The value of antibody-coated bacteria in tracheal aspirates for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a case-control study.

OBJECTIVE: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the leading type of hospital-acquired infection in ICU patients. The diagnosis of VAP is challenging, mostly due to limitations of the diagnostic methods available. The aim of this study was to determine whether antibody-coated bacteria (ACB) evaluation can improve the specificity of endotracheal aspirate (EA) culture in VAP diagnosis. METHODS: We conducted a diagnostic case-control study, enrolling 45 patients undergoing mechanical ventilation. Samples of EA were obtained from patients with and without VAP (cases and controls, respectively), and we assessed the number of bacteria coated with FITC-conjugated monoclonal antibodies (IgA, IgM, or IgG) or an FITC-conjugated polyvalent antibody. Using immunofluorescence microscopy, we determined the proportion of ACB among a fixed number of 80 bacteria. RESULTS: The median proportions of ACB were significantly higher among the cases (n = 22) than among the controls (n = 23)-IgA (60.6% vs. 22.5%), IgM (42.5% vs. 12.5%), IgG (50.6% vs. 17.5%), and polyvalent (75.6% vs. 33.8%)-p < 0.001 for all. The accuracy of the best cut-off points for VAP diagnosis regarding monoclonal and polyvalent ACBs was greater than 95.0% and 93.3%, respectively. CONCLUSIONS: The numbers of ACB in EA samples were higher among cases than among controls. Our findings indicate that evaluating ACB in EA is a promising tool to improve the specificity of VAP diagnosis. The technique could be cost-effective and therefore useful in low-resource settings, with the advantages of minimizing false-positive results and avoiding overtreatment. OBJETIVO: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é o principal tipo de infecção adquirida no ambiente hospitalar em pacientes em UTIs. O diagnóstico de PAVM é desafiador, principalmente devido a limitações dos métodos diagnósticos disponíveis. O objetivo deste estudo foi determinar se a avaliação de bactérias revestidas por anticorpos (BRA) pode melhorar a especificidade de culturas de aspirado traqueal (AT) no diagnóstico de PAVM. MÉTODOS: Estudo diagnóstico caso-controle envolvendo 45 pacientes sob ventilação mecânica. Amostras de AT foram obtidas de pacientes com e sem PAVM (casos e controles, respectivamente), e verificamos o número de bactérias revestidas com anticorpos monoclonais conjugados com FITC (IgA, IgM ou IgG) ou anticorpo polivalente conjugado com FITC. Utilizando microscopia de imunofluorescência, foi determinada a proporção de BRA em um número fixo de 80 bactérias. RESULTADOS: A mediana das proporções de BRA foi significativamente maior nos casos (n = 22) que nos controles (n = 23) - IgA (60,6% vs. 22,5%), IgM (42,5% vs. 12,5%), IgG (50,6% vs. 17,5%) e polivalente (75,6% vs. 33,8%) - p < 0,001 para todos. A acurácia dos melhores pontos de corte para o diagnostico de PAVM em relação aos BRA monoclonais e polivalentes foi > 95,0% e > 93,3%, respectivamente. CONCLUSÕES: O número de BRA em amostras de AT foi maior nos casos que nos controles. Nossos achados indicam que a avaliação de BRA no AT é uma ferramenta promissora para aumentar a especificidade do diagnóstico de PAVM. A técnica pode ser custo-efetiva e, portanto, útil em locais com poucos recursos, com as vantagens de minimizar resultados falso-positivos e evitar o tratamento excessivo.

