Importance of the Internal Thoracic Artery as the Source of Collateral Circulation in CABG Patients with Leriche Syndrome. / Importância da Artéria Torácica Interna como Fonte de Circulação Colateral em Pacientes com CRM com Síndrome de Leriche.

In coronary artery bypass grafting (CABG) the use of the internal thoracic artery (ITA), is a Class I indication for the left anterior descending (LAD) artery. Atherosclerosis is a systemic disease, and peripheral arterial disease (PAD) is an important complicator of CABG, present in about one-third of the patients with coronary disease. In Leriche Syndrome, ITA can be the source of collateral circulation for arteries below the level of occlusion. Its inadvertent use can lead to serious ischemic complications in the dependent territories.

Na cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), o uso da artéria torácica interna (ATI), é uma indicação de Classe I para a anastomose com a artéria descendente anterior esquerda (ADA). A aterosclerose é uma doença sistêmica, além da doença coronariana, um terço dos pacientes possuem doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), que é um complicador da CRM. Na Síndrome de Leriche, a ATI pode ser fonte de circulação colateral para artérias abaixo do nível de oclusão. O seu uso inadvertido pode levar a complicações isquêmicas graves nos territórios dependentes.

Training Non-Cardiologists Could Improve the Treatment Results of ST Elevation Myocardial Infarction. / Treinamento de Não-Cardiologistas pode Melhorar os Resultados do Tratamento de Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST.

BACKGROUND: According to the World Health Organization, emerging countries will have an enormous growth in the number of heart attacks and related deaths. The main medical issue in Brazil is mortality caused by acute ST elevation myocardial infarction (STEMI). The Society of Cardiology in the State of São Paulo has never trained non-cardiologists as emergency personnel. Patients usually seek help from emergency departments instead of calling for an ambulance. OBJECTIVES: We aimed at reducing in-hospital death rates from acute myocardial infarction by training emergency personnel in the city of Sao Paulo. METHODS: We used a training program for the personnel of five hospitals with >100 patients admitted with STEMI per year, and at least 15% in-hospital STEMI-associated mortality rate. We performed internet training, biannual-quarterly symposia for up to 400 participants, informative folders and handouts. Statistical analysis used the two proportion comparison test with p <0.05. RESULTS: Nearly 200 physicians and 350 nurses attended at least one training from May 2010 to December 2013. Initially, many emergency physicians could not recognize an acute myocardial infarction on the electrocardiogram, but tele-electrocardiography is used in some emergency departments to determine the diagnosis. The death rate in the five hospitals decreased from 25.6%, in 2009, to 18.2%, in 2010 (p=0.005). After the entire period of training, the STEMI-associated death rate in all public hospitals of São Paulo decreased from 14.31%, in 2009, to 11.25%, in 2014 (p<0.0001). CONCLUSION: Even simple training programs for emergency personnel can greatly reduce acute myocardial infarction death rates in undeveloped countries.

FUNDAMENTO: De acordo com a Organização Mundial da Saúde, países emergentes terão um crescimento considerável no número de ataques cardíacos e mortes relacionadas. Um dos principais problemas médicos no Brasil é a mortalidade causada por infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST). A Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo nunca treinou não-cardiologistas para atendimentos de emergência. Os pacientes normalmente buscam ajuda em prontos-socorros, em vez de chamar a ambulância. OBJETIVO: Nosso objetivo foi reduzir as taxas de mortalidade hospitalar causada por infarto agudo do miocárdio ao treinar profissionais da emergência na cidade de São Paulo. MÉTODOS: Utilizamos um programa de treinamento para as equipes de cinco hospitais com > 100 pacientes internados com IAMCSST por ano, e pelo menos 15% de mortes hospitalares relacionadas ao IAMCSST. Realizamos treinamentos online, organizamos de dois a quatro eventos para até 400 participantes, fizemos folders e panfletos informativos. A análise estatística utilizou o teste para comparação de duas proporções, com p <0,05. RESULTADOS: Quase 200 médicos e 350 enfermeiros participaram de pelo menos um treinamento de maio de 2010 até dezembro de 2013. Inicialmente, muitos médicos da emergência não reconheciam um infarto agudo do miocárdio no eletrocardiograma, mas a tele-ecocardiografia é usada em alguns departamentos da emergência para determinar o diagnóstico. A taxa de mortalidade nos cinco hospitais caiu de 25,6%, em 2009, para 18,2%, em 2010 (p=0,005). Depois da conclusão do período de treinamento, as mortes relacionadas ao IAMCSST em todos os hospitais públicos de São Paulo diminuíram de 14,31%, em 2009, para 11,25%, em 2014 (p<0,0001). CONCLUSÃO: Mesmo programas simplificados de treinamento de pessoal da emergência pode reduzir muito as taxas de morte por infarto agudo do miocárdio em países em desenvolvimento.

