Insulin infusion sets associated with adverse events: strategies for improved diabetes education.

Introduction: Insulin Infusion Sets (IIS) play a crucial role in ensuring the safe delivery of insulin through a Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII) for individuals with Type 1 Diabetes (T1D). Recent advancements in therapy have highlighted the need to address issues such as unexplained hyperglycemia and IIS occlusion. Objective: To investigate the adverse events (AEs) associated with IIS that impact the treatment of T1D, with a specific focus on promoting effective educational practices. Methods: One hundred and eighteen patients under treatment at the Diabetes Center Insulin Pump Ambulatory, Federal University of São Paulo responded to a semi-structured questionnaire. Over 6 months, a nurse researcher interviewed them via video calls. Results: Catheter-related adverse events (AEs) included catheter knots, folding, and accidental traction. AEs associated with cannula use were mainly related to cannula fixation adhesive, insulin leakage, bleeding episodes, and skin problems. The cannula patch tends to detach easily in hot conditions or when used for more than 3 days, leading to local itching. Adhesive glue can cause redness and pain. Insulin leakage typically occurs after the catheter disconnects from the cannula, accidental cannula traction, or beneath the cannula patch. Bleeding has been reported inside the cannula or at the insertion site, resulting in local pain and, in some cases, obstruction of insulin flow. When accidental cannula traction occurs, it is recommended to replace the entire IIS system. In situations involving bleeding, leakage, insulin odor, or unsuccessful attempts to correct hyperglycemic episodes with a "bolus" of insulin, it is advisable to change the IIS system and evaluate appropriate techniques for handling and infusing the device. Moreover, regular inspections of the device and reservoir/cartridge are essential. Conclusion: Serious AEs can occur even in cases where the occlusion alarm is not activated, leading to interruptions in insulin flow. Conversely, in less severe situations, alarm activation can occur even in the absence of insulin flow interruption. Accidental catheter traction and catheter bending are commonly encountered in everyday situations, while issues related to the cannula directly affect blood glucose levels. AEs related to the IIS cannula often involve insulin leakage into the skin, bleeding, and skin events attributed to adhesive issues with the cannula.

Insulin Pump-Associated Adverse Events in a Brazilian Reference Center for the Treatment of Diabetes Mellitus: Proposal for a Taxonomy of Device Failures in Adults, Adolescents, and Children.

BACKGROUND: Since the introduction of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), the benefits have been numerous. However, adverse events (AEs) are experienced by up to 40% of users per year, exposing them to potentially fatal risks. The available evidence on the variables that trigger AEs associated with CSII remains limited, indicating the importance of studies on the subject. AIM: To propose a taxonomy based on the prevalent AEs experienced by patients from a reference diabetes mellitus (DM) center in Brazil using different CSII devices. METHODS: 118 patients participated in an online interview and answered the questions of the data collection instrument. Identifying categories and subcategories of analysis contributed to constructing the AEs taxonomy. RESULTS: The five analysis categories identified were: CSII User Interface (n = 45), CSII Alert System (n = 13), CSII Software and Connection (n = 11), CSII Durability (n = 30), and Electrical and Mechanical System of CSII (n = 60) A total of 159 AEs were identified, including conflicting alert messages and error/warning notification failures, errors resulting from engine malfunctions, data loss, patient interface deficiencies, button problems, and battery failure. CONCLUSIONS: The study describes in a taxonomic format the AEs directly associated with the use of modern CSIIs that may contribute with additional information to the Food and Drug Administration (FDA) Medical Device Report (MDR) adverse event codes. In addition to guiding educational actions in the treatment of DM and providing information for health professionals and medical device developers, prospective studies examining the frequency of such problems, including the potential psychosocial impact of this technologically advanced therapy, are needed.

The Relationship Between Different Bench Test Methodologies and Accuracy of Insulin Infusion Pumps: A Systematic Literature Review.