The value of antibody-coated bacteria in tracheal aspirates for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a case-control study / Utilidade da avaliação de bactérias revestidas por anticorpos em aspirados traqueais para o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica: um estudo caso-controle

ABSTRACT Objective: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the leading type of hospital-acquired infection in ICU patients. The diagnosis of VAP is challenging, mostly due to limitations of the diagnostic methods available. The aim of this study was to determine whether antibody-coated bacteria (ACB) evaluation can improve the specificity of endotracheal aspirate (EA) culture in VAP diagnosis. Methods: We conducted a diagnostic case-control study, enrolling 45 patients undergoing mechanical ventilation. Samples of EA were obtained from patients with and without VAP (cases and controls, respectively), and we assessed the number of bacteria coated with FITC-conjugated monoclonal antibodies (IgA, IgM, or IgG) or an FITC-conjugated polyvalent antibody. Using immunofluorescence microscopy, we determined the proportion of ACB among a fixed number of 80 bacteria. Results: The median proportions of ACB were significantly higher among the cases (n = 22) than among the controls (n = 23)-IgA (60.6% vs. 22.5%), IgM (42.5% vs. 12.5%), IgG (50.6% vs. 17.5%), and polyvalent (75.6% vs. 33.8%)-p < 0.001 for all. The accuracy of the best cut-off points for VAP diagnosis regarding monoclonal and polyvalent ACBs was greater than 95.0% and 93.3%, respectively. Conclusions: The numbers of ACB in EA samples were higher among cases than among controls. Our findings indicate that evaluating ACB in EA is a promising tool to improve the specificity of VAP diagnosis. The technique could be cost-effective and therefore useful in low-resource settings, with the advantages of minimizing false-positive results and avoiding overtreatment.

RESUMO Objetivo: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é o principal tipo de infecção adquirida no ambiente hospitalar em pacientes em UTIs. O diagnóstico de PAVM é desafiador, principalmente devido a limitações dos métodos diagnósticos disponíveis. O objetivo deste estudo foi determinar se a avaliação de bactérias revestidas por anticorpos (BRA) pode melhorar a especificidade de culturas de aspirado traqueal (AT) no diagnóstico de PAVM. Métodos: Estudo diagnóstico caso-controle envolvendo 45 pacientes sob ventilação mecânica. Amostras de AT foram obtidas de pacientes com e sem PAVM (casos e controles, respectivamente), e verificamos o número de bactérias revestidas com anticorpos monoclonais conjugados com FITC (IgA, IgM ou IgG) ou anticorpo polivalente conjugado com FITC. Utilizando microscopia de imunofluorescência, foi determinada a proporção de BRA em um número fixo de 80 bactérias. Resultados: A mediana das proporções de BRA foi significativamente maior nos casos (n = 22) que nos controles (n = 23) - IgA (60,6% vs. 22,5%), IgM (42,5% vs. 12,5%), IgG (50,6% vs. 17,5%) e polivalente (75,6% vs. 33,8%) - p < 0,001 para todos. A acurácia dos melhores pontos de corte para o diagnostico de PAVM em relação aos BRA monoclonais e polivalentes foi > 95,0% e > 93,3%, respectivamente. Conclusões: O número de BRA em amostras de AT foi maior nos casos que nos controles. Nossos achados indicam que a avaliação de BRA no AT é uma ferramenta promissora para aumentar a especificidade do diagnóstico de PAVM. A técnica pode ser custo-efetiva e, portanto, útil em locais com poucos recursos, com as vantagens de minimizar resultados falso-positivos e evitar o tratamento excessivo.

Métodos bacteriológicos de triagem em infecçöes do trato urinário na infäncia e adolescência / Bacteriological methods for screening urinary tract infections during chilhood and adolescence

A cultura quantitativa da urina é considerada o exame laboratorial "padräo-ouro" para o diagnóstico da infecçäo no trato urinário (ITU). O objetivo deste trabalho foi avaliar: a correlaçäo da urocultura quantitativa realizada por métodos clássicos com o uso do laminocultivo; o desempenho dos métodos de triagem em relaçäo à cultura; e a evidência de indicaçäo de algum dos métodos de triagem citados anteriormente, para diagnóstico de ITU.(au)