Importância da artéria torácica interna como fonte de circulação colateral em pacientes com CRM com Síndrome de Leriche / Importance of the Internal Thoracic Artery as the Source of Collateral Circulation in CABG Patients with Leriche Syndrome

Na cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), o uso da artéria torácica interna (ATI), é uma indicação de Classe I para a anastomose com a artéria descendente anterior esquerda (ADA). A aterosclerose é uma doença sistêmica, além da doença coronariana, um terço dos pacientes possuem doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), que é um complicador da CRM. Na Síndrome de Leriche, a ATI pode ser fonte de circulação colateral para artérias abaixo do nível de oclusão. O seu uso inadvertido pode levar a complicações isquêmicas graves nos territórios dependentes.

Prevenção secundária após cirurgia de revascularização miocárdica ­ análise das metas obtidas em cinco anos em hospital terciário de cardiologia / Secondary prevention after myocardial revascularization surgery ­ analysis of goals achieved in five years in a tertiary cardiology hospital

INTRODUÇÃO: Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) são considerados de muito alto risco cardiovascular, tornando o controle de fatores de risco e tratamento medicamentoso imprescindíveis na prevenção de eventos futuros. Apesar do benefício inequívoco da prevenção secundária já ter sido demonstrado em diversos estudos, sua prática é dificultada por falhas de acesso, de educação em saúde e de adesão ao tratamento prescrito. OBJETIVO: Avaliar, em cinco anos, o uso do tratamento medicamentoso preconizado para prevenção secundária e obtenção de metas de pressão arterial, perfil lipídico, controle de diabetes melito e cessação de tabagismo em pacientes submetidos à CRM em hospital terciário de cardiologia do Brasil. MÉTODOS: Coorte histórica, baseada em banco de dados, registro de prontuário médico e contato telefônico, de pacientes submetidos à CRM isolada em 2015 e acompanhados em ambulatório de hospital terciário de cardiologia, São Paulo, Brasil, por cinco anos. RESULTADOS: Em 2015, 457 pacientes foram submetidos à CRM e prosseguiram com acompanhamento ambulatorial na instituição. Foi observado o uso de antiagregantes plaquetários em quase 100% da amostra, uso de inibidores da enzima de conversão de angiotensina ou bloqueadores de receptores de angiotensina em mais de 80%, estatinas em mais de 94% e betabloqueadores em mais de 89% dos pacientes em todo o seguimento. Houve uma queda gradual do uso de sinvastatina e aumento do uso de estatinas de alta potência, com 70% dos pacientes utilizando atorvastatina ou rosuvastatina no quinto ano de acompanhamento. Aproximadamente 50% dos diabéticos estavam com hemoglobina glicada abaixo de 7%, o melhor controle de LDL-c foi observado no último ano do seguimento, com apenas 18,6% da amostra com níveis menores que 55 mg/dL e o melhor controle pressórico no primeiro ano após CRM, com 34,2% dos pacientes com níveis pressóricos < 130x80 mmHg. Houve uma redução gradual do tabagismo no decorrer do tempo, com apenas 3,7% de tabagistas após cinco anos. CONCLUSÃO: A despeito do uso de medicações ter sido realizado de forma consistente, a obtenção de metas de perfil lipídico, pressão arterial e diabetes melito ainda permanece um desafio. Desta forma, torna-se necessária a elaboração de estratégias de otimização da prevenção secundária, objetivando um melhor controle de comorbidades e redução de eventos cardiovasculares futuros em pacientes de muito alto risco cardiovascular submetidos à CRM.

