[Importance of IgG anti-CagA antibodies of Helicobacter pylori in Venezuelan patients with gastric diseases]. / Importancia de la respuesta humoral de IgG anti-CagA de Helicobacter pylori en pacientes venezolanos con enfermedades de las vías digestivas superiores.

Helicobacter pylori is one of the most common bacterial infections worldwide. It is associated with chronic gastritis, peptic ulcer disease and constitutes a major risk factor for gastric adenocarcinoma and lymphoma. The aim of this study was to evaluate the specific serologic immunoglobulin G (IgG) response to whole cells proteins, CagA and urease antigens of Helicobacter pylori in a Venezuelan population. We evaluated 66 patients from the Hospital Universitario de Caracas, attending in the gastroscopy service. H. pylori infection was detected by culture and rapid urease test. IgG antibodies against, CagA and ureases were tested by enzyme-linked immunosorbent assay method using highly purified recombinant antigens. We demonstrated the presence of H. pylori in 48/66 (72.7%), by culture and rapid urease test. We found a seroprevalence of 45 (68%) to whole cells, 34/66 (51%) to CagA and 18/66 (27%) to urease. The positive rates of CagA antibodies in patients with gastric ulcer, gastric cancer and chronic gastritis were 87.8%, 77.7% y 40.8% respectively. The serum antibodies anti-CagA were similar between peptic ulcer disease and gastric cancer patients.

Detection of Helicobacter pylori DNA in the oral cavity and gastroduodenal system of a Venezuelan population.

Dental plaque has been suggested as a reservoir for Helicobacter pylori but the hypothesis that the oral microflora may be a permanent reservoir of H. pylori is still controversial. The aims of this study were to determine the presence of H. pylori DNA in the gastric antrum and dental plaque of a Venezuelan population by PCR and to investigate the relationship between this infection and the oral hygiene index. Thirty-two patients from the Hospital Universitario de Caracas, attending for routine gastroscopy, and 20 asymptomatic subjects (control group) were evaluated. The patients' gingiva and plaque were assessed by the gingival and plaque indices of Sillness and Löe. Supragingival plaque was analysed by a PCR for a specific internal urease gene. Gastric antrum biopsies were taken for histological examination and PCR. H. pylori was detected in antral samples from 24 (75%) of 32 patients, all of whom had chronic gastritis. H. pylori was also detected in dental plaque samples of 12 (37.5%) of the 32 patients. In 7 (58%) of these 12 patients, H. pylori was identified in the gastric biopsy. Seven patients with chronic gastritis carried H. pylori in dental plaque and antral samples. Of these patients, four also had dysplasia and one had metaplasia. Three subjects in the control group were positive by PCR. In the present study there was no correlation between H. pylori infection and dental hygiene, dental caries, periodontal disease or use of dentures. The oral cavity may be a reservoir for H. pylori infection and oral secretions may be an important means of transmission of this micro-organism. H. pylori in dental plaque may represent a risk factor for gastrointestinal re-infection and ulcer relapse after antibiotic therapy.

Comparación en el tracto digestivo superior entre los hallazgos endoscópicos y la biopsia en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) con más de 200 células cd4 y menos de 200 células cd4