Oropharynx microbiota among alcoholics and non-alcoholics

Context: The oropharynx microbiota plays na important role in the origin infections, especially among alcoholics whose airway defenses are impaired. Objective: To compare the normal oropharingeal flora in heavy alcohol drinker and non-alcoholics. Patients; 117 persons, 58 heavy alcohol drinker and 59 non-alcoholics. Setting: Santa Casa de Sao Paulo Emergency Service. Design: A blind prospective study. Main outcomes measures: Prevalence of aerobic and anaerobic bacteria, and fungi. Results: The study of the oropharynx microbiota among heavy alcohol drinkers demonstrated the presence of anaerobic microorganisms in 84,5 per cent of them, including: Bacteroides sp, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium sp, Veilonella sp, Peptostreptococcus sp, Propionibacterium sp, Bifidobacterium sp and Clostridium sp, versus 30.5 per cent (p<0.005) of non-alcoholics. Candida sp was present in 34.5 per cent of heavy alcohol drinkers and 5.1 per cent of non-alcoholics (p<0.005). Enterobacteria predominated among heavy alcohol drinkers (25 per cent) compared with non-alcoholics (5.5 per cent) only in the age group 14 to 34 years (p<0.05). Conclusion: Based upon these results, it was possible to conclude that the knowledge of the oropharynx microbiota among heavy drinkers and non-alcoholics has na important predictive value concerning probable etiologic agents of lower airway infections. Infections caused by anaerobic microorganisms and fungi should be taken into consideration during the choice of empirical therapy for heavy alcohol drinkers.

Cintilografia renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio no dianóstico da pielonefrite na infância: estudo de 17 casos / Renal scintigraphy using technetium dimercaptosuccinic acid in the diagnosis of pyelonephritis in children: study of 17 cases

Objetivo: a infecção do trato urinário é uma das doenças bacterianas mais frequentes em pediatria. O envolvimento infeccioso renal (pielonefrite) pode evoluir com formação de cicatriz renal irreversível com consequente perda funcional e dano renal progressivo. Estudos recentes sugerem que até 50-60 por cento das cicatrizes renais poderiam ser evitadas ou atenuadas com o diagnóstico precoce da pielonefrite. O objetivo deste estudo é determinar se a presença de alterações na cintilografia renal com DMSA na fase aguda da infecção urinária pode ser indicadora de pielonefrite. Métodos: empregamos a técnica de washout em 17 meninas portadoras de infecção urinaria como padrão-ouro na localização do sítio da infecção. Todas as crianças realizaram cintilografia renal com DMSA na fase aguda da infecção. Os resultados foram analisados pelo teste do qui-quadrado ou de Fischer. Resultados: a cintilografia renal com DMSA detectou alterações em todos os cincos casos de pielonefrite diagnosticados pelo washout sugerindo envolvimento renal. Observamos também que apenas uma das ciranças com cistite (total = 12 casos) apresentava alterações ao DMSA. Portanto, a sensibilidade especificidade deste estudo com DMSA na fase aguda da infecção foi de 100 por cento e 92 por cento respectivamente no diagnóstico da pielonefrite. Conclusões: a cintilografia renal com DMSA mostrou-se métodos sensível no diagnóstico da pielonefrite aguda em crianças

Estudo sa suscetibilidade in vitro a um novo antimicrobiano (imipenem) de patógenos isolados de pacientes hospitalares em vários centros / In vitro susceptibility ti a new antimicrobial agent (imipenem) of pathogens isolated from inpatients at various centers