Diabetes technology has rapidly evolved, and insulin infusion pumps (IIPs) have gained worldwide acceptance in diabetes care. The safety of medical equipment is highly discussed, imposing complex challenges in its use. The accuracy of IIPs can be determined through laboratory tests, generally following the IEC 60601-2-24 protocol. Studies have evaluated the accuracy and precision of IIPs, and there are discrepant results. So, we conducted a Systematic Literature Review to assess the methodologies used to evaluate the accuracy of IIPs, organizing the findings in a compiled perspective. The methodology was based on Kitchenham and Biolchini guidelines, and when possible it was carried out the Bayesian meta-analyses to compare the accuracy of IIPs. Most studies used the microgravimetric technique to evaluate the device accuracy, and some proposed adaptations for the standard protocol. The variation of results was recurrent, and the establishment of a protocol, especially to evaluate patch pumps, is necessary. The present study gives enough data to understand the scenario of the IIPs evaluation, as well as the different protocols that can be explored for its evaluation. This highlights the need for a reliable, practical, and low-cost methodology to assist the evaluation of IIPs.

[Sildenafil improves right ventricular function in a cardiac transplant recipient]. / Sildenafil melhora a função ventricular direita no receptor de transplante cardíaco.

We report the case of a male patient who underwent orthotopic cardiac transplantation. A marginal donor was used, because the recipient's clinical condition was critical. He experienced cardiogenic shock due to right ventricular dysfunction secondary to pulmonary hypertension associated with vasoplegia. After the introduction of sildenafil, the patient recovered hemodynamically, his pulmonary vascular resistance decreased, the vasoactive drugs were withdrawn, and his right ventricular function improved.

Ensino da comunicação administrativa nos cursos de graduação em enfermagem da região sudeste do Brasil / La enseñanza de la comunicación administrativa en los cursos de graduación de la región sudeste de Brasil / Teaching of administrative communication in nursing undergraduate courses in southeastern Brazil

Estudo histórico-documental que objetivou compreender as transformações ocorridas no ensino da comunicação administrativa nos cursos de graduação em enfermagem da região sudeste do Brasil entre 1994 e 2001. A análise temática dos programas das disciplinas resultou nas seguintes categorias de interpretação: Mudanças curriculares ocorridas a partir da atuação dos atores sociais envolvidos e da legislação da época; Conteúdos de disciplinas ministradas e Organização da disciplina Administração. A normatização do ensino desencadeou continuas discussões entre docentes, discentes e dirigentes das escolas. Foram ensinadas as bases ideológicas e teóricas da comunicação e o ensino da comunicação administrativa foi fortalecido pelas disciplinas com o conteúdo de Informática aplicada à Saúde. Concluiu-se que as instituições de ensino foram resilientes frente às demandas regulatórias e que o ensino da comunicação administrativa ocupava lugar periférico, com seu conteúdo pulverizado em diversas disciplinas.

Ensino da história da administração em enfermagem: estratégia de construção da linha do tempo / La enseñanza de la historia de la administración de enfermería: estrategia de cronograma de construcción / Teaching the history of nursing administration: the strategy of construction timeline

Objective: to describe the learning strategy of creating a timeline about "what is taught and for whom the content of Nursing Administration." Method: report of experience implementing a strategy of teaching in the History of Nursing Administration, the Graduate Strict Sense held in May 2013 Program. Used technique workshop, held preparing the environment, organization of materials, tuition and guidance on strategy execution. Results: the implementation of the strategy was proposed, tested by students and teacher and their products were interactive panels composing the timeline on the history of nursing. Conclusion: the strategy was considered appropriate to discuss the content and relevant to the proposed organization.

Objetivo: relatar a estratégia de aprendizagem de criação de uma linha do tempo sobre “O que e para quem é ensinado o conteúdo de Administração em Enfermagem”. Método: relato de experiência de aplicação de uma estratégia de ensino na disciplina História da Administração em Enfermagem, do Programa de Pós-graduação Senso Estrito realizada em maio de 2013. Utilizada técnica de oficina, realizado preparo do ambiente, organização dos materiais; orientações sobre a aula e execução da estratégia. Resultados: a aplicação da estratégia foi proposta, testada por alunos e professora e seus produtos foram painéis interativos compondo a linha do tempo em história da enfermagem. Conclusão: aestratégia foi considerada adequada para a discussão do conteúdo e a organização pertinente ao proposto.

