years. RESULTS: Esophageal anastomosis was feasible in all 5 patients in whom it was tried. Stricture occurred in two patients, one patient underwent anastomotic resection and new esophageal anastomosis. Esophageal reflux was present in two patients, one of them required funduplication. One patient was dead by complications of cardiac malformation. Remaining patients have normal swallowing and are in normal growth curves. Patients with esophagocoloplasty had not relevant early or late complications. CONCLUSIONS: In most pure esophageal atresia, delayed or even early esophageal anastomosis is feasible, making use of surgical and anesthesic sources that favour it. Esophageal substitution techniques can be reserved if this approach fails.

Effect of pelleting and associations with maize or wheat on the nutritive value of smooth pea (Pisum sativum) seeds in adult cockerels.

Four types of diet were tested: 960 g maize/kg (M), 960 g wheat/kg (W), 463 g maize added to 497 g of smooth peas/kg (PM) and 463 g wheat added to 497 g smooth peas/kg (PW). Three treatments were applied to each of these 4 diets: grinding (OP), one steam pelleting (1 P) and two successive steam pelleting (2 P). The pelleted diets were ground before feeding. Adult cockerels received all the diets whereas rats received only W and PW diets. Apparent metabolisable energy values corrected for N-equilibrium (AMEn), protein and starch digestibilities were measured in adult cockerels. Digestible energy (DE) values were measured in rats. The AMEn values of cereals remained practically unchanged by pelleting, whereas that of smooth peas was increased by between 1.8-4.6% after pelleting. Pelleting also induced 3.5 and 5.4% increases respectively in the digestibilities of pea protein and starch. Pelleting did not change the DE values measured in rats. The AMEn values of smooth peas mixed with maize were 4.6% higher than those of smooth peas mixed with wheat. The true digestibility of pea protein was 8.4% higher in the former mixture, whereas the pea starch digestibility remained unchanged. Calculation showed that most of the pea AMEn variations could be explained in terms of variations in protein and starch digestibilities.

Analgesia preventiva con pregabalina en intervenciones de hernia con malla. Revisión al año / Preventive analgesia with pregabalin in mesh hernia repair. Review at 1 year

Objetivo: La analgesia preventiva consiste en la administración de fármacos para conseguir un estado analgésico previo al trauma quirúrgico que disminuya la respuesta sensitiva periférica y central al dolor, con la cual se intenta interrumpir el círculo inflamación dolor-hiperalgesia-aumento del estímulo doloroso. Pregabalina es un neuromodulador utilizado en el tratamiento del dolor neuropático; varios trabajos indican que se puede administrar en la prevención del dolor postoperatorio. El objetivo de este trabajo fue realizar un estudio comparativo de dolor postoperatorio en pacientes intervenidos de hernia por cirugía abierta con colocación de malla, tratados con pregabalina o sin ella. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, que incluyó a140 pacientes intervenidos de hernia inguinal, crural o umbilical con malla, por cirugía abierta, con 112 varones y 28 mujeres. Grupo I: 70 de ellos fueron tratados con pregabalina75 mg noche durante 3 días antes de la intervención y 75 mg noche durante12 días después, incluido el día de la intervención. Grupo II: 70 sin pregabalina. No hubo diferencias entre ambos grupos en edad, que estaban comprendidos entre 18-79 años (edad media: 55,47 ± 13,38 años) ni tampoco en el grado ASA: entre I-III. La evaluación del dolor se basó en la escala analógica verbal y consumo de pirazolonas. Los controles se realizaron después de 1, 6 y 12 meses de la intervención. Se registraron los efectos adversos, el número de horas de sueño y la mejoría o no en la calidad del sueño. El análisis estadístico se realizó con el test de Kolmogorov-Smirnov del programa Statgraphics. Se consideró significativa una p < 0,05 (...) (AU)

