Descargas repetitivas complejas en una miopatía mitocondrial / Complex repetitive discharges in a mitochondrial myopathy

Mujer de 54 años de edad estudiada por debilidad crónica, atrofia muscular y elevación de creatin Kinshasa en sangre. El EMG de musculatura proximal de miembros superiores e inferiores reveló se registraron numerosas descargas repetitivas de potenciales de unidad motora polifásicos con amplitudes y frecuencias de disparo constantes, estaban integradas por 6 potenciales de fibra simple con un “jitter” entre sus diferentes componentes inferior a 5 µseg. Que sepamos, no han sido descritas descargas repetitivas complejas de estas características en miopatías mitocondriales del hombre, aunque si han sido referidas en el perro

A 54 year old woman was studied in our lab because chronic weakness, limb-girdle muscular atrophy and increased blood CK level. Electromyography assessment of proximal muscles in arms and legs revealed complex repetitive discharges with a very low interpotential jitter lesser than 5 µseg, further indicating the absence of end plate activity in their causation. Then, they are thought to originate form spontaneous activity in a single muscle fiber which activates one or more adjacent muscle fibre ephaptically. Ephaptic transmission from fibre to fibre in skeletal muscle is ordinarily prevented by the absence of adjacent simultaneously depolarizing muscle fibres, because of the pseudorandom nature of the distribution of the motor unit. When this relation is disturbed by reorganization of the motor unit in neurogenic and, to a lesser extent, in cronic myopathic diseases, cross-firing of adjacent muscle fibres is more likely. In our knowledge, this is the first time that complex repetitive discharges have been found in a human mitochondrial myopathic although they have been yet reported in sheepdog littermates

Crisis epilépticas como manifestación en la abstinencia al consumo crónico de zolpidem / Epileptic seizures as a sign of abstinence from chronic consumption of zolpidem

Introducción. El zolpidem es un derivado de la imidazopiridina, empleado en los últimos años como hipnótico no benzodiacepínico; es un inductor del sueño de acción corta, con eficacia similar a otros, como las benzodiacepinas o zopiclona, pero con buena tolerancia, sin producir abuso, efecto rebote ni síntomas de abstinencia. Con esta nota clínica queremos manifestar que, pese a lo descrito en la literatura médica, existen complicaciones por consumo crónico de zolpidem. Caso clínico. Describimos el caso de una mujer de 50 años de edad, sin antecedentes de interés, salvo insomnio crónico y ansiedad, en tratamiento con zolpidem desde hace más de 5 años en dosis habituales; pero, ante la falta de eficacia, aumentó progresivamente la ingesta hasta que en los últimos meses consumía 450 mg/día en varias tomas, y presentó tolerancia, abuso y dependencia. Tras un período de 12 horas sin ingesta, presentó síndrome de abstinencia, con crisis generalizadas tonicoclónicas y período poscrítico prolongado, que revertieron con tratamiento sintomático anticomicial. Conclusiones. De acuerdo con nuestro caso, y otros descritos, deberíamos dudar de la falta de efectos secundarios al emplear zolpidem, por su tolerancia, potencial de abuso y síndrome de abstinencia. Pensamos que se debe moderar el empleo indiscriminado de esta sustancia y realizar un seguimiento estrecho de los pacientes en tratamiento, con la inclusión de la obligatoriedad de prescripción facultativa, ya que hasta ahora se puede adquirir sin necesidad de receta médica (AU)

Causas de mortalidad en un centro de atención primaria / Causes of mortality at a primary care centre

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