Objetivo: describir la estrategia de aprendizaje de la creación de una línea de tiempo sobre "lo que se enseña y para los que el contenido en Administración de Enfermería." Método: reporte de experiencia en la implementación de una estrategia de la enseñanza de la Historia de Administración de Enfermería, el sentido estricto de Postgrado celebrado 05 2013 Programa. Taller de técnica utilizada, celebró la preparación del medio ambiente, la organización de los materiales, matrícula y orientación sobre la ejecución de la estrategia. Resultados: se propuso la implementación de la estrategia, probada por los alumnos y el profesor y sus productos eran paneles interactivos que componen la línea de tiempo en la historia de la enfermería. Conclusión: la estrategia se consideró apropiado para discutir el contenido y relevante para la organización propuesta.

Transformações dos Modelos de Processo Comunicativo Empregados de 1974 a 2011 na Passagem de Plantão em Enfermagem no Brasil / Transformations of the Communicative Process Models used in the Nursing Shift Changes from 1974 to 2011 in Brazil

Estudo histórico-documental, que objetivou evidenciar transformações nos modelos comunicacionais adotados na passagem de plantão explicitados na literatura científica brasileira. As fontes primárias foram artigos, dissertações e teses publicadas no período de 1974 a 2011, indicadas pelas bases LILACS, MEDLINE, PERIENF, DEDALUS, CINAHL. Com os 34 textos encontrados, foram construídas as categorias de descrição: Bases Ideológicas e Teóricas da Passagem de Plantão; Condições Necessárias para Efetivação da Passagem de Plantão; Operacionalização da Passagem de Plantão; Consequências da Passagem de Plantão e Propostas de Melhorias. A definição da passagem de plantão, conteúdo da informação, tempo dispendido e modalidades da atividade foram objeto de atenção. Os fatores negativos da atividade estavam ligados à desvalorização do processo comunicativo e os positivos à organização do trabalho na unidade e uso de recursos da tecnologia da informação. Concluiu-se que as transformações acompanharam mudanças da visão tecnicista para um olhar centrado no processo administrativo e educacional

Transporte intra-hospitalar de pacientes adultos em estado crítico: complicações relacionadas à equipe, equipamentos e fatores fisiológicos / Intra-hospital transport of critically ill adult patients: complications related to staff, equipment and physiological factors

OBJETIVO: Identificar na literatura as complicações relacionadas às alterações fisiológicas do paciente, à equipe multidisciplinar e ao uso de equipamentos durante o transporte intra-hospitalar de pacientes críticos. MÉTODOS: Revisão integrativa da literatura, com busca nas bases de dados PUBMED, MEDLINE, e LILACS. RESULTADOS: Foram encontrados 20 artigos, todos escritos na língua inglesa. Os estudos mostraram que as alterações na pressão arterial e na frequência cardíaca são as mais comuns durante o transporte. Dos eventos adversos relacionados a problemas com a equipe, destacaram-se, a falta de conhecimento do profissional e a falha de comunicação, além dos provenientes dos equipamentos utilizados. CONCLUSÃO: Transportar o paciente crítico de maneira segura significa melhorar a comunicação entre as equipes, padronizar as ações e equipamentos utilizados por meio de protocolos e identificar intercorrências para obter excelência no atendimento durante o transporte.

OBJECTIVE: To identify in the literature the complications related to physiological changes of the patient, the multidisciplinary team and the use of equipment during the intrahospital transport of critically ill patients. METHODS: Integrative review of literature, through a search in the databases of PubMED, MEDLINE, and LILACS. RESULTS: We encountered 20 articles, all written in the English language. Studies have shown that changes in arterial pressure and heart rate are most common during transport. Of the adverse events related to problems with the team, the lack of knowledge of the professional and failure of communication stood out, apart from those derived from equipment used. CONCLUSION: Transporting the critically ill patient safely requires improving communication between teams, standardizing the actions and equipment used by means of protocols, and identifying opportunities to obtain excellence in service during transport.