Objective: Preventive analgesia consists of administrating drugs to achieve an analgesic state that decreases the peripheral and central sensory response to pain prior to surgical injury; thus, the aim is to break the cycle of inflammation-pain-hyperalgesia-increase of painful stimulus. Pregabalin is a neuro-regulator used in the treatment of neuropathic pain and several studies indicate that this drug can be administered to prevent postoperative pain symptoms. The aim of this study was to compare postoperative pain in patients undergoing open mesh hernia repair, treated either with or without pregabalin. Material and methods: A prospective randomized trial was conducted in 140 patients (112 men and 28 women) who underwent open inguinal, rural or umbilical hernia repair with mesh. Group I consisted of 70 patients treated with pregabalin 75 mg at night for 3days before the intervention and 75 mg at night for 12 days after the procedure, including the day of surgery. Group II consisted of 70 patients not administered pregabalin. There were no differences between the two groups in age, which ranged between 18 and79 years old (mean age 55.47 + 13.38), or in ASA grade (between I and III). Pain assessment was based on the visual analog scale (VAS) and pyrazolone consumption. The results were analyzed 1, 6, and 12 months after the intervention. Adverse effects, hours or sleep and quality of sleep were registered. The statistical analysis was performed using the Kolmogorov-Smirnov test with the Statgraphics program. P values of < 0.05 were considered statistically significant. Results: Analgesic results were as follows: group I: 1 month: good in 86%, medium in 14%and poor in 0%; 6 months: good in 89%, medium in 11% and poor in 0%; 12 months: good in 94%, medium in 6% and poor in 0%. Neuropathic pain occurred in 35% (75% pure and25% mixed) (...) (AU)

Estimulación eléctrica invasiva de C2-C3 en el tratamiento del dolor cefálico y facial: Neuralgia occipital. Migraña transformada. Cefalea en racimos. Algias faciales / C2-C3 Invasive electrical stimulation for the treatment of cephalic and facial pain: occipital neuralgia. Transformed migraine. Cluster headache. Facial algias

Introducción: La estimulación eléctrica extraespinal periférica cervico-occipital, llevada a cabo con un sistema implantado, es una técnica quirúrgica poco cruenta que puede proporcionar buenos resultados en pacientes con dolor neuropático refractario localizado en región cefálica y facial. Presentamos treinta y cuatro pacientes con dolor cervico-facial de larga evolución, persitente, severo, no controlado, de diferentes etiologías, en los que se habían agotado otras posibilidades terapéuticas, tratados en la Unidad del Dolor del Hospital Clínico, con estimulación eléctrica y electrodo cervico-occipital uni o bilateral. Material y método: Se trata de 34 pacientes tratados en el período de Junio 2002 a Febrero de 2008. Catorce de estos pacientes cumplían criterios diagnósticos de Migraña Transformada; otros dos casos se trataba de cefalea en racimos y en 18 corresponden a Neuralgia occipital y/o del trigémino. Antes del implante del sistema de estimulación se realizó bloqueo nervioso occipital con anestésico local con el fín dedeterminar el componente cervicogénico del cuadro álgico. El procedimiento quirúrgico se ha realizado en dos tiempos. La valoración de la eficacia está basada en la variación, antes y después del implante del sistema, de los siguientes parámetros: dolor continuo, dolor en las crisis y número de crisis, descanso nocturno, funcionalidad, actividad social y laboral, satisfacción del paciente, reducción del tratamiento farmacológico y estado emocional. Resultados: Los pacientes corresponden a 25 mujeres y 9 hombres, de 51,2 años de edad media (R. 29-80). Presentaban dolor continuo y en 27, además, se manifestaban crisis con agudización sintomática de gran severidad. Todos los pacientes necesitaban tratamiento farmacológico analgésico (media de 4,4fármacos por paciente). En todos los pacientes habían fracasado otras alternativas terapéuticas. El tiempo medio de evolución del dolor era de 98,9 meses (R. 5-360) (...)(AU)