Trombose arterial coronariana recorrente associado a aneurisma de artéria coronária: uma apresentação rara da síndrome antifosfolípide / Recurrent coronary artery thrombosis associated with coronary artery aneurysm: a rare presentation of antiphospholipid syndrome

INTRODUÇÃO: A síndrome antifosfolípide (SAF) é uma doença autoimune que promove morbidade gestacional, além de fenômenos trombóticos. Pacientes com essa condição estão mais suscetíveis a apresentar aterosclerose acelerada, infarto agudo do miocárdio (IAM) e acidente vascular cerebral. Pacientes com tripla positividade de anticorpos são considerados de alto risco para trombose. A terapia com anticoagulantes orais diretos, em comparação com antagonistas de vitamina K, foi associada a maior risco de trombose arterial. RELATO DE CASO: homem, 59 anos, hipertenso, dislipidêmico e ex-tabagista. Apresenta histórico de IAM em 2016 sem etiologia definida e IAM com supradesnivelamento de ST inferior (março/2023), submetido a cateterismo cardíaco que evidenciou trombo em artéria coronária direita, na ocasião tratado com Rivaroxabana. Após seis meses, apresentou novo quadro de angina típica e náuseas. Ao eletrocardiograma, ritmo sinusal e área eletricamente inativa em parede inferior. A troponina ultrassensível atingiu um pico de 1628ng/L (valor de referência: inferior a 11ng/L). Submetido à angiografia coronariana que evidenciou, em terço distal da artéria coronária direita, assim como em terço médio do ramo ventricular posterior direita, imagem sugestiva de trombo intracoronário, seguido de oclusão no sub-ramo inferior, indicando sinais de embolização distal recente. O ecocardiograma transtorácico apresentava função sistólica biventricular preservada e acinesia da parede inferosseptal e hipocontratilidade da parede inferior e inferolateral. A angiotomografia coronariana revelou aneurisma fusiforme parcialmente trombosado em terço médio de coronária direita e em óstio de ramo ventricular posterior, além de trombose difusa atapetando a parede da descendente anterior. A pesquisa de hipercoagulabilidade evidenciou anticorpos com positividade de antibeta2glicoproteína IgM em duas ocasiões com diferença de 12 semanas entre as coletas, bem como para anticoagulante lúpico e anticardiolipina. Assim, foi confirmado o diagnóstico de SAF e modificado agente antitrombótico para a combinação de clopidogrel e varfarina. O paciente apresentou-se assintomático em consultas de retorno ambulatorial, mantendo-se na meta estabelecida de INR. CONCLUSÃO: É necessário recordar do diagnóstico de SAF frente a episódios recorrentes de IAM por trombose coronária. A mortalidade por acometimento cardiovascular é elevada na SAF e o infarto pode ser a primeira manifestação clínica da doença.

Use of Quality of Life in Cardiovascular Surgery in Coronary Artery Bypass Grafting: Validation, Reproducibility, and Quality of Life in One Year of Follow-Up.

BACKGROUND: The objectives of this study are to validate the Quality of Life in Cardiovascular Surgery (QLCS) questionnaire and to observe the evolution of quality of life in the first year of postoperative follow-up of patients who underwent coronary artery bypass grafting (CABG). METHODS: This was a prospective observational study of patients undergoing CABG from July 2016 to June 2017 who survived and answered the QLCS with 1, 6, and 12 months of follow-up. Validation was evaluated for internal consistency by Cronbach's alpha, test-retest reproducibility by correlation coefficient of concordance, and accuracy for interrater reliability by the kappa statistic. The nonparametric analysis of variance test was used for analysis of repeated measures, during follow-up, of the QLCS was considered significant at p < 0.05. RESULTS: Included were 360 patients, with a mean age of 63 years; 72% were men. Cronbach's alpha was 0.82, demonstrating adequate internal consistency. The correlation coefficient of concordance was 0.93 and accuracy 0.99, showing good precision and accuracy. The kappa statistic for questions ranged from 0.58 to 0.78, which ensures a moderate reproducibility. Scores of the QLCS in patients undergoing CABG of 17.69, 18.82, and 19.52 were found at 1, 6, and 12 months, respectively. Thus there was a progressive improvement in quality of life over the first year of follow-up (p < 0.0001). CONCLUSIONS: The QLCS proved to be a good questionnaire in this population, with adequate internal consistency and moderate reproducibility. Its use revealed a progressive and significant improvement in the quality of life of patients undergoing CABG.

Dysregulation of microRNAs and target genes networks in human abdominal aortic aneurysm tissues.

