Non-fatal Bihemispheric Penetrating Brain Injury from a Crossbow Arrow with Good Clinical Outcome: Case Report

Crossbow injuries to the head have seldom been reported in the literature, and they represent a unique type of penetrating brain injury (PBI) in which a low-velocity arrow results in an intracranial fragment larger than most high-velocity projectiles, usually with a lethal outcome.We present the case of a 34-year-oldman who attempted suicide with a self-inflicted cranial injury from a crossbow arrow, with a right parietal point of entry and a palpable subcutaneous tip in the left parietal region. The emergency team reported a Glasgow coma scale (GCS) score of 15, and the patient was brought sedated and intubated. Computed tomography (CT) imaging scans showed that the arrow crossed both parietal lobes, with mild subarachnoid hemorrhage and small cerebral contusions adjacent to its intracranial path. Careful retrograde removal of the penetrating arrow was performed in the CT suite, followed by an immediate CT scan, which excluded procedure-related complications. The patient woke up easily and was discharged 3 days later withmild left hand apraxia and no other neurologic deficits. To the best of our knowledge, there are no similar case reports describing both good clinical outcome and rapid discharge after a bihemispheric PBI. Individualizing the management of each patient is therefore crucial to achieve the best possible outcome as PBI cases still represent a major challenge to practicing neurosurgeons worldwide.

Aggressive pituitary lesion with a remarkably high Ki-67 / Lesão pituitária agressiva com Ki-67 notavelmente elevado

The uncommon aggressive pituitary tumors are named carcinomas when metastases are detected, either in the central nervous system and/or systemically. Some cases are associated with hormonal overproduction, but most are diagnosed because of local symptoms. These neoplasias are generally refractory to current treatments. A 51 year-old woman presented sudden onset of headache, left arm paresis and left facial hypoesthesia. Computed tomography scan and magnetic resonance imaging revealed a pituitary tumor invading the left sphenoidal and cavernous sinuses. Laboratory data excluded hormonal hypersecretion. The patient underwent transsphenoidal surgery and histological findings showed a neoplasia with Ki-67 estimated at 75%. Medical imaging excluded both a primary occult tumor and central nervous system or systemic dissemination. Three weeks postoperatively, neurological condition worsened, with new onset of ataxia, bilateral ptosis, ophthalmoplegia and an increase in the size of the lesion, leading to surgical intervention by craniotomy, followed by only a few sessions of radiotherapy, because of severe disease progression. Patient died nearly 2 months after the initial manifestations. This case illustrates the aggressiveness of some pituitary lesions, the limited efficacy of current treatment modalities such as surgery or radiotherapy and the pitfalls of the current pituitary tumors classification. To our knowledge, this case corresponds to one of the most aggressive pituitary neoplasms reported so far, with a very high Ki-67 index (75%) and short survival (2 months). Ki-67 index could be of prognostic value in pituitary tumors. Pituitary tumors World Health Organization (WHO) classification could be revisited.

Os raros tumores pituitários agressivos são chamados carcinomas quando são detectadas metástases, sejam sistêmicas e/ou em sistema nervoso central. Alguns casos estão associados com superprodução de hormônio, mas a maioria é diagnosticada em função dos sintomas locais. Essas neoplasias são geralmente refratárias aos tratamentos atuais. Uma mulher com 51 anos de idade apresentou dor de cabeça de início súbito, paralisia de braço esquerdo e hipoestesia facial esquerda. A tomografia e a ressonância magnética revelaram um tumor pituitário invadindo os seios esfenoidal e cavernoso esquerdos. Os dados laboratoriais excluíram hipersecreção hormonal. A paciente foi submetida à cirurgia transesfenoidal, e os achados histológicos mostraram uma neoplasia com Ki-67 estimado em 75%. As imagens excluíram tanto um tumor oculto primário quanto disseminação sistêmica ou do sistema nervoso central. Três semanas após a cirurgia, a condição neurológica apresentou piora com início de ataxia, ptose bilateral, oftalmoplegia e aumento do tamanho da lesão, levando à intervenção cirúrgica por craniotomia, seguida por apenas algumas sessões de radioterapia devido à progressão grave da doença. A paciente veio a óbito depois de quase dois meses das manifestações iniciais. O caso ilustra a agressividade de algumas lesões pituitárias, a eficácia limitada das modalidades atuais de tratamento, como a cirurgia ou a radioterapia, e as limitações da classificação atual de tumores pituitários. Até onde sabemos, esse caso corresponde a uma das neoplasias pituitárias mais agressivas descritas até hoje, com um nível muito alto de Ki-67 (75%) e sobrevida curta (2 meses). O nível de Ki-67 pode ser de valor prognóstico em tumores pituitários. A classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) para tumores pituitários deveria ser revisitada.

