Aneurisma micótico femoral roto: aportación de un caso y revisión de la bibliografía / Ruptured femoral mycotic aneurysm: a case report and review of the literature

Introducción. Los aneurismas micóticos son procesos infecciosos, con resultado frecuente de ruptura y muerte si no se tratan adecuadamente. Aportamos un caso clínico y revisamos diversos aspectos de esta patología. Caso clínico. Mujer de 73 años, atendida en Urgencias por presentar tumoración inguinal derecha pulsátil, así como fiebre, signos inflamatorios locales, pulsos distales conservados y tendencia a la hipotensión. La analítica demuestra leucocitosis con desviación izquierda. Se realiza tomografía axial computarizada urgente, con hallazgo de aneurisma de arteria femoral común rodeado de hematoma con dudoso gas. Es intervenida de urgencia, realizándose resección e interposición de injerto protésico (PTFE). Los cultivos intraoperatorios y hemocultivos son positivos para Salmonella enteritidis. Se inicia tratamiento con antibióticos endovenosos, que se mantienen hasta el alta. Desaparece la fiebre, se negativizan los hemocultivos, pero persiste drenado purulento escaso a través de la herida inguinal, con cultivo positivo para el mismo microorganismo. En la tomografía axial computarizada se objetiva colección periprotésica inguinal, así como captación patológica local en la gammagrafía. No se afectan otras estructuras ni se evidencia endocarditis. Se decide sustituir el injerto por vena safena mayor contralateral, con lo que desaparece el drenado y la herida evoluciona favorablemente. Tras 30 meses de seguimiento, no presenta complicaciones o signos de recidiva. Conclusión. El tratamiento quirúrgico de elección de los aneurismas micóticos continua siendo controvertido. La revascularización anatómica con injerto venoso resulta de elección cuando afectan a arterias periféricas, pudiendo emplearse en caso necesario el injerto protésico, preferentemente en localización extraanatómica. En todos los casos debe asociarse antibioterapia selectiva

Introduction. Mycotic aneurysms are infectious processes that often result in rupture and death if they are not treated properly. We report one clinical case and review different aspects of this pathology. Case report. This study involves the case of a 73-year-old female who was attended in the Emergency Department because of a pulsating tumour in the right inguinal region, with fever, signs of local inflammation, palpable distal pulses and a tendency towards hypotension. Lab findings showed leukocytosis with left shift. An emergency computerised axial tomography scan was performed and results showed an aneurysm in the common femoral artery surrounded by a haematoma with uncertain gas production. The patient underwent emergency surgery involving resection and placement of a prosthetic (PTFE) graft. Intraoperative and blood cultures were positive for Salmonella enteritidis. Intravenous treatment with antibiotics was established and maintained until the patient was discharged from hospital. The fever disappeared and blood cultures became negative but a small amount of purulent material continued drain from the inguinal wound, with positive cultures for the same microorganism. A computerised axial tomography scan showed an inguinal periprosthetic collection and the scintigraphy findings revealed local pathological uptake. No other structures were involved and no evidence of endocarditis was observed. The decision was taken to replace the graft by the contralateral greater saphenous vein, after which the drained material disappeared and the wound progressed favourably. After 30 months’ follow-up, the patient does not present any complications or signs of recurrence. Conclusions. The preferred surgical treatment for mycotic aneurysms is still a controversial issue. Anatomical revascularisation with a venous graft is the preferred treatment when peripheral arteries are involved and, if necessary, a prosthetic graft can be used, preferably situated extra-anatomically. In all cases selective therapy with antibiotics should be associated

Análisis crítico del tratamiento fibrinolítico en la trombosis del bypass femoropoplíteo / A critical analysis of fibrinolytic treatment in femoral-popliteal bypass thrombosis

Objetivo. Evaluar el resultado de la terapia fibrinolítica en el tratamiento de la trombosis del injerto femoropoplíteo. Pacientes y métodos. Desde enero de 1998 a diciembre de 2005 se han tratado 50 casos de trombosis de bypass femoropoplíteo con fibrinólisis local con urocinasa. La muestra se compone de 30 pacientes con edad media de 67,7 años, portadores de bypass a primera (16%) o tercera porción (84%), con material protésico (88%) o vena (12%). La trombosis sucedió en el primer año de control clínico en el 73% de los casos. Presentaron una isquemia grado I y IIa (escala de Rutherford) el 58%. Se trató del primer episodio de trombosis en el 66% de la muestra. El tiempo de evolución de la isquemia fue menor de 14 días en el 58% de los casos. Resultados. La eficacia técnica fue del 80%. Se identificó lesión causante de la trombosis en el 90% de los casos, tratándose con terapia endovascular (69,4%) o cirugía (19,4%). La permeabilidad y el salvamento de extremidad al año fueron del 26,8 y 50,6%, respectivamente, y a los dos años del 22,3 y 47,2%, respectivamente. Los injertos que se fibrinolisaron por primera vez presentaron mayor permeabilidad (p = 0,008) y mayor salvamento de extremidad (p = 0,006), que los injertos que ya se habían tratado previamente. Conclusiones. La terapia trombolítica es una técnica útil para restablecer la permeabilidad de los injertos femoropoplíteos; no obstante, los resultados obtenidos en la segunda y tercera fibrinólisis de un mismo bypass hacen replantear la necesidad de un tratamiento alternativo

Aim. To evaluate the results of fibrinolytic therapy in the treatment of femoral-popliteal graft thrombosis. Patients and methods. Between January 1998 and December 2005, 50 cases of femoral-popliteal bypass thrombosis were treated by local fibrinolysis using urokinase. The sample consisted of 30 patients with a mean age of 67.7 years who had received a bypass made of either prosthetic material (88%) or vein (12%) in the first (16%) or third portion (84%). Thrombosis occurred during the first year of clinical monitoring in 73% of cases. Grade I and IIa ischaemia (Rutherford scale) was present in 58% of them. It was the first episode of thrombosis for 66% of the sample. Progression time of the ischaemia was 14 days or less in 58% of cases. Results. Technical efficiency was 80%. The lesions causing the thrombosis were found in 90% of cases and were treated with endovascular therapy (69.4%) or surgery (19.4%). Patency and limb salvage at one year were 26.8 and 50.6%, respectively, and at two years the figures were 22.3 and 47.2%, respectively. The grafts submitted to fibrinolysis for the first time offered greater patency (p = 0.008) and higher limb salvage rates (p = 0.006) than grafts that had been treated previously. Conclusions. Thrombolysis therapy is a useful technique for restoring the patency of femoral-popliteal grafts; yet, the outcomes of second and third-time fibrinolysis of the same bypass make it necessary to consider an alternative treatment