BACKGROUND: Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a pathological enlargement of infrarenal aorta close to the aortic bifurcation, and it is an important cause of mortality in the elderly. Therefore, the biomarker identification for early diagnosis is of great interest for clinical benefit. It is known that microRNAs (miRNAs) have important roles via target genes regulation in many diseases. This study aimed to identify miRNAs and their target genes involved in the pathogenesis of AAA. METHODS: Tissue samples were obtained from patients who underwent AAA surgery and from organ donors (control group). Quantitative PCR Array was applied to assess 84 genes and 384 miRNAs aiming to identify differentially expressed targets (AAA n = 6, control n = 6), followed by validation in a new cohort (AAA n = 18, control n = 6) by regular qPCR. The functional interaction between validated miRNAs and target genes was performed by the Ingenuity Pathway Analysis (IPA) software. RESULTS: The screening cohort assessed by PCR array identified 10 genes and 59 miRNAs differentially expressed (≥2-fold change, p<0.05). Among these, IPA identified 5 genes and 9 miRNAs with paired interaction. ALOX5, PTGIS, CX3CL1 genes, and miR-193a-3p, 125b-5p, 150-5p maintained a statistical significance in the validation cohort. IPA analysis based on the validated genes and miRNAs revealed that eicosanoid and metalloproteinase/TIMP synthesis are potentially involved in AAA. CONCLUSION: Paired interactions of differentially expressed ALOX5, PTGIS, CX3CL1 genes, and miR-193b-3p, 125b-5p, 150-5p revealed a potentially significant role of the eicosanoid synthesis and metalloproteinase/TIMP pathways in the AAA pathogenesis.

Persistent Inflammatory Activity in Blood Cells and Artery Tissue from Patients with Previous Bare Metal Stent.

BACKGROUND: Studies have pointed out a higher mortality after coronary artery bypass surgery (CABG) in patients with stent. OBJECTIVE: To evaluate inflammatory markers in peripheral blood cells and in coronary artery tissue samples obtained during CABG in patients with stent compared to controls. METHODS: The case series consisted of two groups, one with previous stent implantation (n = 41) and one control (n = 26). The expression of the LIGHT, IL-6, ICAM, VCAM, CD40, NFKB, TNF, IFNG genes was analyzed in peripheral blood cells collected preoperatively. The coronary artery was evaluated for: interleukin-6, ICAM, VCAM, CD40, NFKB, TNF-alpha and IFN-gamma by immunohistochemistry. A total of 176 tissue samples were grouped for analysis in: A1- arteries with stent (n = 38); A2- native arteries from patients with stent in another artery (n = 68); and A3- arteries without stent from controls undergoing routinely CABG surgery (n = 70). A significance level of 0.05 was adopted. RESULTS: Patients with stent showed higher TNF (p = 0.03) and lower CD40 gene expression (p = 0.01) in peripheral blood cells than controls without stent. In coronary artery samples, the TNF-alpha protein staining was higher in the group A1, not only in the intima-media layer (5.16 ± 5.05 vs 1.90 ± 2.27; p = 0.02), but also in the adipose tissue (6.69 ± 3.87 vs 2.27 ± 4.00; p < 0.001). Furthermore, group A1 had a higher interleukin-6 protein staining in adipose tissue than group A3 (p = 0.04). CONCLUSION: We observed a persistently higher systemic TNF expression associated with exacerbated TNF-alpha and interleukin-6 local production in patients with stents. This finding may contribute to a worse clinical outcome.

Artéria torácica interna como fonte de circulação colateral em paciente com obstrução aorto-ilíaca e indicação de cirurgia de revascularização miocárdica ­ relato de caso: resumo / Internal thoracic artery as a source of collateral circulation in a patient with aortoiliac obstruction and indication for myocardial revascularization surgery ­ case report: abstract

RESUMO: Paciente do sexo feminino, 51 anos, com doença arterial coronariana (DAC), angina e dispnéia (classe III NYHA)...

Quality of Life in Cardiovascular Surgery: Elaboration and Initial Internal Validation of a Quality of Life Questionnaire.