El aparato digestivo es uno de los sistemas más frecuentemente comprometidos en la enfermedad por HIV, y prácticamente la totalidad de los pacientes padecen, alteraciones del tracto digestivo en algún momento de la evolución de la enfermedad. El objetivo de este estudio fue identificar las lesiones en el esófago, estómago, duodeno hasta la segunda porción en los pacientes con SIDA que presentaban CD4 mayor de 200 células/ml y compararlo con los que presentaban CD4 menos de 200 células/ml, a través de la endoscopia y correlacionar los resultados con la histología mediante biopsias del esófago, estómago y duodeno hasta la segunda porción. Materiales y Métodos: Se evaluaron en forma prospectiva y longitudinal desde noviembre de 2000 hasta agosto de 2003, un total de 57 pacientes distribuidos en 43 (74.50%) masculinos y 14 (25,50%) femeninos. Criterios de inclusión: Síntomas o signos de enfermedad gastrointestinal del tracto superior; Tener diagnóstico de SIDA; Tener historia en el Hospital Universitario y mantenerse en control en el mismo; Autorización para el estudio y de tomar biopsias; No rechazar la Endoscopia Digestiva superior. Criterios de exclusión: Antecedente de enfermedad gastrointestinal superior o inferior conocida; Insuficiencia respiratoria; Abdomen agudo quirúrgico; Traumatismo abdominal reciente; Laparotomía reciente; Falta de colaboración; Pacientes terminales que no toleren procedimientos endoscópicos. Resultados y Conclusiones: 1. zAl comparar los pacientes con SIDA <200 células CD4/ ml con los pacientes con >200 células CD4/ml encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en el esófago con respecto a los hallazgos endoscópicos y de biopsia, por lo que se recomienda realizar biopsias esofágicas en los pacientes con SIDA y CD4 menos de 200 células/ml. 2.Los hallazgos más frecuentes en esófago de los pacientes tanto menores de 200 células CD4/ml y >200 células CD4/ml son compatible con reflujo gastroesofágico. 3.La patología más frecuente encontrada en los pacientes con <200 células CD4/ml fue la candidiasis, igual a lo reportado en la literatura. 4.La patología más frecuente encontrada en los pacientes con >200 células CD4/ml fue la esofagitis grado A y B de acuerdo a la clasificación de Los Ángeles. 5.El hallazgo endoscópico más frecuente en estómago en los pacientes con CD4<200 células /ml y CD4>200 células/mm3 fue gastropatía erosiva y el resultado de las biopsias fueron gastritis crónica activa, sin encontrarse diferencia estadísticamente significativas. 6.El hallazgo endoscópico más frecuente en duodeno en los pacientes con CD4<200 células/ml y CD4>200 células/ml fue duodenitis erosiva leve en ambos grupos y en la biopsia duodenitis crónica, no encontrándose diferencia estadísticamente significativa. 7.En el duodeno de dos pacientes con <200 células CD4/ml se encontró la enfermedad de Whipple a pesar del aspecto endoscópico de la mucosa normal en uno de ellos y en el otro duodenitis leve. Esto nos permite proponer que en los pacientes con menos de 200 células CD4/ml se debe tomar biopsias independientemente del aspecto endoscópico.

The digestive tract is one of the systems more frequently affected in patients with AIDS; practically all of these patients suffer alterations of the digestive tract at some point during their disease. The objective of this study was to identify the injuries in the esophagus, stomach and duodenum reaching its second portion, in patients with AIDS who presented/displayed greater than 200 CD4 cells per mililiter,and to compare it with those patients that presented/displayed less than 200 CD4 cells per mililiter, performing an upper endoscopy and correlating the results with the histopathology findings by means of biopsies of the esophagus, stomach and duodenum. Methods: a total of 57 patients were evaluated in a prospective and longitudinal mode from November of 2000 to August of 2003, distributed in 43 male patients (74, 50%) and 14 female (25.50%). Inclusion criteria: Symptoms or signs of gastrointestinal disease of the upper GI tract; To have a diagnosis of AIDS; To have a history at the University Hospital and to stay in control at our institution; Consent for the study and to obtain biopsies; Not rejecting the upper GI endoscopy. Results and Conclusions: 1.When comparing patients with AIDS <200 CD4/ mililiter cells with patients with >200 CD4/mililiter cells we found statistically significant differences between both groups in the esophagus with respect to endoscopic findings and biopsies, for this reason we recommend routine esophageal biopsies in patients with AIDS and CD4 less than 200 cellsmililiter 2.The most frequent findings in esophagus in both groups of patients,with less than 200 CD4/mililiter cells and >200 CD4/mililiter cells are compatible with gastroesophageal reflux. 3.The most frequent pathology found in patients with <200 CD4/mililiter cells was candidiasis, as reported in Literature. 4.The most frequent pathology found in patients with >200 CD4/mililiter cells was esophagitis A and B according to Los Angeles's classification. 5.The most frequent endoscopic finding at the stomach in the patients with <200 CD4 cells/mililiter and >200 CD4 cellsmm3 was erosive gastropathy and the biopsies were compatible with active chronic gastritis, with no statistically significant difference. 6.The most frequent endoscopic finding at the duodenum in the patients with <200 CD4 cellsmililiter and >200 CD4 cellsmililiter was mild erosive duodenitis in both groups and at biopsy, chronic duodenitis, not existing a statistically significant difference. 7.At the duodenum in two patients with <200 CD4 cells /mililiter we found Whipple´s disease despite the endoscopic aspect of the mucosa which was normal in one of them and with a mild duodenitis in the other. This allow us to propose that in patients with less than 200 CD4 cells /mililiter biopsies must be routenely taken independently from the endoscopic aspect of the mucosa.

