[Bilateral subdural hematomas due to idiopathic cerebral spinal fluid leak treated by radiologically guided blood patch]. / Hygromes sous-duraux bilatéraux sur fuite de liquide céphalo-rachidien idiopathique traitée par «blood patch¼ radio-guidé.

We report a case of cerebral hypotension due to an idiopathic cerebral spinal fluid leak associated with bilateral sub-dural hygromas. The symptoms were not relieved despite of multiple lumbar, thoracic and cervical «blind¼ blood patches. The check-up led to a scopic controlled cervical blood patch directly on the leak by a paramedian approach with a complete clinical and radiological response to treatment.

Nous rapportons un cas d'hypotension cérébrale sur une fuite de liquide céphalo-rachidien d'origine idiopathique associée à la présence d'hygromes sous-duraux bilatéraux. La symptomatologie n'est pas soulagée malgré plusieurs «blood patchs¼ lombaires, thoraciques et cervicaux dits à l'aveugle. Le bilan a conduit à la réalisation d'un «blood patch¼ sous contrôle radiologique, ciblée sur le niveau de fuite par un abord paramédian avec réponse complète clinique et radiologique après cette procédure.

[High anion gap metabolic acidosis (pyroglutamic acidosis) induced by chronic acetaminophen use]. / Acidose métabolique à trou anionique élevé (acidose pyroglutamique) induite par une prise chronique de paracétamol.

Acetaminophen is the most consumable analgesic in the world in the form of medical prescription or self-medication. It is one of the active ingredients most often involved in voluntary poisoning. Lethal dose of acetaminophen classically induces acute hepatic failure on hepatic necrosis. Chronic intake of sub-lethal doses (i.e. near recommended therapeutic doses) of acetaminophen in the presence of certain risk factors may be responsible for another much less recognized pathological manifestation: severe metabolic acidosis with an increased anion gap due to the accumulation of 5-oxoproline or pyroglutamic acid.

Le paracétamol est l'analgésique le plus consommé au monde sous forme de prescription médicale ou en automédication. Il compte parmi les principes actifs les plus souvent impliqués dans les intoxications volontaires, induisant en cas de prise d'une dose létale une insuffisance hépatique aiguë sur nécrose hépatique. La prise chronique de doses proches des doses thérapeutiques recommandées de paracétamol en présence de facteurs de risque peut être responsable d'une autre manifestation pathologique beaucoup moins reconnue : une acidose métabolique sévère à trou anionique augmenté, due à l'accumulation de 5-oxoproline ou acide pyroglutamique.