OBJECTIVE: Elaboration and internal validation of the Quality of Life in Cardiovascular Surgery (QLCS) questionnaire adapted to the reality of Brazilian cardiovascular surgery. METHODS: Cross-sectional pilot study of a prospective cohort included in the Documentation and Surgical Registry Center (CEDREC) for internal validation of the QLCS questionnaire. Four hundred forty-five patients submitted to cardiovascular surgery and who answered a QLCS questionnaire 30 days after hospital discharge were included. It was applied via telephone. To verify the questions' internal consistency, Cronbach's alpha was used. The total QLCS score was calculated as the sum of 5 questions, ranging from 5 to 25 points. Mann-U-Whitney test was used to relate the symptoms with the quality of life (QoL). Level of significance was 5%. RESULTS: After 30 days of surgery, about 95% of the patients had already returned to normal routine and 19% of them were already performing physical activity. In the evaluation of the QLCS's internal consistency, a Cronbach's alpha of 0.74 was found, suggesting that this was probably an adequate questionnaire to evaluate QoL in this population. In the comparison between the presence and absence of symptoms and the median of QoL, the presence of pain at the incision (P=0.002), chest pain (P<0.001), shortness of breath (P<0.001), and return to physical activity (P<0.001) were statistically significant. CONCLUSION: The process of elaboration and validation of questionnaires includes a series of steps. The QLCS questionnaire is probably an adequate tool for the evaluation of QoL in the postoperative patient of cardiovascular surgery, in this first stage of internal validation.

Coronary artery bypass grafting in young patients - a brazilian retrospective cohort study

BACKGROUND: The prevalence of early Coronary Artery Disease (CAD) (i.e., patients under 45 years) is increasing, which entails an equal rise in disability-adjusted life years due to disease burden. Risk factors in this population are not entirely elucidated. Hence, our objectives were to evaluate the clinical characteristics, risk factors, and outcomes in patients under 45 and over 45 years undergoing Coronary Artery Bypass Grafting (CABG). METHODS: We performed a retrospective-comparative cohort between patients under and over 45 years, who underwent CABG at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, in São Paulo/Brazil, from 1999 to 2015. Patientsʼ characteristics were evaluated by Fisher Exact Test, and risk factors for in-hospital mortality were assessed by Stepwise Logistic Regression. Survival analysis was performed by Kaplan Meier and Log Rank Test. RESULTS: During the study timeframe, 8,889 patients underwent surgery and, out of those, 408 were young. The follow-up period ranged from 10 days to 257 months. Patients under 45 years were associated with higher rates of hypertriglyceridemia, current smoking, previous myocardial infarction and family history of coronary artery disease. Further, they presented higher rates of single vessel disease (11% versus 5.4%, p<0.001), with higher incidence of isolated occlusion of the left anterior descending artery (10.8% versus 5.1%, p<0.001). The younger group had a higher number of coronary artery bypass grafts (2.75±0.82 versus 2.6±0.88, p<0.001). Finally, they were also associated with lower in-hospital mortality (1.7% versus 5.1%, p=0.001). Survival estimates in 10 and 15 years among patients under 45 years were 91.7% and 87.7%, respectively, with an average lifespan of 237,21 months. CONCLUSION: Although hypertriglyceridemia, smoking and family history are well-recognized risk factors for CAD, they may play a more significant role in younger patients. Additionally, this study showed that CAD has a different clinical course in patients under 45 years, which urges the need to readdress how these patients are screened, evaluated and treated. To our knowledge, this is the first Brazilian study to assess this special population.

Incidência de fibrilação atrial e seus fatores de risco no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio: análise de banco de dados / Incidence of atrial fibrillation and its risk factors in the postoperative period of coronary artery bypass graft surgery: database analysis