O imipenem é um novo antibiótico Beta lactâmico, carbapenêmico, altamente potente e com amplo espectro de atividade antimicrobiana. Com intuito de comprovar a eficácia "in vitro" deste fármaco em patógenos mais freqüentes em nosso meio, descrevem os autores, os resultados das provas de suscetibilidade por discos e/ou a correspondência por provas de diluiçäo para determinaçäo da concentraçäo inibitória mínima (CIM) em 1230 cepas compreendendo 41 diferentes espécies bacterianas recém-isoladas, principalmente de pacientes hospitalares em 5 diferentes centros médico de Säo Paulo, Rio de Janeiro e Salvador. Nossos resultados preliminares com o antibiótico, em fase final e experimentaçäo clínica e laboratorial, em nosso meio, foram muito promissores, com 96,79% de cepas suscetíveis pela prova do disco (10µg de imipenem) e 92,31% de correspondência pela determinaçäo do CIM (concentraçöes de até 4µg/ml. Das 9 éspecies bacterianas mais freqüentemente isoladas, correpondendo a 1008 (82%) das 1230 cepas de nosso material, as sensibilidades pela prova do disco foram de 99% (E. coli), 93% (Pseudomonas aeruginosas), 87% (Staphylococcus aureus), 100% (Klebsiella pneumoniae), 98% (Klebsiella sp) e 100% (Streptococcus faecalis) com boa correspondência pela determinaçäo do CIM até 8µg/ml; e 100% para o anaeróbio Bacteróides sp (CIM até 4µg/ml). Ressaltam os autores a eficácia "in vitro" contra patógenos hospitalares que apresentam elevados índices de resistência à grande maioria de antibióticos como o Pseudomonas aeruginosa e para anaeróbios, notadamente o Bacteróides sp

Estudo comparativo da intradermo-reacao praticada com lepromina integral e com lepromina tratada por ultra-som em individuos normais / Comparative study of intradermo reaction practised with integral and lepromine treated by ultrassom in normal individuals

Realizou-se um estudo comparativo das reaçoes de Fernandez e de Mitsuda em 104 individuos normais, utilizando-se lepromina integral e lepromina tratada por ultra-som. Os resultados obtidos nao mostraram diferença estatisticamente significativa, no que se refere a reaçao de Fernandez. Ja em relaçao de Mitsuda houve diferença significativa; a favor da lepromina integral.

High frequency of colonization and absence of identifiable risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aures (MRSA) in Intensive Care Units in Brazil

Colonization of hospitalized patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is of increasing concern. To evaluate this problem in Intensive Care Units (ICUs) in Brazil, we studied 100 patients admitted to two ICUs from april to june, 1997. Of the 100 patients, 70 were male, 53 were age 60 years or older, 55 were previously hospitalized, 78 were transferred to the ICU from other hospital units, 49 had received antibiotic therapy, and 66 had undergone recent surgery. Nasal and axillary swab cultures were obtained on admission and every 48 hours thereafter until discharge. MRSA were identified by plating any cultured S. aureus on Mueller-Hinton agar containing 6µg/ml of oxacillin. At the time of admission, 46 (46 percent) of the patients were colonized with MRSA. No associated risk factors for acquiring MRSA (age, previous hospitalization, prior surgery) could be identified. Of the 54 patients negative for MRSA on admission, 28 (52 percent) became colonized while in the ICU. Sixteen (22 percent) of the 74 colonized patients (colonized either on admission or during ICU stay) had associated respiratory or urinary tract infections due to MRSA, and 9 (56 percent) died. No correlation with special risk factors (invasive procedures, antibiotic use, age, chronic disease) was identified. MRSA occurred frequently, but there was minimal evidence of associated risk factors. Thus, control of MRSA cannot be accomlished by targeting special factors alone, but requires attention to preventing microbial spread in all areas. Of special concern is the high frequency of acquiring the organism in the ICU (52 percent). Education concerning the importance of hand washing, environmental surface cleaning, and barrier protection from infected patients is needed.