OBJETIVO: Identificar en la literatura las complicaciones relacionadas a las alteraciones fisiológicas del paciente, al equipo multidisciplinario y al uso de equipamientos durante el transporte intrahospitalario de pacientes críticos. MÉTODOS: Revisión integrativa de la literatura, con búsqueda en las bases de datos PUBMED, MEDLINE, y LILACS. RESULTADOS: Fueron encontrados 20 artículos, todos escritos en el idioma inglés. Los estudios mostraron que las alteraciones en la presión arterial y en la frecuencia cardíaca son las más comunes durante el transporte. De los eventos adversos relacionados a problemas con el equipo, se destacaron, la falta de conocimiento del profesional y la falla en la comunicación, además de los provenientes de los equipamientos utilizados. CONCLUSIÓN: Transportar al paciente crítico de manera segura significa mejorar la comunicación entre los equipos, patronizar las acciones y equipamientos utilizados por medio de protocolos e identificar complicaciones para obtener excelencia en la atención durante el transporte.

Tempo médio de atendimento do paciente infartado: indicador de eficácia na emergência / Average service time for the infarction patient: indicator of effectiveness in emergency

Estudo descritivo exploratório com abordagem quantitativa que objetivou mensurar, através do tempo porta-balão, o tempo médio de atendimento dos pacientes com infarto agudo do miocárdio e indicação de reperfusão miocárdica pela angioplastia transluminal coronariana primária. A amostra foi composta por 19 pacientes. Na triagem classificatória doze pacientes relataram dor torácica / epigástrica irradiada, sete relataram dor torácica localizada e três relataram náuseas/vômitos. Em 42,1% o tempo porta-balão total ficou menor ou igual a 90 minutos; em 52,6% maior que 90 minutos e menor que 120 minutos e em 5,2% acima de 120 minutos. É fundamental esforços da equipe de saúde para reduzir os tempos entre as fases do tempo porta-balão para agilizar o atendimento e reduzir o tempo entre o início do evento e a reperfusão miocárdica na hemodinâmica.

Sildenafil melhora a função ventricular direita no receptor de transplante cardíaco / Sildenafil improves right ventricular function in a cardiac transplant recipient

Relatamos caso de um paciente submetido a transplante cardíaco ortotópico, onde se utilizou um doador marginal pela piora clínica do receptor, que apresentava choque cardiogênico por disfunção de ventrículo direito secundária a hipertensão pulmonar associado à vasoplegia. Obtivemos recuperação hemodinâmica do paciente, com redução da resistência vascular pulmonar, retirada de drogas vasoativas e recuperação da função do ventrículo direito após a introdução de sildenafil.

Análise da infra-estrutura para a mamografia no Brasil

Resumo: Entre os anos de 1993 e 1995, o Colégio Brasileiro de Radiologia fez o cadastramento dos mamógrafos no Brasil e logo criou o Programa de Certificaçäo da Qualidade em Mamografia, que teve a participaçäo de 305 Serviços de Mamografia. Os resultados mostraram que as clínicas radiológicas foram as que mais se submeteram à qualificaçäo dos equipamentos mamográficos 73,1 (por cento) e que 59 (por cento) das processadoras foram instaladas nos ultimos cinco anos, revelando uma infra-estrutura em termos de aparelhagem. Entretanto, o número de mamográfos instalados é insuficiente para atender à populaçäo feminina brasileira quando se pensa num Programa de Detecçäo Precoce do Câncer de Mama. Os autores concluem que deve haver estímulo do Colégio Brasileiro de Radiologia para maior participaçäo dos Serviços de Mamografia, com a finalidade de melhorar a qualidade da imagem e, consequentemente, o diagnóstico

Avaliaçäo do impacto do programa de certificaçäo da qualidade em mamografia do Colégio Brasileiro de Radiologia

Resumo: Foi realizada a análise das informaçöes recebidas pelo programa de Certificaçäo da Qualidade Mamográfica (PCQM), no período de setembro de 1992 a fevereiro de 1996, com a participaçäo de 305 Serviços de Mamografia. Os resultados mostram que os equipamentos mamográficos instalados no Brasil säo modernos, porém insuficientes para atender a demanda da populaçäo. Após a inscriçäo voluntária de 305 Serviços Mamográficos, foram qualificados 186 61 (por cento). As causas mais frequêntes de näo - aprovaçäo no PCQM estäo relacionadas ao posicionamento e à compressäo mamária, principalmente na incidência médio - lateral obliqua. Os autores concluem que é possível otimizar o desempenho dos Serviços de Mamografia brasileiros por intermédio da participaçäo destes no PCQM