La placa dental como reservorio de Helicobacter pylori / Dental plaques as Helicobacter pylori reservoirs

Resumen La placa dental ha sido propuesta como un reservorio para Helicobacter pylori, sugiriéndose que el microambiente oral pueda ser un nicho permanente para la bacteria. El objetivo de este estudio fue determinar el papel que juega la placa dental como reservorio de esta especie, evaluando la presencia de ADN de H. pylori en la placa dental y biopsias gástricas, mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR por sus siglas en inglés). Fueron evaluados 71 pacientes sintomáticos gastrointestinales referidos para examen endoscópico, provenientes del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela y 40 sujetos asintomáticos. Las muestras de placa dental fueron analizadas por PCR, basada en la secuencia del gen ure c. Se tomaron biopsias gástricas para análisis histopatológico y PCR. H. pylori. fue detectado en las biopsias gástricas de 48(68%) de los 71 pacientes, todos con gastritis crónica y en placa dental de 13(18%) de los 71 sujetos. En 8 (17%) de estos 48 pacientes, H. pylori fué también detectado en placa dental. De estos pacientes 4 presentaban adicionalmente displasia y 4 metaplasia. Tres pacientes del grupo control fueron positivos por PCR para H. pylori en placa dental. La placa dental puede ser un reservorio para la bacteria, y su presencia podría representar un factor de riesgo para la reinfección gastrointestinal, posterior al tratamiento de erradicación de la bacteria.

Abstract Dental plaques have been proposed as Helicobacter pylori reservoirs, suggesting that the oral microenvironment can be a permanent niche for the bacterium. The objective of this study was to determine the role played by the dental plaque as reservoir for this species, evaluating the presence of H. pylori DNA in dental plaques and gastric biopsies through the polymerase chain reaction (PCR). The evaluation included seventy-one gastro-intestinal symptomatic patients referred for endoscopic examination by the Gastroenterology Service of the Caracas University Hospital, as well as 40 asymptomatic subjects. The dental plaque samples were analyzed by PCR based on the ure c gene sequence. Gastric biopsies were taken for histopathological analysis and PCR. H. pylori was detected in 48 (68%) gastric biopsies from the 71 patients, all with chronic gastritis, and in the dental plaque of 13 (18%) of the same 71 patients. In 8 (17%) of these 48 patients H. pylori was also detected in dental plaque. Four of these patients also presented displasia and metaplasia. Three patients from the control group were PCR positive for H. pylori in dental plaque. Dental plaques can be a reservoir for these bacteria and their presence could represent a risk factor for gastrointestinal re-infection after treatment for eradicating this bacterium.

Prevalencia de helicobacter pylori en el estómago y placa dental de una muestra de la población en Venezuela / Prevalence of helicobacter pylori in the stomach and oral plaque of a Venezuelan population sample