Introduction: The peripheral cervical-occipital extraspinal electrical stimulation with an implanted system, is a little aggressive technique that can achieve good results in patients with refractory neurophatic pain localized in the cephalic and facial region. Thirty four patients with long-evolving, persistent, severe, uncontrolled pain of different ethiologies, localized in the cervical facial region, for whom other therapy options were exhausted, were treated with unilateral or bilateral cervical occipital electrical stimulation in the pain unit of the Zaragoza Clinic Hospital. Material and Method: Thirty four patients were treated from June 2002 to February 2008, fourteen of which were diagnosed with transformed migraine; two suffered from cluster headache and eighteen had occipital and/or trigeminal neuralgia. Before the neurostimulation system was implanted, an occipital nerve block was performed with local anesthetic to establish the cervicogenic component in the pain. The surgical procedure was performed in two stages. The treatment effectiveness assessment was made on the basis of the variation of the following parameters before and after the implant: ongoing pain, pain during the crisis, number of crisis events, overnight rest, functioning, social and laboral activity, patient satisfaction, drug therapy reduction and emotional status. Results: The participants were 25 female patients and 9 male patients with an average age of 51,2 (R. 29-80). They suffered from ongoing pain, and 27 of them also experienced crisis events with a very severe agudization of symptoms. All the patients needed pharmacological treatment with analgesics (average of 4,4 drugs per patient). Other treatment options had failed in all these patients. The mean time of pain evolution was 98,9 months (R. 5-360)...(AU)

Tolerabilidad local de bruprenorfina T.D.S. tras la administración profiláctica de antihistamínicos antagonistas H1 / Buprenorphine local tolerability after the prophylactic administration of antihistamine H1 antagonists

Introducción: Uno de los efectos secundarios de la buprenorfina T.D.S, en un porcentaje importante de pacientes, es su mala tolerabilidad local. Objetivos: Evaluar la tolerabilidad local de buprenorfina T.D.S., tras la administración profiláctica de antihistamínicos antagonistas H1 por vía oral durante el primer mes de tratamiento y posteriormente por vía tópica, si persistía la irritación local. Así como su efectividad en el tiempo. Material y Método: Se ha realizado un estudio observacional prospectivo de 80 pacientes (60 mujeres y 20 varones), edad media 65,08 +/- 13,5 años (R 34 - 87), que presentaban dolor crónico osteoarticular de intensidad moderada. Seguimiento: 6 meses. Controles: visita basal, 1, 2, 3 y 6 meses. Dosis: buprenorfina T.D.S. entre 17,5 y 70 μg/h cada 3 días. Dosis media 37,84 +/- 16,34 μg/h. Todos los pacientes comenzaron tratamiento simultáneo con cetirizina vía oral 10 mg/día en dosis única nocturna durante un mes. A partir del mes, dimetindeno gel en aquellos pacientes con persistencia de exantema, eritema o prurito, al suspender la vía oral. Se valoró como: 1. Tolerabilidad local buena sólo con vía oral: aquellos pacientes que no presentaron ninguna reacción adversa local tras el mes de tratamiento oral y siguen igual a los 6 meses. 2. Tolerabilidad local buena con vía oral + vía tópica: aquellos pacientes que tras suspender la vía oral al mes, persistía reacción adversa local y tras la administración vía tópica no presentaron reacciones adversas locales y siguen igual a los 6 meses. 3. Tolerabilidad local regular con vía oral + vía tópica: aquellos pacientes que tras suspender la vía oral al mes, persistía reacción adversa local y tras la administración vía tópica han seguido con eritema y prurito leve y tolerable a los 6 meses. 4. Tolerabilidad local mala sólo con vía oral: aquellos pacientes que tras el mes de tratamiento oral presentaron eritema y prurito severo y tuvieron que suspender el tratamiento con buprenorfina T.D.S. 5. Tolerabilidad local mala con vía oral + vía tópica: aquellos pacientes que tras suspender la vía oral al mes, persistía eritema y prurito y tras la administración vía tópica no remitió la reacción adversa, suspendiendo buprenorfina T.D.S. Resultados: BUENO: 56 pacientes (70%) vía oral sólo y vía oral + tópica. REGULAR: 7 pacientes (8,75%) vía oral + tópica. MALO: 17 pacientes (21,25%) vía oral y vía oral + tópica, se suspende tratamiento. Conclusiones: Los resultados han sido buenos sin reacción adversa local y persistiendo en el tiempo en un alto porcentaje de los pacientes al seguir con la vía tópica tras el primer mes de la vía oral. No ha presentado ningún paciente tumefacción local ni reacción alérgica. Con la utilización de dimentideno no se ha observado alteración en la liberación del fármaco ni disminución en su efecto analgésico (AU)