INTRODUÇÃO: A fibrilação atrial no período pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica (FAPO) é evento frequente, com grandes implicações econômicas e clínicas, como maior tempo de internação e maiores taxas de acidente vascular cerebral. METODOLOGIA: Foram avaliados todos os pacientes consecutivamente submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica isolada (CRM) no período de dois anos (1/1/2016 a 31/12/2017) e registrados aqueles que apresentaram FAPO e variáveis relacionados a ocorrência deste evento. As associações entre variáveis foram realizadas para avaliar-se a influência dos fatores de risco na ocorrência de fibrilação atrial na fase hospitalar, e submetidas à técnica de Regressão Logística com o método Stepwise para análise multivariada. RESULTADOS: Dos 927 pacientes submetidos a CRM, 151 (16.3%) apresentaram FAPO. Foram identificados como fatores independentemente relacionados a ocorrência de FA, idade acima de 70 anos (OR 2.04, IC 1,416 - 2,945, p<0,001) e presença de DPOC (OR 3.44, IC 1.633 - 7.245, p 0.002). Fatores de risco como HAS, sexo, IAM prévio, DM, obesidade ou tabagismo não foram relacionados a maior chance de FAPO. Discussão: Na análise do banco de dados, FAPO é arritmia sustentada mais frequente com incidência de 16,3% nesta população, sendo inferior às estatísticas globais (variando entre 20 a 50%). Identificamos como fatores de risco, após análise multivariada, que idade maior que 70 anos é independentemente relacionado a FAPO. A idade é relacionada a fibrilação atrial devido as alterações advindas do envelhecimento humano, como disfunção endotelial, catabolismo do colágeno, aumento de atividade inflamatória e alterações na matriz extracelular. Ser portador de DPOC foi associado a 3.44 a chance de apresentar FAPO. Os múltiplos e potenciais mecanismos entre DPOC e fibrilação atrial envolvem a cascata inflamatória e oxidativa induzidas por hipoxemia crônica, acidose respiratória por hipercapnia crônica, efeitos adversos do tratamento da DPOC. CONCLUSÃO: Os fatores de risco identificados como relacionados a ocorrência de FAPO foram idade avançada (acima de 70 anos) e presença de DPOC em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio isolada.

Formação de trombo gigante no ventrículo esquerdo pós síndrome coronário agudo / Giant thrombus formation in the left ventricle after acute coronary syndrome

INTRODUÇÃO: A formação de um trombo no interior do ventrículo esquerdo ocorre mais frequentemente após um IAMCEST anterior extenso. Sua incidência tem diminuído muito nas últimas décadas devido a angioplastia primaria e terapia antiplaquetária. Embora sua prevalência seja de 3-9% dos infartos transmurais, são raros os registros de trombos volumosos. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente masculino de 58 anos, hipertenso, doente renal crónico, ex tabagista, com antecedente de IAM não especificado há um ano. Admitido no pronto socorro por dor torácica, o eletrocardiograma mostrou uma área eletricamente inativa em parede inferior e complexo qR com supra desnível de 0,5mm em V6 e V7, troponina ultra sensível negativa. Cateterismo cardíaco evidenciou doença coronária triarterial. No ecocardiograma fração de ejeção esquerda de 25% e refluxo mitral funcional moderado após duas semanas de tratamento para falha cardíaca foi solicitada ressonância magnética (RMC) em analise para indicação cirúrgica, porém foi visualizado padrão transmural extenso sem viabilidade além de trombo intracavitário gigante 3,8 x 6,0cm. Discutido caso em Heart Team sendo contraindicada Cirurgia de Revascularização miocárdica com proposta final de transplante cardíaco. Iniciou-se anticoagulação com warfarina até novo controle ecocardiográfico. CONCLUSÕES: Os pacientes mais suscetíveis para formar trombos intracavitários são aqueles não submetidos a terapia de reperfusão precoce. A RMC é o padrão ouro para o diagnóstico, porém, na maioria dos pacientes, o diagnóstico será feito por meio de um ecocardiograma. Todos os pacientes com trombo ventricular esquerdo devem receber anticoagulação com varfarina ou DOAC pelo menos três meses. Considerar maior duração se houver trombo residual após controle de imagem.

Pseudoaneurisma de parede lateral do ventrículo esquerdo / Left ventricular lateral wall pseudoaneurysm

INTRODUÇÃO: O pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo (VE) é uma complicação mecânica rara após o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), especialmente com a evolução das terapias de reperfusão. Sua formação ocorre quando uma ruptura de parede cardíaca é contida por pericárdio adjacente, gerando uma parede frágil composta por tecido cicatricial fibrótico. Está associado à elevada morbimortalidade, sendo o diagnóstico precoce e abordagem cirúrgica fundamental. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente 58 anos, feminino, hipertensa, diabética, dislipidêmica, hipotiroidea com antecedente de IAMSEST há 2 anos, não revascularizada. Evolui com quadro de dispneia progressiva, na admissão em classe funcional NYHA IV, acompanhado de ortopnéia, e anasarca. Permaneceu internada para compensação de Insuficiência Cardíaca perfil B. No ecocardiograma apresentou uma grande dilatação aneurismática em parede ínfero-lateral, sendo definida como pseudoaneurisma na Ressonância Magnética Cardíaca (RMC), com colo medindo 54 x 37 x 32mm. Coronariografia: artéria circunflexa (ACx) ocluída em terço médio, demais artérias coronárias normais. Ventriculografia: discinesia ínfero-lateral, valva mitral com refluxo moderado. Paciente encaminhada para resolução cirúrgica, no momento, assintomática em tratamento clínico otimizado. CONCLUSÕES: O pseudoaneurisma de VE após o IAM é uma complicação rara frequentemente não tratada devido a seu quadro clínico inespecífico. O ecocardiograma é o ponto de partida para o diagnóstico. No entanto, a RMC é necessária para diferenciar o aneurisma de um pseudoaneurisma sendo o diagnóstico final anátomo-patológico. Em razão do risco elevado de ruptura e tamponamento cardíaco, a correção cirúrgica é o tratamento de escolha, devido à alta tendência de ruptura (30% a 45%) e à chance de morte súbita.