Helicobacter pylori ha sido implicado como el principal agente causal en la patogénesis de la gastritis crónica, úlcera péptica y neoplasia gástrica en humanos. El microorganismo ha sido detectado en placa dental, saliva, estómago y heces, pero la hipótesis de que la cavidad bucal pueda ser el reservorio permanente todavía está muy discutida. Para evaluar el potencial de la cavidad bucal en este proceso, se determinó la presencia de este microorganismo en 40 pacientes provenientes del Hospital Clínico Universitario de la UCV, quienes asistían para rutina endoscópica, y en 20 pacientes asintomáticos (grupo control). Se tomaron muestras gástricas y de placa dental y se sembraron en medios selectivos y no selectivos. Las placas fueron incubadas a 37 grados C por 5 días en atmósfera microaerofílica. El requerimiento de microaerofilia, la prueba rápida de ureasa, las pruebas de oxidasa y catalasa y la coloración de Gram fueron consideradas confirmatorias de la presencia del microorganismo. H. pylori fue detectado en 45 por ciento (18/40) de las biopsias de estómago y en 17,5 por ciento (17/40) de las muestras de placa dental por medio de cultivo microbiológico. Se puede concluir que la placa dental puede ser un importante reservorio para H. pylori y la detección de esta bacteria en la cavidad bucal de pacientes con gastritis podria sugerir la vía bucal como una importante fuente de transmisión

Importancia de la respuesta humoral de IgG anti-CagA de helicobacter pylori en pacientes venezolanos con enfermedades de las vías digestivas superiores / Importance of IgG anti-CagA antibodies of Helicobacter pylori in Venezuelan patients with gastric diseases

La infección por Helicobacter pylori está asociada actualmente con diferentes formas de enfermedades digestivas, incluyendo gastritis, úlceras duodenales, gástricas y linfomas del tipo Maltoma. El microorganismo es considerado como un importante factor de riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico. El objetivo de este estudio fue caracterizar la respuesta inmune sérica de Inmunoglobulina G (IgG), contra los antígenos CagA, ureasa y extracto total de Helicobacter pylori, en un grupo de pacientes con diferentes formas de enfermedad de las vías digestivas superiores. Fueron evaluados 66 pacientes sintomáticos referidos para examen endoscópico, provenientes del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela. La respuesta inmune fue evaluada mediante ensayo inmunoabsorbente (ELISA) usando antígenos recombinantes para Ureasa y CagA. La infección por Helicobacter pylori fue determinada por el cultivo de las biopsias gástricas y prueba de ureasa. Los resultados mostraron la presencia de H. pylori en 48/66 (72,7 por ciento) pacientes mediante cultivo microbiológico y prueba de ureasa. De los 66 pacientes evaluados en este estudio, 45 (68 por ciento) fueron positivos para el extracto total de H. pylori, 34/66 (51 por ciento) presentaron anticuerpos contra CagA y 18/66 (27 por ciento), tuvieron anticuerpos anti-ureasa. La tasa de positividad de anticuerpos anti-CagA en pacientes con úlcera gástrica, cáncer gástrico, y gastritis crónica fue de 87,8 por ciento, 77,7 por ciento y 40,8 por ciento respectivamente. Del presente estudio se puede concluir que los niveles de anticuerpos anti-Cag A y anti extracto total fueron similares para pacientes con enfermedad gastroduodenal severa, incluyendo, úlcera gástrica y adenocarcinoma

Variantes clínicas y manifestaciones extrahepáticas en las hepatitis virales / Clinical variations and extrahepatic manifestation of viral hepatitis

Las variantes de la hepatitis virales tanto agudas como crónicas tiene importancia clínica. Las manifestaciones extra hepáticas por lo general están asociadas al depósito de complejos inmunes constítuidos por antígenos virales. La hepatitis A se puede presentar en diversas formas clínicas: colestática, bifasica y prolongada; las manifestaciones extra hepáticas son poco frecuentes. En la hepatitis B la poliarteritis nodosa, la glomerulonefritis y la crioglobulinemia mixta esencial puede ser importantes pero poco frecuentes. En la hepatitis a virus C 1a crioglobulinemia mixta esencial y diversas formas de glomerulonefritis son más frecuentes y a veces requieren terapia; otras entidades extrahepáticas no asociadas a la criglobulinemia son menos frecuentes. Alteraciones oculares, dermatológicas, hematológicas, neurológicas y tiroideas, a sí como poliarteritis, y el linfoma a células B no Hodgkin requieren de la investigación en todo paciente con hepatitis crónica C