Introduction: One of the side effects of buprenorphine T.D.S, in an important percentage of patients, with bad local tolerability. Objetives: To evalúate the local tolerability of buprenorphine T.D.S., after the prophylactic administration of antihistamine Hl antagonists orally during the first month of treatment and after using topical therapy if the local irritation persisted. As well as its effectiveness along the time. Material and Method: A prospective observational study of 80 patients have been made (60 women and 20 men), age mediates 65.08 ±13.5 years (R 34-87), with osteoarticular chronic pain of modérate intensity. We checked the following 6 months. Controls: basal, 1, 2, 3 and 6 months. Dose: buprenorphine T.D.S between 17.5 and 70 µg/h every 3 days. doses mediate 37.84 ± 16.34 µg/h. All the patients began simultaneous treatment with cetirizina 10 mg/day orally in nocturnal unique dose during one month. Since them, we administered dimetindeno gel in those patients with persistence of exanthema, erythema or pruritus, when They stopped orally. It was valued like: 1. Good local tolerability only with orally: those patients who had not any local adverse reaction after one month of orally treatment and continué similar 6 months later. 2. Good local tolerability with orally + topical theraphy: those patients whom after suspending orally one month later, local adverse reaction persisted and after the topical theraphy administration, had not any local adverse reactions and continué similar 6 months later. 3. Regular local tolerability with orally + topical theraphy: those patients whom after suspending orally one month later, local adverse reaction persisted and after the topical teraphy administration had continued with slight and tolerable erythema and pruritus 6 months later. 4. Bad local tolerability only with orally: those patients whom after one month with orally treatment had severe erythema and pruritus and they had stopped treatment with buprenorphine T.D.S. 5. Bad local tolerability orally + topical theraphy: those patients whom after suspending orally one month later, persisted erythema and pruritus and after topical theraphy administration did not send the reaction adverse, stopping buprenorphine T.D.S. Results: GOOD: 56 patients (70%) orally only and orally + topical theraphy. FAIR: 7 patients (8.75%) orally + topical theraphy. BAD: 17 patients (21.25%) orally and orally + topical theraphy, they had suspended treatment. Conclusions: The results were good without local adverse reaction and persisting in the time in a high percentage of the patients following with the topical theraphy after one month orally. It had not any patient with local tumidity neither allergic reaction. It had not observed any variation of analgesic efficacy, so that, it had not changed of drug liberation because the previous topical theraphy of dimetindeno (AU)

Atresia de esófago tipo I ¿Es posible lo imposible? / Sigmoid colon vaginoplasty: experience with five cases

Introducción. El tratamiento de la atresia de esófago con gran distancia entre bolsones (long gap) sigue siendo difícil y controvertido. Se han utilizado diversos métodos de sustitución esofágica considerando que en muchos casos la anastomosis esofágica es imposible. Sin embargo se acepta que la conservación del propio esófago es la mejor opción si es posible. La definición de long gap es imprecisa, como lo demuestra el variable porcentaje que representan estos casos en las distintas series de la literatura. Revisamos 7 casos de atresia de esófago tipo I con long gap y las diversas opciones terapéuticas que se utilizaron, analizando la posibilidad y evolución de una anastomosis esofágica diferida o precoz. Material y métodos. Se analizan 7 casos de atresia de esófago tipo I de un total de 121 casos de atresia de esófago (5,8%). En 6 pacientes se realizó gastrostomía y se añadió esofagostomía en 2 de ellos. En cinco pacientes se realizó anastomosis esofágica primaria, diferida en 4 casos entre 14 días y 4 meses de vida. En un paciente se realizó anastomosis esofágica primaria en el primer día de vida, sin gastrostomía. En dos pacientes se realizó esofagocoloplastia al final del primer año de vida. Se realizó tránsito esofágico en el primer mes postoperatorio y control del reflujo gastroesofágico (RGE) con pHmetría. El período de seguimiento oscila entre 6 meses y 28 años. Resultados. La anastomosis esofágica terminoterminal fue quirúrgicamente posible en los 5 pacientes en los que se intentó. En dos pacientes se produjo una estenosis, requiriendo uno de ellos reintervención con nueva anastomosis. Dos pacientes presentaron RGE, realizándose en uno de ellos funduplicatura gastroesofágica. Un paciente falleció a consecuencia de su malformación cardíaca. Los demás pacientes presentan buen desarrollo ponderoestatural con una deglución normal. Los dos pacientes tratados mediante esofagocoloplastia no presentaron complicaciones graves precoces o tardías. Conclusiones. En la mayoría de las atresias de esófago tipo I es factible la anastomosis esofágica terminoterminal, de forma diferida o precoz, utilizando los recursos quirúrgicos y anestésicos que permiten su realización. Las técnicas de sustitución esofágica pueden quedar reservadas en caso de que fracase esta estrategia (AU)