Capacitação da pessoa para o autocuidado marcha / Person training for gait self-care

O presente relatório descreve o processo de aquisição de competências nas atividades desenvolvidas no estágio final na área da neurologia, evidencia também os resultados obtidos no projeto de intervenção de enfermagem de reabilitação. Neste trabalho procura-se contribuir para a demonstração da eficácia dos cuidados de enfermagem de reabilitação na reabilitação da função motora. Atendendo a esta prioridade surge a importância de uma abordagem sistemática, e detalhada no doente/pessoa com a marcha comprometida. Partindo da identificação de tal compromisso, aplicou-se um programa de reabilitação cujo objetivo foi a capacitação de sete doentes/pessoas vítimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC), visando a autonomia para o autocuidado marcha, avaliando os compromissos que a inviabilizam como a força muscular, e o equilíbrio, avaliação da sua evolução com recurso ao uso de escalas, escala de Lawer para avaliação da força muscular, Escala de Berg para o equilíbrio corporal, escala de Holden para avaliação da marcha, e índice de Bartel para os autocuidados, e a descrição dos resultados evidenciados. As pessoas/doentes que integraram o programa revelaram progressos significativos na força muscular, no equilíbrio e no autocuidado marcha, aumentando a sua autonomia para os autocuidados. Os resultados obtidos também demostram a concretização das competências de especialista em reabilitação e de mestre, competências do domínio da melhoria contínua da qualidade, gestão dos cuidados, responsabilidade profissional, ética e legal, e competências do domínio das aprendizagens profissionais.

This report describes the process of acquisition of competencies in the activities developed in the final stage in the area of neurology, also shows the results obtained in the project of intervention of rehabilitation nursing. This paper aims to contribute to the demonstration of the efficacy of rehabilitation nursing care in the rehabilitation of motor function. Given this priority comes the importance of a systematic, detailed approach in the patient/ person with the gait involved. Based on the identification of such commitment, a rehabilitation program was implemented, whose objective was the training of seven patients / persons victims of Stroke, aiming at the autonomy for self-care walking, evaluating the commitments that make it unfeasible as the force muscle balance and balance, evaluation of its evolution using scales, Lawer scale for muscle strength assessment, Berg scale for body balance, Holden scale for gait evaluation, and Bartel index for self-care, and the description of the results evidenced. The people / patients who joined the program showed significant progress in muscle strength, balance and self-care gait, increasing their autonomy for self-care. The results also demonstrate the skills of specialist in rehabilitation and master, skills in the field of continuous quality improvement, care management, professional responsibility, ethics and legal, and skills in the field of professional learning.

Individualización de Carboplatino en el anciano con cáncer de pulmón no microcítico avanzado / Individual dosing of carboplatin in elderly patients with advanced non small cell lung cancer

El cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) se diagnostica mayoritariamenteen pacientes mayores de 65 años. Los pacientes ancianos presentan una elevadacomorbilidad asociada al tratamiento antineoplásico que demanda la individualizaciónde las pautas posológicas. Las opciones de tratamiento son abundantes y elcarboplatino (CbPt) se encuentra entre los fármacos de primera línea. La dosis de CbPt se establece con la fórmula de Calvert (estándar) que requiere la medidaexacta de la función renal.El objetivo de este trabajo es aportar un modelo farmacocinético que permitaindividualizar las dosis de CbPt en ancianos con CPNM avanzado y evaluar suexactitud y precisión respecto al estándar.Los modelos farmacocinéticos para el CbPt no unido a las proteínas plasmáticas,obtenidos con las concentraciones plasmáticas de una población de 24 pacientesvarones con CPNM, indican que la edad es la covariable biométrica más estrechamenterelacionada con el aclaramiento plasmático de CbPt, sin dejar por ellode ser un factor de confusión. El error relativo medio (ERM) de la dosis ha sidopara los pacientes adultos (edad < 65 años) del 5% (1-9%) y para los pacientesancianos del 25% (19-30%). Por consiguiente, la dosificación de CbPt con la fórmulade Calvert conduce a una sobredosificación en los pacientes ancianos, produciendomayor exposición al fármaco de la deseada. El alcance clínico de estoshallazgos requiere su validación en una nueva población de pacientes

Non small cell lung cancer (NSCLC) is frequently diagnosed in patients olderthan age 65 years. Elderly patients often have comorbidities associated with theantineoplasic treatment that request individualization of the chemotherapy. Treatmentoptions are numerous and carboplatin (CbPt) is in the first line of treatment.Conventional doses of CbPt are individually adjusted applying the Calvert formulae(standar) that demands the accurate measure of renal function.The aim of this study is to develop a pharmacokinetic model in order to individualisethe dose of CbPt in elderly patients in advanced NSCLC, and to characterizeits bias and precision respect to the standard.The pharmacokinetic models for the unbound fraction of CpPt were obtainedfrom concentration-time data of ultrafiltrate plasma samples of twenty-four advancedNSCLC men patients enrolled in the study. Age was significantly related to thecarboplatin clearance, although is a confusion factor. The mean dose error, inpercentage, was 5% (1-9%) in adult patients (Age< 65 years) and 25% (19-30%) inelderly patients. Consequently, CbPt the dose regimen in enderly patients, establishedby means of Calvert’s formula is overestimated and the exposure to the antineoplasticis higher than desired. The clinical relevance of these results requiresthe validation of the model with a new population group