Monitorización de la sedación profunda. El monitor BIS® / Monitoring of deep sedation. The BIS® monitor

La correcta monitorización de la analgesia y la sedación debe ser uno de los objetivosprincipales en las Unidades de Cuidados Intensivos. Una vez asegurada la analgesia, lacorrecta dosificación de los sedantes va a depender de la monitorización correcta delnivel de sedación. Desde hace años se han utilizado sistemas de monitorización basadosen escalas. Estas escalas son adecuadas para la monitorización de la sedación superficial,pero no son capaces de evaluar el grado de sedación en pacientes profundamente sedadoso con bloqueantes neuromusculares en perfusión continua. Actualmente disponemosde diferentes sistemas de monitorización que nos facilitan llegar donde las escalas noalcanzan. En este capítulo revisaremos el monitor más empleado en la actualidad en lasUnidades de Cuidados Intensivos, y el recomendado por el grupo de trabajo de Sedacióny Analgesia de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias(SEMICYUC) para la monitorización de la sedación profunda, el Monitor BIS® (AU)

Adequate monitoring of analgesia and sedation should be one of the main goals in the IntensiveCare Units. Once the analgesia is assured, the correct dosage of the sedatives will dependon the correct monitoring of the sedation level. For years, clinical scales have beenused to evaluate the sedation level. These scales are appropriate for the evaluation of mildsedation but they cannot correctly evaluate deeply sedated patients or those patients whorequire continuous intravenous administration of neuromuscular blockade agents. In thischapter, we review the most used monitor to control the adequate level of sedation in theIntensive Care Units as well as the BIS® Monitor, which is the one recommended by the Analgesiaand Sedation Work Group of the Spanish Society of Critical Care Medicine (SEMICYUC) (AU)

Traumatismos de cara: un desafío para el médico / Traumatismos of face: a challenge for the doctor

Analiza que los traumatismos de cara son frecuentes en nuestro medio, y la atención de este tipo de lesiones ha llamado la atención de varias especialidades médicas, por tanto debe buscarse una sistematización para su diagnóstico y tratamiento oportunos. El trauma facial consume el 6.9 por ciento del cuidado de salud y el 2.3 por ciento del producto grueso nacional en los Estados Unidos. En varios estudios se ha demostrado que este tipo de pacientes son difíciles de tratar y el cuidado hasta su recuperación es extremadamente caro, así, en un estudio de 207 traumas faciales, los pacientes pagaron sobre los 4 millones de dólares y mostraron una recuperación total el 51xcto a los 6 meses. Hay que tomar en cuenta que la adecuada relación tridimensional de cada segmento de la cara en relación a otros, el total de la unidad facial y la simetría con el lado opuesto, son esenciales para complementar la apariencia estética de la cara, de ésta manera, la deformidad que ocasiona el trauma facial, compromete la normal oclusión, articulación, masticación, deglución y armonía facial y estética.

Cencer de laringe: reporte de 75 casos

Se revisan retrospectivamente 75 casos de cancer de laringe evaluados en el Hospital de Seguridad Social de Quito, Ecuador. Las lesiones fueron glóticas y gloto-supraglótics en 67 por ciento de casos de haber encontrado lesiones únicamente supraglóticas. Un 32 por ciento de tumores fueron T1 y T2, adenopatías palpables se hallaron en 23 por ciento de casos. Las lesiones T1 y T2 fueron tratadas con radioterapia (RD) en la mayor parte de casos y las T3 y las T4 con asociación radioquirurgica. La sobrevida global a 5 y 10 años fue de 55 por ciento y 47 por ciento. En cuanto a factores pronósticos, la sobrevida a 5 años fue de 81 por ciento para los T1 y T2 y 36 por ciento para los T3 y T4 (p: 0.0008); 76 por ciento para los N- y 42 por ciento para los N+; 53 por ciento para los bien diferenciados y 58 por ciento para los moderados o pobremente diferenciados; 85 por ciento para los T1-T2 manejados con (RT) y 67 por ciento para los T1-T2 manejados con cirugía parcial; y 14 por ciento para los T3-T4 tratados con RT y 49 por ciento para los T3-T4 tratados con cirugía. (Estas diferencias no fueron significativas.

Melanoma maligno de cabeza y cuello / Malignant Melanoma of head and neck

Expone que el melanoma maligno (MM), es un neoplasia rara en nuestro medio. Su comportamiento es impredecible especialmente los de tipo mucoso. Realizamos un estudio retrospectivo con la revisión de todas las historias clínicas de los pacientes que acudieron al Hospital Carlos Andrade Marín a partir de 1986 hasta agosto de 1996, encontramos 95 casos diagnosticaddos de melanoma maligno, de los cuales 18 (19 por ciento) correspondieron a cabeza y cuello. De este grupo, 11 pacientes (61 por ciento) tuvieron su inicio en el globo ocular y anexos, 3 (17 por ciento) en fosas nasales y senos paranasales, 1 (6 por ciento) como metástasis ganglionar cervical de un primario operado en piel de extremidades. La incidencia por sexos es ampliamente superior en el masculino con 12 pacientes (67 por ciento). Presentamos una revisión de la patología, incidencia y evolución posterior al tratamiento de este tipo de tumores en cabeza y cuello.