Introduction. Treatment of esophageal atresia with «long gap» remains difficult and controversial. According to the idea that esophageal anastomosis is imposible in most cases, several esophageal substitution methods have been proposed, as esophagocoloplasty, gastric transposition or reversed gastric tube. Nevertheless reconstruction of native esophagus is accepted as the best option if posible. «Long gap» definition is imprecise, expressed by variability in percent of these cases in total esophageal atresias reported in different series in literature. We report our experience in seven cases type I esophageal atresia with long gap and the different therapeutic options used, with attention to delayed or early esophageal anastomosis feasibility and outcome. Material and methods. We have treated 121 patients with esophageal atresia from whom we analized 7 cases with pure esophageal atresia with «long gap» (5.8%). Six patients underwent gastrostomy and two gastrostomy and esophagostomy. Five patient underwent primary repair with esophageal anastomosis, delayed between 14 days and 4 months in 4 cases. One patient underwent esophageal anastomosis in the first day without gastrostomy. Retroesternal esophagocoloplasty was performed in 2 patients about their first year of life. Esophagogram was done in first month after surgery and ph monitoring of gastroesophageal reflux. Follow-up ranged from 6 months to (..) (AU)

Fentanilo transdérmico en el tratamiento del dolor oncológico / Transdermal fentanyl for the management of cancer pain

Objetivo: Valorar el efecto analgésico de Fentanilo TTS en pacientes con dolor crónico oncológico severo, así como los efectos secundarios. El Fentanilo Transdérmico (agonista opioide puro de los receptores µ) es una nueva opción terapéutica, fácil y no invasiva de liberación controlada, para la administración de un opioide potente, indicado en el dolor crónico de origen oncológico. Presenta ventajas tanto sobre la vía oral como sobre la intraparenteral .Métodos: Se han seleccionado 40 pacientes con dolor oncológico, 25 varones (62,5 por ciento) y 15 mujeres (37,5 por ciento) con edades comprendidas entre 27 y 85 años (edad media 65,15 años), durante un periodo de tiempo máximo de 12 meses. Todos ellos habían sido tratados con AINEs, opioides débiles y en algunos casos opioides mayores. La intensidad del dolor se valoró con la escala EVA antes y durante el tratamiento con Fentanilo TTS, señalando la aparición de efectos secundarios. La dosis media utilizada fue de 80 µ.h- 1 (rango: 25-300 µg. h-1) . Las patologías estudiadas fueron: neoplasias digestivas (15 casos), urológicas (11), respiratorias (4), ORL (4), mama (2), neurológicas (1) y óseas (3). Se han utilizado como pruebas estadísticas la de Kolmogrow-Smirnoff, la de Kruskall-Wallis, y la de Chi cuadrado Anova. Resultados: De los 40 pacientes estudiados el 65 por ciento (26 casos) consiguió un resultado analgésico bueno, el 30 por ciento (12 casos) regular y el 5 por ciento (2 casos) malo. Los efectos secundarios apare c i e ron en el 47,5 por ciento (19 casos), éstos fueron: estreñimiento 25 por ciento, náuseas y vómitos 15 por ciento y mareo 7,5 por ciento. El resultado de la analgesia no ha sido significativa con respecto a la dosis p=0,76. Los efectos secundarios son significativamente mayores en la medida que aumenta la dosis con una p=0,004.Conclusiones: El Fentanilo TTS es una terapia eficaz en el tratamiento del dolor oncológico, consiguiendo buena analgesia, mejoría del sueño y disminución de los principales efectos secundarios de los opioides (AU)