Treinamento de Não-Cardiologistas pode Melhorar os Resultados do Tratamento de Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST / Training Non-Cardiologists Could Improve the Treatment Results of ST Elevation Myocardial Infarction

Resumo Fundamento De acordo com a Organização Mundial da Saúde, países emergentes terão um crescimento considerável no número de ataques cardíacos e mortes relacionadas. Um dos principais problemas médicos no Brasil é a mortalidade causada por infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST). A Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo nunca treinou não-cardiologistas para atendimentos de emergência. Os pacientes normalmente buscam ajuda em prontos-socorros, em vez de chamar a ambulância. Objetivo Nosso objetivo foi reduzir as taxas de mortalidade hospitalar causada por infarto agudo do miocárdio ao treinar profissionais da emergência na cidade de São Paulo. Métodos Utilizamos um programa de treinamento para as equipes de cinco hospitais com > 100 pacientes internados com IAMCSST por ano, e pelo menos 15% de mortes hospitalares relacionadas ao IAMCSST. Realizamos treinamentos online, organizamos de dois a quatro eventos para até 400 participantes, fizemos folders e panfletos informativos. A análise estatística utilizou o teste para comparação de duas proporções, com p <0,05. Resultados Quase 200 médicos e 350 enfermeiros participaram de pelo menos um treinamento de maio de 2010 até dezembro de 2013. Inicialmente, muitos médicos da emergência não reconheciam um infarto agudo do miocárdio no eletrocardiograma, mas a tele-ecocardiografia é usada em alguns departamentos da emergência para determinar o diagnóstico. A taxa de mortalidade nos cinco hospitais caiu de 25,6%, em 2009, para 18,2%, em 2010 (p=0,005). Depois da conclusão do período de treinamento, as mortes relacionadas ao IAMCSST em todos os hospitais públicos de São Paulo diminuíram de 14,31%, em 2009, para 11,25%, em 2014 (p<0,0001). Conclusão Mesmo programas simplificados de treinamento de pessoal da emergência pode reduzir muito as taxas de morte por infarto agudo do miocárdio em países em desenvolvimento.

Abstract Background According to the World Health Organization, emerging countries will have an enormous growth in the number of heart attacks and related deaths. The main medical issue in Brazil is mortality caused by acute ST elevation myocardial infarction (STEMI). The Society of Cardiology in the State of São Paulo has never trained non-cardiologists as emergency personnel. Patients usually seek help from emergency departments instead of calling for an ambulance. Objectives We aimed at reducing in-hospital death rates from acute myocardial infarction by training emergency personnel in the city of Sao Paulo. Methods We used a training program for the personnel of five hospitals with >100 patients admitted with STEMI per year, and at least 15% in-hospital STEMI-associated mortality rate. We performed internet training, biannual-quarterly symposia for up to 400 participants, informative folders and handouts. Statistical analysis used the two proportion comparison test with p <0.05. Results Nearly 200 physicians and 350 nurses attended at least one training from May 2010 to December 2013. Initially, many emergency physicians could not recognize an acute myocardial infarction on the electrocardiogram, but tele-electrocardiography is used in some emergency departments to determine the diagnosis. The death rate in the five hospitals decreased from 25.6%, in 2009, to 18.2%, in 2010 (p=0.005). After the entire period of training, the STEMI-associated death rate in all public hospitals of São Paulo decreased from 14.31%, in 2009, to 11.25%, in 2014 (p<0.0001). Conclusion Even simple training programs for emergency personnel can greatly reduce acute myocardial infarction death rates in undeveloped countries.