Efecto protector de la ranitidina y de las sales de bismuto sobre la gastritis producida por etanol / Protective effect of ranitidina and bysmuth on gastric mucosa against alcohol injury

Se evaluó en sujetos sanos de sexo masculino, mediante un diseño doble ciego y paralelo, la protección inducida por la renitidina (R) sobre el daño a la mucosa gástrica producida por etanol. Los sujetos se distribuyeron aleatoriamente en tres grupos: I) R 150 mg (n=9), II) B 240 mg (n=6) y III) R + B combinación de ambos compuestos (n=9), Las drogas se administraron una hora de la endoscopia. Si la endoscopia demostraba ausencia de lesiones gástricas, el sujeto permanecia en el estudio y recibía, a través de una cánula endoscópica de irrigación 100 ml de etanol al 40 por ciento . Se evaluaba el estado de la mucosa gástrica a los 15 y 30 minutos sin retirar el endoscopio. Para cuantificar la intensidad de las lesiones se utilizó la escala de Tarnawski y col (Am J Med 83:31-37, 1987). El porcentaje de sujetos en los cuales no se observó lesión por el etanol fue de 67 por ciento para el grupo 1,0 por ciento para el grupo II y 78 por ciento para el grupo III. Las lesiones petequiales se observaron en un 33 por ciento , 67 por ciento y 11 por ciento para los grupos I,II, y III respectivamente. En resume, la combinación de R + B y la R producen una mejor citoprotección que la observada con B solo. Se discuten los posibles mecanismos de citoprotección

Hemobilia: presentación clínica y diagnóstico / Hemobilia: clinical presentation and diagnosis

La hemobilia es una rara causa de hemorragia digestiva superior, que requiere de su sospecha para hacer un diagnóstico rápiso y preciso, que permita reducir su alto índice de mortalidad. Presentamos nuestra experiencia en tres casos, analizando las manifestaciones clínicas, los métodos diagnósticos y evolución de los mismos

Hepatitis por virus A bifásica y colestática, asociada a vasculitis leucoclastica, artritis y crioglobunemía: reporte de un caso / Relapsing and cholestatic acute hepatitis A associated to vasculitis arthritis and cryoglobulinemia: case report

La hepatitis por virus A es una infección autolimitada que afecta preferiblemente a los niños en una forma anictérica y frecuentemente subclínica. En algunos casos se puede presentar la forma colestática o bifásica con un curso prolongado. La manifestación de desórdenes inmunológicos en hepatitis se describe con relativa frecuencia en la hepatitis por virus C y B. Sin embargo en hepatitis por virus A, estas manifestaciones son excepcionales. Presentamos el caso de una paciente de 33 años con hepatitis aguda a virus A, colestática y bifásica, que durante la fase de recaída desarrolla vasculitis, artritis y criglobulinemia

Ecosonografía en lesiones metastásicas del hígado correlación con histología / Ecosonography in hepatic metastases, correlation with histology

Con la intención de correlacionar los hallazgos ecosonográficos con la histología, decidimos estudiar un grupo de pacientes con enfermedad metastásica del higado en los cuales se realizó ecosonografía y posteriormente biopsia. Se tomaron 87 pacientes, del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas, durante los años 1992-1996, de los cuales 78 tuvieron estudio histológico. Los tumores primarios fueron gástricos 18, colon 11, páncreas 4, pulmón 5, vesícula 13, piel 2, riñon 2, mama 5, ovario 1, esófago 3, linfoma 4, útero 4, intestino delgado 1, duodeno 1, próstata 1, recto 4 y con primario desconocido 8. Los tipos histológicos fueron: adenocarcinoma 54, epidermoide 4, leiomiosarcoma 2, melanoma 2, linfoma 4, 12 correspondieron a otras formas histológicas. En los adenocarcinomas predominó la forma hiperecogénica y mixta con 23 y 19 casos, principalmente con primarios en colon donde no se encontraron formas hipoecogénicas. En 49 de 87 pacientes las lesiones fueron múltiples. Se observó hepatomegalia en 55 (63,2 por ciento) casos. Concluimos que en este grupo de pacientes, el adenocarcinoma adopta una forma hiperecogénica o mixta en la mayoría de los casos, principalmente en primarios de colon; la hepatomegalia es un hallazgo frecuente en el hígado metastásico y hay un discreto predominio de las formas múltiples sobre las únicas