Efeito do pH, da urina estéril e da urina contaminada por Escherichia coli e Proteus mirabilis sobre os fios de categute cromado, poliglactina 910 e ácido poliglicólico / Effect of ph, sterile urine and infected urine with \"Escherichia coli\" and \"Proteus mirabilis\" on chronic catgut, polyglicoli acid and polyglactin 910 sutures

Para estudar o efeito do pH e da urina infectada por E. coli e Proteus mirabilis sobre o categute cromado, o ácido poliglicólico (PGA) e a poliglactina 910 (P 910), dividimos o experimento em três partes. Na primeira, estudamos o comportamento dos fios imersos na urina estéril, infectada por E. coli e Proteus mirabilis, e no meio de cultura contaminado por Proteus mirabilis. Acompanhamos diariamente até o 6§ dia o aspecto físico. Na segunda parte, estudamos isoladamente cada elemento da reaçäo de desdobramento de uréia, sem a presença de bactérias, e na tercera parte mimetizamos essa reaçäo em meio estéril e com pH ácido e alcalino. Enquanto o categute cromado se manteve íntegro em todos os meios, o PGA e o P.910 dissolveram-se na urina infectada por Proteus devido à amônia resultante do desdobramento da uréia. Essa dissoluçäo também foi constatada em meio estéril (mimetizaçäo da reaçäo de desdobramento da uréia pela urease sem o Proteus). A variaçäo do pH näo influenciou a destruiçäo dos fios

Incidência de infecçöes hospitalares no Hospital Amico, Vila Mariana / Incidence of nosocomial infections in the Amico Hospital, Vila Mariana, Säo Paulo, Brazil

Se apresenta e discute a incidência de Infecçäo Hospitalar no Hospital Amico - Vila Mariana, considerando-se as taxas de doentes infectados, taxas de infecçäo pós-procedimentos de risco, síndromes infecciosas e agentes mais freqüentes

Estudo farmacocinético comparativo de apresentaçöes em suspensäo de ampicilina pura e de ampicilina associada a balsâmicos / Pharmacokinetic comparative study of suspension forms of pure ampicillin and ampicillin associated with balsamics

Os autores compararam as concentraçöes sangüíneas de ampicilina, após a administraçäo de uma suspensäo oral de ampicilina associada a balsâmicos e uma suspensäo oral pura de ampicilina. Näo foram observadas diferenças estatisticamente significativas nos valores obtidos

Atividade in vitro da ceftriaxona frente a enterobactérias resistentes a aminoglicosídeos / Activity in vitro of ceftriaxone face to enterobacteriaceae resistant to aminoglycosides

Ceftriaxona tem se mostrado uma droga especialmente ativa "in vitro" frente às cepas multirresistentes estudadas. Assim, a CIM50 média estudada é de 0,08mg/ml, e a CIM90 media é de 3,32 mg/ml, valores que säo de 30 a 40 vezes menores do que os atingidos em sangue e 5 a 10 vezes menores do que os atingidos em líquor. Nesta forma, os resultados obtidos frente às cepas multirresistentes a aminoglicosídeos e os altos níveis que a droga atinge nos fazem concluir que esta cefalosporina pode ser uma alternativa terapêutica nas infecçöes provocadas por bacilos Gram-negativos da Família Enterobacteriaceae resistente à aminoglicosídeos

Uso do paraformaldeído como método de esterilizaçäo / Use of paraformaldehide against sterilization method

Foi estudada a açäo microbicida do paraformaldeído a 1% contra uma bactéria esporulada (Bacillus subtilis) e uma bactéria na forma vegetativa (Streptococcus faecalis), impregnadas em lâminas de bisturi n-11 e mantidas em caixas de alumínio na temperatura ambiente. Os resultados mostraram que, após 1 hora de exposiçäo, o material se encontrava desinfectado e, após 8 horas, esterilizado

Avaliaçäo da concentraçäo inibitória mínima da ceftriaxona e de aminoglicosídeos em enterobactérias em condiçöes aeróbicas e anaeróbicas / Evaluation of minimal inhibitory concentration of ceftriaxone and aminoglycosides against enterobacteria under aerobic and anaerobic conditions