Cirurgia de revascularização miocárdica em pacientes jovens / Myocardial revascularization surgery in young patients

OBJETIVOS: Estão disponíveis na literatura poucos estudos, ou ainda, séries com pequeno número de pacientes na área de cirurgia de revascularização miocárdica envolvendo pacientes jovens. Neste estudo foi avaliada a morbimortalidade hospitalar, assim como a evolução a longo prazo, de pacientes jovens, com idades inferior ou igual a 45 anos, submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio isolada (CRM). MÉTODOS: Análise retrospectiva da morbimortalidade hospitalar e evolução a longo prazo de todos os pacientes jovens com idades ≤ 45 anos, consecutivamente submetidos à CRM no período de 01/01/1999 a 31/12/2015. RESULTADOS: No período avaliado, 8889 pacientes foram submetidos a cirurgia, sendo 408 pacientes jovens (4,5%). Os pacientes com idade ≤ 45 anos apresentaram mais frequentemente história de tabagismo, hipertrigliceridemia, história familiar positiva e infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio, enquanto os pacientes com idade > 45 anos eram mais sintomáticos no momento da cirurgia. Enxertos com artéria torácica interna foram mais utilizados nos jovens, 96,1% versus 91,8%, p < 0,001. Os pacientes com idade < 45 anos apresentaram baixas taxas de complicações pós-operatórias. A mortalidade hospitalar foi de 1,7% e 5,1% em jovens e idosos respectivamente. A sobrevida da população jovem a longo prazo foi de 91,73% e 87,74% em 10 e 15 anos respectivamente, segundo modelo de Kaplan-Meier. CONCLUSÕES: Os pacientes com idade ≤ 45 anos apresentavam mais frequentemente história de tabagismo atual, hipertrigliceridemia, história familiar positiva para doença arterial coronária (DAC) e infarto prévio, quando comparados aos mais idosos. A cirurgia de revascularização na população jovem apresenta ótimos resultados, com baixas taxas de complicações e mortalidade hospitalar.

[Comparative study of 18 F-fluorodeoxyglucose imaging with a dual-head coincidence gamma camera with dobutamine stress echocardiography for the assessment of myocardial viability]. / Análise comparativa da captação de 18 fluordesoxiglicose por câmara de cintilação e sistema de coincidência e a ecocardiografia de estresse pela dobutamina na detecção de viabilidade miocárdica.

OBJECTIVE: To compare Dual-Head coincidence gamma camera (DCD-AC) with dobutamine stress echocardiography (DSE) in viability assessment, using functional recovery as the gold standard. METHODS: Twenty-one patients were prospectively studied, with coronary artery disease and severe left ventricular dysfunction undergoing DSE and DCD-AC at baseline and DSE three months after revascularization. RESULTS: Of the 290 segments analyzed, 83% were akinetic, 15% hypokinetic and 2% dyskinetic at rest. DSE identified 68% of these segments as non-viable. DCD-AC identified 56% of these segments as normal (dysfunctional segments with preserved metabolism and perfusion), 30% as viable (preserved metabolism and reduced perfusion) and 14% as non-viable (reduced perfusion and metabolism). Of the DSE non-viable segments, DCD-AC identified 80% as normal or viable and 19.9% as non-viable (p<0.001). In hypokinetic segments viability and normal segments were detected in a higher proportion by both methods (p<0.001). DSE sensibility and specificity were 48.3% and 78.1% respectively. DCD-AC sensibility and specificity was 92.2% and 20.0%. DCD-AC identifies a higher incidence of function improvement in normal segments than in viable and non-viable. CONCLUSION: DCD-AC classified as normal or viable most of the non-viable DSE segments. In assessment of functional recovery segments after three months, DCD-AC showed a high sensibility but low specificity.

A new classification of post-sternotomy dehiscence.

The dehiscence after median transesternal sternotomy used as surgical access for cardiac surgery is one of its complications and it increases the patient's morbidity and mortality. A variety of surgical techniques were recently described resulting to the need of a classification bringing a measure of objectivity to the management of these complex and dangerous wounds. The different related classifications are based in the primary causal infection, but recently the anatomical description of the wound including the deepness and the vertical extension showed to be more useful. We propose a new classification based only on the anatomical changes following sternotomy dehiscence and chronic wound formation separating it in four types according to the deepness and in two sub-groups according to the vertical extension based on the inferior insertion of the pectoralis major muscle.