Cirrosis biliar primaria: experiencia terapéutica con acido ursodeoxicólico / Primary biliary cirrhosis: experience with ursodeoxicolic acid

Presentar las características clínicas y terapéuticas de un grupo de pacientes con diagnóstico de cirrosis biliar primaria (CBP). Se incluyeron 15 pacientes con diagnóstico de CBP de la consulta de hígado del Hospital Universitario de Caracas y de la consulta de dos centros privados de Caracas. Se evaluaron los datos clínicos, exámenes de laboratorio incluyendo auto-anticuerpos y serología viral, biopsia hepática, ecosonograma abdominal y endoscopia superior. Se evaluó el tratamiento administrado y se determinó la respuesta al acido ursodeoxicólico (AU) comparando los valores de transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina pre y post tratamiento, mediante t de student, p significativa < 0,05. La CBP se presenta en mujeres de edad media, con prurito y alteración de las pruebas de colestasis. La gran mayoría presenta anticuerpos anti-mitocondriales y es frecuente la presencia de antinucleares y anti-músculo liso. La biopsia es útil para el diagnóstico y precisar el estadio. El estudio sonográfico y la endoscopia suelen revelar hipertensión portal en ausencia de cirrosis. La hemorragia digestiva por várices es una complicación frecuente. El acido ursodeoxicólico es el tratamiento de elección obteniendo mejoría clínica (prurito) y bioquímica (fosfatasa alcalina) en la mayoría de los pacientes. Sin embargo algunos pacientes no responden adecuadamente

Uso del mofetil micofelonato en pacientes con hepatitis autoinmune refractaria a tratamiento: presentación de un caso clínico / Use of mofetil micophenotale and patient with hepatitis refractory autoinmune to treatment: presentation of a clinical case

La Hepatitis Autoinmune es una patología poco frecuente, caracterizada por un desorden inmunológico. Generalmente con presencia de auto-anticuerpos circulantes e hipergammaglobulinemia. Ocurre mas frecuente en mujeres, predisposición genética. Su prevalencia ha sido estimada de 50 a 200 casos por millón en Europa y Estados Unidos. La terapia inmunosupresora con Prednisona sola o en combinación con Azatioprina, prolongan la sobrevida y se han puesto terapias alternativas en pacientes con Hepatitis Autoinmune refractaria a tratamiento convencional tales como: Ciclosporina, Tacrolimus y Mofetil Micofelonato, este último fue empleado en un paciente refractario a tratamiento, en quien se obtuvo disminución de las aminotransferasas por lo que se concluye que el Mofetil Micofelonato representa una alternativa apropiada para el tratamiento de pacientes con Hepatitis Autoinmune Refractaria a tratamiento

Evaluación endoscópica digestiva superior: uso de cromoscopia esofágica con azul de metileno / Superior digestive endoscopy evaluation: use of esophatic chromoscopy with blu methiline

Determinar la utilidad de la cromoscopia esofágica con azul de metileno para la identificación de lesiones premalignas. Se incluyeron en el estudio 170 pacientes quienes tenian indicación de endoscopia digestiva superior electiva, en un período de seis meses comprendidos entre diciembre 2001 y junio 2002, que cumplian todos los criterios de inclusión y no reúnian ninguno de exclusión y se asignaron aleatoriamente 70 pacientes al grupo de casos y 100 pacientes al grupo control. De los 70 pacientes 53 del sexo femenino (76 por ciento) y 17 del sexo masculino (24 por ciento). En edades comprendidas entre los 18 y 74 años y con un promedio de 40 años. La cromoscopia con azul de metileno tuvo: sensibilidad: 100 por ciento Especificidad: 88,40 por ciento Falsos negativops: 0 por ciento Falsos positivos: 11,59 por ciento Valor predictivo negativo: 100 por ciento: Valor predictivo positivo: 11,11 por ciento Eficacia global: 88,57 por ciento. El mas importante potencial de la cromoscopia con azul de metileno es en el aumento de la detección de displasia. En el presente estudio se encontró diferencia estadísticamente significativa entre las biopsias teñidas con azul de metileno y las biopsias convencionales en la detección de displasia, lo cual permitió la toma de biopsias dirigidas en las áreas donde la tinción fue heterogénica