Alguns trabalhos têm demonstrado que os aminoglicosídeos apresentam uma reduçäo in vitro de sua atividade frente às enterobactérias e ao S. aureus em meios anaeróbicos. O objetivo do estudo foi o de comprovar a atividade da ceftriaxona, netilmicina e gentamicina em 30 cepas de enterobactérias isoladas de infecçöes intra e extra-hospitalares, em condiçöes de anaerobiose e aerobiose. O método para a determinaçäo da MIC foi o da diluiçäo. Os resultados demonstram que a netilmicina e gentamicina perdem (em algumas cepas) a sua atividade em condiçöes de anaerobiose, o mesmo näo ocorrendo com a ceftriaxona. Esses achados sugerem que a ceftriaxona deve ser o antibiótico de eleiçäo, nas infecçöes causadas por enterobactérias onde se suspeite de baixos níveis de oxigênio

Septicemia por "Salmoella typhimurium" estudo de 32 casos / Septicemia by Salmonella typhimurium: study of 32 cases

No período compreendido entre janeiro de 1980 e março de 1983 os autores estudaram 32 casos de septicemia por Salmonella typhimurium. O grupo etário variou entre sete dias e 12 meses e o diagnóstico foi confirmado por hemoculturas. Destes lactentes 77% eram procedentes de outros hospitais, onde receberam terapia prévia com vários antibióticos de amplo espectro. Em nosso Serviço, o tratamento de rotina constou de hidrataçäo endovenosa e da administraçäo de ampicilina e gentamicina. Setenta e sete por cento dos doentes apresentavam má evoluçäo e de acordo com teste de sensibilidade in vitro foram medicados com a associaçäo cefoxitinalamicacina. As complicaçöes mais freqüentes foram osteoartrite (três casos) e meningite (três casos). A duraçäo média de internaçäo foi de 21 dias, sendo que nove crianças (28%) foram a óbito e as restantes curaram-se, algumas com seqüelas

Eficácia clínica e bacteriológica da associaçäo clavulanato de potássio + amoxicilina e do cefaclor em otite média aguda em crianças / Clinical and bacteriological efficacy of the association amoxillin-clavulanate potassium compared with cefaclor for acute otitis media in children

Cinquenta e quatro crianças de ambos os sexos, com até 10 anos de idade e portadores de otite média aguda, foram tratadas, aleatoriamente, pela amoxicilina / clavulanato de potássio (AMC) - 27 pacientes ou pelo cefaclor (CEF) - 27 pacientes sob a forma de suspensäo oral e na posologia de 25 a 50 mg/kg/dia e 40 mg/kg/dia, respectivamente, durante 5 a 10 dias, de acordo com a evoluçäo do quadro clínico. Os pacientes foram avaliados clínica e bacteriologicamente, sendo o S. pneumoniae (23 casos - 46%), o H. influenzae (14 casos - 28%) e o S. aureus (11 casos - 22%) os principais patógenos isolados no pré-tratamento. A resposta clínica eficaz foi de 100% no grupo AMC e de 89% no grupo CEF, embora näo se verificasse significância estatística neste resultado; 11 casos CEF näo apresentaram evoluçäo clínica favorável. Foram relatados dois casos de diarréia de intensidade leve com o AMC, que näo necessitaram tratamento específico, e um caso urticária severa com o CEF, obrigando à interrupçäo do tratamento. Os resultados obtidos permitem concluir que a amoxicilina / clavulanato de potássio é uma alternativa muito válida para o tratamento da otite média aguda e recorrente da criança

Padronizaçäo da contagem de linfócitos T e B do sangue periférico

Estabelecimento de curvas consideradas normais e padronizaçäo da metodologia para contagem de linfócitos timo dependentes (T) e bursa dependentes (B) no sangue periférico. Realizadas provas "in vitro" em cinqüenta indivíduos sadios utilizando-se o método de formaçäo de rosáceas com eritrócitos de carneiro para determinaçäo dos linfócitos T e formaçäo de rosáceas com zimosan para linfócitos B. Nas curvas de normalidade considerou-se inicialmente a estimaçäo do valor da média populacional através de um intervalo de confiança de 95% a partir da média amostral. As curvas obtidas foram de 46 a 77% nas contagem de linfócitos T e de 11 a 22% a contagem de linfócitos B em duzentos linfócitos