Malformaciones vasculares del tracto gastrointestinal del niño / Gastrointestinal vascular anomalies of the child

La hemorragia digestiva en el niño puede poner en peligro la vida del paciente y su diagnóstico adecuado es fundamental para su tratamiento. Reportamos la experiencia de 22 niños con malformaciones vasculares, los cuales en su mayoría (81,81%) consultaron por sangramiento digestivo. Diez y siete de nuestros pacientes (77,27%) correspondieron a telangiectasias, y cinco a hemangiomas. Estos últimos tuvieron sangramientos más severos requiriendo 4 de ellos transfusiones sanguíneas e igual número tratamiento quirúrgico. En los niños con telangiectasias solo 3 requirieron transfusiones y ninguno de ellos ameritó tratamiento quirúrgico. El órgano mas afectado por estas malformaciones vasculares fue el colon-recto con un 50% y en segundo lugar el estómago con 36,35%. La endoscopia fibro-óptica permitió el diagnóstico en todos los casos en los cuales la lesión vascular era abordable por este tipo de instrumento, y se usó la arteriografía en 1 caso con hemangiomas en intestino delgado. Se enfatiza la importancia del uso de la endoscopia fibro-óptica alta y baja en el diagnóstico de malformaciones vasculares en el tracto digestivo, su importancia en la decisión terapéutica y nos permite hacer el seguimiento de este tipo de anomalías vasculares

Hepatocarcinoma fibrolamelar: presentación de un caso / Fibrolamellar hepatocellular carcinoma: presentation of a case

Presentamos el caso de un niño de 11 años con un carcinoma hepatocelular, variedad fibrolamelar (HCFL) estudiado y tratado por nosotros en 1987. La variante del HCFL recientemente descrita representa un carcinoma hepatocelular un mejor pronóstico, generalmente resecable y con características anatomopatológicas particulares por lo cual merece distinción entre los tumores hepáticos de la infancia. Hasta donde hemos podido revisar, se trata del primer caso descrito en Venezuela en edad pediátrica

Eficacia comparativa de las vías intradérmica e intramuscular en la inmunización activa contra la hepatitis B con una vacuna recombinante: resultados preliminares / Hepatitis B immunizantion: comparative effectiveness of intradermal vs. intramuscular administration of a recombinat vaccine: prelimminary results

Se presentan los resultados iniciales de un estudio prospectivo, comparativo y randomizado en 119 voluntarios jóvenes sero-negativos, con riesgo aumentado de infección para la hepatitis B, dirigido a evaluar la inmunogenicidad comparativa de una vacuna recombinante contra la hepatitis B (heberbiovac HB), administrada por vía intramuscular (IM) o intradérmica (ID). La vacuna fue administrada en tres dosis consecutivas, según un esquema de inmunización de corta duración de 0,1 y 2 meses. La distribución por edad y sexo en ambos grupos fue uniforme. Los resultados obtenidos al cabo de las tres dosis mostraron tasas de seroconversión y seroprotección similares para ambos grupos (96 por ciento y 96 por ciento Vs 98 por ciento y 93 por ciento , respectivamente). La media geométrica del título de anti-HBsAg en los individuos inmunizados por vía IM (155 UI/L) fue marcadamente superior al obtenido en aquellos inmunizados por vía ID (71 UI/L). Por otro lado, la tasa de buenos respondedores (niveles de anti-HBsAg > 100 UI/L) fue igualmente más elevada en los vacunados por vía IM (67 por ciento Vs. 39 por ciento ). El porcentaje de buenos respondedores en las mujeres fue consistentemente superior al de los varones para ambos grupos (75 por ciento Vs. 55 por ciento vía IM y 54 por ciento Vs. 13 por ciento vía ID, respectivamente). En 68 vacunados, se obtuvieron muestras de suero un año más tarde. Los niveles de anti HBsAg y la respuesta anamnésica después de un refuerzo de la vacuna, están siendo determinados en la actualidad, a fin de medir el mantenimiento de la respuesta inmunológica en el tiempo

Anomalias congénitas y variaciones anatómicas de las vías biliares, duodeno y pancreas en colangio-pancreatografía retrograda endoscópica / Congenital malformation and anatomical variation in the biliary tract, duodenum and pancreas in endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Las variaciones anatómicas de la vía biliar y del duodeno, son frecuentes y representan una de las causas, de lesión iatrogénica durante los procedimientos quirúrgicos. La colangiografía retrógrada endoscópica, permite diagnósticar estas alteraciones lográndose un conocimiento de la anatomía de la vía biliar, previo a la cirugía. Por otra parte, las malformaciones congénitas de las vías biliares y páncreas son variables y algunas tienen gran importancia desde el punto de vista clínico. Con la intención de conocer, su distribución, característica clínicas y radiológicas, decidimos estudiar 260 colangiopancreatografía retrógradas endoscópicas consecutivas, realizadas en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas, desde enero de 1994 a mayo de 1995. Se encontraron 26 casos, en 25 pacientes, que incluyeron 10 divertículos duodenales, 9 variaciones en la implantación del conducto cístico, dos enfermedades de Caroli, un quiste de colédoco, dos ramas hepáticas accesorias y dos páncreas divisum. Se discuten las características clínicas, hallazgos radiológicos y endoscópicos

Marcadores metabolicos de enfermedad hepática crónica / Metabolics markers of chronic liver disease

Se estudió la asociación de las alteraciones de los lípidos plasmáticos y del metabólismo glucidico con la enfermedad hepática crónica evaluada con variables bioquímicas, endoscópia digestiva superior y ecografía abdominal en 12 pacientes con hepatopatía crónica y 10 sujetos normales. Los Lípidos plasmáticos se modificaron en un 83,3 por ciento, (disminución del 66,6 por ciento del colesterol total y 41,7 por ciento de las lipoproteínas de alta densidad). La sobrecarga de 100 gr de glucosa, presentó alteración en un 83,3 por ciento. Otros estudios mostraron valores anormales: Bilirrubina total: 75 por ciento, Albúmina: 58,3 por ciento, Tiempo de protrombina: 58,3 por ciento, Aminotransferasas: 75 por ciento. Presencia de várices esofágicas: 75 por ciento; Ecográfica anormal: 91,6 por ciento (27,3 por ciento: Cirrosis hepática, 54,5 por ciento: Trastornos difusos del parenquima hepático, 18,2 por ciento: Esplenomegalia). Estos hallazgos colocan a las alteraciones de los Lípidos y Carbohidratos y del estudio Ecosonográfico como los trastornos más frecuentes en hepatopatía crónica

Litiasis intrahepatica / Intrahepatic lithiasis

La litiasis intrahepática es una entidad poco frecuente en el Hemisferio occidental. Su prevalencia en nuestro medio no es conocida. Estudiamos 342 pacientes con colangiografía retrógeda esdoscóspica realizada por patología litiásica de las vías biliares en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas, desde el 6 de enero de 1993 al 7 de abril de 1995. De los 342 pacientes, 9 correspondierona litiasis intrahepática, (1,16 por ciento). Siete casos fueron pacientes de Caracas y dos fueron pacientes referidos del interior. Siete pacientes fueron del sexo femenino y dos del masculino, con edades entre 15 y 67 años. La manifestación clínica más frecuente fue el dolor abdominal. El diagnóstico se realizó por econografía y colangiografía retrógrada endoscópica en todos los casos. El tratamiento definitivo fué endoscopico en dos casos. En seis casos se requirió tratamiento quirúrgico, con dos resecciones hepáticas y 4 laparotomias biliares. Un caso egreso sin tratamiento